药物过敏试验与过敏反应的处理

过敏性休克的急救措施
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 静脉滴注 根据病情给予升压药物， 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 如病人心跳骤停， 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 密切观察，详细记录 密切观察， 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化， 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 病人未脱离危险期，不宜搬动。 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
普鲁卡因过敏试验法
局部麻醉药 普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 作皮内注射。 取0.25%普鲁卡因溶液 普鲁卡因溶液 作皮内注射 结果判断同青霉素
细胞色素C过敏试验法 细胞色素 过敏试验法
皮内试验
取细胞色素C溶液（ 取细胞色素 溶液（15mg/2ml） 溶液 ） 0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性 局部发红、直径大于 ，
皮内试验（0.1ml含链霉素250u） 皮内试验（
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； [眩晕、耳鸣、耳聋等 。 眩晕、 眩晕 耳鸣、耳聋等]。
TAT脱敏注射法时注意事项 脱敏注射法时注意事项
在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。 如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕， 如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕， 心跳等不适或过敏性休克时， 心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配 合医生进行抢救。如过敏反应轻微， 合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退 酌情将剂量减少，注射次数增加， 后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察 病人情况下，使脱敏注射顺利完成。 病人情况下，使脱敏注射顺利完成。
过敏性休克的急救措施
立即停药，使病人平卧， 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状 立即皮下注射 盐酸肾上腺素 ， 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 ， 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸， 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时， 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术
青霉素过敏试验与过敏反应的处理
Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment
杀菌力强、 杀菌力强、毒性低 人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 对青霉素过敏， 人群中 对青霉素过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 反应和血清样反应较多见， 下图】 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量， 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂， 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙剂 葡萄糖酸 或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注； 的氯化钙的溶液缓慢静脉推注 钙或稀释一倍的 的氯化钙的溶液缓慢静脉推注； 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射， 皮下注射， 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明 皮下注射 必要时给予0.25mg静推。 必要时给予 静推。 静推
药物过敏试验与过敏反应的处理 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 （一）青霉素过敏试验法 1.评估 1.评估 仔细询问过敏史。 （1）仔细询问过敏史。 曾使用青霉素， （2）曾使用青霉素，必要时需重做皮 试。
2.计划 2.计划 （1）用物准备 （2）病人准备 （3）环境准备
3.实施 3.实施 （1）配制皮内试验药液 1ml内含青霉素200u（ 500u） 内含青霉素200u 1ml内含青霉素200u（或500u） （2）皮内试验 0.1ml含青霉素20u（ 50u） 含青霉素20u 0.1ml含青霉素20u（或50u） 皮试结果判断标准：阴性、 皮试结果判断标准：阴性、阳性 （3）对皮试结果阳性者的处置
链霉素过敏试验法
皮内试验 评估
用药史、 用药史、过敏史
计划
链霉素制剂、 氯化钙或 氯化钙或10%葡萄糖酸钙 链霉素制剂、5%氯化钙或 葡萄糖酸钙
实施
皮试药液配制
每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 的生理盐水为标准 每毫升含链霉素 链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS→25万u/ml 万 （ ） 链霉素一瓶 万 取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml 万 弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml ， 弃去
机体
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
过敏性休克时的临床表现
呼吸系统症状 循环系统症状
弱，血压下降 胸闷、气促、 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 面色苍白、冷汗、发绀、 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 烦躁不安、头晕、面及四肢 烦躁不安、头晕、
中枢神经系统症状
麻木、意识丧失， 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 荨麻疹，恶心、呕吐、 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛
（二）青霉素过敏性休克及其处理 1.评估 评估 （1）呼吸系统症状 ） （2）循环系统症状 ） （3）中枢神经系统症状 ） （4）其他过敏反应表现 ）
2.急救措施 2.急救措施 立即停药，使病人平卧。 （1）立即停药，使病人平卧。 立即皮内注射0.1%肾上腺素。 0.1%肾上腺素 （2）立即皮内注射0.1%肾上腺素。 给予氧气吸入。 （3）给予氧气吸入。 应用激素或抗组胺类药物。 （4）应用激素或抗组胺类药物。 静脉输液扩充血容量。 （5）静脉输液扩充血容量。 若心跳骤停，立即进行心肺复苏。 （6）若心跳骤停，立即进行心肺复苏。 （7）密切观察病情，并做好纪录。 密切观察病情，并做好纪录。
阳性
局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或 ， 红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、 红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶 心，甚至出现过敏性休克
常用的试敏仪
• • • • •
青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80µA之间 电压维持在9－12V之间，
划痕试验
取细胞色素C原液（ 取细胞色素 原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上， 原液 ） 滴 滴于皮肤上， 用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深 用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 ； 度以微量渗血为度
头孢菌素类药物过敏试验法
含先锋霉素500µg/1ml的生理盐水溶液 先锋霉素 的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素 先锋霉素+2mlNS→250mg/ml 先锋霉素 取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml 弃去0.9， 弃去 ，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml 弃去0.9， 弃去 ，余0.1ml+0.9mlNS→500 µg/ml
试验方法 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮 ， 取青霉素皮试液 内注射，观察20分钟 分钟， 内注射，观察 分钟，判断试验结果
思考：现有160万单位的青霉素一支，请 万单位的青霉素一支， 思考：现有 万单位的青霉素一支 问如何进行试敏液的配制？ 问如何进行试敏液的配制？
结果判断 阴性
皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状
注意事项（皮试和注射时） 注意事项（皮试和注射时）
两次注射时间不要相隔太近， 小时为好。 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分 小时为好 钟以不超过40滴为宜 观察10~20分钟无不良反应再 滴为宜， 钟以不超过 滴为宜，观察 分钟无不良反应再 调整输液速度 8 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生， 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生， 医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青 在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青 霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 7
过敏性休克的急救措施
抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用 根据医嘱立即给地塞米松 静脉注射或用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 氢化可的松 加 或 葡萄糖液 500ml内静脉滴注 内静脉滴注 应用抗组织胺类药物， 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25~50mg或苯海拉明 或苯海拉明40mg 或苯海拉明
消化系统过敏反应
过敏性紫癜，腹痛和便血 过敏性紫癜，
皮内试验方法
o 皮内试验液的配制 o 试验方法 o 结果判断 o 注意事项
皮内试验液的配制
每毫升含200~500u的青霉素 生理盐水 的青霉素G生理盐水 每毫升含 的青霉素 20~50u/0.1ml 青霉素G一瓶 万 青霉素 一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 一瓶 万 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 万 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml ， 弃去 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml ， 弃去 （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml） 弃去 ， ）
药物过敏试验与过敏反应的处理
Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment
常见的有以下几种： • 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 • 链霉素过敏试验法 • 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 • 普鲁卡因过敏试验法 • 细胞色素 过敏试验法 细胞色素C过敏试验法 • 头孢菌素类药物过敏试验法
血清病型反应
一般于用药后7~12天内发生 天内发生 一般于用药后 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、 身淋巴结肿大、 身淋巴结肿大、腹痛等
各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应
皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 ）、
呼吸道过敏反应
引起哮喘或促使原有的哮喘发作
注意事项（皮试和注射时） 注意事项（皮试和注射时）
1 2 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 曾使用青霉素，停药 天后再用者， 天后再用者
批号，均须按常规做过敏试验 批号， 3 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 4 皮试试验液必须新鲜配制 5 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 6 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 首次注射后须观察 分钟以防迟缓反应的发生。 分钟以防迟缓反应的发生 意局部和全身反应，倾听病人主诉。 意局部和全身反应，倾听病人主诉。
青霉素过敏反应的机理
青霉素G 青霉素 （半抗原） 半抗原）
缓激肽
再次刺激
组织胺
平滑肌 收 缩 微血管 扩 张
支气管痉挛 组织水肿 血管容积 增 大 血
体内
组 织 蛋 白
青 霉 烯 酸 青 霉 噻 唑 酸
吸附在 释放 靶细胞 破裂
5-羟色胺 羟色胺
反应
cap
抗体（IgE）
血 素 体 过敏 痉挛
青霉 青霉
破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
TAT过敏试验 过敏试验 评估
用药史、 用药史、过敏史 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 一周， 一周，均需作皮内试验
计划
实施 TAT皮试液配制
药液（ 取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml 药液 ）
皮内试验
阴性 局部无红肿、无异常全身反应 局部无红肿、 阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 皮丘红肿，硬结直径大于 ， 径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反 ，有时出现伪足或有痒感， 径超过 应多见
Baidu Nhomakorabea
TAT脱敏注射法 脱敏注射法
次数 1 2 3 4 TAT（ml） （ ） 0.1 0.2 0.3 余量 加入NS（ ） 加入 （ml） 0.9 0.8 0.7 稀释至1ml 稀释至