中医内科指导：黄疸-湿重于热
金匮要略-黄疸病脉证并治第十五
黄疸病脉证并治第十五一、概述黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。
本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。
根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。
本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。
元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。
二、病因病机、分类与辨证（一）病因病机寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。
痹非中风。
四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
（1）脾色必黄，瘀热以行：湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。
发为黄疸。
主症：全身发黄，四肢重滞不舒。
应用：治黄必活血，血行黄易去。
（二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
（9）腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。
（10）湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。
寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。
（三）分类及其主症趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
（2）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
（4）谷疸：病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。
主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。
女劳疸：病因病机：房劳过度，肾虚有热。
主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。
黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
黄疸的辨证论治
黄疸的辨证论治一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。
2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。
区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。
辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。
相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。
3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。
在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。
二、治疗原则根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。
故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。
并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。
三、分证论治阳黄1、湿热兼表症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。
二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干可去而不用。
表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。
中医内科学——黄疸
中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。
2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。
3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。
四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。
病机：气血不足的相似病机。
不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。
病机：重在血虚。
黄疸：症状：目睛发黄。
病机：重在血败。
2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。
病机：气血耗伤之相类病机。
不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。
病机：以致血虚不华于色。
表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。
黄疸：病因：湿邪、疫毒。
病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。
表现：身、目、小便黄。
五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。
3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。
六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。
阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。
急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。
阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。
虚黄——健脾生血柔肝。
黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。
七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。
舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下。
方药：茵陈蒿汤。
茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。
中医内科学(十三五规划教材-第四版)-黄疸
郁蒸于肝胆．肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，使身目小便俱
黄。若湿热夹时邪疫毒袭人，病势暴急凶险，具有传染性，表现热毒炽盛，伤
及营血的危重现象，称为急黄。
病
2．内伤伙食劳倦 长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不洁，损伤脾
因
胃，运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢而发黄。过食生冷 或长期饥饱失常，或劳倦太过，或病后脾阳受损，均可导致脾胃寒湿内生，困
原
邪人营血，当清热解毒、凉营开窍。治疗时还应注意热重者应顾护阴液，不
则
可利湿太过伤阴：湿重者应化湿护阳，不可苦寒太过伤其阳。
阳黄
1．热重于湿
分
证候：身目发黄，黄色鲜明如橘，或见发热口渴，心中懊恼，脘腹痞满，
证
纳呆食少，口干口苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉
论
弦数。
治
治法：清热通腑，利湿退黄。
黄疸是因胆红素代谢障碍而引起的血清胆红素浓度升高（＞ 34.1μmol/L），可因胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜 、结膜、体液等黄染。当胆红素超过正常值但＜34.1μmol/L时无 肉眼黄疸，称为隐性或亚临床黄疸。
黄疸的论述首见于《素问．平人气象论》其日：“溺黄赤，安卧者，黄疸…… 目黄者曰黄疸”东汉张仲京《五匯安略“黄疸病脉证并治》将黄疸分为“黄疸 、谷疸、酒疸、女劳疸”五种，以月贝家所傅，从湿得之”，强调湿邪是黄疸 的主要病因，提出黄疸的具体治法与方剂，创立茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子 大黄汤等方剂，至今仍为临床所中代韩祗和《伤寒做官论·明黄证》除论述黄 疽的阳证外，并详述了阴黄的辨证论一代朱丹溪创制了治疗阴黄的茵陈附子干 姜汤。元代罗天益在《卫生宝鉴》中指…身热，不大便，友页有，治用仲景茵 陈蒿汤。身热大便如常，小便不利而发黄者，治结五苓散。身热大小便如常而 发黄者，治用仲景栀子柏皮汤加茵陈”,“皮肤凉又地欲卧水中，而呕，脉几 细无力前发黄者，治用茵陈四逆汤”，对于黄疸临床辨证治目有提纲撃领的作 用。明代张景岳《景岳全书·黄疸》提出了“胆黄”的病名，认为胆伤则胆气 败，而胆液泄，故为此证“，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。清沈金 鳌《沈氏用生书·黄疸》有＂天行疫，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急” 的记载，对黄疽的传染性及严重的预后转归有所认识。
中医金匮要略-黄疸病篇
黄疸病篇1.黄疸湿重于热的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:E2.黄疸湿热并重的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:D3.茵陈蒿汤的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:A4.茵陈五苓散的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:D5.湿热俱盛的黄疸病最佳治疗方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.硝石矾石散答案:D6.黄疸病湿热并重的代表方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈蒿汤C.大柴胡汤D.栀子大黄汤E.消石矾石散答案:B7.治疗黄疸最基本的原则B.活血C.补虚D.化痰E.清热答案:A8."谷疸为病，寒热不食，食即头眩；心胸不安，久久发黄为谷疸"，治用A.硝石矾石散B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:D9.茵陈蒿汤的功用是A.润燥通便B.清热通便C.和胃退黄D.清热利湿退黄E.清泄实热答案:D10.茵陈五苓散可用于治疗A.阳黄湿偏盛B.阳黄湿热偏盛C.阴黄热偏盛D.阴黄湿偏盛E.阴黄答案:A11.茵陈蒿汤煮药的煎煮顺序是A.先煮大黄，后纳二味B.先煮栀子，后纳二味C.三者同时煎煮D.先煮二味，后纳大黄E.先煮茵陈，后纳二味答案:E12.黄疸病中，最多见的病机是A.寒湿发黄B.火劫发黄C.燥结发黄D.湿热发黄E.虚劳萎黄答案:D13.黄疸病，鉴别湿邪为患与非湿邪为患的要点是A.发热否B.呕吐否D.小便利否E.恶寒否答案:D14.《金匮要略》将黄疸病以()分类A.病因B.湿热程度C.黄色明晦D.性别E.病机答案:A15.仲景论黄疸病的病机是A.湿热内蕴，熏蒸于胆B.脾色必黄，瘀热以行C.无湿不作黄D.湿邪内蕴E.寒湿交阻答案:B16.张仲景治黄疸用了下列哪种治法A.汗下清B.汗吐下和温清消补C.汗下和清消补D.汗下和温清消补E.汗下吐消答案:B17.黄疸而有表证者可用A.黄芪桂枝五物汤B.桂枝加黄芪汤C.黄芪建中汤D.柴胡桂姜汤E.小半夏汤答案:B18.“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之”，治用A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.大黄硝石汤E.硝石矾石散答案:D19.下列除哪一首方剂外，均可用于治疗湿热发黄A.茵陈蒿汤B.大黄硝石汤C.小建中汤D.栀子大黄汤E.茵陈五苓散答案:C20.黄疸，湿重于热者治用A.栀子大黄汤B.硝石矾石散C.茵陈五苓散D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:C21.王某，女，1周来全身不适，近两天发热，头眩，脘腹痞满，恶心欲吐，不思饮食，厌食油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄如浓茶，大便灰白。
中医内科学-黄疸(本科十三五教材)
（二）鉴别诊断
萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣， 心悸少寐，纳少便溏等症状。
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【辨证论治】
（一）急黄
疫毒炽盛
临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹 满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥， 脉弦滑或数。
急黄若救治得当，亦可转危为安。若阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从 寒化，则可转为阴黄。阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。倘若湿浊瘀 阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，可伤及肝脾，有酿成癥积、鼓胀之可能。
图8-2黄疸病因病机演变图
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。 4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。
黄疸以速退为顺，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出：“黄疸之病，当以十 八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”从色泽而言，黄疸色泽鲜明，神清 气爽，为顺证，病轻；颜色晦滞，烦躁不宁，为逆证，病重。若色泽逐渐加深， 提示病势加重；色泽逐渐变浅淡，表明病情好转。
一般说来，阳黄病程较短，消退较易；阴黄病程缠绵，收效较慢。阳黄、急黄、 阴黄在一定条件下可以相互转化。若阳黄治疗不当，病状急剧加重，侵犯营血， 内蒙心窍，发为急黄。
黄 疸
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中 尤以目睛黄染为主要特征。本病证与西医所述黄疸意义 相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶 血性黄疸。
临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物 性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩 端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病， 均可参照本节辨证论治。
黄疸中医内科学
中成药
选择具有祛黄、护肝作用的中成药 ，如甘草酸制剂、茵栀黄制剂等。
西药
根据黄疸的病因，选用相应的西药 治疗，如病毒性肝炎可选用抗病毒 药物。
针灸推拿
采用针灸、推拿等方法，可改善黄 疸患者的症状和体征。
中西医结合治疗的注意事项
辨病与辨证结合
病情监测与评估
在中医辨证的同时，需辨明病名、病因、病 机等，制定个体化治疗方案。
02
中医对黄疸的认识
黄疸的中医辨证
阳黄
以湿热为主，伴有热重于湿或湿重于热的情况，可分为肝胆湿热型、脾胃湿 热型、热迫大肠型和热入营血型。
阴黄
以脾虚寒湿为主，可分为脾胃虚寒型、肝郁脾虚型和气滞血瘀型。
黄疸的中医治疗原则
1 2
清热解毒
针对阳黄，以清除湿热为主，可用茵陈蒿汤、 龙胆泻肝汤等方剂。
健脾和胃
2023
黄疸中医内科学
目 录
• 概述 • 中医对黄疸的认识 • 现代医学对黄疸的认识 • 中西医结合治疗黄疸 • 病例分享
01
概述
定义与分类
黄疸定义
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的一种病证。 其中，目黄即眼睛巩膜呈现黄色；身黄即皮肤黏膜呈现黄色 ；小便黄即尿液呈现黄色。
黄疸分类
黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄以湿热内蕴、胆汁外溢为多见， 可由湿邪内蕴、脾虚肝郁、瘀血阻滞等因素引起；阴黄以脾 虚寒湿、瘀血阻滞为多见，可由脾胃虚寒、肝气郁结等因素 引起。
总结：中药治疗急性黄疸肝炎具有较好的疗效，但仍需根据患者的具体情况进行个性化治疗。
中西医结合治疗重症黄疸
01
02
总结词：成功案例
详细描述：对于重症黄疸患者，采用 中西医结合的治疗方法。在西医治疗 的基础上，根据中医辨证分型，选用 不同的中药方剂，如清热解毒、活血 化瘀、利湿退黄等，以达到改善肝功 能、抑制病毒复制的目的。同时配合 西医的保肝、退黄、抗病毒等治疗措 施，有效提高了治疗效果。
中医护理：黄疸的中医护理
黄疸的中医护理：
（1）阳黄证：
①热重于湿者，喜凉恶热，居室应偏凉爽。
但湿属阴邪，得寒则聚，故湿重于热者，以偏热为宜。
②病室要求整洁、空气新鲜。
病床单位干燥平整，及时更换被汗水染湿的衣被。
③患者应多卧床休息，重症应绝对卧应床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。
④阳黄患者多具传染性，其中少数不传染（例如发热，右上腹痛，皮肤巩膜有黄染，大便色白者），要根据确诊后是否隔离。
对有传染性的患者，要严格执行消化疲乏隔离制度，按时消毒餐具、衣物和居室。
并限制患者活动范围。
⑤阳黄患者，黄疸易消退，食欲随之恢复，胆脾胃功能仍较虚弱，故应适当控制，逐渐增加食量，切勿恣食。
并注意随着病情的好转增加营养，如瘦肉、禽、蛋类和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、莴苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。
食欲差者，给予山楂、菠萝、萝卜等食品开胃、助消化。
（2）急黄证：
①因病情凶险多变，随时都可能进行抢救，故应住单人房间，严密观察并保持病室内外安静，阳光柔和。
②密切观察病情，如黄疸色泽的深浅，体温变化，呼吸情况及精神神经等方面的特征，发现异常，及时通知医生，并做好病情记录与抢救前的准备工作。
③患者应绝对卧床休息，做好基础护理。
黄疸的中医名词解释
黄疸的中医名词解释黄疸是一种常见的症状，表现为皮肤、黏膜和白眼球发生黄染。
在中医学中，黄疸被称为“黄疸病”，认为其病因主要与体内湿热和肝脏功能不调有关。
黄疸是一种早期可见的肝病征象，也可能是其他疾病的症状之一。
下面我们将从病因、症状、辨证和治疗等方面对黄疸进行详细解释。
一、病因中医学认为，黄疸的主要病因是湿热与肝脏功能障碍。
湿热是指体内湿气和热气蓄积，经络不畅，使得营卫失调，导致黄疸出现。
肝脏的功能障碍主要包括肝气郁结、肝火亢盛以及肝肾阴虚等，导致肝气失调，影响胆汁的分泌，从而引发黄疸。
二、症状黄疸最明显的症状就是皮肤黄染，可伴随其他不适症状。
患者常感到乏力、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
在舌苔方面，黄疸患者通常呈现厚腻的黄苔，舌体颜色可呈红苔或淡红。
三、辨证在中医诊断中，辨证是非常重要的一步。
针对黄疸的辨证可以根据患者的病史、体格检查和舌诊等进行判断。
常见的辨证类型包括湿热黄疸、气滞黄疸、肝火上扰黄疸和肝肾阴虚黄疸等。
湿热黄疸的患者常常伴有身体沉重、乏力、纳差等湿热症状，舌苔厚腻黄质，脉象滑数。
气滞黄疸的患者常有胸胁胀痛、烦躁易怒等肝胆气滞症状，舌苔薄白，脉象弦滑。
肝火上扰黄疸的患者常有口苦咽干、目赤多泪、烦躁易怒等肝火亢盛症状，舌苔黄腻，脉象弦数。
肝肾阴虚黄疸的患者常有头晕目眩、面色发黯、骨蒸潮热等肝肾阴虚症状，舌苔薄白或无苔，脉象细弱。
四、治疗在中医治疗中，黄疸的治疗需要综合辨证施治。
治疗原则包括清热湿、疏肝利胆、滋阴降火等。
常用的中药方剂有茵陈蒿汤、胆汁通脉丸、柴胡清肝丸等。
针对湿热黄疸，可以使用茵陈蒿汤。
该方能清热解毒、行湿燥湿，有利于黄疸的消退。
柴胡清肝丸适用于肝脾不和引起的黄疸，可疏肝理气、和胃化湿，起到通肝利胆的作用。
肝肾阴虚型的黄疸可以用六味地黄丸等滋阴降火的方剂进行治疗。
此外，中医治疗黄疸还包括针灸、推拿、艾灸等疗法。
通过针灸或推拿可以刺激经络，疏通气血，改善黄疸。
艾灸则可以温通经络，消除湿热，促进机体康复。
黄疸病人的辨证施膳
黄疸病人的饮食指导
阳黄：①湿热兼表：以清热化湿，佐以解表为法②热重于湿：以清热利湿，佐以通腑为法③湿重于热：以除湿化浊，泄热除黄为法。
饮食宜选择清淡、易消化、富含营养的清热利湿饮食，如西瓜、冬瓜、绿豆粥、玉米须煎汁、鲤鱼汤等。
宜少食多餐，可适当食用瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼汤等富含优质蛋白的食物，但不要勉强多吃，少食糖类甜食、油腻之品以及辛辣或海鲜发物，严禁饮酒。
1.阴黄：①寒湿证：以温中化湿，健脾和胃为法②脾虚证：以补养气血，健脾退黄为法。
饮食宜选择清淡、易消化、富含营养的温散湿寒食物，可适当食用鱼类、瘦羊肉、猪肉牛肉、乳、蛋等，食物应在温热的时候服用，严禁生冷瓜果，以及油炸、滋腻之品、合并积聚、故障者还严禁食用坚硬的食物，以免损伤血络，少食用产气食物防止腹胀，可食用茵陈大枣粥、薏仁粥等调理脾胃，宜少食多餐，且勿过饱。
2.急黄：①胆腑郁热：以泄热化湿，利胆退黄为法。
②疫毒发黄：以清热解毒，凉血开窍为法。
饮食原则以清淡、流质饮食为主，包括西瓜、冬瓜、绿豆粥、木耳汤、红枣汤、果汁、稀粥、面条等。
鼓励病人多饮水，不宜给高蛋白质和高脂肪饮食，严忌辛辣、肥厚、油炸之品。
频繁呕吐者可暂禁食，给予鼻饲或补液，昏迷不能进食者可采用鼻饲法，高热者可饮用梨汁、藕汁以清热生津。
【熊继柏：黄疸分-湿重、热重轻、热重重、湿热俱重】
【熊继柏：黄疸分-湿重、热重轻、热重重、湿热俱重】熊继柏：湿重用茵陈四苓散，热重轻用栀子柏皮汤，重用茵陈蒿汤，湿热俱重用甘露消毒丹临床用方如用人，我们对中医的方剂要了如指掌，熟悉方剂要像熟悉人一样，要熟悉它的功能和特点。
几千年来中医方剂数以万计，我们不可能全部掌握，而常用方不过数百上千首，对这些方我们要了如指掌。
1、茵陈四苓散：湿热黄疸以湿为主者使用此方茵陈五苓散去桂枝而成。
桂枝本为温阳化气之药，为热性药物，病人如有湿热，热象较重，则去桂枝。
茵陈五苓散处方：茵陈蒿末30克，五苓散（猪苓、茯苓、白术各十八铢，泽泻一两六铢半、桂枝半两）15克。
主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。
用法：每次6克，空腹时用米饮送服，一日三次。
摘录《金匮要略》卷中茵陈四苓汤处方：茵陈、泽泻、白术各4.5克，枳实、猪苓各3克，山栀仁1.5克。
主治：黄疸，渴饮水浆，小便亦少。
用法：水煎，空腹时温服。
摘录《杏苑生春》卷六2、栀子柏皮汤：湿热黄疸以热为主的轻剂出自张仲景《伤寒论》：伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。
尽管《伤寒论》中仅提到身黄、发热，但次症应有口苦、尿黄、舌苔黄。
张仲景用此方治疗湿热黄疸以热为主。
栀子柏皮汤：栀子十五枚、黄柏二两、甘草一两。
水四升，煮取升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤：柏皮汤《鸡峰普济方》卷十处方：栀子10克劈、甘草3克炙、黄柏6克。
主治：伤寒身黄发热。
用法：以水400毫升，煮取250毫升，去滓，分二次温服。
摘录《伤寒论》3、茵陈嵩汤：湿热黄疸以热为主的重剂出自张仲景《伤寒论》：阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈汤主之。
茵陈蒿汤方茵陈蒿六两（苦微寒）栀子十四枚（掰，苦寒）大黄二两（去皮，苦寒）右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
黄疸——湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色...
黄疸——湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色...
黄疸——湿重于热
临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。
茵陈五苓散由茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓组成；甘露消毒丹由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁组成。
前方作用在于利湿退黄；后方作用在于利湿化浊，清热解毒。
若湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差等症较著，可加入苍术、厚朴、半夏；纳呆或食欲明显较差者，可加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金。
阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。
如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。
病程中若见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通者，宜泻热去实，急下存阴，方用大黄硝石汤。
本证迁延日久或过用苦寒，可转为阴黄，按照阴黄进行辨治。
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治法：健脾利湿，清热利胆。
方药：茵陈四苓汤。
方用茵陈清热利湿，利胆退黄，用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，炒白术健脾燥湿。
若右胁疼痛较甚，可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理气止痛。
若脘闷腹胀，纳呆厌油，可加陈皮、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等以芳香化湿理气。
茵陈四苓汤适用于湿邪偏重较明显者，若湿热相当者，尚可选用甘露消毒丹。
该方用茵陈、滑石、木通清热利湿，利胆退黄，引湿热之邪从小便而出；黄芩、连翘清热燥湿解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿，行气悦脾。
原方中贝母、射干的主要作用是清咽散结，可去之。
本方诸药配合，不仅利湿清热，芳香化湿，利胆退黄，而且调和气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。
若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚朴、苍术；纳呆或无食欲者，再加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。