胁痛中医诊疗方案2013
胁痛中医诊疗方案2013
胁痛（胆囊结石）诊疗方案（2014年版）分析：中医认为胁痛是由于机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。
胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。
综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。
我们对2012年我科胆囊结石的病例，围手术期根据不同症候，治疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。
我们采用这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。
术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
下一步在治疗此类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新的辨证方法。
评估：我们采用中医临床观察方法对2013年病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采用中医辨证施治疗效满意，临床效果客观。
为了进一步提高中医治疗胆囊结石的疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制定了2014年的胆囊结石的中医诊疗方案。
一、诊断1.中医诊断：胁痛。
2.西医诊断：胆囊结石。
（一）疾病诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；5.B超发现胆囊结石。
（二）症候诊断（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（2）肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
（3）肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。
以清热利胆，泻下通腑为主。
（一）中药辩证治疗：（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
内科胁痛是指位于胁部的一种疼痛症状，常见的疾病包括胆囊炎、胆结石、脾胃虚弱等。
中医认为，胁痛与肝、脾、胃、胆等脏腑有密切关系，因此，在治疗内科胁痛方面，中医常常从以下几个方面进行诊断与治疗。
一、中医诊断
1.肝郁气滞型
肝郁气滞多见于胆道疾病、胃肠疾病等，其特点为胁痛胀满、不适，胸闷胁痛，嗳气呕吐，口苦口干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦。
2.湿热蕴结型
湿热蕴结型多见于胆囊炎、胆石症、胃炎，其特点为胁痛较重，发热，口苦口渴，食欲不振，大便黏滞，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。
3.脾胃虚弱型
脾胃虚弱型多见于胃病、肠病等，其特点为胁痛不重，身体疲倦，食欲不振，肠鸣便溏，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细软。
二、中医治疗
1.化瘀散结：如逍遥散、郁金、丹参等。
用于肝郁气滞型内科胁痛。
2.清热解毒：如龙胆泻肝丸、柴胡汤等。
用于湿热蕴结型内科胁痛。
3.健脾消食：如香砂六君子丸、六君子汤等。
用于脾胃虚弱型内科胁痛。
4.局部敷贴：如艾叶穴位贴、逍遥散穴位贴等。
用于实际局部疼痛。
综上所述，中医在内科胁痛的治疗中，除了针对疾病的不同类型进行针对性治疗外，还可以通过局部敷贴疼痛点和针灸等方式辅助治疗，以达到缓解疼痛的效果。
同时，中医强调养生保健，也建议患者在治疗期间调节自身饮食结构，合理安排饮食，在保证营养均衡的前提下避免一些刺激性物质对腹部产生不良影响，从而有助于加速康复。
胁痛中医诊疗方案
胁痛中医诊疗方案
胁痛是一种常见的症状，主要表现为在肋骨下的一侧或两侧出现疼痛感。
中医认为，胁痛多与脾胃功能紊乱、肝郁气滞等有关。
下面将介绍一
种常用的中医诊疗方案，供参考。
一、辨证分型：
1.肝郁气滞型：胁痛胀满，有时配有胸闷、乳房胀痛等症状，舌苔多
为薄白或薄黄，脉弦滑；
2.脾胃气滞型：胁痛胀满，伴有食欲不振、嗳气、腹胀等症状，舌苔
多为薄白，脉弦滑；
3.脾胃虚弱型：胁痛隐痛，常配有乏力、纳差、便溏等症状，舌质淡
红或淡嫩，舌苔多为薄白，脉弱；
4.脾胃湿热型：胁痛灼热，伴有口苦、口干、纳差、大便黏滞等症状，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
二、治疗原则：
1.肝郁气滞型：疏肝解郁，理气止痛；
2.脾胃气滞型：理气消胀，调和脾胃；
3.脾胃虚弱型：健脾益气，调和胃气；
4.脾胃湿热型：清热利湿，调和脾胃。
三、常用药物方剂：
1.肝郁气滞型：柴胡疏肝散、逍遥散；
2.脾胃气滞型：理中丸、枳壳导滞汤；
3.脾胃虚弱型：四君子汤、六君子汤；
4.脾胃湿热型：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。
四、辅助疗法：
1.针灸疗法：可采用足三里、太冲、膈俞、脾俞等穴位进行调理，疏
通气血，缓解胁痛症状；
2.推拿疗法：通过推、拿、捏、按等手法刺激相关穴位，促进气血运行，舒缓胁痛；
3.中药熏蒸疗法：选择适当的中药，熏蒸胁部，起到活血定痛的作用。
02胁痛(结石性胆囊炎)诊疗方案
胁痛（慢性胆囊炎）诊疗方案【病名】中医病名：胁痛痛是指肝胆络脉失和引起以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的一种病证，是临床上比较多的一种自觉症状。
胁，指两侧胸部，未腋下至第十二肋骨部的总称。
西医病名：慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，约70%有胆囊结石存在。
由于感染炎症反复发作，轻者在胆囊壁有炎性细胞侵润和纤维组织增生；重者瘢痕形成，胆囊萎缩，正常结构破坏，并与肝床紧密粘连，完全失去了浓缩和排出胆汁的功能。
【诊断】（一）中医诊断标准：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症者，辨病胁痛。
1．以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可疑诊断为胁痛。
胁痛的性质可疑表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2．部分患者可见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3．常有饮食不节、情志内伤、感受外邪、跌仆闪挫或劳欲久病。
4．检测肝功能指标可疑了解肝损害情况；监测血清中的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒相关指标，有主于病毒性肝炎的诊断和分证；钡剂X线造影、纤维结肠镜、B型超声及CT、MRI可以为结肠病变、肝炎、肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝、肿瘤等疾病的诊断提供依据；血脂、甲胎球蛋白、肝纤维化指标、自身免疫抗体等指标，可为脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌、自身免疫肝损害等疾病的诊断提供帮助。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人有胆绞痛病史，而后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，也会出现右上腹部和肩背部隐痛，胆较少有畏寒、高热和黄疸者。
2.体征：检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为血分析：有感染时可出现白细胞计数升高，可根据各项指标值指导临床抗生素治疗。
2）尿分析：有黄疸示可出现胆红素3）肝功：大多数情况下正常，胆道阻塞时肝功能可有损害，转氨酶轻、中、重度升高，血清总胆红素、血清直接胆红素轻、中度升高。
4）B型超声检查：胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失；胆囊结石示显示胆管腔内可见强生光团，与壁管间有分界，其后出现声影，胆管增厚，结石回声如随体位改变而在胆囊内移动式，诊断准确率达95%以上。
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治【内科胁痛】胁痛指的是腹部两肋之间的疼痛感觉，可以单侧或双侧出现，也可以放射到其他部位，如肩、颈、腰等。
内科胁痛疾病比较多，常见的有肝胆疾病、胃肠疾病、心血管系统疾病等，中医通过辨证论治可以有效地缓解胁痛。
【中医诊断】中医对胁痛的诊断主要是通过辨证来确定病因。
中医认为胁痛一般是由于脏腑功能失调而引起的，具体辨证如下：1. 肝胆失调型肝主疏泄，畅通经络。
肝胆失调型胁痛多见于胆囊炎、胆石症等疾病，其特点是胁部疼痛持续隐痛，伴有胀满、恶心、纳差等症状。
舌头偏红、苔薄白，脉细弦。
2. 脾胃虚寒型脾胃虚寒型胁痛多见于胃寒、脾虚等疾病，其特点是胁部疼痛感冷，阵发性绞痛，伴有腹胀、食欲不振、吐清水等症状。
舌淡苔白，脉沉紧。
3. 湿热蕴结型4. 血瘀型血瘀型胁痛多见于肝脾气滞、胃肠道炎症等疾病，其特点是疼痛持续性较强，甚至出现触痛、压痛等症状，伴有恶心、呕吐、便秘等症状。
舌质暗、苔薄，脉涩。
治疗要点：疏肝理气，清热解毒方剂：柴胡汤合右归丸治疗要点：健脾温中，散寒止痛方剂：参附汤方剂：龙胆泻肝汤合金钱草汤治疗要点：活血化瘀，行气止痛方剂：桃仁承气汤合血府逐瘀汤除了中药治疗外，中医中还有一些治疗方法可以有效缓解胁痛，如针灸、拔罐、推拿等。
具体选择治疗方法需要结合病因、病情及患者年龄、体质等因素来确定。
【预防措施】预防内科胁痛的最好方法就是注意日常生活饮食，避免过量饮食、暴饮暴食、饮酒过多、吃辛辣刺激性食物等，同时保持良好的饮食习惯可以降低患上内科胁痛的风险。
另外，定期体检也是预防与早期发现内科胁痛的重要手段。
治胁痛证精选的药方
治胁痛证精选的药方治胁痛证精选的药方本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了胁痛病的症状，根据症状精选选了15个药方供有缘人对症选药方一.肝气郁结证：胁肋胀痛。
走窜不定。
疼痛因情绪变化而增减。
胸闷不舒。
饮食减少，喛气频作。
苔薄脉弦。
1.柴胡疏肝散加减柴胡6克醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克麦芽3克枳壳4.5克（麸炒）炙甘草1.5克香附4.5克加减;1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
胁痛加减：1. 胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。
2. 若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
3. 可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝理气，和络止痛。
4. 若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁，头晕寐差，舌红少津，脉弦细。
5. 仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。
胁痛加减2：1. 上方常加延胡索；2. 胁痛重者，加川楝子、郁金；3. 肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；4. 肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；5. 肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；6. 肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、桑叶。
肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。
用量过大，疗程过长，可耗气伤阴，所谓过犹不及。
对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。
对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。
胁痛围手术期中医诊疗方案
胆囊炎、胆囊结石（胁痛）围手术期中医诊疗方案胆结石、胆囊炎是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸证。
不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。
是当今的多发病、常见病，两种病变常伴随发生，祖国医学认为，胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴。
一．诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》二.术前中医诊疗方案（一）辨证论治：1．肝胆湿热型：方药清肝Ⅰ号加减，常用：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。
2．肝郁气滞型：右胁下或上腹部痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。
常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐，食欲不振，舌红苔白，脉弦。
治宜舒肝利胆，理气通腑。
方用本院协定方疏肝Ⅰ号加减，常用：柴胡、郁金、枳实、木香、金钱草、广陈皮、虎杖、玄明粉、矾石、板蓝根、制大黄等。
疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹。
（二）．其他疗法1．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者），这里重点推荐我院制剂胆石宁袋泡剂，它是根据舒肝止痛，清热利胆，通腑排石的中医理论研制的方剂，经过多年的临床运用，具有疗效好，服用方便，奏效快等优点，曾多次获市县科技进步奖，具有一定的临床推广价值。
2．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）三.术后中医诊疗方案经过术后患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、转化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予拔除胃肠减压，并给予中药汤剂。
促进胃肠润滑；具体如下：1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。
推荐方药：厚朴三物汤加减。
选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。
中成药：四磨汤口服液等。
2.实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。
推荐方药：大承气汤加减。
胁痛诊疗方案
影像学检查： 如B超、X线、 CT等，有助于 发现胁部器质
性病变
04
胁痛治疗
药物治疗
非处方药：如对 乙酰氨基酚、布 洛芬等，适用于 轻度疼痛的患者。
处方药：如可待 因、吗啡等，适 用于中度至重度 疼痛的患者，需 医生开具处方。
辅助药物：如抗 抑郁药、抗癫痫 药等，可用于缓 解某些慢性疼痛。
开展胁痛与其 他疾病的关联 研究，深入探 讨其与并发症
的关系。
探索新型治疗 手段，如基因 治疗、免疫治 疗等，为胁痛 患者提供更多
治疗选择。
加强临床研究， 提高胁痛诊疗 的规范化和标 准化水平，为 患供理论依据
评估胁痛治疗方法的疗效和安 全性
胁痛分为虚证和实证，治疗方法各 异
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胁痛可出现在多种疾病中，病因病 机较为复杂
胁痛的诊断需结合患者的病史、症 状、体征及相关检查进行综合评估
胁痛分类
肝胆疾病：如肝炎、肝硬 化、肝癌等
胃肠道疾病：如胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡等
呼吸系统疾病：如肺炎、 肺结核等
心血管疾病：如心绞痛、 心肌梗死等
06
胁痛研究进展
研究现状
胁痛发病机制的 研究进展
胁痛诊断标准的 更新和完善
胁痛治疗方法的 创新和改进
胁痛相关并发症 的预防和治疗
研究成果
发现新的胁痛相关基因 开发出新型胁痛治疗药物 深入研究了胁痛发病机制 开展了一系列胁痛临床试验
研究展望
进一步研究胁 痛的病因和发 病机制，为治 疗提供更有针 对性的方案。
传统中药：如三 七、元胡等，具 有一定的镇痛作 用，可配合其他 药物使用。
非药物治疗
胁痛(胆囊结石)中医诊疗方案
胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》（1）发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时缓解。
（2）可伴有口苦、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。
（3）有或无右上腹压痛。
2.西医诊断标准参考《胆石症中西医结合诊疗共识意见》、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》。
（1）反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。
（2）可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy's征（+）。
（3）辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。
（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。
具备第（1）～（2）项可诊断，兼有第（3）或第（4）项可确诊。
（二）分期诊断1.急性发作期：出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，Murphy’s征（+），超声检查诊断或提示胆囊结石。
2.慢性进展期：无明显临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、、嗳气、腹胀、大便不畅等症状。
（三）证候诊断参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》。
1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
3.瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。
舌质紫黯，脉沉涩。
4.肝络失养证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴口干咽燥、心烦、头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
胁痛
胁痛（急性胆囊炎胆石症）【概述】1.中医病名：胁痛是以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。
肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。
凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛2.西医病名：急性胆囊炎和胆石症是消化系统常见疾病，二者常同时存在，互为因果，故合并叙述。
胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。
急慢性胆囊炎是胆囊的炎症性病变，约有70%的胆囊炎患者胆囊内有结石存在。
急性胆囊炎(chronic cholecystitis)，系胆囊急性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性急性胆囊炎。
本病大多为急性起病，由反复发作。
临床上可无特殊症状。
胆石症(gallstones或choleliths)，胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。
胆石症是最常见的胆道疾病。
【诊断】（一）疾病诊断1、西医诊断标准⑴多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食，腹胀，嗳气等消化道症状。
⑵出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热、黄疸等。
⑶体检时，右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，莫菲氏征可阳性。
⑷B超检查可显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，如显示结石影更有助于诊断。
⑸口服胆囊造影表现为胆囊淡薄或不显影收缩功能减退，如双剂量胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。
2、中医诊断标准⑴一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现。
⑵疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。
⑶急性，反复发作的病史。
⑷结合实验室检查，血常规，肝功能，胆囊造影，B超等有助于诊断。
（二）证候诊断1、肝气郁结：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
2、瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
3、湿热蕴结：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，胁弦滑。
胁痛_中医内科治疗方案
一、概述胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要症状的疾病。
中医认为，胁痛的发生与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗以疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾为主。
本文将从中医内科治疗的角度，探讨胁痛的治疗方案。
二、病因病机1. 肝气郁结：情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，胁痛作痛。
2. 肝胆湿热：饮食不节，湿邪内生，湿热蕴结，胆汁外溢，胁痛作痛。
3. 脾肾阳虚：脾肾阳虚，气血运行不畅，瘀血阻络，胁痛作痛。
4. 肝阴不足：肝阴不足，肝络失养，胁痛作痛。
三、中医内科治疗方案1. 基本治法：疏肝理气，活血化瘀，健脾补肾。
2. 分证论治：（1）肝气郁结证治法：疏肝解郁，活血止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
组成：柴胡、白芍、香附、川芎、枳壳、甘草。
加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有胸闷、善太息，加桔梗、枳实；若兼有情绪抑郁，加郁金、佛手。
（2）肝胆湿热证治法：清热利湿，疏肝解郁。
方药：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。
加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有恶心、呕吐，加半夏、竹茹；若兼有黄疸，加茵陈、泽泻。
（3）脾肾阳虚证治法：温补脾肾，活血止痛。
方药：理中丸合四神丸加减。
组成：党参、白术、干姜、甘草、肉豆蔻、补骨脂、益智仁、吴茱萸。
加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有腰膝酸软，加枸杞子、菟丝子；若兼有水肿，加茯苓、泽泻。
（4）肝阴不足证治法：滋阴养肝，活血止痛。
方药：一贯煎加减。
组成：生地黄、枸杞子、当归、白芍、柴胡、麦冬、甘草。
加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有头晕、目眩，加菊花、钩藤；若兼有耳鸣、耳聋，加石菖蒲、远志。
3. 针灸治疗：（1）体针：取穴期门、肝俞、胆俞、足三里、三阴交、太冲。
（2）耳针：取穴肝、胆、脾、肾、皮质下。
4. 推拿治疗：（1）按摩肝俞、胆俞、足三里、三阴交、太冲等穴位。
（2）推揉胁肋部，促进气血运行。
5. 饮食调理：（1）宜食用清淡、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。
胁痛的中医辨证和治疗
胁痛的中医辨证和治疗胁指侧胸部，即由腋以下至第十二肋软骨部分的统称，故胁痛系指一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。
常因气滞、血瘀、湿热及实火，或肝之阴阳不足致肝络不畅，气血失养所致。
【范围】西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胸膜炎及胸膜肥厚粘连、妇女更年期综合征、神经官能症等疾病中出现以胁痛为主的症状时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．外邪侵袭湿热、疫疠或寒湿之邪侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄条达，少阳、厥阴经脉不畅而致胁痛。
2．情志内伤情志抑郁或暴怒伤肝，均可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。
3．劳欲、劳倦过度劳欲过度耗伤肝肾精血；劳倦伤脾，中焦运化水谷乏力，气血化生乏源；或久病体虚，精血俱亏，肝肾不足，脉络失养而致胁痛。
4．瘀血内积外伤或强力负重，致胁肋受伤，瘀血停留，阻塞胁络而致胁痛；或黄疸、积聚等经久不愈，肝脾受伤，气机郁滞，瘀血内积，胁络塞滞而为胁痛。
5．痰浊郁火饮食不节，过食肥甘厚味醇酒，或过食生冷，遏伤脾阳，脾失健运，痰浊中阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛。
痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道而致胁肋剧痛。
二、病机1．发病浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，起病多急，如感受外邪、外伤或砂石(虫体)所致胁痛，发病急骤且疼痛较重。
因精血亏虚，胁络失养，或虚中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而疼痛较轻。
2．病位以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。
3．病性有虚有实，或虚实并见。
但疼痛在于气血不行，不通则痛，故临床以实证虚实夹杂为多见。
实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主；虚证多为阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏。
4．病势病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变；或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。
普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案
普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案（胆囊结石）一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
中医病名：胁痛病；西医诊断：胆石症。
二、诊断【西医诊断标准】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）外科治疗：单纯胆囊结石者首选腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者需胆总管切开取石或ERCP治疗。
（2）内科治疗：以抗感染，解痉止痛治疗为主。
2.中医治辨证施治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减：陈皮9g，柴胡12g ，川芎 9g，枳壳12g，白芍12g ，甘草6g ，香附12g，郁金12g，金钱草30g，大黄12g；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜。
胁痛诊疗方案范文
胁痛诊疗方案范文胁痛是指腹部的一种疼痛感觉，位于肋骨下侧，介于脐部和胸骨之间。
胁痛不仅可以影响到患者的生活和工作，还可能是一些疾病的先兆。
所以，正确的胁痛诊疗方案非常重要，下面将介绍几种常见胁痛的诊疗方案。
一、消化性溃疡消化性溃疡是腹膜后溃疡和胃、十二指肠溃疡的统称。
腹痛一般为中上腹痛或胁痛，常发作于餐后。
如属于消化性溃疡，治疗方案如下：1.口服抗酸药物：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
2.抗幽门螺杆菌治疗：消除幽门螺杆菌感染对消化性溃疡的治疗具有积极意义。
3.口服维护剂：如制酸剂、胃黏膜保护剂等。
二、胆囊炎胆囊炎是指胆囊的感染性炎症。
炎症引起的胆囊疼痛多为右上腹或右胁痛，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。
治疗方案如下：1.抗生素治疗：用于控制炎症和预防感染的扩散。
2.放松胆囊：可通过草酸溶液或硝酸盐药物等药物来帮助胆囊排空。
3.手术治疗：对于严重的胆囊炎，可能需要进行手术切除胆囊。
三、胃食管反流病胃食管反流病是指胃酸倒流至食管和上消化道，引起一系列症状和并发症。
胁痛是其中的常见症状之一、治疗方案如下：1.改变饮食习惯：减少摄入辛辣、酸性食物，避免大餐和过度进食。
2.床头抬高：保持床头高出躯干，通过重力减少胃酸向上倒流的可能性。
3.药物治疗：如制酸剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。
四、结肠炎结肠炎是结肠粘膜的炎症，主要表现为腹痛和腹泻。
腹痛多为左下腹或胁痛，伴有腹胀、腹泻等症状。
治疗方案如下：1.抗炎治疗：如糖皮质激素和非甾体抗炎药等，用于控制炎症反应。
2.抗生素治疗：对于感染引起的结肠炎，可能需要使用抗生素来清除感染。
3.饮食控制：避免食用过辛辣、高脂肪、高纤维食物，以减少对结肠的刺激。
五、脾肿大脾肿大是指脾脏的肿大或增大，常常是由于其中一种疾病如传染性单核细胞增多症、淋巴细胞增多症等引起的。
腹痛常为左胁痛。
治疗方案如下：1.基础疾病治疗：对于引起脾肿大的疾病，需要根据具体情况进行相应的治疗。
2.对症治疗：如脾功能亢进引起的脾脓肿，可能需要进行手术切除。
中医师承医案分享28胁痛
中医师承医案分享28胁痛胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。
中医认为，胁痛的发生多与肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等有关。
以下为大家分享一则中医师承中关于胁痛的医案。
患者_____，女，45 岁。
自述胁肋部疼痛已有半年之久，疼痛时轻时重，常因情绪波动或劳累而加重。
伴有口苦咽干、心烦易怒、食欲不振、嗳气等症状。
患者平素性格内向，多思多虑。
舌边红，苔薄黄，脉弦数。
中医诊断为胁痛，辨证为肝郁化火证。
治法以疏肝理气，清热泻火为主。
处方用药：柴胡 10g，郁金 10g，青皮 10g，川楝子 10g，栀子 10g，黄芩 10g，白芍 10g，当归 10g，茯苓 10g，白术 10g，薄荷 6g（后下），炙甘草 6g。
水煎服，每日一剂，分两次服用。
方中柴胡、郁金、青皮疏肝理气解郁；川楝子苦寒，善于清肝泻火，行气止痛；栀子、黄芩清热泻火；白芍、当归养血柔肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；炙甘草调和诸药。
患者服药一周后复诊，诉胁肋部疼痛明显减轻，口苦咽干、心烦易怒等症状也有所改善，但仍有食欲不振、嗳气等症状。
舌边红，苔薄白，脉弦。
在原方基础上去栀子、黄芩，加神曲 10g、山楂 10g，以健脾开胃，消食化积。
又服药一周后，患者胁肋部疼痛基本消失，其他症状也明显好转。
嘱其注意调畅情志，避免劳累，饮食有节。
在这个医案中，我们可以看出中医治疗胁痛注重辨证论治，根据患者的症状、舌脉等综合判断病因病机，然后制定相应的治疗方案。
同时，在治疗过程中，还需要根据病情的变化及时调整用药。
再来看另一则医案。
患者_____，男，52 岁。
胁肋部刺痛已有月余，痛处固定不移，夜间加重。
伴有面色晦暗，口唇紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。
中医诊断为胁痛，辨证为瘀血阻络证。
治法以活血化瘀，通络止痛为主。
处方用药：桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，丹参 10g，郁金 10g，延胡索 10g，枳壳 10g，炙甘草 6g。
胁痛中医诊疗方案
胁痛中医诊疗方案胁痛的中医治疗方案一、目标与范围这份方案主要是为了帮助那些遭受胁痛困扰的朋友们，提供一个系统的中医治疗方法。
胁痛一般是指肋部或侧腹的疼痛，可能的原因有不少，比如肝胆问题、脾胃不和、甚至是肋间神经痛。
通过中医的辨证施治，结合中药、针灸和推拿等传统手段，我们希望能够减轻他们的痛苦，帮助他们早日恢复健康。
二、现状与需求分析随着社会的发展，压力似乎越来越大，很多人因为情绪波动或饮食不当而感到胁痛。
根据一些临床数据，发现大概40%的胁痛患者是因为肝气郁结，30%是脾胃虚弱，剩下20%是风寒湿邪等其他因素。
1. 患者特征- 年龄：大概在25岁到60岁之间- 性别：男女都有- 职业：很多是办公室白领和体力劳动者2. 现有治疗方法- 中药：虽然普遍使用，但缺乏个性化方案- 针灸：效果很好，但知名度和普及度不够- 推拿：效果因人而异，缺乏统一标准3. 需求- 需要一个系统、易于理解和实施的治疗方案- 方案要可行且能持续- 费用也要合理，患者能接受三、实施步骤与操作指南1. 初步诊断- 问诊：通过问诊了解病史、症状和生活习惯，以便找出胁痛的类型。
- 脉诊：通过脉搏来判断气血情况。
- 舌诊：观察舌头的状态，进一步确认病因。
2. 中医辨证施治2.1 肝气郁结型- 症状：胁部胀痛，情绪低落，常常焦虑。
- 治疗方案：- 中药：使用疏肝解郁的方子，比如柴胡疏肝散，注意剂量，每天10克。
- 针灸：每周两次，针刺肝俞、太冲等穴位，每次30分钟。
- 推拿：轻柔地推拿肋间和侧腹，力度适中。
2.2 脾胃虚弱型- 症状：胁痛伴随食欲不振、腹胀。
- 治疗方案：- 中药：补中益气汤，记得按照医嘱来服用。
- 针灸：每周两次，针刺脾俞、胃俞等穴位。
- 饮食调理：建议吃一些容易消化的食物，像粥、炖汤等。
2.3 风寒湿邪型- 症状：胁部疼痛明显，还有冷感。
- 治疗方案：- 中药：用解表散寒的方子，比如小青龙汤，每天10克。
- 针灸：针刺肩井、风池等穴位。
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胁痛（胆囊结石）诊疗方案
（2014年版）
分析：中医认为胁痛是由于机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。
胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。
综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。
我们对2012年我科胆囊结石的病例，围手术期根据不同症候，治疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。
我们采用这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。
术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
下一步在治疗此类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新的辨证方法。
评估：我们采用中医临床观察方法对2013年病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采用中医辨证施治疗效满意，临床效果客观。
为了进一步提高中医治疗胆囊结石的疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制定了2014年的胆囊结石的中医诊疗方案。
一、诊断
1.中医诊断：胁痛。
2.西医诊断：胆囊结石。
（一）疾病诊断
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症
的中西医结合诊疗方案》
1.进食油腻食物或劳累时发病；
2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；
3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；
4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；
5.B超发现胆囊结石。
（二）症候诊断
（1）肝胆气滞证：
（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（2）肝胆蕴热证
症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
（3）肝胆湿热证
症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。
以清热利胆，泻下通腑为主。
（一）中药辩证治疗：
（1）肝胆气滞证：
（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（治法）疏肝和胃，利胆排石。
（方药）柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g，白术12g，茯苓18g，生大黄9g。
（2）肝胆蕴热证
症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
治法：疏肝清热，通下利胆。
方药：大柴胡汤合金铃子散：
金铃子9g，延胡索9g，柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏
9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。
（3）肝胆湿热证
症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利湿，理气通腑。
方药：大柴胡汤合茵陈篙汤：茵陈篙15g，栀子10g，生大黄8g，柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。
术后第二天开始服药，一日一剂，煎服，分两次服。
14日为一个疗程，共治疗2个疗程。
（二）中成药：
消炎利胆片：6片，每日3次。
适合症状较轻微或无症状型的患者长期服用。
三、疗效评估:
目前中医中药对泥沙样结石有明显的排除功效，术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
手术治疗直径一般在0.3cm以上的胆囊结石效果明显优于中医药排石，特别是微创手术的开展及应用以来伤口愈合快且遗留瘢痕少，易恢复
1.痊愈：腹痛消失，进食无特殊不适，查体腹部无压痛。
2.好转：术后偶有右上腹隐痛不适，进食后钝痛。
3.无效：临床症状、体征不缓解或加重，实验室检查无改善，或
继发胆总管结石。
四、难点分析：中医治疗胆囊炎、胆结石具有独特疗效，大量的临床研究机实验室研究表明，与单纯西药对比，手术前后中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题：
1.分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；
2.胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，中西医药物结合治疗效果差，病情进展快，往往需急诊手术治疗。
五、解决思路及措施：
加强胆囊炎、胆结石的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辩证分型更精确；加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床。
对胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，明确结石嵌顿则行急诊手术。