口腔修复人造冠的固位原理及临床应用
人造冠的固位原理
2.直径：一般为1mm左右，可呈 锥形。 3.分布：两个以上的钉洞，其分 布越分散，可获得的 固位力也越大。一般前 牙作1-3个，后牙可作 2－4个钉洞。
4．位置： 本质内。前牙一般置于舌面窝的深处和舌面 切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，后牙一般置 于牙尖之间的沟窝处。
5.钉洞方向：钉洞之间应相互平行，并与修复体的就 位道一致。多个钉洞时，其轴壁稍向切 端， 面外展，以便于就位。 前牙钉洞的位置及方向：
第 三 章 人造冠的固位原理
固位：（retention)是指口腔修复体在行使功能时，
能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。
修复体在戴入患者口腔后，必须具有足够的固位
力，使其稳固的保持在口腔设计预定的位置上，能有
效的行使咀嚼、发音等功能，这是修复治疗成功的基 础。
各类人造冠及固定桥借粘固剂将人造冠固 位体牢固的固定在患牙上，使固位体与患牙成 为一整体，患者自己不能任意取戴的修复体。 因此修复体必须有足够的固位力，使其稳固地
6．钉的表面形态：有光滑的，锯齿状和螺
纹状的。螺纹状者固位力最强。
（三）沟固位形（groove）: 它有一个面不被牙体组织包围，是凹入牙体 表面的半圆形固位形式。 作用：具有较强的抗水平移位及抗 的功能。 优点：是牙体磨除少，切割表浅，可根据需要 改变沟的方向和长度。 脱位
预备要求： 1．深度：沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度，
2．壁直：应与就位道方向一致，相互平行，无倒凹。
为了就位方便，轴壁可向洞口敞开约2－5º ， 点角、线角要明确，可增加固位。
3．底平：为了修复体稳
固和牙体受力更合
理，应将洞底预备成
平面。如缺损深度不
一，可备成不同水平 底平面。洞深者不必 强调底平，以防损伤 牙髓。
活动假牙原理
活动假牙，也称为可摘戴义齿（dentures），是一种用于替代缺失牙齿的牙科修复装置。
它们可以人工制作，以适应患者的口腔结构，并在需要时摘戴。
活动假牙的原理主要包括以下几个方面：
1. 固位原理：活动假牙通过设计特殊的固位结构，如金属钩或塑料卡环，使其能够牢固地附着在剩余牙齿或牙槽骨上。
这种固位结构可以确保假牙在口腔中的稳定位置，并允许患者在需要时轻松地摘戴。
2. 支撑原理：活动假牙通常由金属框架或塑料基托制成，这些材料能够提供足够的强度和弹性，以支撑和稳定人工牙齿。
金属框架可以制成不同的形状和尺寸，以适应不同的牙槽骨形态。
3. 功能原理：活动假牙的主要功能是恢复咀嚼和言语功能，以及改善患者的外观。
人工牙齿通常根据患者的口腔解剖结构和咬合关系设计，以确保能够有效地完成这些功能。
4. 维护原理：活动假牙需要定期检查和清洁，以保持其功能和美观。
患者应按照牙医的建议进行维护，包括正确的清洁方法和使用特定的清洁产品。
5. 适应性原理：活动假牙的设计和制作过程需要考虑患者的口腔条件、年龄、生活习惯等因素，以确保假牙能够适应患者的口腔环境，并提供长期的舒适和功能。
活动假牙的原理是通过其独特的设计和材料，使其能够牢固地附着在口腔中，恢复咀嚼和言语功能，并在必要时方便地摘戴。
固位原理与应用
课堂目标1.掌握固定修复体的固位原理.2.熟悉各种固位形及特点.固位：（retention)是指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。
修复体在戴入患者口腔后，必须具有足够的固位力，使其稳固的保持在口腔设计预定的位置上，能有效的行使咀嚼、发音等功能，这是修复治疗成功的基础。
各类人造冠及固定桥借粘固剂将人造冠固位体牢固的固定在患牙上，使固位体与患牙成为一整体，患者自己不能任意取戴的修复体。
因此修复体必须有足够的固位力，使其稳固地保持在患牙的位置上，才能有效的行使咀嚼功能。
使人造冠、固定桥获得固位的主要固位力有摩擦力、约束力和粘着力。
固定修复体——固位原理及临床应用固位原理：1.静态的机械摩擦力2.动态的约束力3.化学性的粘结力固位原理的临床应用：1.环抱固位形2.洞固位形3.鸠尾固位形4.轴沟固位形5.钉洞固位形一、摩擦力摩擦力（frictional force）:是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。
两个相对接触的物体，在有滑动或有相对滑动趋势时，其接触面间就产生彼此阻碍滑动的力称为滑动摩擦力。
当外力不大，两个相互接触的物体由相对滑动趋势时所产生的摩擦力称为静摩擦力。
（一）摩擦力在人造冠固位中的有关因素摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力。
它与粘固剂的粘着力一起，构成修复体与患牙面间沿切线方向的固位力。
根据上述公式可知：1．摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比正压力越大，摩擦力也越大。
因此，两接触面接触越紧密，接触点间压强越大，摩擦力也越大。
所以要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合。
与牙外形及洞形的几何形状有关。
轴壁越接近平行，修复体与轴壁越密贴，则受到的约束就越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的角度，产生摩擦力的机会就越多。
因此利用面、沟、钉洞、洞、根管等固位时，应尽量使其轴壁互相平行，以达到良好的固位效果。
1）长方形套管移动时，内壁与预备体的轴壁保持紧密接触，有摩擦力；当脱位力与接触面不平行时，则摩擦力更增大；2）锥形套管移动时，其内壁与预备体的轴壁不接触，无摩擦力；2．摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关表面较粗糙时，其摩擦力亦越大。
口腔修复学 固定义齿
一. 牙体缺损的定义牙体硬组织的不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发育和美观等也产生不同程度的影响。
二. 牙体缺损的病因（一）龋病（二）外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）牙发育畸形三. 牙体缺损的影响1.影响美观2.影响发音3.牙本质敏感4.牙髓炎及根尖周炎5.颞下颌关节功能紊乱6.牙龈炎7.牙周病四. 牙体缺损的治疗方法（一）充填法利用可塑性材料在可塑期内直接充填在已制备好的窝洞内简单易行就诊次数少应尽可能采用尤其乳牙（二）修复法应用修复材料在口外制成修复体，用粘固剂将其粘固在制备好的牙体上。
制作过程复杂复诊次数多乳牙一般不采用五. 修复体的种类牙体缺损的修复治疗原则:一. 尽可能保存、保护牙体组织二. 正确恢复形态和功能轴面邻面牙合面外展隙和邻间隙三 .修复体应保证组织健康牙体组织牙髓组织牙龈组织牙周组织四 .建立良好的抗力形和固位形六. 固定修复体固位原理及临床应用:一.固位原理:摩擦力约束力粘结力二.常见固位形的临床应用:环抱固位形其他固位七. 烤瓷熔附金属全冠的结构及特点结构：合金制作金属基底冠、在其表面覆盖低熔瓷粉、真空的高温烤瓷炉中烧结熔附而成特点：强度高抗折力强抗冲击力强良好的生物相容性化学性质稳定耐酸碱耐腐蚀表面光滑耐磨性强外形美观色泽稳定逼真八. 金瓷的主要结合方式1.化学结合 chemical bond2.机械结合 mechannical bond3.范德华力 Van der force 4、压缩结合 compressive bond九. 理想的热膨胀系数的匹配⏹瓷粉＝金属：互不施加应力、界面稳定、金瓷结合良好、不可能完全相同⏹瓷粉>>金属：瓷层内受拉应力脆性材料抗拉强度小(4-9kg/mm2) 瓷层断裂⏹瓷粉<<金属：瓷层受压应力抗压强度大(80-150kg/mm2) 、不容易崩瓷、金属受拉应力、边缘收缩变形理想：瓷粉热膨胀系数略小于金属 0.9×10-6 /℃－1.5×10-6 /℃利于金瓷结合不易崩瓷十. PFM porcelain fused to metal crown十一. PFM金瓷结合处的设计应该注意避开的部位咬合：金瓷连接处应避开直接承受牙合力的咬合功能区防止发生瓷裂美观：避免直接暴露于唇颊侧影响美观牙龈缘：金瓷结合部为多孔区易致菌斑附着影响牙龈组织健康邻接触点十二. 三种颈环设计的结构、特点及应用⏹瓷颈环（全瓷颈缘）特点：美观不易发生金属氧化物龈染瓷层收缩大影响颈缘密合性易发生瓷裂要求：预备0.8㎜以上的肩台金属基底可用贵金属或非贵金属适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅要求不显露金属的患者⏹金属颈环（金属颈缘）特点：颈缘的密合性及强度好不易瓷裂显露金属不美观采用非贵金属易出现龈染要求：肩台宽度0.5㎜高度1.0mm 保证冠边缘的强度及美观适用:后牙、前牙舌侧全瓷覆盖型全冠患者龈沟较深者⏹金瓷混合颈环特点:美观、强度均可满足，肩台宽度不足、金属色外露、非贵金属龈染密合性差、易变形要求：宜采用贵金属龈退缩倾向者慎用适用：能预备出足够肩台宽度者临床常用十三. 烤瓷熔附金属全冠的适应症龋坏、外伤或磨损造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙要求美观而又永久性修复的患牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转、间隙过大的患牙固定桥的固位体桩核、种植体的上部结构十四. 烤瓷熔附金属全冠牙体预备的基本要求⏹1、前牙牙体预备的要求：各部分牙体预备量：切缘：磨除 1.5-2.0mm 切端形成切斜面唇面：均匀磨除 1.5mm舌面：根据设计磨除 0.8-1.5mm邻面：上前牙 1.8-2.0mm 前牙 1.0-1.6mm颈部肩台预备牙体条件好：直角或135º斜面肩台肩台寛 1.0－1.5mm 牙体条件差：浅凹形肩台肩台寛 0.35－0.5mm轴壁无倒凹光滑圆钝形成2－5o聚合度的颈圈2、后牙牙体预备的要求：牙合面：磨除 0.8-2.0mm 形成功能斜面颊侧：均匀磨除 1.5mm 肩台 0.8-1.2mm舌侧：可减少磨除量肩台 0.7-1.0mm正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙十五. 牙体预备各步骤应该注意的问题切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、肩台预备、精修完成十六. collar or cingulum wall reduction颈袖预备颈袖：指舌隆突下与唇面颈1/3平行的轴壁十七. 色彩学的基本知识十八. 比色的步骤及注意事项十九. 暂时冠修复的目的⏹暂时恢复患牙的各项功能⏹保护牙髓避免牙体组织折断⏹维持牙体预备后的修复体间隙⏹维持正常牙龈边缘的位置及形态⏹防止食物嵌塞⏹提供诊断信息帮助适应修复体二十. shade selection：比色temporary crown ：暂时冠制作二十一. 铸造金属全冠的适应证1.后牙牙体缺损余留组织不能再单独承受正常牙合力但可提供全冠的固位形和抗力形2.后牙需恢复正常形态咬合关系及邻接关系后牙存在低牙合邻接不良牙冠短小错位牙改形牙冠折断牙半切术后等3.后牙大范围牙体缺损已桩核修复需作全冠4.后牙固定义齿的固位体5.活动义齿基牙需改形或保护者6.后牙龋患率高或严重牙本质过敏其他治疗方法无效者7.因异种金属引起微电流刺激症状或腐蚀需更换金属者8.隐裂的后牙需预防牙折者二十二. 增强铸造金属全冠固位力的措施1、设计因素●设计辅助固位形●设计全冠边缘至牙龈下●适当减小牙合力减轻咬合接触●适当增加邻接面积●可设计联冠2、牙体预备因素●轴壁聚合度小于5o●轴面角略明显增强摩擦力●适当加宽肩台●保留牙尖形态●加深窝沟3、制作因素规范化制作保证固位力4、粘结因素粗化粘结表面、采用高强度树脂粘结剂、规范熟练的粘结技术5、患者配合因素咬合习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯二十三. 铸造金属全冠牙体预备中应注意的问题二十四. 瓷全冠小结：1、材料及工艺的特点决定适应证的选择2、注意牙体预备量及精密的修整3、注意肩台的位置形态及宽度4、作为美学修复体最常用于上前牙修复各步骤均应避免影响美观效果二十五. 桩核冠的结构、分类及优势（一）桩核冠的组成1、桩 post2、核 core3、冠 crown（二）桩核冠的分类1、按修复体结构分类桩、核、冠三体结构：如：纤维桩－树脂核－全瓷冠桩核、冠二体结构：如：铸造金属桩核－金属烤瓷冠桩核冠一体结构：如：金属桩冠2、按修复材料分类桩：金属桩：铸造金属桩成品金属桩非金属桩：纤维桩陶瓷桩核：金属核：铸造金属核银汞合金核非金属核：复合树脂桩陶瓷核冠：金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠聚酯树脂冠复合冠：金属烤瓷冠金属树脂冠（三）桩核冠的优势：1、如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作可以换冠而不用换桩核，减少损伤牙根的可能性2、轻度错位的牙可调整和改变核的方向，使冠恢复到正常位置。
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿满意的修复效果，必须具有良好的固位和稳定。
固位是指义齿抵抗垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，在张口时即容易脱位。
稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和进食时则会侧向移位或翘动。
（一）全口义齿的固位原理1.大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进人基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和黏膜组织密贴而使义齿获得固位。
2.吸附力吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和黏着力。
附着力是指不同分子之间的吸引力。
黏着力是指同分子之间的内聚力。
全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生附着力，唾液本身分子之间产生私着力（内聚力），而使全口义齿获得固位。
（二）影响义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质。
2.基托的边缘伸展范围、厚薄和形状。
3.唾液的质和量。
（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。
而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。
如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致，或上下人工牙列间的咬合有早接触，患者在咬合时，不但不会加强义齿的固位，还会出现义齿翘动，以至造成义齿脱位。
2.合理的排牙：人工牙应排直原天然牙列的位置，并应有正确的横殆曲线与补偿曲线。
3.理想的基托磨光面形态：义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。
为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。
一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位。
（四）影响全口义齿固位和稳定的相关因素根据牙槽骨吸收规律，理论上讲一般在拔牙后3～6个月，开始制作义齿。
口腔修复-第三节人造冠的固位原理及临床应用94
3 洞底 浅者应预备成平面，深者则不必强调底平，防止损伤牙髓。 4 鸠尾固位形 用于邻面或者邻合面牙体缺损，防止修复体水平脱位。 5 洞缘斜面及预防性保护 洞缘斜面用于箱状洞边缘处，藉此可以避免形成无机釉，防止洞缘釉质折裂，同时也有助于修复体边缘处的密合和界面封闭，使粘固剂不易被唾液所溶解。
固位的定义：
是指口腔修复体在行使功能的时候，能抵御各种作用力而不发生位移和脱落的能力。
影响固位的相关因素
一.约束和约束反力 二.摩擦力 三.粘结力 四.固位形
一 约束和约束反力
一 约束和约束反力
定义：是指物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力或者约束反力。 约束力是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的，这种接触力的特征与接触面的物理性能和约束的结构形式有关。
钉洞固位形 这是深入牙体内的一种较好的固位形式，牙体磨除少，固位力强，常与其他固位形合。 1 深度 钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度。作为辅助固位钉的钉洞，深度应穿过釉牙本质界到达牙本质内，一般为1.5mm，根据需要，死髓牙的钉洞可适当加深。
粘结的机械嵌合作用
３.影响粘结力的因素 a.粘结力与粘结面积成正比。 b.粘结力与粘结厚度成反比。 c.粘结面适当粗糙可增加粘结力。 d.粘结面应保持清洁。 e.粘结剂调拌的稠度应适当。
四.临床上常用的固位形
1.环抱固位形 2.钉洞固位形 3.沟固位形 4.洞固位形
（一）环抱固位形
（一）环抱固位形 这是修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切磨表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。 1 合龈高度 合龈高度大者，不但提供的固位面积大，修复体对牙体的约束力也大，抗轴向脱位力相应加强，并且增加了摩擦力及对抗侧向旋转力的作用。 2 轴壁平行度 轴壁相互平行可增加修复体对牙体的约束力和摩擦力，有利于冠固位。 3 修复体的密合度
口腔修复学重点大全
牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响一、牙体缺损的病因及临床表现（病因）1龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。
可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根2牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。
牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断3磨损➢表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起➢牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损➢伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状➢全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱4楔状缺损➢牙颈部V形缺损。
常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损➢主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果➢常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折5酸蚀症➢牙齿长期受到酸雾作用而脱钙➢常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员➢牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损➢常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑6发育畸形➢牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常➢釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着➢畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙➢氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块➢四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。
牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生下列并发症及不良影响1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱4.其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。
口腔修复学
口腔修复学（prosthodontics）是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
松动牙一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2∕3以上，牙松动达到三度者予以拔除，对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biologicalWidth),一般为2.04 mm左右。
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成的牙体硬组织缺损，而引起的牙体解剖形态的完整性破坏。
牙体缺损的病因：（一）龋病（二）牙外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）发育畸形影响：（一）对牙体和牙髓组织的影响（二）对牙周组织的影响（三）对咀嚼功能的影响（四）对美观和发育的影响种类：1嵌体为嵌入牙冠内的修复体。
2部分冠覆盖部分牙冠表面的修复体。
（1）3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
（2）开面冠：在唇颊面或舌面开窗的部分冠（3）罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠，（4）半冠：又称导线冠，冠边缘止于亚冠导线处的部分冠修复体。
3全冠覆盖全部牙冠表面的修复体。
4核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后在制作全冠修复体的总称。
5桩冠利用冠桩插入残根根管内固位的全冠修复体。
6种植体牙冠在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。
7 CAD/CAM修复体是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体。
在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙，称为外展隙（embrasure），在咀嚼时，一部分食物可由外展隙排出。
邻间隙（interpoximate space）位于邻接点的龈方，呈三角形，其底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶侧为邻接点。
龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩。
牙体预备必须达到的要求1、去除病变组织牙体缺损是由各种病因所引起的。
口腔修复学
名解1.垂直距离：天然牙列呈正中颌时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下三分之一的距离。
2.牙体缺损：是指牙体硬组织不同程度的被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。
3.口腔修复学：是采用用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
4.抗力形：是指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。
5.固位形：是指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。
6桩冠：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
7.牙周潜力：是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的he力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力。
8.屈距：固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗或防止两端向上的力矩反应，这种桥基内由屈应力所产生的力矩反应。
9.贴面修复:采用粘结技术，对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽的一种修复方法。
10.可摘局部义齿RPD：是指利用天然牙合基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽脊及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
11.固定—可摘修复体：是指利用附着体或套筒冠、磁性固位体等装置将固定、可摘义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。
12.间接固位体：用以辅助直接固位体的固位部件，起防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。
13.观测线：又称导线，指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。
14.平均倒凹法：将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使两端和两侧基牙都有一定程度的倒凹。
《口腔修复学》课程教学大纲《prosthodontics》
《口腔修复学》课程教学大纲《prosthodontics》执笔人：李伟编写日期2017-7一、课程基本信息1.课程编号：100401382.课程性质/类别：专业方向课/必修课3.学时/学分：112学时/7学分4.适用专业：口腔医学本科专业二、课程教学目标及学生应达到的能力口腔修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门科学。
其临床内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗；颌面缺损的修复治疗；牙周疾患、颞下颌关节疾患及牙合异常的预防和修复治疗。
要求学生掌握口腔修复学的基础理论、基本知识和基本技能，达到教学大纲的要求，使学生能运用这些知识和技能从事口腔修复的临床工作。
三、课程教学内容与基本要求（一）绪论（2学时）1．主要内容：（1）口腔修复学的概念（2）口腔修复学的主要内容,2．基本要求（1）掌握口腔修复学的概念及主要内容。
3．自学内容：了解其发展史、现状及发展方向。
4．课外实践：（二）临床接诊（4学时）1．主要内容：（1）初诊：初诊医师的主要任务、初诊准备及初诊顺序、主诉的概念及内容（2）临床检查：一般检查、X线检查、模型检查（3）诊断及治疗计划（4）修复前准备及处理（5）病历书写格式及内容（6）医生与技工的交流2．基本要求（1）掌握主诉的概念及内容。
（2）掌握一般检查。
（3）熟悉了解牙矫正治疗、咬合调整与选磨、口腔粘膜疾患的治疗。
3．自学内容：修复前外科处理。
4．课外实践：学生之间相互检查，完成一份完整病历。
（三）牙体缺损的修复（20学时）1．主要内容：（1）概述：牙体缺损的病因、掌握牙体缺损的影响（2）牙体缺损的修复原则（3）人造冠的固位原理及临床应用（4）铸造金属全冠：铸造全冠的适应证、设计、固位原理及牙体预备（5）烤瓷熔附金属全冠：适应证、禁忌证及优缺点、牙体预备要求及特点（6）全瓷冠：瓷全冠的特点、适应证、禁忌证及牙体预备（7）嵌体与部分冠：嵌体优缺点、种类、适应证及禁忌证、牙体预备的特点（8）桩冠、桩核冠：适应证、禁忌证、固位形与抗力形的要求、牙体预备特点（9）全冠的粘固与完成（10）人造冠的设计与选择（11）修复后可能出现的问题和处理2．基本要求（1）掌握烤瓷熔附金属全冠牙体预备要求及特点。
口腔修复学
③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
口腔修复笔记_重点
口腔修复学笔记〔重点〕1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏2固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一局部4过渡性修复(诊断性修复)：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5合架(咬合器)：是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。
约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以局部或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形：用以保证修复体获得固位力的几何形状11牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中局部的自然牙的缺失。
牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体，故更多的时候简称为固定桥13固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，局部冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的局部15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的局部16双端固定桥(完全固定桥)：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥(悬臂固定桥)：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持19牙周潜力(牙周储藏力)是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上22固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等24可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有一定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31Ⅲ型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著32覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙：指在牙龈缘上保存3-8mm牙冠的基牙35钯钴镍合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，那么立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力36附着体：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。
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二 钉洞固位形
钉洞固位形 这是深入牙体内的一种较好的固位形式，牙体
磨除少，固位力强，常与其他固位形合用。
1 深度 钉固位力的大小主要取决于钉洞的深
度。作为辅助固位钉的钉洞，深度应穿过釉牙本 质界到达牙本质内，一般为1.5mm，根据需要，死 髓牙的钉洞可适当加深。
互平行，不存在倒凹。
3 洞底 浅者应预备成平面，深者则不 必强调底平，防止损伤牙髓。
4 鸠尾固位形 用于邻面或者邻合面牙 体缺损，防止修复体水平脱位。
5 洞缘斜面及预防性保护 洞缘斜面用 于箱状洞边缘处，藉此可以避免形成无机 釉，防止洞缘釉质折裂，同时也有助于修 复体边缘处的密合和界面封闭，使粘固剂 不易被唾液所溶解。
பைடு நூலகம்.粘结力的形成
分子间结合键的键力
吸附力
分子引力
机械嵌合力
粘结的机械嵌合作用
３.影响粘结力的因素
a.粘结力与粘结面积成正比。 b.粘结力与粘结厚度成反比。 c.粘结面适当粗糙可增加粘结力。 d.粘结面应保持清洁。 e.粘结剂调拌的稠度应适当。
四.临床上常用的固位形
1.环抱固位形 2.钉洞固位形 3.沟固位形 4.洞固位形
是指口腔修复体在行使功能的时候，能 抵御各种作用力而不发生位移和脱落的能 力。
影响固位的相关因素
一.约束和约束反力 二.摩擦力 三.粘结力 四.固位形
一 约束和约束反力
一 约束和约束反力
定义：是指物体位移时受到一定条件限 制的现象。约束加给被约束物体的力称 为约束力或者约束反力。
约束力是通过约束与被约束物体之 间的相互接触而产生的，这种接触力的 特征与接触面的物理性能和约束的结构 形式有关。
（一）环抱固位形
（一）环抱固位形
这是修复体最基本的固位形式，固位力强，牙 体切磨表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。
1 合龈高度
合龈高度大者，不但提供的固位面积大，修 复体对牙体的约束力也大，抗轴向脱位力相应加 强，并且增加了摩擦力及对抗侧向旋转力的作用。
2 轴壁平行度 轴壁相互平行可增加修复体对牙体的约束力
患牙预备成一定的几何形状，限制 修复体的运动方向。合理设计沟、洞、 钉洞等固位形增大修复体对牙体的刚性 约束力。
二.摩擦力(frictional force)
1.定义：两个相互接触而又相对运动的物体间 所产生的作用力。
摩擦力 滑力摩擦力－无意义 临床意义
静摩擦力－重要
Fmax＝fN
表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物 理原因。
第三节
人造冠的固位原理 及临床应用
固位原理
修复体在患牙上粘固后永久地保持其位 置，与患牙成为一个整体，不产生任何相 对运动，临床观察到一些修复体常因固位 形不良发生脱落或松动，故而研究固位的 基本原理及影响因素，寻找增加固位的措 施，合理设计和制作修复体，对提高修复 体治疗质量有着重要的意义。
固位的定义：
为佳。
后牙钉洞的位置
（三）沟固位形
这是凹入牙体表面的固位形式，沟的一 侧不被牙体组织包围，常用于3/4冠，它有 较强的抗水平以及抗合向脱位的作用。
1 深度 固位沟一般深度为1mm，且逐渐 向颈部变浅。
2 长度 沟长利于固位， 但受解剖条件限制，一般 不超过邻面的片切面，止 于边缘内0.5mm。
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