用药经验

儿科门急诊病人很多，经常数分钟看完一个，如何在最短时间完成任务并尽量减少出错是对儿科医个考验。

希望大家一起谈谈儿科门急诊的用药经验，给新手少走弯路，先谢了！！！

自己先谈一下,以抛砖引玉：

急性上呼吸道感染：

抗生素：希刻劳、世福素、安奇、君尔清、特普宁

止咳化痰：医院自制的祛痰合剂（LP)、艾畅

止流涕：医院自制的苯海拉明（Benadryl)、爱德儿康

鼻塞：医院自制的NCN、鼻渊通窍颗粒、雷诺考特喷鼻剂

咽红明显：医院自制的喉炎茶、喉咽清口服液、蒲地蓝消炎口服液

退热：美林、泰诺林、羚羊角滴丸

抗生素用药经验：小于1岁者常用希刻劳、世福素，2～5岁者常用世福素、安奇，5～9岁常用世尔清，10岁以上者用特普宁。

如是化脓性扁桃体炎则常静脉点滴一、二代头孢，如仙力素、新泰林、西力欣，口服应用青霉素类奇、君尔清。

请教：静脉点滴抗生素只用一次的意义有多大？当天点滴一次抗生素后，口服的抗生素次数是否应次数（需跟家属再解释一次）？

大部分上呼吸道感染是病毒引起，请问是否需联合服用抗病毒药物？

期待大家批评与指正，期待大家谈谈支炎、肺炎、腹痛、腹泻、呕吐、热性惊厥等诊治经验。

对于急性上呼吸道感染的患儿：

1）抗生素：我觉得应该根据临床症状和血象、CRP大概判断一下病原，如果觉得象病毒感

染，我是不用抗生素的，给点清热、对症的治疗就可以了。对于血象高、炎症指标高的孩子，

给予抗生素治疗，但如果明确是呼吸道感染的孩子，我给二代和阿奇霉素的多较多。

关于化扁，也不是一定要用静点抗生素的，其实口服的也行。不过在现在这么一个医患关系

紧张的时代、再加上家长的施压，大部分医生都选择静点抗生素，效果也确实好，基本上三

天后孩子都不烧了。我们一般都选择二代抗生素。

2）止咳化痰：没觉着艾畅对于止咳化痰有多么好的效果，反而觉得它在对于婴儿呼吸道病

毒感染引起的症状有些效果（如卡他症状）。在止咳化痰方面，每个医院都有自己的习惯，

多半也是用一些自制的中药，估计大同小异。

3）关于流涕、鼻塞：其实这些都是呼吸道感染的一些症状，我想如果感染控制住了，这些

症状也会随之消失，一般上感的病程也不长，如果症状不是很重，我觉着专门针对这些症状

再给孩子开药是不是有些过了？

4）咽红充血：有几个上感的孩子咽部不红的？我一般对于有明确咽痛、或者查体见咽部疱

疹、化脓的给予对症清咽的治疗，其他的回去疯狂喝水吧。

5）退热：这个偶认为是很必要的，但是偶觉着在口服退热药方面，大家公认的还是美林（布洛芬）、泰诺林（对乙酰氨基酚），尼美舒利也有人用，我不相信也没见过单纯靠羚羊角能够把一个38.5度以上孩子的体温在短时间内降至正常的。

6）再次强调一点，抗生素的使用除了年龄是要考虑的一个因素外，综合孩子的临床应大致判断一下病原才是最主要的因素。如果初诊时医生认为患者需要静点抗生素，一般我们都连续静点三天，之后复查血象、炎症指标，结合孩子的临床症状变化以及血象改变再考虑调整用药。

别的地方偶不知道，我看北京很多医院的儿科门诊，现在基本上都是，输注头孢类抗生素的时候给一次全天量的一半量输液之后，间隔约8-12小时后给予一次口服的头孢。不知道这么做到底有没有科学依据，反正这基本上已经形成了大家的共识。借此也希望药学方面专业人士帮我们分析一下。

目前在急诊最头痛的是腹痛、呕吐的病人，各个系统疾病的患者都可以这两个症状为主要表现，需要考虑的方面实在太多，希望前辈能在这方面给予指点。

支原体肺炎：孩子以剧烈咳嗽，咳少痰或者无痰，高热，查血相和症状不符，继续查支原体，拒绝查的话，也诊断性治疗，选择阿奇霉素静脉点滴。

肺炎：听诊，血象，胸片明确诊断后，选用头孢类除曲松外一律静脉一天2-3次，同时用化痰药，有桃金娘最好可以促排痰，没有的话也要上氨溴索。最好两种消炎药联用，有的观点是头孢类和青霉素类不能通用，头孢类和抑菌类阿奇霉素不能同用，但是有的观点可以用，要是用也没坏次，就联用。

腹痛：小儿得病一般都是在冷热和饮食上得病，小儿腹痛一般都是肠痉挛，或者是消化不良，但是要排除肠套叠，肠梗阻，阑尾炎等急性病。肠痉挛可以热敷，解除痉挛。消化不良的可以上点开塞露，用点促进胃蠕动的药物。

腹泻：如果脱水积极补液，如果不脱水，那关键是收涩药物和解痉药物。收涩药物最好的还是鞣酸蛋白，配合山莨菪碱，维生素B6,酵母片等

呕吐：呕吐的能找到原因的尽量找原发病，胃肠炎的居多，暂时找不到的，对症处理的话还是胃复安和爱茂尔，用液体没找到确切原因的可以静脉阿奇霉素，因为阿奇霉素有很强的促进胃肠蠕动的作用，另外昂丹司琼的效果更好，止吐效果很不一般。

热性惊厥：首先安定静脉注射，控制惊厥。其次地塞米松静脉，赖氨匹林静脉，迅速控制高热，再后续治疗。