黄疸中医辨证论治

八．黄疸

黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现常见肝胆病证。其中尤以目睛黄染为本病证的重要特征。根据其病机特点和临床表现可分为阴黄和阳黄。急黄为阳黄重证，病情急骤，应及时救治。

西医学中的肝硬化、病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等疾病引起的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸，均可参照本病证进行辨证施护。

【病因病机】

黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致。外感时邪、湿热疫毒，由表入里，内阻中焦，湿郁热蒸，不得泻越，肝胆疏泄失常；嗜食辛辣肥甘或酗酒无度，或饮食污染不洁，或贪凉嗜冷、饥饱失宜，脾胃损伤，运化失常，湿浊内生，蕴而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢；素体脾胃虚弱，劳倦太过，或久病脾阳受损，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤。

本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的关键。基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤而发黄。一般说来，阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，应防其迁延为阴黄。急黄为阳黄的重证，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常危及生命，若救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，预后较差，如迁延不愈，则有酿成癥积和臌胀之可能。

【辨证施护】

（一）辨证要点

1.辨阳黄、阴黄、急黄阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明如橘皮，起病急，病程短，其中有热重于湿、湿重于热的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，黄色晦黯如烟熏，起病缓，病程长，注意有无血虚血瘀表现；急黄则由疫毒引发，热毒炽盛，营血耗伤，起病急骤，色黄如金，伴神昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。

2.辨阳黄之湿热轻重阳黄虽有湿热所致，然有偏重于热、侧重于湿之分，故于阳黄证中应再辨湿、热之孰重孰轻。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。

3.辨阴黄之寒湿与血瘀阴黄证有脾胃虚弱、寒湿内阻与肝郁血瘀、胆液失泄两类，故应辨别。凡因脾胃虚弱、寒湿内阻者，黄色多晦黯不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；瘀血阻滞、胆液失泄者，色黄而晦黯，面色黧黑，舌质紫黯，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。

（二）辨证分型

1.阳黄

（1）热重于湿

证候表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹胀满，小便短赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。

护治法则：清热通腑，利湿退黄。（治疗代表方：茵陈蒿汤加减）（2）湿重于热

证候表现：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，小便短黄，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数。

护治法则：利湿化浊运脾，佐以清热。（治疗代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减）

2.急黄

证候表现：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴，脘腹胀满，神昏谵妄，烦躁抽搐，小便短少，便秘，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌绛红，苔黄而腻，脉弦滑数或细微。

护治法则：清热解毒，凉血开窍。（治疗代表方：犀角散加减）

3.阴黄

（1）寒湿阻遏

证候表现：身目俱黄，其色晦黯，脘闷胀满，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。

护治法则：健脾和胃，温化寒湿。（治疗代表方：茵陈术附汤加减）

（2）脾虚湿滞

证候表现：面目及肌肤发黄，其色浅淡，甚或晦黯无光，伴心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便黄，舌淡，苔薄，脉濡细。

护治法则：健脾养血，利湿退黄。（治疗代表方：黄芪建中汤加减）