糖尿病酮症酸中毒的护理PPT
合集下载
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的护理
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件全篇
*
补钾的时间
开始时：可以不必补钾 如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。 如治疗前血钾高或无尿者， 可在补第2、3瓶液体后， 或尿量增加时开始补 ——根据血钾水平、心电图、尿量
*
基本原则：见尿补钾 尿量>500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度： 5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。
*
其他治疗
1、积极有效控制感染 感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高， ——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
*
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
*
4、临床表现
早期： 原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝， 意识模糊或昏迷 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味） 休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
补钾的时间
开始时：可以不必补钾 如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。 如治疗前血钾高或无尿者， 可在补第2、3瓶液体后， 或尿量增加时开始补 ——根据血钾水平、心电图、尿量
*
基本原则：见尿补钾 尿量>500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度： 5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。
*
其他治疗
1、积极有效控制感染 感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高， ——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
*
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
*
4、临床表现
早期： 原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝， 意识模糊或昏迷 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味） 休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
糖尿病酮症酸中毒护理PPT课件
正糖代谢紊乱，降低血糖，抑制脂肪的分解
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
编辑版ppt
5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
编辑版ppt
4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
编辑版ppt
6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
编辑版ppt
1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
编辑版ppt
5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
编辑版ppt
4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
编辑版ppt
6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
编辑版ppt
1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
指导患者正确使用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素注射，确保血糖控制在理想范围内。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
糖尿病酮症酸中毒病人的护理PPT课件
此病症是由于胰岛素缺乏导致的脂肪代谢异常， 产生大量酮体，造成酸中毒。
什么是糖尿病酮症酸中毒？ 症状
典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促和意 识模糊。
患者可能会出现酮味呼吸和高血糖等体征。
什么是糖尿病酮症酸中毒？ 发生原因
通常由感染、未及时注射胰岛素或其他应激因素 引起。
了解这些诱因有助于预防和早期识别病情。
护理人员的注意事项 心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持和鼓励 。
心理健康对患者整体康复至关重要。
护理人员的注意事项
定期随访
安排定期随访，以监测患者的血糖控制情况 和并发症风险。
随访有助于早期识别问题，及时调整治疗方 案。
预防糖尿病酮症酸中毒的策略
预者保持均衡饮食，避免高糖、高脂肪食物 。
使用尿酮试纸和血糖仪进行家中自我监测。
这有助于患者及家属在早期发现问题并采取 行动。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 液体和电解质补充
根据医嘱，给予适量的液体和电解质，防止脱水 和电解质失衡。
监测尿量和体重变化，以评估补液效果。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 胰岛素治疗
遵循医嘱进行胰岛素静脉输注，以降低血糖和酮 体水平。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？
如何识别糖尿病酮症酸中毒？
临床评估
通过监测血糖水平、酮体和电解质水平进行 初步评估。
需要定期进行血液检测，尤其是出现高血糖 时。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？ 观察症状
密切关注患者的生命体征和精神状态变化。
变化应及时记录并向医护人员报告。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？ 使用检测工具
根据血糖及酮体变化不断调整胰岛素剂量。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 监测生命体征
什么是糖尿病酮症酸中毒？ 症状
典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促和意 识模糊。
患者可能会出现酮味呼吸和高血糖等体征。
什么是糖尿病酮症酸中毒？ 发生原因
通常由感染、未及时注射胰岛素或其他应激因素 引起。
了解这些诱因有助于预防和早期识别病情。
护理人员的注意事项 心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持和鼓励 。
心理健康对患者整体康复至关重要。
护理人员的注意事项
定期随访
安排定期随访，以监测患者的血糖控制情况 和并发症风险。
随访有助于早期识别问题，及时调整治疗方 案。
预防糖尿病酮症酸中毒的策略
预者保持均衡饮食，避免高糖、高脂肪食物 。
使用尿酮试纸和血糖仪进行家中自我监测。
这有助于患者及家属在早期发现问题并采取 行动。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 液体和电解质补充
根据医嘱，给予适量的液体和电解质，防止脱水 和电解质失衡。
监测尿量和体重变化，以评估补液效果。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 胰岛素治疗
遵循医嘱进行胰岛素静脉输注，以降低血糖和酮 体水平。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？
如何识别糖尿病酮症酸中毒？
临床评估
通过监测血糖水平、酮体和电解质水平进行 初步评估。
需要定期进行血液检测，尤其是出现高血糖 时。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？ 观察症状
密切关注患者的生命体征和精神状态变化。
变化应及时记录并向医护人员报告。
如何识别糖尿病酮症酸中毒？ 使用检测工具
根据血糖及酮体变化不断调整胰岛素剂量。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施 监测生命体征
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
并发症的发生。
其他并发症的预防与处理
眼部并发症
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗眼部并发症，如糖尿病视网
膜病变等。
肾脏并发症
控制血糖、血压水平，避免使用肾 毒性药物，定期进行肾功能检查， 及时发现并治疗肾脏并发症。
神经病变
控制血糖、血压水平，补充维生素 和矿物质，避免长时间站立或静坐， 有助于预防和减轻神经病变的发生。
心脑血管并发症预防
控制血压、血脂水平
定期监测血压、血脂，遵循医 嘱，按时服药，保持血压、血
脂在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防心脑血管并发 症的重要措施，应积极戒烟、 限制饮酒量。
适量运动
适量运动有助于降低心脑血管 疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度紧张 和焦虑，有助于预防心脑血管
并发症预防与处理
密切观察患者情况，及时发现和处理 并发症，如感染、心力衰竭等。
01
02
运动护理
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑等，以增强体质、控制体重 和血糖。
03
药物治疗与监测
协助医生制定药物治疗计划，指导患 者正确使用药物，并密切监测血糖、 尿糖、尿酮等指标的变化。
05
04
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
• 糖尿病酮பைடு நூலகம்酸中毒概述 • 个案护理方案 • 并发症预防与处理 • 健康教育与康复指导 • 案例分析与经验分享
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特征
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 代谢紊乱，由于胰岛素不足和升 糖激素过多引起的高血糖、高血 酮、酸中毒的临床综合征。
其他并发症的预防与处理
眼部并发症
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗眼部并发症，如糖尿病视网
膜病变等。
肾脏并发症
控制血糖、血压水平，避免使用肾 毒性药物，定期进行肾功能检查， 及时发现并治疗肾脏并发症。
神经病变
控制血糖、血压水平，补充维生素 和矿物质，避免长时间站立或静坐， 有助于预防和减轻神经病变的发生。
心脑血管并发症预防
控制血压、血脂水平
定期监测血压、血脂，遵循医 嘱，按时服药，保持血压、血
脂在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防心脑血管并发 症的重要措施，应积极戒烟、 限制饮酒量。
适量运动
适量运动有助于降低心脑血管 疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度紧张 和焦虑，有助于预防心脑血管
并发症预防与处理
密切观察患者情况，及时发现和处理 并发症，如感染、心力衰竭等。
01
02
运动护理
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑等，以增强体质、控制体重 和血糖。
03
药物治疗与监测
协助医生制定药物治疗计划，指导患 者正确使用药物，并密切监测血糖、 尿糖、尿酮等指标的变化。
05
04
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
• 糖尿病酮பைடு நூலகம்酸中毒概述 • 个案护理方案 • 并发症预防与处理 • 健康教育与康复指导 • 案例分析与经验分享
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特征
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 代谢紊乱，由于胰岛素不足和升 糖激素过多引起的高血糖、高血 酮、酸中毒的临床综合征。
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排 酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
整理课件ppt
7
3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透 性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体 重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低， 舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉 搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
整理课件ppt
4
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病 如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重 代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管 意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的 增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持 续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；
精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血
PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时 采取相应有效治疗措施
1.诊断DKA的要点 （1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感
染或处于严重应激状态者。 （2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 （3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 （4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之 一。 （5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排 除其他原因所致酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件
海南省人民医院内分泌科
主讲人：林永曼
2020/3/4
1
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
2020/3/4
2
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
2020/3/4
诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感 染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
2020/3/4
5
辅助检查： 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰 腺炎和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
2020/3/4
4
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗， 双下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液， 双侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振 动觉正常，痛觉正常。
6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
2020/3/4
25
7、体温过高：与糖尿病足感染有关
8、有跌倒的危险：与糖尿病足及机体活动无耐力 有关
9、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不 能进食有关
2020/3/4
糖尿病酮症酸中毒患者护理PPT
3
避免高糖、高脂、高盐食物
如糖果、蛋糕、油炸食品、腌制食品等，以免加 重病情。
控制总热量摄入，避免过度饥饿
01
02
03
计算每日所需热量
根据患者身高、体重、年 龄、性别等因素，计算每 日所需热量。
分配热量摄入
将每日所需热量合理分配 至三餐中，避免餐间过度 饥饿。
增加饱腹感食物
如富含膳食纤维的食物， 可增加饱腹感，减少进食 量。
给予患者吸氧治疗， 根据病情调整氧流量 和浓度，以改善组织 缺氧状况。
迅速建立静脉通道补液治疗
立即建立两条以上静脉通道，以 便快速补液和给药。
根据患者脱水程度、电解质和血 糖水平，制定补液计划，注意补
液的量和速度。
严密监测患者尿量、尿比重和肾 功能等指标，防止补液过多或过
少。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
体格检查
全面检查患者生命体征，包括体 温、脉搏、呼吸、血压等，观察 患者意识状态、皮肤黏膜、呼吸 气味等，以评估患者病情。
实验室检查与诊断依据
实验室检查
包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血 气分析等，以了解患者代谢紊乱程度 及酸碱平衡情况。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及实验室 检查结果，综合分析判断，确定糖尿 病酮症酸中毒的诊断。
糖尿病酮症酸中毒患 者护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 患者基本情况与评估 • 急性期紧急护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与健康教育 • 并发症预防与处理措施
01
患者基本情况与评估
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者病情、症状、既往 病史、家族病史等，了解患者糖 尿病类型、病程、治疗方案等。
糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt
糖尿病酮症酸中毒护理查房
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与出院指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职 业等基本信息
03
护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
体温
糖尿病酮症酸中毒患者可能出现体温异常，监测体温有助于评估感染 风险和能量代谢状态。
心率与心律
心率加快是糖尿病酮症酸中毒的常见表现，监测心率和心律有助于评 估心脏受累程度和循环功能状态。
呼吸
糖尿病酮症酸中毒患者可能出现深大呼吸，称为Kussmaul呼吸，监 测呼吸频率和深度有助于评估酸中毒程度和呼吸功能状态。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
低血糖 由于胰岛素使用不当或饮食控制过度导致，严重时可引起昏迷甚至死亡。 高渗性非酮症高血糖状态（HHNS） 主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，但无明显酮症，多见于老年T2DM患者。 糖尿病乳酸性酸中毒 由于糖代谢障碍，丙酮酸及乳酸代谢缺陷，导致乳酸在体内堆积。 感染 糖尿病酮症酸中毒患者易并发感染，包括泌尿系统感染、呼吸道感染和皮肤感染等。心理护理及健康ຫໍສະໝຸດ 育1 2 3心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰 ，给予针对性的心理支持和疏导，缓解其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
向患者及其家属讲解糖尿病酮症酸中毒的相关知 识，包括发病原因、治疗方案、预防措施等，提 高其自我管理和预防意识。
鼓励患者参与自我护理
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与出院指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职 业等基本信息
03
护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
体温
糖尿病酮症酸中毒患者可能出现体温异常，监测体温有助于评估感染 风险和能量代谢状态。
心率与心律
心率加快是糖尿病酮症酸中毒的常见表现，监测心率和心律有助于评 估心脏受累程度和循环功能状态。
呼吸
糖尿病酮症酸中毒患者可能出现深大呼吸，称为Kussmaul呼吸，监 测呼吸频率和深度有助于评估酸中毒程度和呼吸功能状态。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
低血糖 由于胰岛素使用不当或饮食控制过度导致，严重时可引起昏迷甚至死亡。 高渗性非酮症高血糖状态（HHNS） 主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，但无明显酮症，多见于老年T2DM患者。 糖尿病乳酸性酸中毒 由于糖代谢障碍，丙酮酸及乳酸代谢缺陷，导致乳酸在体内堆积。 感染 糖尿病酮症酸中毒患者易并发感染，包括泌尿系统感染、呼吸道感染和皮肤感染等。心理护理及健康ຫໍສະໝຸດ 育1 2 3心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰 ，给予针对性的心理支持和疏导，缓解其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
向患者及其家属讲解糖尿病酮症酸中毒的相关知 识，包括发病原因、治疗方案、预防措施等，提 高其自我管理和预防意识。
鼓励患者参与自我护理
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
临床表现
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
糖尿病酮症酸中毒护理 查房.ppt
演讲人
目录
01. 护理查房目的
03. 05. 07.
分析糖尿病酮症酸中毒的 典型病例
做好糖尿病酮症酸中毒病 人的宣教
临床表现
02.
了解糖尿病酮症酸中毒的 基本知识
04.
掌握糖尿病酮症酸中毒病 人的护理
06. 发病机理
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
发病机理
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被 测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂 肪分解加快。 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮 体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积 超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机 体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
谢谢
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
糖尿病酮症酸中毒病人的护理PPT课件
护理措施
监测患者的生命体征和血糖等指标。
管理和维持输液通路，观察输液量和程 度。
护理措施
监测患者的尿量和排泄情况。 给患者提供舒适、安静、安全的住院环 境。
护理措施
维护好患者口腔、皮肤、肢体等清洁和 卫生。
提供必要的护理教育，指导患者并鼓励 其积极配合治疗。
谢谢您的观赏 聆听
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理PPT课件
目录 什么是糖尿病酮症酸中毒？ 症状和体征 治疗和护理 护理措施
什么是糖尿病酮症酸中毒？
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由于血液中酮体或 酸性废物过多而引起的代谢性酸中毒。 主要发生在糖尿病患者中，通常在高血 糖、负荷过度、生病、手术或不当用药 时发生。
症状和体征
症状和体征
高血糖： 患者体内胰岛素不足，血糖 升高。
酮症和代谢性酸中毒： 患者体内糖原 严重缺乏，导致脂肪量水分，导致患 者口干舌燥，皮肤弹性差，尿量减少。 深而快速的呼吸： 有时常伴有严重的 呼吸急促、发绀、心率加快等情况，
症状和体征
其他表现： 恶心、呕吐、腹痛、头痛 、乏力、昏迷等。
治疗和护理
治疗和护理
及早发现和治疗高血糖和酮症酸中毒。 维持患者的水、电解质和酸碱平衡。
治疗和护理
适当进行补液治疗。
注意心理护理，帮助患者减轻紧张和恐 惧感。
治疗和护理
营养护理，注意控制蛋白质、脂肪和碳 水化合物的比例。
护理措施
PPT超详细糖尿病酮症酸中毒护理建议收藏
02
03
04
认知行为疗法
通过改变患者对疾病的错误认 知和不良行为，提高自我管理
能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解焦虑、紧张
情绪。
心理支持
倾听患者心声，给予关心和支 持，增强患者信心。
效果评价
采用焦虑、抑郁等心理量表进 行评估，观察患者情绪变化。
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行有效 沟通，理解患者需求。
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者的身体状况、营养状况及饮食习惯，了解其对营养的需求和偏好。
根据评估结果，设定合理的营养目标，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质等营养素的摄入量。
针对患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划，以满足其营养需求并促进康复 。
个性化饮食计划制定原则
01
02
03
04
选择低糖、低脂、高纤维的食 物，如全谷类、蔬菜、水果、
豆类、坚果等。
控制高糖、高脂、高盐食物的 摄入，如糖果、甜饮料、油炸
食品、腌制食品等。
采用健康的烹饪方式，如蒸、 煮、炖、烤等，避免油炸、煎
炒等高油烹饪方式。
注意食物的搭配和分量控制， 避免一次性摄入过多食物导致
血糖波动。
餐次安排与进食时间调整建议
发病机制
DKA的发生与胰岛素绝对或相对不足、升糖激素（如胰高血 糖素、儿茶酚胺等）升高、脂肪分解加速、酸性代谢产物增 多等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
DKA患者常表现为多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状。 严重者可出现脱水、休克、昏迷等危及生命的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要求：1-2H查一次血糖；
2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体
1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；
2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,
则胰岛素用量可加倍
Байду номын сангаас
——胰岛素抵抗
精品PPT
三阶段疗法（二）
• 第二阶段：
起点：血糖降至14mmol/l以下时，
将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1
精品PPT
3、发病机制
• 主要由于胰岛素明显缺乏及作用 不足
1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖
2)脂肪动员加强:
乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高，
超过利用，不断堆积
酮体升高
3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，
PH下降
精品PPT
4、临床表现
• 早期： 原有的DM症状加重 • 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；
前性
• 血清淀粉酶升高
11％ 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP） 甘油三酯（TG)≥l1．3 mmol／L时，可发生高脂血症 (HL)性AP
• 血白细胞升高
精品PPT
6、主要诊断依据
明确的DM 病史
血糖、尿糖 增高
突然 脱水 酸中毒 休克或昏迷
精品PPT
血酮、尿酮 阳性
二、DKA的治疗
（一）补液：
脉压决定输液量和速度。 第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～
5000ml，甚至达8000ml。 2、低血压或休克者：可输胶体溶液 3、血糖降至14mmol／L以下：可开始输入5% GNS或5％ GS
防止低血糖发生；利于尽快消除酮体
精品PPT
• 鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； • 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
补充失水量， 补充电解质
量和速度：
视失水程度和心功能状态确定
精品PPT
静脉输液治疗要点
• 目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，
恢复有效血容量。
• 要求：快速建立2～3条静脉通道。
其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。
精品PPT
另一条给予补液：
1、一般先输等渗氯化钠液： 开始时补液速度应较快：在2h内输入1000～2000ml 补充血容量，改善周围循环和肾功能， 以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静
其他治疗
2、纠正缺钾 ——补钾
原因：
• 血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出 • 呕吐：胃肠道丢失钾 • 不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏 • 酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释
放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，
食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛
• 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，
意识模糊或昏迷
• 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，
呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）
休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
精品PPT
请特别关注：DKA时的脑组织损害
——脑功能紊乱和脑水肿 机制
• 糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能 不足
精品PPT
1、起病特点
• 起病急，病情重、变化快 • 多发于I型糖尿病 • 2型糖尿病多在各种感染、急
性心梗等应激状态时发生
精品PPT
2、病因
• 感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 • 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 • 饮食不当 • 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、
急性心梗、脑血管意外等
• 酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用 • 脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑
功能 • DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰
等循环障碍：引起脑供血、供氧不足
精品PPT
5、实验室检查
• 尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少 • 血糖高：达16-28mmol/l，有时可达55mmol/l； • 血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上 • 血PH低：7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒）
–血PH快速升高可使血红蛋白的氧亲和力升高 加重组织缺氧， 加重或诱发脑水肿
–补碱过快会促使K＋向细胞内转移 出现反跳性碱中毒
精品PPT
其他治疗
1、积极有效控制感染
感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高，
——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
精品PPT
糖尿病性酮症酸中毒护理
（Diabetic Keto acidosis，DKA）
精品PPT
教学目标
1 【掌握】 糖尿病酮症酸中毒的 护理
【熟悉】低血糖、高血糖的处 2 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意 3 事项
精品PPT
一、诊断
• 起病特点 • 病因 • 发病机理 • 临床表现 • 实验室检查 • 主要诊断依据
目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
精品PPT
三阶段疗法（三）
• 第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗
• 条件
1）当病人血糖稳定 2）正常规律进食 3）酮体消失时
疗法：
1)胰岛素改为4次，iH 2)胰岛素泵(皮下)
精品PPT
• 纠正酸中毒： 补碱慎重！！！
–1）轻中度DKA：无需补碱 –2）当PH<7.1；
精品PPT
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
精品PPT
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
• 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵
短效胰岛素加入NS
速度： 5u/h滴注
目标：血糖下降速度为4mmol/h左右
7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/l （中度酸中毒） <7.1 ； 或CO2CP<10mmol/l （重度酸中毒）
精品PPT
其他相关实验室检查
• 血浆渗透压高：一般可轻度升高，
多在300-330mosm/l， 少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗 性失水
• 血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾
或HCO3-<5mmol/l 即CO2CP在4.5-6.7mmol/l （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温
和低血压，并降低胰岛素敏感性）
给予少量 碳酸氢钠（2.5%—5％：
<100ml）
精品PPT
慎重补碱机制
–CO2通过血脑屏障的弥散功能比 HCO3－快， 补碱过多、过快易致脑脊液 PH反常下降， 加重昏迷