第八章-老年人休息与活动护理教案资料

护理计划与实施
1
休息与活动
2
营养与饮食
3
减轻或缓解疼痛
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预防并发症
5
用药护理
6
心理护理
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健康指导
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休息与活动
• 能运动的老人：每天进行适当的体育活动以增加 和保持骨量；
• 疼痛活动受限的老人：指导老人维持关节的功能 位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的 等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力。
辅 ➢ X线检查
助 检
骨量丢失30％以上才能在X线片上显示骨质疏松。
查 ➢ 骨密度检查
低于同性别峰值骨量2.5SD以上可诊断骨质疏松症。
护理评估
心 ➢ 身体外形的改变加重老人的心理
理 社
负担，严重挫伤老人的自尊心。
会 因
➢ 不愿进入公共场合，拒绝锻炼，
素
从而不利于身体功能的改善。
护理诊断
疼痛 与骨质疏松症、骨折、肌肉疲劳痉挛有关。 躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起活动受限有关。 潜在并发症：骨折：与骨质疏松症有关。
一、骨质疏松症
骨质疏松症（osteoporosis,OP）
概念：是一种以低骨量和骨组织微结构破 坏为特征，导致骨质脆性增加和易 于骨折的代谢性疾病。
骨质疏松症（osteoporosis,OP）
分类： 继发性：疾病、不良嗜好所致。10%-15%. 原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨 质疏松症（Ⅱ型）。85%-90%。60岁以上。女性 为男性的3倍。
第八章 老年人休息与活动护理
第一节 相关解剖生理变化
一、骨骼与肌肉系统
1.骨骼 骨胶原、黏多糖蛋白含量减少，骨弹性、韧性减弱。 骨皮质变薄，骨小梁减少变细，骨密度减少，导致骨 质疏松。 骨总量减少，力学性能减退，易发生变性、骨折。
（1）关节软骨： 最为明显。钙化和纤维化而失去弹性，
对外界机械应力减弱。 磨损，软骨面变薄，粗糙、破裂、受损，软骨剥离，即 “关节鼠”。疼痛。 韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬，活动受限。 软骨退化，骨面直接接触而疼痛。 骨质增生。
3 减轻或缓解疼痛
• 疼痛原因：与腰背部肌肉紧张及椎体压 缩性骨折有关。
• 肌肉放松：卧床休息时腰下垫枕，洗热 水浴、按摩、擦背。
• 音乐治疗、暗示疏导。 • 止痛剂、肌肉松弛药物：疼痛严重时使
用，对骨折者应通过牵引或手术方法缓 解疼痛。
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预防并发症
避免弯腰、负重。
提供安全的生活环境或装束，防 止跌倒和损伤。
骨质疏松症（osteoporosis,OP）
危害： 易发生骨折，引起卧床率、伤残率高的主要因素。
护理评估
女性：绝经期后 男性：65岁以上
骨骼越重，危险越小；体型瘦小， 危险性高；白种人多见，其次黄 种人、黑人。家族遗传。
➢ 年龄、性别、遗传。
➢ 内分泌：女性绝经后，性激素水平下降。
➢ 营养成分：牙齿脱落、消化功能下降致营养缺乏。
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心理护理
与老人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受。 指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的改变。 强调老人在资历、学识或人格方面的优势，
骨折老人，2小时翻身一次，保 护和按摩受压部位。
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用药护理
① 钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿 叶蔬菜一起服用，形成钙赘合物降低钙的吸收。
② 钙调节剂：包括降钙素、维生素D和雌激素，观察 有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。
③ 二膦酸盐：如依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦 酸钠等，晨起空腹服用，同饮清水200～300ml，减 轻对消化道的刺激。
2.呼吸道
呼吸道粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和平滑肌萎 缩，弹性组织减少，纤毛倒伏软骨钙化或骨化， 气管、支气管内径增大。
杯状细胞增多，分泌增多，粘液潴留，导致呼 气性呼吸困难。
3.肺
肺组织萎缩，体积变小，重量减轻。
肺泡壁断裂、融合，肺泡腔变大，肺泡面积变 小等，肺泡与血液气体交换能力降低，动脉血氧 分压随增龄而下降。
弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少，血管突出。
3.血压
动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少、钙质沉着 等，心室收缩压力几乎不变传至主动脉，导致收 缩压升高。舒张期主动脉无明显回缩，舒张压升 高不明显，脉压增大。
外周静脉滞留量增加，外周血管阻力增大，导 致舒张压升高。
三、呼吸系统
1.胸郭及呼吸肌 胸郭前后径增大，出现桶状胸。 肋软骨钙化、韧带硬化，导致胸郭活动受限。 呼吸肌萎缩，膈肌活动度减少，肌力减弱，呼 吸效能减弱。肺功能降低，呼吸容量减少。
健 ➢ 活动：户外活动少，缺乏阳光照射。
康 ➢ 生活方式：大量吸烟、饮酒、饮浓咖啡和浓茶，使钙质
史
流失，骨形成减少。
➢ 药物因素：长期使用激素等，影响钙吸收，尿钙增加，
骨量丢失。
护理评估
➢ 骨痛和肌无力
较早症状，表现为腰背疼痛或全身骨酸痛。其次：膝 关节、肩背部、前臂。夜间清晨加重日间减轻。活 动后加重。
• 骨折而固定或牵引的老人：要求每小时尽可能活 动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作 足背屈和跖屈等。
Байду номын сангаас 营养与饮食
每日营养素：蛋白质，胆固醇， 蔬菜，维生素A，维生素D，维 生素E，维生素C，钙800mg （钙与磷的比例为1：1.5），食 盐，铁，锌。
鼓励老人多摄入含钙和维生素D 丰富的食物。
（2）滑膜： 细胞质减少，滑膜萎缩变薄纤维增多，
基质减少，代谢功能减弱。 弹力纤维和胶原纤维增多，滑膜表面和毛细血管距
离扩大，循环障碍，软骨变性、损伤。 营养和代谢减少，使软骨老化。
3.骨骼肌
肌纤维萎缩，数量减少，肌肉失去弹性，肌肉 总量减少。肌力减退，易疲劳。
脊髓、大脑功能减退，骨骼肌动作反应能力迟 钝，动作迟缓，幅度降低。
二、心血管系统
1.心脏
心排血量：心肌ATP酶活性降低，钙离子扩散 率减少，心肌收缩速度与强度降低；静脉壁弹 性下降，收缩力减弱，管腔变大和血流缓慢外 周静脉滞留量增加，回心血量减少。
心率：静息心率轻度减少，最大运动心率明显 减慢。
2.血管
硬化、纤维化，失去弹性。钙盐沉着，管腔狭窄， 动脉粥样硬化增加。
身 ➢ 身长缩短
体
椎体内部骨小梁变细，数量减少所致。每个椎体缩短
评
2cm，身长平均缩短3-6cm，严重者驼背。
估 ➢ 骨折
最常见和最严重的并发症。胸、腰椎压缩性骨折最多 见。
护理评估
➢ 生化检查
包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。老年人 发生改变的：①骨钙素。②尿羟赖氨酸糖甙。③血清镁、 尿镁。