手术麻醉病人术后管理PPT课件
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全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
各类麻醉术前术后护理ppt课件
各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
《麻醉病人的护理》PPT课件
临床表现：中枢神经系统 循环系统
护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,
支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。
预防措施：①不超过限量；②注药前回抽无血方可注射；
③根据病人情况适当减量；④如无禁忌，加入适量肾上腺 素；⑤麻醉前给药。
.
19
局麻药的过敏反应
一、脂类：常见 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉 内脏所致。
呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工
呼吸或机械通气。
.
27
3、护理要点：
（2）术后并发症的观察和护理：
头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩
张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防应 细针穿刺，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补 液 ， 防 止 脱 水 。 治 疗 : 卧 床 休 息 （ 去 枕 平 卧 6—8 小 时），输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐) 作硬膜外腔填充。
.
3
麻醉的基本任务
1.消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.保障手术病人的安全 3.为手术创造良好的工作条件
.
4
麻醉的历史
• 以酒服麻沸散，既醉无所觉
公元200年
.
5
麻醉的历史
1846年Morton采用乙醚作为全身麻醉
.
6
麻醉的分类
一、全身麻醉
1、吸入麻醉 2、静脉麻醉
二、局部麻醉
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
.
7
麻醉的分类
三、椎管内麻醉
1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞
四、复合麻醉 五、基础麻醉
.
护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,
支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。
预防措施：①不超过限量；②注药前回抽无血方可注射；
③根据病人情况适当减量；④如无禁忌，加入适量肾上腺 素；⑤麻醉前给药。
.
19
局麻药的过敏反应
一、脂类：常见 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉 内脏所致。
呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工
呼吸或机械通气。
.
27
3、护理要点：
（2）术后并发症的观察和护理：
头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩
张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防应 细针穿刺，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补 液 ， 防 止 脱 水 。 治 疗 : 卧 床 休 息 （ 去 枕 平 卧 6—8 小 时），输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐) 作硬膜外腔填充。
.
3
麻醉的基本任务
1.消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.保障手术病人的安全 3.为手术创造良好的工作条件
.
4
麻醉的历史
• 以酒服麻沸散，既醉无所觉
公元200年
.
5
麻醉的历史
1846年Morton采用乙醚作为全身麻醉
.
6
麻醉的分类
一、全身麻醉
1、吸入麻醉 2、静脉麻醉
二、局部麻醉
1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞
.
7
麻醉的分类
三、椎管内麻醉
1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞
四、复合麻醉 五、基础麻醉
.
新版教材--麻醉病人的护理ppt优质课件
适用于：五官
麻醉病人的护理
10
局部浸润麻醉
麻醉病人的护理
沿手术切口由浅 入深注入，阻滞组 织中的神经末稍而 达到麻醉作用。
应用最广
11
区域阻滞麻醉
麻醉病人的护理
围绕手术区底部注药， 在四周及基底阻断通 向手术区的神经干和 神经末梢。
适用于：局部肿 块切除
12
神经阻滞麻醉
颈丛阻滞
麻醉病人的护理
分类
吸入性 非吸入性
复合性
静脉 肌肉
麻醉病人的护理
26
吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取 长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。
麻醉护理
1
预习案例
病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入 院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐 两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求 治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分， BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹 平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛， 反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查： WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜 外麻醉术下阑尾切除术。
麻醉病人的护理
15
麻醉病人的护理
16
麻醉病人的护理
17
麻醉病人的护理
18
麻醉病人的护理
19
（一）蛛网膜下隙阻滞
腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根， 阻断部分脊神经传导的方法。
麻醉病人的护理
10
局部浸润麻醉
麻醉病人的护理
沿手术切口由浅 入深注入，阻滞组 织中的神经末稍而 达到麻醉作用。
应用最广
11
区域阻滞麻醉
麻醉病人的护理
围绕手术区底部注药， 在四周及基底阻断通 向手术区的神经干和 神经末梢。
适用于：局部肿 块切除
12
神经阻滞麻醉
颈丛阻滞
麻醉病人的护理
分类
吸入性 非吸入性
复合性
静脉 肌肉
麻醉病人的护理
26
吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取 长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。
麻醉护理
1
预习案例
病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入 院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐 两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求 治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分， BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹 平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛， 反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查： WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜 外麻醉术下阑尾切除术。
麻醉病人的护理
15
麻醉病人的护理
16
麻醉病人的护理
17
麻醉病人的护理
18
麻醉病人的护理
19
（一）蛛网膜下隙阻滞
腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根， 阻断部分脊神经传导的方法。
《麻醉后恢复室PACU》课件
护理用品
如衣物、床上用品、消毒用品、清洁用品、手 术用具和手术废弃物等。
患者入PACU后的观察和护理
1
早期观察
包括血压、心率、呼吸、意识、并及时处理。
可以通过药物治疗、理疗等多种方式来
控制患者的疼痛。
3
呼吸辅助
如鼻导管、氧气面罩、呼吸机等。
输液输血
4
必要时给予输液输血治疗。
常见术后并发症和处理方法
增加设备
购置更先进、更可靠的监护设 备，确保PACU的诊治工作设施 能够满足治疗需要。
提升管理水平
建立科学的管理流程和操作规 范，规范护理行为，提升护理 管理水平。
PACU护理中的安全问题
1 电击和爆炸危险
严格规范使用电气设备，如氧气输送管道、呼吸机等设备，保证设备安全运行和患者安 全。
2 感染控制
恶心呕吐
手术部位感染
通常由镇吐药及非药物治疗控制， 如给予口服或静脉注射抗恶心药、 使用冰袋等。
预防为主，采用无菌操作、术前 清洁、使用抗生素处理等方法避 免感染的发生。
肺栓塞
加强早期预防，如早期床旁行深 静脉血栓形成预防、启动早期运 动康复等。
如何提高PACU的护理质量
培训护理人员
保持PACU工作人员的专业技能， 进行定期的培训，加强卫生知 识的学习，提高护理质量。
减少住院时间
PACU早期接收、治疗和观察并发 症，可加速康复、减少住院时间、 降低医疗费用并提高患者满意度。
PACU的设备和环境
监测设备
包括体温计、血压计、心电监护仪、脉搏血氧 饱和度仪及呼吸机等。
医疗器械
如气道设备、导管、疼痛管理药物、输液泵和 输血设备等。
设备环境
要保证恢复室清洁、安静、舒适、温暖，同时 还要保证充足的供氧供电设备。
如衣物、床上用品、消毒用品、清洁用品、手 术用具和手术废弃物等。
患者入PACU后的观察和护理
1
早期观察
包括血压、心率、呼吸、意识、并及时处理。
可以通过药物治疗、理疗等多种方式来
控制患者的疼痛。
3
呼吸辅助
如鼻导管、氧气面罩、呼吸机等。
输液输血
4
必要时给予输液输血治疗。
常见术后并发症和处理方法
增加设备
购置更先进、更可靠的监护设 备，确保PACU的诊治工作设施 能够满足治疗需要。
提升管理水平
建立科学的管理流程和操作规 范，规范护理行为，提升护理 管理水平。
PACU护理中的安全问题
1 电击和爆炸危险
严格规范使用电气设备，如氧气输送管道、呼吸机等设备，保证设备安全运行和患者安 全。
2 感染控制
恶心呕吐
手术部位感染
通常由镇吐药及非药物治疗控制， 如给予口服或静脉注射抗恶心药、 使用冰袋等。
预防为主，采用无菌操作、术前 清洁、使用抗生素处理等方法避 免感染的发生。
肺栓塞
加强早期预防，如早期床旁行深 静脉血栓形成预防、启动早期运 动康复等。
如何提高PACU的护理质量
培训护理人员
保持PACU工作人员的专业技能， 进行定期的培训，加强卫生知 识的学习，提高护理质量。
减少住院时间
PACU早期接收、治疗和观察并发 症，可加速康复、减少住院时间、 降低医疗费用并提高患者满意度。
PACU的设备和环境
监测设备
包括体温计、血压计、心电监护仪、脉搏血氧 饱和度仪及呼吸机等。
医疗器械
如气道设备、导管、疼痛管理药物、输液泵和 输血设备等。
设备环境
要保证恢复室清洁、安静、舒适、温暖，同时 还要保证充足的供氧供电设备。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
麻醉科ppt课件
与患者沟通
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
麻醉手术后病人观察与护理PPT课件
生活方式调整
建议病人保持良好的作息习惯，避免过度劳 累和剧烈运动。
康复训练
指导病人进行适当的康复训练，促进术后功 能恢复。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰， 加强口腔护理。
对于出现的并发症，如出血、呼吸衰 竭等，及时采取相应措施进行处理。
预防褥疮
定期给病人翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
特殊情况处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉手术后常见的并发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可 危及生命。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
麻醉手术后病人的护理
常规护理
01
02
03
04
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等，确保病人生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，必要 时进行吸痰处理。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补充血容 量，调整输液速度。
目的
介绍麻醉手术后病人观察与护理的重 要性和必要性，提高医护人员对麻醉 手术后病人的护理水平，降低并发症 和死亡率。
背景
随着医学技术的不断发展，手术麻醉 已成为各类手术中不可或缺的环节， 而麻醉手术后病人的观察与护理对于 手术效果和病人康复具有重要意义。
建议病人保持良好的作息习惯，避免过度劳 累和剧烈运动。
康复训练
指导病人进行适当的康复训练，促进术后功 能恢复。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
REPORT
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感谢观看
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SUMMAR Y
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰， 加强口腔护理。
对于出现的并发症，如出血、呼吸衰 竭等，及时采取相应措施进行处理。
预防褥疮
定期给病人翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
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SUMMAR Y
04
特殊情况处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉手术后常见的并发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可 危及生命。
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SUMMAR Y
03
麻醉手术后病人的护理
常规护理
01
02
03
04
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等，确保病人生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，必要 时进行吸痰处理。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补充血容 量，调整输液速度。
目的
介绍麻醉手术后病人观察与护理的重 要性和必要性，提高医护人员对麻醉 手术后病人的护理水平，降低并发症 和死亡率。
背景
随着医学技术的不断发展，手术麻醉 已成为各类手术中不可或缺的环节， 而麻醉手术后病人的观察与护理对于 手术效果和病人康复具有重要意义。
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禁饮食
饱胃不能行胃 肠手术，其他 手术则会造成 呕吐误吸，增 加了手术风险， 所以手术前要 禁饮食
小儿术前应禁 食4-8小时，禁 水2-3小时（包 括母乳和饮料）
成人择期手术 前应禁食8-12小 时，禁饮4小时 （晨服药的水 量可以）
急诊病人均视 为饱胃，尽可 能下胃管行胃 肠减压
2020/5/29
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13
215 麻醉
2020/5/29
麻醉前用药
消除病人紧张、焦虑及恐惧，增强全麻药效 果，减少麻醉药用量及副作用。
提高病人痛阈，减轻原有疼痛。
抑制呼吸道腺体分泌功能，减少分泌物，以 防误吸。
消除麻醉手术所致不良反射。
执行麻醉医生临时医嘱。
.
14
215
麻醉
麻醉是双刃剑
为外科手 术创造了 最佳的条 件
“船长”为 患者和外 科医生保 驾护航
几乎对所 有的系统 所有的脏 器都是抑 制的
麻醉的同 时需要纠 正、支持 患者
麻醉并发 麻醉医师
症因手术、 猝死率高
麻醉方式、
患者病情 于麻醉意
而不同
外死亡率！
2020/5/29
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15
215
麻醉 全身麻醉后的并发症
反流与误吸
心律失常
呼吸道梗阻
高血压
通气不足
低血压
手术麻醉后病人护理关键点
陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
2020/5/29
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1
215
麻醉
目录
麻醉概 述
麻醉方 法
手术麻 醉前关 键点
麻醉的 利弊
麻醉后 护理关 键点
术后镇 痛管理
吸痰注 意点
2020/5/29
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2
215
麻醉 东西方曾经的麻醉尝试
鸦片
求神
压迫颈 部血管
“毒酒”
曼佗罗
冷冻止 痛
2020/5/29
穿刺部位疼痛
头疼
尿潴留
恶心呕吐
呼吸抑制
低血压
2020/5/29
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22
215
麻醉 椎管内麻醉后病人护理
• 需要立即处理的 ❸恶心呕吐
❶呼吸抑制❷低血压
• 需麻醉科医生处理的 ❶头疼❷穿刺部 位疼痛❸马尾丛综合症
• 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时 间尿储留；重者大小便失禁。
心血管 系统
呼吸系统
中枢神 经系统
免疫系统
胃肠道及 泌尿系统
内分泌 系统
2020/5/29
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27
215
麻醉 术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则
按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用
2020/5/29
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23
215
麻醉
术后疼痛的认识
• 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的 一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反 应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉 搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征， 日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会 对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则 引起心慌、血压增高。
2020/5/29
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24
215
麻醉
术后疼痛的特点
手术后均会感到 不同程度的疼痛
术后24 小 时内最明显
夜间疼痛 加重
术后 疼痛
2020/5/29
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215
麻醉 术后夜间疼痛加重的原因
物理损伤 病房环境 心理因素
自身因素 体位改变
2020/5/29
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麻醉 术后疼痛对身心的影响
血液系统
2020/5/29
莫顿
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215
麻醉
近代麻醉发展史
1846年乙醚演示 之后
西方工业革命
两次世界大战
解剖学和外科学 的发展
麻醉学逐渐以生 理学、解剖学、 药理学及分子生 物学为基础的一 门临床医学
2020/5/29
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6
215
麻醉
现代麻醉概念
现代麻醉学是以 解除手术所致疼 痛为主即❶临床 麻醉学❷急救复 苏❸重症监测和 治疗❹急慢性疼 痛治疗等内容的 一门涉及多学科 的医学
2020/5/29
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215
麻醉
全身麻醉四要素
镇静
镇痛
2020/5/29
肌松
抑制应 激反应
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215
麻醉 手术麻醉前2--24小时
择期手术协助医生做好准备解释工作。
急诊手术则关注病人的一般情况，包括 意识、病情急缓、年龄、饮食、配血。
尽可能安慰、鼓励患者。
2020/5/29
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12
215
麻醉
• 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化 时及时告诉医生。
• 视患者为亲人。
2020/5/29
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215
麻醉
椎管内麻醉
2020/5/29
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215
麻椎醉 管内麻醉穿刺针和穿刺径路
2020/5/29
பைடு நூலகம்
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215
麻醉 麻醉平面测试和调节
2020/5/29
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215
麻醉 椎管内麻醉后并发症
马尾丛综合 征
低氧血症
2020/5/29
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16
215
麻两醉 大类并发症与术后护理密切
• 呼吸气道类并发症
• 循环系统并发症
2020/5/29
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215
麻醉 全身麻醉后病人护理
• 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的 异常情况，希望家属和我们共同护理，保 证安全。
• 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。
• 关注呼吸和循环的变化。
选择合适剂量
注意临床效果的观察
2020/5/29
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215
麻醉 常用镇痛及辅助药物
低浓度 局麻药
通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜下腔阻滞机体感 觉神经的传导，从 而减少疼痛。
麻醉性 镇痛药
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
2020/5/29
临床麻醉学的主 要任务为：在保 证病人安全的前 提下，提供一个 无痛、肌松良好、 抑制过度应激反 应的手术条件
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7
215 麻醉
2020/5/29
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8
215
麻醉
麻醉方法
2020/5/29
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9
215
麻醉
全身麻醉药物
镇静药：咪唑安 定、丙泊酚、依 托镇咪痛酯药：舒芬太 尼、瑞芬太尼、 地佐辛、羟考酮 等肌等松药：维库溴 铵、阿曲库铵、 米库氯铵 吸入类全麻药： 异氟醚、七氟醚
非麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
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3
215
麻醉
麻醉和华佗
• 中国古代麻醉历史悠久
• 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我 国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。
• 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻 醉并未发展。
2020/5/29
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4
215
麻醉
乙醚
• 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚 麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。