各种类型乳腺癌的X线表现

各种类型乳腺癌的X线表现

一、病因：

1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；

二、乳腺癌X线征象：

乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。

一）、直接征象：

肿块/结节

钙化

非对称性致密影

单导管增粗、扩张

二）、间接征象：

乳晕增厚

皮肤增厚

乳头内陷

乳腺结构扭曲

静脉血管增多增粗

牛角征

腋下淋巴结肿大

常见类型乳腺癌X线征象

一、导管原位癌（DCIS）

占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型、非粉刺型

临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病

典型X线表现：

1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；

2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。

二、浸润性导管癌（IDC）

最为常见占乳腺癌60%

发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌

病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。

生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。

临床表现：无痛性肿块。

典型X线表现：

1）、单纯肿块

2）、单纯钙化

3）、结构扭曲

4）、肿块伴钙化

5）、X线阴性

三、浸润性小叶癌

占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。

病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。

典型X线表现：

1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化

2）、不定型钙化介于良恶间的钙化

3）、局灶性不对称致密

4）、X线阴性

注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。

四、粘液腺癌

常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。

病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。

X线表现：

1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。

2、钙化少见

3、局限性致密影

五、髓样癌

好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。

病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。

X线表现：

1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；

2、肿块呈小分叶，浸润边缘；

3、肿块呈等腺体密度；

少见类型乳腺癌X线表现

五、髓样癌

好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。

病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。

X线表现：

1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；

2、肿块呈小分叶，浸润边缘；

3、肿块呈等腺体密度；

二、炎性乳腺癌

又名癌性乳腺炎或丹毒癌

临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。

三、分叶状肿瘤

是双分化的纤维上皮性肿瘤。

临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。

病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。

镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。

X线表现：主要依肿瘤大小而定

1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；

2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；

3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；

X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。

四、恶性淋巴瘤

罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%

临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。

X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型

结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。

弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。