《中医内科学》黄疸-课件

医学
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黄疸诊断依据
第三部分：诊断
4、黄疸实质 其实质是血清胆红素升高聚积于巩
膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度 即出现黄疸。
(正常值5.1至17.1μmol/L)
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黄疸诊断依据
5、诊断黄疸注意事项
• 要在自然光线下进行 • 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素
（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，
神昏谵语，衄血尿血发斑医。学
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目黄
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第一部分：概述
源流
一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。
《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧
者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。”
《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿 垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”
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• 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2
μmol/L)
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第四部分：黄疸西医回顾
西医学黄疸分类
按黄疸发生的机理
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）
肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）
梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影
响胆红素的排泄）
先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，
病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华
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急黄 阳黄 阴黄 虚黄
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黄疸诊断依据
第三部分：诊断
1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身 黄）,尤其是关键体征（目黄）。 2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、 酗酒史、家族史。 3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、 B超、CT、MRI 等生化影像学检查。
何治疗？ 6.如何判断黄疸病的预后转归？黄疸病的善后调摄
宜注意哪些？
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定义--症状特点
1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤
以 白睛发黄最为突出。
2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之
盛衰。
3、 三黄特征
（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔黄 腻。
（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔 白腻
不能完成正常代谢）
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）
肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）
肝后性黄疸（肝外梗阻）医学
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黄疸诊断思路
第四部分：黄疸西医回顾
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
结合胆红素为主黄疸
未结合胆红素为主黄疸 溶血性黄疸实验
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Gilbert综合征
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溶血性贫血
黄疸诊断思路
第四部分：黄疸西医回顾
结合胆红素为主黄疸
超声检查
胆管扩张
病因不明
ERCP及其 他检查
查明病因
炎症 结石 肿瘤
无胆管扩张
ERCP 肝穿 治疗实验
非梗阻性 慢性特发 急、慢性 胆汁淤积 性黄疸 肝炎
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黄疸鉴别诊断
第三部分：鉴别诊断
黄疸与萎黄
鉴别点
黄疸
萎黄
相同点
均有肌肤发黄的临床表现，均 有气血不足的相似病机
医学
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西医学范围
第一部分：概述
按黄疸发生的机理
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸
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西医学范围
第一Baidu Nhomakorabea分：概述
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
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病因病机
1.时邪疫毒，熏蒸肝胆
第二部分：病因病机
医学
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教学目的与要求
1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进 展。
2.熟悉黄疸的病因病机、诊断与鉴别诊 断及治疗原则。
3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型 的辨证论治。
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黄疸提纲
1.何谓黄疸，应如何分类？ 2.简述黄疸源流? 2.试述黄疸的征候特征。 3.黄疸的病因病机是什么？ 4.黄疸的诊断要点是什么？与萎黄、黄胖如何鉴别？ 5.阳黄、急黄、阴黄、虚黄的辨证要点是什么？如
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第一部分：概述
源流
二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸 的病因病机和治疗大法作了详细的论述
《伤寒论》 将黄疸的病因归结为 湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤 其强调湿热与寒湿的重要性；
《金匮要略》 强调“黄家所得，
从湿得之”的病因学，提出了“但利其
小便”、 “当以汗解之”、“当下
之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。
力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓。
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黄疸辨证要点
辨黄疸种类
第五部分：辨证论治
急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有神昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大
气血亏损 黄疸
肝失所养 疏泄失职
胆汁外溢
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第二部分：病因病机
病机小结：
1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；
②化源不足，血败不华。 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁。 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃。 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关。
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病机小结：
第二部分：病因病机
同 临床 关键在目睛发 面部肿胀色黄 ，
点 表现 黄
肌肤色黄带白，
但目睛不黄
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黄疸辨证要点
辨黄疸种类
第五部分：辨证论治
阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其
黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏
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源流
第一部分：概述
三、《诸病源候论》 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入 “阴黄”这一概念，并创立了“急黄”
四、《丹溪心法》 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种
医学
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源流
第一部分：概述
五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败， 而胆液泄，故为此证。”
六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以 致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”
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病因病机
2.酒食伤脾，化生湿热
第二部分：病因病机
嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 脾阳素虚
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湿从寒化，胆汁 浸渍于肌肤 13
病因病机
3.积聚内阻，胆汁失泄
第二部分：病因病机
积聚日久不消
胆汁失于常道外溢
黄疸
瘀血砂石阻滞
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病因病机
4.化源不足，血不荣色
第二部分：病因病机
素体脾胃虚弱 肾精不充
重在湿邪阻滞 病机在血虚
病机 或血败不荣 不荣
不 临床 关键在目睛发 肌肤萎黄不
同 表现 黄
华且目睛小
点
便不黄。
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黄疸鉴别诊断
第三部分：鉴别诊断
黄疸与黄胖
鉴别点
黄疸
黄胖
相同点
均有肌肤发黄的临床表现，均有气 血耗伤的相似病机
重在湿邪阻滞 气血耗伤源于肠
病机 或血败不荣
中钩虫匿伏 蚕食
不
气血 ，血虚不华