围术期麻醉病人的安全管理1课件
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围麻醉期护理及安全管理ppt课件
(十二）各专科护理
❖ 观察引流液 ❖ 持续膀胱冲洗 ❖ 伤口观察 ❖ 胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定 ❖ 腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症
肩部疼痛）
二、麻醉科、手术室安全管理 相关规定
手术室安全管理规定
❖第一条 手术部（室）应当与临床科室 等有关部门加强联系，密切合作，以患 者为中心，保证患者围手术期各项工作 的顺利进行。
❖第十条 手术部（室）工作人员应当按 照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
（二）手术室工作质量检查评价表
手术室、导管室工作质量检查评价表
科室
时间
检查人
检查结果
%
1、室内环境物品清洁整齐
27、认真完成手术护理记录
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉-最严重
❖ 血压下降-扩容、升压 ❖ 呼吸抑制-紧急处理 ❖ 恶心呕吐-对症护理 ❖ 下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
❖ 常规准备：调试麻醉机、 监护仪，其他监测设备 等。备好各种药品、插 管物品；
❖ 各专科麻醉物品准备
❖ 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。
低温麻醉、基础麻醉
方法
麻醉前护理
❖ 为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉 后的并发症，必须认真做好麻醉前护 理工作
(一)护理评估
❖ 健康史 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
EVALUATION
(二）护理诊断、护理目标
诊断 护理目标
焦虑、恐惧 知识缺乏
病人对麻醉的耐受力得到提高 病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻 病人了解有关麻醉及麻醉配合知识
气管插管物品
全身麻醉期间护理
观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 NIBP、 SpO2
COPD病人围术期麻醉管理护理课件
道管理和疼痛控制不到位。
03
护理启示
加强COPD病人围术期麻醉管理护理培训和经验交流，提高护理人员对
COPD病人围术期麻醉管理的认知水平和应对能力。
05
COPD病人围术期麻醉管 理未来展望
新技术、新方法的应用前景
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能 等技术，实时监测患者的生理指 标，提高麻醉管理的精准性和安
药剂量。
术后护理操作流程
术后疼痛管理
采用多模式镇痛方法，减轻患者术后疼痛。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行活动和康复训练，促进术 后恢复。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标， 评估呼吸功能恢复情况。
出院指导
对患者进行详细的出院指导，包括饮食、用 药、活动等方面的注意事项。
04
COPD病人围术期麻醉管 理案例分析
特点
COPD病人围术期麻醉管理具有风险高、难度大、专业性强等特点，需要医护 人员具备丰富的专业知识和技能，以及高度的责任心和严谨的工作态度。
麻醉管理的重要性
提高手术成功率
提高病人术后生活质量
通过有效的麻醉管理，可以降低手术 风险，提高手术成功率，减少并发症 的发生。
合理的麻醉管理有助于减轻病人的术 后疼痛，促进术后康复，提高病人的 生活质量。
疼痛管理
有效控制COPD病人的术后疼痛，减 轻因疼痛引起的呼吸抑制和通气不足 。
康复指导
指导COPD病人进行术后康复训练， 包括呼吸锻炼、运动锻炼等方面，促 进肺功能恢复。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
加强术后护理，预防肺部感染的 发生，对已发生的感染应积极治 疗。
处理呼吸衰竭
对术后出现的呼吸衰竭等严重并 发症应及时发现并处理，必要时 进行机械通气辅助治疗。
围手术期安全管理ppt
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
指病人入室前(接送时段)，病人进入手术
间等待过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复
苏时段)，转运回病房或ICU(转运时段)4 个时间
段。
主要存在风险：转运安全、查对、病情变化、 心理护理等多方面。
护理工作中的风险规避
树立风险意识，熟知风险管理程序，学会识 别风险分析和评估风险，提高自身的抗风险能力。
全事件发生前的积极预防。
护理风险特点
风险水平高 风险因素不确定 风险情况复杂 存在于护理活动各个环节中 风险后果严重
围手术期护理风险分析 患者及家属方面的因素 心理、行为 感知、认知功能 疾病风险
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
将护理不安全因素控制在实施护理措施之前， 各行护理操作进行之前，在下次护理活动之前， 及时消灭在本次护理活动之中。
风险控制在于树立意识，预防在先：
将护理的不安全因素控制在实施护理措施之 前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动之 前、及时消灭在本次护理活动之中。
安全管理的思路
操作规范 ： 防止医疗操作不规范造成的 医疗隐患
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
术后管理
1.患者经历麻醉、手术创伤、 失血和失液，大多未脱离 危险。
2.生命体征、呼吸道、引流 管、引流液、伤口异常情 况常见，变化快，难预测。
3.并发症的预防。 4.饮食、活动、功能训练的
特殊要求而产生的风险。 5.病理标本的及时送检。
目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制风险
围术期麻醉护理课件
、咳嗽和活动，以及合理饮食和休息。
疼痛管理
疼痛管理是围术期麻醉护理的重要内容之一，有效的疼痛控制有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复。
疼痛管理包括药物和非药物治疗两个方面。药物镇痛包括口服、注射和局部给药途径，可根据患者的 疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛药物。非药物镇痛则包括心理疏导、物理治疗和中医针灸等方法 。医护人员需根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，并注意观察镇痛效果及不良反应。
压情况。
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时 处理呼吸抑制和缺氧情况。
苏醒延迟
在手术后，密切观察患者的苏醒 情况，及时发现和处理苏醒延迟
的情况。
01
术后护理与康复
术后护理
术后护理是确保手术成功的重要环节，需要 关注患者的生命体征、伤口情况以及各种并 发症的预防。
在术后护理中，医护人员需要密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以 确保患者的生理状态稳定。同时，还需观察 手术部位的伤口情况，及时发现并处理出血 、感染等并发症。此外，为了预防术后并发 症，医护人员还需指导患者进行正确的呼吸
医疗团队协作与沟通
良好的团队协作和有效沟通是提高围术期麻醉护理效 率的关键。
输入 标题
详细描述
加强麻醉护理与其他医疗团队（如外科、手术室、重 症监护室等）之间的沟通和协作，确保信息畅通、工 作协调，提高手术效率和质量。
总结词
总结词
制定并执行有效的沟通机制，包括交接班制度、紧急 联络机制等，确保相关信息准确无误地传递给相关人
，确保手术顺利进行。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标，评估患者
的通气功能和氧合状态。
循环监测
监测患者的血压、心率、心电 图等指标，评估患者的循环功
疼痛管理
疼痛管理是围术期麻醉护理的重要内容之一，有效的疼痛控制有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复。
疼痛管理包括药物和非药物治疗两个方面。药物镇痛包括口服、注射和局部给药途径，可根据患者的 疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛药物。非药物镇痛则包括心理疏导、物理治疗和中医针灸等方法 。医护人员需根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，并注意观察镇痛效果及不良反应。
压情况。
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时 处理呼吸抑制和缺氧情况。
苏醒延迟
在手术后，密切观察患者的苏醒 情况，及时发现和处理苏醒延迟
的情况。
01
术后护理与康复
术后护理
术后护理是确保手术成功的重要环节，需要 关注患者的生命体征、伤口情况以及各种并 发症的预防。
在术后护理中，医护人员需要密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以 确保患者的生理状态稳定。同时，还需观察 手术部位的伤口情况，及时发现并处理出血 、感染等并发症。此外，为了预防术后并发 症，医护人员还需指导患者进行正确的呼吸
医疗团队协作与沟通
良好的团队协作和有效沟通是提高围术期麻醉护理效 率的关键。
输入 标题
详细描述
加强麻醉护理与其他医疗团队（如外科、手术室、重 症监护室等）之间的沟通和协作，确保信息畅通、工 作协调，提高手术效率和质量。
总结词
总结词
制定并执行有效的沟通机制，包括交接班制度、紧急 联络机制等，确保相关信息准确无误地传递给相关人
，确保手术顺利进行。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标，评估患者
的通气功能和氧合状态。
循环监测
监测患者的血压、心率、心电 图等指标，评估患者的循环功
围手术期安全管理课件课件
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和 其他特殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检 查结果。
3. 加强与患者沟通，缓解术前恐惧心理，使 患者积极主动应对手术，告知患者注意事 项。
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
围手术期安全管理课件
• 感知、认知功能
• 疾病风险
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 • 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 • 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 • 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
• 指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等 待时段)，手术复苏期间(复苏时段)，转运回病房或ICU(转运时 段)4 个时间段。
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段， 但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和 良好的机体条件，以便更安全地耐受手 术。手术后，采取综合治疗措施，防治 可能发生的并发症，尽快恢复生理功能， 促使病人早日康复，做到患者安全、医 护人员安全。
围手术期安全管理课件
护理安全管理
定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全
因素进行科学、及时、有效的控制
目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制围风手术险期安全管理课件
护理风险管理
• 定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。 • 目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理课件
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和 其他特殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检 查结果。
3. 加强与患者沟通，缓解术前恐惧心理，使 患者积极主动应对手术，告知患者注意事 项。
4. 术前手术器械准备，无菌操作，患者交接 核对“腕带”标识。
围手术期安全管理课件
• 感知、认知功能
• 疾病风险
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素 • 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬 • 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 • 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
围手术期安全管理课件
围手术期护理风险分析
手术病人边缘时间
• 指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等 待时段)，手术复苏期间(复苏时段)，转运回病房或ICU(转运时 段)4 个时间段。
围手术期安全管理课件
围手术期安全管理目的
手术是外科疾病的重要治疗手段， 但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和 良好的机体条件，以便更安全地耐受手 术。手术后，采取综合治疗措施，防治 可能发生的并发症，尽快恢复生理功能， 促使病人早日康复，做到患者安全、医 护人员安全。
围手术期安全管理课件
护理安全管理
定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全
因素进行科学、及时、有效的控制
目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制围风手术险期安全管理课件
护理风险管理
• 定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、评估、评价和处理等活动。 • 目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患者和医院的各种损失降到
围手术期安全与管理PPT课件
院的手术准备直到术后恢复出 院的全过程。
术中
术后
术前
一般包含三个阶段:
围手术期管理的内容
1
体质和精神的准备 手术方案的准备
2
特殊情况的预防及 处理
手术后并发症的预 防及处理
3
4
护理安全管理
定义
是指为保证患者的身心健康，对各种不安 全因素进行科学、及时、有效的控制。 患者安全、护理人员安全、医院安全
● 将护理不安全因素控制在实施护理措施之前，各行护
理操作进行之前，在下次护理活动之前，及时消灭在
本次护理活动之中。
风险控制在于树立意识，预防在先： 将护理的不安全因素控制在实施护理措施 之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动 之前、及时消灭在本次护理活动之中。
安 全 管 理 的 思 路
操作规范 认真核对 仔细访视
1
风险水平高
风险后果严重
5
护理风 险特点
4 3
2
风险情况复杂
风险因素不确定
存在于护理活动各个环节中
围手术期护理风险分析
1
心理、行为
感知、认知功能
2
指病人入室前(接送时段)，病人进
入手术间等待过程(安置等待时段)， 手术复苏期间(复苏时段)，转运回病
3
专科理论知识欠扎实、专科 护理技能不过硬
工作作风粗疏，工作责任心
防止医疗操作 不规范造成的 医疗隐患
防止人为失误 导致的医疗隐
仔细了解患者生
理、心理状况，
帮助患者顺利康
患
复
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和其他特
殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检查结果
术中
术后
术前
一般包含三个阶段:
围手术期管理的内容
1
体质和精神的准备 手术方案的准备
2
特殊情况的预防及 处理
手术后并发症的预 防及处理
3
4
护理安全管理
定义
是指为保证患者的身心健康，对各种不安 全因素进行科学、及时、有效的控制。 患者安全、护理人员安全、医院安全
● 将护理不安全因素控制在实施护理措施之前，各行护
理操作进行之前，在下次护理活动之前，及时消灭在
本次护理活动之中。
风险控制在于树立意识，预防在先： 将护理的不安全因素控制在实施护理措施 之前、各项护理操作进行之前、在下次护理活动 之前、及时消灭在本次护理活动之中。
安 全 管 理 的 思 路
操作规范 认真核对 仔细访视
1
风险水平高
风险后果严重
5
护理风 险特点
4 3
2
风险情况复杂
风险因素不确定
存在于护理活动各个环节中
围手术期护理风险分析
1
心理、行为
感知、认知功能
2
指病人入室前(接送时段)，病人进
入手术间等待过程(安置等待时段)， 手术复苏期间(复苏时段)，转运回病
3
专科理论知识欠扎实、专科 护理技能不过硬
工作作风粗疏，工作责任心
防止医疗操作 不规范造成的 医疗隐患
防止人为失误 导致的医疗隐
仔细了解患者生
理、心理状况，
帮助患者顺利康
患
复
术前管理
1. 掌握患者的病情、生理耐受、心理耐受和其他特
殊问题。
2. 掌握术前异常生命体征、正常和异常的检查结果
围手术期的安全管理ppt课件
1
术前管理
2
术中管理
3
术后管理
6
完整版课件
术前管理
术前诊断
术式选择
手术查对 知情同意书
适应症及禁忌症
7
完整版课件
术前管理的要点
1
操作要点：做好手 术准备工作，包括 器械准备、无菌操 作及患者交接等。
2
查对要点：查对患 者身份、健康状况 等，关注实验室检 查结果及重要脏器 功能，有否传染病 等。
3
告知 处理 送检 清点
12
改变手术方案 意外情况 病理标本 器 械、敷 料
完整版课件
术中管理的重点
强化手术室医护人员 法律保护意识。
防止输血用药错误 。
防止病人摔伤。
防止组织神经损伤。
防止器械和纱布遗留创口 和体腔 。
13
防止病人灼伤。
完整版课件
术中应注意的细节
管路
反应
妥善安置患者 的各种管路， 保证各管路畅 通不受压。
肢体有无受压、 各管路是否畅 通及患者冷暖 情况等
14
完整版课件
术后管理
麻醉复苏
并发症预防
早期发现
及时处理
15
完整版课件
术后管理的重点
1
防止交叉感染
2
防止创口感染
3 防止病人返回病房途中发生意外
16
完整版课件
防止病理标本丢失
1、 术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和 接收标本者均应做好登记并签名。且此时的病理 报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而 发生差错，应发送正规病理报告单。
3
完整版课件
安全管理的范畴
❖环 境 安 全 ❖人 员 安 全 ❖物 品 安 全 ❖操 作 安 全
全麻术后围术期安全管理PPT课件
喉痉挛——支配咽部的迷走神经兴奋性升高，咽部应 激性增高，引起的声门关闭活动增强。
表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。
处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度， 吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧 闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。
支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性 呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升 或心率失常。
危险24小时
一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一
半以上死于术后第一个24小时。
、低血压与高血压 6、恶性高热
通气或换气功能不全，通气/血流比例失调 造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸 节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情 况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下 要达到95%以上。
表现：误吸胃液后——突发支气管痉挛、呼吸急 促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。
处置：发生反流误吸时——头低位、转向一侧， 吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预 防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术 术前胃管安置的必要性。
哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤 以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸 血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。
记住，这是你的工作！
谢谢！
外科系统 各辅助科室
凡是涉及到患者安全 的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环节。
莫非定律-----凡事只要 有可能出错，那就一定会出 错，只是迟早的事
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天，重点在术后24小时。
表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。
处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度， 吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧 闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。
支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性 呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升 或心率失常。
危险24小时
一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一
半以上死于术后第一个24小时。
、低血压与高血压 6、恶性高热
通气或换气功能不全，通气/血流比例失调 造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸 节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情 况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下 要达到95%以上。
表现：误吸胃液后——突发支气管痉挛、呼吸急 促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。
处置：发生反流误吸时——头低位、转向一侧， 吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预 防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术 术前胃管安置的必要性。
哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤 以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸 血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。
记住，这是你的工作！
谢谢！
外科系统 各辅助科室
凡是涉及到患者安全 的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环节。
莫非定律-----凡事只要 有可能出错，那就一定会出 错，只是迟早的事
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术 治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－ 7天至术后7－12天，重点在术后24小时。
围手术期患者安全管理培训PPT课件
❖ 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情： 患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情 况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
❖ 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术 室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
2
Company Logo
❖ 5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人 员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自 行将接台顺序排好。
❖ 6、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手 术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
5
Company Logo
手术室查对制度
❖ 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 ❖ 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，
手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止 接错患者。 ❖ 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 ❖ 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要 求，手术器械是否齐全，功能完好。 ❖ 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在 术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填 写手术物品清点单。 ❖ 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使 用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用 过的空安瓶保留至术后，以便核查。 ❖ 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项 内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符 后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。
❖ 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术 室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
2
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❖ 5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人 员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自 行将接台顺序排好。
❖ 6、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手 术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
5
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手术室查对制度
❖ 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 ❖ 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，
手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止 接错患者。 ❖ 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 ❖ 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要 求，手术器械是否齐全，功能完好。 ❖ 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在 术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填 写手术物品清点单。 ❖ 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使 用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用 过的空安瓶保留至术后，以便核查。 ❖ 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项 内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符 后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。
围手术期患者管理PPT课件
术前护理
6.做好术前常规准备 （1）呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教 会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 （2）胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按 手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁 食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日 口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 （3）阴道准备：对阴道出血者术前晚、术日晨给 予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予 阴道冲洗。
术后护理
4、术后体位 （1）全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏 向一侧。 （2）颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 （3）颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸。 （4）腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口 张力 （5）脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。
术后护理
5.按需常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清 除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 6.严密观察病情变化，动态监测血压、脉搏、呼吸 、体温并记录，按需给予心电及脉搏氧监护。根据 需要给予床档保护和保护性约束。 7.疼痛、镇静管理：正确进行疼痛和镇静评分，遵 医嘱给药，让病人获得安全舒适的治疗和康复。
术中护理
7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师 根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士 与麻醉医师共同核查。 8.手术过程中给予患者必要的保温措施。 9.限制手术室内人员数量。 10.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患 者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发 症及紧急情况的抢救工作。
术前护理
4.做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室 护士进行核对。 5.手术室护士认真作好前术、术后访视 （1）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前 接病人时完成访视（特殊情况除外）。术后访视2 －3开始进行术后随访。 （2）术前访视内容：向患者讲解手术间的环境及 了解手术过程，按相关专科患者及家属术前告知 书进行说明，以提高术前访视质量，确保手术安 全。
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组织病理学评分 0
1
2
3
对照组
6
0
0
0
罗哌卡因
5
1
0
0
布比卡因
1
2
3
0
丁卡因
0
0
2
4
利多卡因
0
0
0
6
组织病理学评分为0，表示没有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索 形成空泡；3则表示大于50%背索区域形成空泡。
Yamashita A, et al. A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine, and ropivacaine administered intrathecally in rabbits. Anesth Analg 2003; 97:512-9
华西医院麻醉前高血压病人处理指南
无高血压病史 入室后血压〉180/95mmHg 镇静（咪唑安定）BP〈160/90mmHg 血压无下降：延缓手术
有高血压病史 未经正规治疗：延缓手术 经治疗血压正常，入室后血压升高 经治疗血压未控制血压〉160/90mmHg
麻醉性镇痛药的安全应用
无论何种麻醉均应达到下述要求 镇痛完全，避免过度应激 无明显心肌抑制作用 不明显影响心血管系统的代偿能力 不增加心肌氧耗和促发心律失常
Lancent 2012. 09.10报道 欧洲29国289心研究结果：术后1月
内的死亡率4% 麻醉医师应成为术后病人安全的守护者
华西医院麻醉前禁食指南
患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护性呛咳及 呑咽反射受到抑制或消失，食道扩约肌松弛
返流和误吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎， 死亡率极高
围术期麻醉病人的安全管理
质量控制需符合 临床医学国际基本准则
病人求医之目的
延长病人寿命 提高病人生存质量
安全 不缩短病人寿命和不降低生存质量
有效 延长病人寿命和提高生存质量
临床麻醉 安全、无痛苦
评价质量 “4S”金标准
医学和麻醉学教育、培训、科研、行医、 管理和建设
Save more life Save higher quality of life Save more resources Save patients’ satisfaction
接受局部麻醉的病人，围麻醉期可能发生危急情况致 缺氧昏迷或需在镇静麻醉下进行挽救时，也极易发生 返流误吸的风险
婴幼儿、儿童和个别成人，如为防止误吸而禁食时间 过长，可使患者口渴和饥饿，引起烦躁，严重时还可 出现低血糖和脱水
术前禁食目的
减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现 胃内容物返流而导致误吸
血气分析
一氧化氮
精准的麻醉学技术
麻醉医师用药的起效时间“秒” 药物浓度调控“每毫升血浆含药物微克或纳克” 药物作用持续时间 “分” 持续手术床旁监测：每个手术麻醉病人床旁必有
一位训练有素的麻醉医师监护 追求看得见的麻醉操作
把眼睛放在刀口上、针尖上、管尖上 严格的麻醉操作指南确保病人安全
波依定
7天
24~48h,>7天
24h
肝素(iv)
4h,PPT<35
4h,PPT<35
1h
低分子肝素(iv)
12h
12h
2h
溶栓药
10天
10天
10天
华法林
3~5天,INR<1.3
INR<1.5
同一天
NSAIDs
没有明确说明
中草药
充分的麻醉前评估与准备
麻醉前病人访视与评估 麻醉地点的再评估与麻醉前准备
婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病 房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水
术前需口服用药的患者，允许术前1~2小时，药片 研碎服下后饮入0.5ml/kg清水
急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理
有必要延长禁食时间：严重创伤患者，受伤时间至 进食时间不足6小时；消化道梗阻患者等
防止脱水，维持血液动力学稳定 防止低血糖 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥
不安等不适
麻醉前禁食禁饮时间
清饮料1 母乳 配方奶或牛奶2 淀粉类固体食物3 脂肪及肉类固体食物4
≥2小时 新生儿和婴幼儿≥4小时 ≥6小时 ≥6小时 ≥8小时
禁食禁饮注意事项
麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或 总量≤300ml）包括清水、糖水、可乐等碳酸饮料、 清茶、黑咖啡
瑞芬太尼及其家族的时效半衰期
药效学(生理学作用）
舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用 静脉注射后可引起刺激性咳嗽 芬太尼也有轻度的抗焦虑作用 呼吸抑制作用 心血管抑制作用轻微 降低应激反应 恶性肿瘤的复发与转移（吗啡）
椎管内麻醉抗凝药使用指南
药
物 停药与置管间隔 停药与拔管间隔 拔管与再给药间隔
延长寿命 提高生存质量 节约医疗资源 提高满意度
麻醉学卓越成就推动外科学发展
现代外科奠基于19世纪40年代
先后解决了疼痛、感染、止血和输血
肌松药的应用 气管插管术
美国国家医师节
1950年Carlen支气管插管术
1950年Bigelow低温麻醉技术
1958年Safar重症监测治疗病房
必须按照气管插管全身麻醉准备 必须有心肺复苏的所有条件 必须有抽吸在注射器内的抢救药品
麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求
脊髓神经毒性
利多卡因 = 丁卡因 > 布比卡因 > 罗哌卡因
• 动物试验(兔)比较了几种局麻药的脊髓神经毒性，结果证明神 经毒性：利多卡因 = 丁卡因 > 布比卡因 > 罗哌卡因
麻醉学大平台大舞台
临床学科保障病人安全的典范
麻醉已成为医疗保健领域里改善病人 安全的引领者和典范
通过科学和创新改进病人安全
TRANSFORMING PATIENT SAFETY THROUGH SCIENCE AND INNOVATION
同药物达到峰效应的时间
Concentration at the ’effect site (% of the peak)
75’’ 90’’ 4-5’
6’
100
80
60
40
sufentanil fentanyl alfentanil
20
0 0
rémifentanil
2
4
6
8
10
Time from the bolus injection (min) d’après Minto , Anesthesiology, 1998