肾阴虚型绝经前后诸证的中医药治疗

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绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗

绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。

临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。

症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。

相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。

膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。

1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。

中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。

孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。

妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。

［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。

刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。

现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。

更年滋肾汤治疗肾虚肝郁型绝经前后诸证的疗效观察

组:给予重组人促红素注射液（沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S1*******,规格：2 000IU/支）皮下注射、10 000IU/周治疗。

观察组:在对照组基础上加用自拟健脾益肾补血汤口服治疗，具体药物组成包括:黄英20 g,党参12 g,白术10 g,熟地15 g,枸杞子12 g,淫羊霍15 g,当归15 g,阿胶10 g （惮化），土茯苓15 g,败酱草12 g,赤芍12 g,甘草10 g ；上药水煎服，分早晚温服,1剂/d,10d 为1个疗程，治疗1个疗程后，休息2 d,继续下一个疗程，总共治疗6个疗程。

2.2观察指标2. 2.1 Hb 、STP 、SF 、Tf 检测两组患者在治疗前后全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb ）、血清总蛋白（STP ）、铁蛋白（SF ）、转铁蛋白（Tf ）含量。

2.2.2生活质量综合评定两组患者在治疗前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） [5]评估两组患者治疗前后生活质量,GQOLI-74评分从躯体、心理、社会、物质生活4个方面综合评估患者的生活质量，每项得分0 ~ 100分，得分越高，生活质量越好。

2.3统吁学分析采用SPSS20. 0统计软件分析数据，计量资料用（；±5）表示，采用t 检验;计数资料用干检验。

以P<0. 05表示差异具有统计学意义。

3结果3.12组患者治疗前后Hb 、STP 、SF 、Tf 检测结果结果见表1。

表1 2组患者治疗前后Hb 、STP 、SF 、Tf 含量比较G±s ）组别时间Hb(^L)STP(^L)SF(^L)Tf （叫）对照组治疗前90.35 ±4.1947.51 ±5.27146.67 ±43.18 1.68 ±0.22（34 例）治疗后99.62 ±4.66#58.24 ±5.32#209.41 ±42.73# 2.18 ±0.53#观察组治疗前89.52 ±4.6347.96 ±5.36146.82 ±43.631.64 ±0.25（35 例）治疗后113.46 ±5.85：64.71 ±5.72专254.26 ±44.6 現 2.97 ±0.46专注:与本组治疗前比较，护<0.05；与对照组治疗后比较,*F <0.053.2 2组患者治疗前后GQOU-74评分比较结果见表2。

李伟莉治疗绝经前后诸证临床经验

月经紊乱、头晕耳鸣等肾虚诸症
.肾虚是导致绝经前
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通信作者:李伟莉,
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第一作者:江秀秀,
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临证多见患者低热久不消退,舌有瘀点、瘀斑;性格内
向,郁郁寡欢,或焦虑易怒,肝木失其条达,气行不畅,
出１年余.患者既往月经规则,
１３岁月经初潮,月经
汗出,伴月经紊乱,未重视. 刻下症 :头晕目眩 ,失眠
盗汗 ,急躁易怒 ,五心烦热 ,舌红 ,苔薄白 ,脉弦细 .
中医诊断 :绝经前后诸证 ,属肝肾亏虚证 . 治宜清养
珍珠母重镇安神,龙骨潜上越之浮阳,牡蛎摄下陷之沉
凉之物,饮食营养均衡,先后天同时调养,可帮助女性
阳;五味子益肾养心,敛阴止汗.若虚火灼热,加栀子、
平稳渡过这一特殊阶段.
黄连清热除烦.
４验案举隅
２
３温养肝肾,冲任不寒 «中藏经»言:“阳者生之
气.枸杞子色赤入血分,柔润多液,补养精血.制何首
理产物蓄积.治疗须标本兼顾,行气解郁,化痰逐瘀,
乌不寒不燥,专入于肾,补养真阴效果佳.熟地黄入少
补虚泻实.临床多见患者胸膈满闷、咽中如有异物梗
阴肾精,为阴分之药,益阴养血,填精益髓,适宜精髓耗

中药治疗绝经前后诸证

中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。

关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。

而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。

1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。

中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。

现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。

祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。

2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。

在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。

临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。

与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。

2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】

2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】我们为了提高各位考生的复习效率，搜集整理了“2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】”的知识点，详情如下：1.体针疗法治法：益肾宁心，调理冲任。

取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

主穴：关元、气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。

配穴：肝阳上亢配百会、风池、太冲。

脾肾阳虚配足三里、命门。

心肾不交配心俞、神门、内关。

操作：主穴用毫针平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。

方义：关元、气海属任脉，可补益元气，调和冲任。

三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，健脾、疏肝、益肾。

肝俞、脾俞、肾俞调补肝、脾、肾三脏。

2.耳针疗法选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，每次留针20～30分钟。

或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

3.电针疗法选三阴交、太溪。

针刺得气后接电针仪，用疏密波弱刺激，20～30分钟，每日1次。

预防与调摄1.定期进行体格检査、妇科检查、防癌检查、内分泌学检查。

2.因癥瘕行开腹手术，应尽量保留或不损伤无病变的卵巢组织。

3.维持适度的性生活，调畅情志，防止心理早衰。

4.适当散步、参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血。

5.注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足，避免过度疲劳和紧张。

6.饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果蔬菜及钙钾等矿物质。

7.进入绝经前后期，注重参加社会保健，每年接受一次妇女病普查，并全面体检一次，完善各项目的检验，有一个系统的肿瘤筛查医疗保健措施。

青蒿鳖甲汤合知柏地黄汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证

青蒿鳖甲汤合知柏地黄汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证关键词：青蒿鳖甲汤；知柏地黄汤；肾阴虚；绝经前后诸证中图分类号：r2565文献标识码：b文章编号：1007-2349（2011）11-0048-02绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁样感、情志不宁等症状，中医亦称“经断前后诸证”[1]，西医称之为“围绝经期综合征”[2]。

围绕绝经前后出现的证候轻重不一，参差不齐，持续时间短者数月，长者可以迁延数年，甚至可以影响生活工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。

现将跟师期间导师治疗肾阴虚型绝经前后诸证介绍如下。

1对病因病机的认识古代医籍对本病没有专篇记载，多散见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”等病证的论述中。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

这是中医学最早对女性发育过程生理活动的描述。

肾藏精，主生殖。

天癸乃属肾精充盛到一定程度，而具有繁衍后代的精微物质。

故天癸的“至”与“竭”，月经的来潮与闭绝，生殖机能的旺盛与衰退，整个生长发育过程，皆由肾气的盛衰决定。

《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。

又云：“肾气盛，月经始；肾气衰，月经绝”。

而“七七”之年的妇女，多已历经了经、孕、产、乳以血为用的生理过程，肾气逐渐衰退，阴精日益亏耗、天癸渐竭，肾阴不足，不能濡养五脏，滋养诸经，从而导致脏气不和，诸变迭起。

《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。

傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。

肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故渐亏少或闭绝；“形坏”在内则表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰偻，皮肤皱折，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。

【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书

【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书“【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书”的内容很多人都想知道，我们为此整理了“【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书”，详情如下：辨证论治绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注重滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳。

清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用攻伐，以免犯虚虚之戒。

并注意有无心肝郁火、脾虚、痰湿、瘀血之兼夹证而综合施治。

1.肾阴虚证主症：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归丸合二至丸加减。

常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿胶、旱莲草、女贞子、制首乌、龟甲等。

若出现双目干涩等肝肾阴虚证时，宜滋肾养肝，平肝潜阳，加枸杞子、杭菊花、沙苑子；若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以增平肝息风镇潜之效；若心肾不交，并见心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，舌红少苔或薄苔，脉细数，治宜滋肾宁心安神，方用百合地黄汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）合黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。

2.肾阳虛证主症：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

治法：温肾扶阳。

方药：右归丸加减。

常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。

3.肾阴阳俱虚证主症：经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：阴阳双补。

方药：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸加减。

常用仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归、女贞子、旱莲草、菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎等。

绝经前后诸病的辨证论治

绝经前后诸病的辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。

方药举例：六味地黄丸（《儿药证直诀》）加生龟板、生牡蛎、石决明、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。

若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。

治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹（《摄生秘剖》）。

人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁。

若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。

治宜滋肾养肝，方用一贯煎（《柳州医话》）。

沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。

若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草。

若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。

肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

二至丸加味治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征59例

素Ｃ，糜蛋白酶肌注，或补充雄激础方治疗肝肾阴虚型围绝经期综９疗现报道如下。２治疗方法素，或将精液体外处理后做人工授合征５例，效满意，以二至丸加味为基础方：莲旱精，但效果往往不理想。笔者通过草２，贞子２，药２，０ｇ女０ｇ山０ｇ白多年摸索认为本病临床上多分湿１临床资料热内蕴、痰瘀互阻、阴虚火旺三型，１１诊断标准及纳入标准围绝．湿热熏蒸精液导致精稠不化；痰浊经期综合征属于中医绝经前后诸其诊断标准：发病年龄 ① 胶结，瘀血阻滞导致精窍不通，流证范畴，般在４～５５５周岁绝经前后；见 ② 同不畅，结成块；凝阴虚火旺煎熬
表现。２。日１，０ｇ每剂水煎２早晚分服。次，
１个月为１个疗程。治疗１３～个疗程。
［］１郭应禄．性不育症［．男Ｍ］北京：民１一般资料本组５例均为人．２９
２０年２２０年２０３月一０８月我院门诊患者，断符合围绝经期综合征诊断３疗效观察诊
中图分类号：２１１６Ｒ７．１文献标识码：Ｂ文章编号：０３０１（０００ —０７０１０ — ７９２１）１０３— ２
围绝经期综合征指妇女绝经例，自然绝经者３例，工绝经者３０人
例；临床表现烦躁易怒者３例，８潮泌的液化酶不足和睾丸分泌的雄前后由于性激素减少所致的一系热汗出者５例，心悸失眠者３例，１６激素不足所致。临床上治疗精液不列躯体及精神心理症状。我们自０３７液化西医往往采用大剂量的维生２０年以来采用二至丸加味为基月经紊乱者２例。

绝经前后诸症的中医调理

绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。

现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。

中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。

1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。

中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。

女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。

在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。

2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。

要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。

阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。

3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。

治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。

药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。

常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。

②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。

中医理论下的肾阴虚型绝经前后诸证简介

中医理论下的肾阴虚型绝经前后诸证简介中医认为，绝经前后诸证（即女性更年期综合征）是由肾阴虚或者肾阳虚引起的，其中肾阴虚是最常见的类型。

肾阴虚型【症状】最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。

潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。

【病机】经断前后，天癸渐竭。

若素体阴虚，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或多产劳，精血耗伤；或失血大病，阴血耗伤；肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢；肾阴亏虚，肝血不足，肝失柔养，疏泄失常，出现肾虚肝郁；肾水不足，不能上济心火，出现心肾不交。

【证候】经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。

舌红，苔少，脉细数。

【辨证】经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣。

腰为肾府，肾主骨，肾之阴精亏损，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒。

【治法】滋肾益阴，育阴潜阳。

【方药治疗】左归饮 (《景岳全书》) 加制首乌、龟甲。

【处方举例】熟地黄12g，山药9g，山茱萸9g，茯苓9g，枸杞子12g，炙甘草9g，制首乌9g，龟甲9g。

【中成药】坤泰胶囊（熟地、黄连、黄芩、阿胶、茯苓、白芍）。

参考文献：王洪英.简析绝经前后诸证的中医诊疗[J].世界最新医学信息文摘.2014(10)。

绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径

绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。

西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。

绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤56天/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。

2．年龄大于40周岁。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。

5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。

滋阴补肾法调理治疗绝经前后诸证的临床疗效观察

痊愈率＋有效率。
１．４统计学分析
喘息和痰呜。对此实施西医常规抗病毒和细菌感染治疗能够有效果
控制病情恶化，但是不能彻底根治疾病。从中医的角度看，／Ｊ￣ＪＬ喘息性支气管炎从属于 “ 哮喘 ”范畴，病因为脏气尚未充实，感邪后造成热化症状，灼津成痰，气道受阻，肺气不通，肺失清肃导致】。因而应用中医清化痰热、宣肃肺气的药方有利于疾病的根治。观察组的总
ห้องสมุดไป่ตู้
采用ＳＰＳＳＩ３．０的数据包进行统计学分析，计数资料用）检验，组
间数据用佥验，￣ＸＰ＜Ｏ．０５为检验水准。
有效率为９２％，对照组为７２％，其中观察组的治愈率为６８％，对照组
为４０％，二组均无不良反应，这表明，对小儿喘息性支气管炎采用中
卫生，２０１０，４２（３）：１７２．
［３】范月，胡俊艳，徐天睿，等．复方福尔可定口服液治疗支气管肺炎２．２两组患儿的症状和临床体征情况观察组中，治疗１个疗程后，听诊肺部仍然有哮鸣音７例，肺部湿嗲音２例；对照组听诊肺部仍然有哮鸣音１７例，肺部湿哆音４例，而且喘憋症状无任何缓解６例，加用肾上腺皮质激素进行治疗后缓解。就两组肺部哮鸣音的消失时间比较，观察组平均用时５．１２ｄ，对照组平
＜Ｏ．０５），观察组优于对照组。２．３两组患儿不良反应情况及住院时间比较观察组与对照组在治疗期间均未出现肌颤、烦躁、手抖、心悸等

用左归丸合二至丸加减方治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证的效果探析

２３３８－２３４０．
［４］管红霞，张志坚，江洋．糖皮质激素治疗突发性耳聋的研究进展［Ｊ］．中国医药报道，２０１６，１３（Ｏ５）：４１－４５．［５］刘谦虚，赵晓明，汪志伟．糖皮质激素受体与突发性耳聋疗效关系的研究［Ｊ］．中华耳科学杂志，２０１５，１３（０２）：３４０ — ３４３．
注：表示与参照组比较Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。２．２两组患者不良反应发生率的比较在对患者进行治疗的过程中，两组患者均出现了不同程度的不良反应。在参照组患者中，有８例患者出现耳鸣的症状，有２例患者出现眩晕的症状，有２例患者出现高血压的症状，本组患者不良反应的发生率为２Ｏ．６９％。在研究组患者中，有１例患者出现耳鸣的症状，有１例患者出现眩晕的症状，有２例患者出现高血压的症状，本组患者不良反应的发生率为６．７８％。经统计学分析，ｘ。＝４．７９，Ｐ＜Ｏ．０５，组间差异有统计学意义。
的临床效果显著，可有效地降低患者不良反应的发生率。因此，甲泼尼龙琥珀酸钠可作为临床上治疗低频突发性耳聋的优选药物。
参考文献
［１］祝康，张璐瑶，何莹，等．影响突发性耳聋近期疗效的相关因素分析［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２０１５，２３（０４）：４１０－４１３．【２］刘璐，钟时勋．糖皮质激素鼓室给药治疗突发性耳聋的现况分析［Ｊ］．中华耳科学杂志，２Ｏ１５，１３（０１）：１７６ — １７８．［３】曹黎黎，王芳，孟燕．耳后注射与金身应用糖皮质激素治疗突发性耳聋的疗效对比分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，２２（１５）：

绝经前后诸症中医治疗

绝经前后诸症中医治疗作者：何华春来源：《中国社区医师》2017年第29期摘要绝经前后诸证，西医称之为围绝经期综合征。

本病发生的病理基础是肝肾二脏的阴阳亏虚，导致心睥功能失常、气血不和产生的诸多不适症状。

中医将该病分为肝肾阴虚、肝肾气阴两虚、肝肾阴阳两虚3个阶段进行中医辨证施治。

关键词绝经前后诸症；中医治疗；探讨绝经前后诸症是临床上较多见的妇科疾病。

《黄帝内经·素问》：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”说明其病因病机是女子将至绝经，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而绝经，生殖能力降低而至消失，本是女子正常的生理衰退变化。

但由于体质因素，肾虚天癸竭的过程加剧或加深，或工作和生活的不同境遇，以及来自外界的种种环境刺激等的影响，一些人难以较迅速地适应这一过渡阶段，使阴阳失去平衡，脏腑气血不相协调，因而围绕绝经前后出现诸多的不适。

该病发生的病理基础是肝肾二脏的阴阳亏虚，同时导致心脾功能的失常、气血不和而产生诸多不适症状。

笔者在临床中主要将该病分为3个阶段来治疗。

肝肾阴虚阶段女子“七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳、数脱于血，复加忧思劳累，营血阴精暗耗，肾阴日益亏损，肾水不足，不能涵养肝木，易致肝肾阴虚，肝阳上亢，肾水不能上济于心，心火独亢，热扰神明，故而早期阶段可见五心烦热、颜面烘热、潮热盗汗、畏热、睡眠易惊醒或难以入睡、亢奋激动，伴头痛耳鸣、口干欲饮、大便干燥、口舌容易生疮、舌红、苔薄白或苔少、脉细弦或细数、细滑等症状。

治则：育阴潜阳、安神除烦。

方药：阴虚尚轻、症状不重者，初期使用芍药甘草汤合甘麦大枣百合汤治疗；若肝肾阴虚进一步加重，症状明显者使用六味地黄丸、知柏地黄丸治疗；兼有胁肋及乳房胀痛者可加炒柴胡、制香附、玫瑰花、青皮、川楝子、延胡、川芎、芍药、薄荷、牡丹皮等以疏肝解郁清热；兼有夜寐不安、头痛、耳鸣者可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、天麻、钩藤、醋龟板、生牡蛎等以安神、潜阳；兼有月经血块、经色暗、面部黄褐斑、乳房胀痛者可加益母草、炒茜草、红花、片姜黄、郁金、川芎、桂枝、莪术等以活血通络。

经验方芪玉饮治疗绝经前后诸证析理

经验方芪玉饮治疗绝经前后诸证析理从妇女的生理病理特点出发，审证求因，认为绝经前后诸证的主要病机是精气神亏耗，为肝肾阴虚，心肾不交，肝郁脾虚所致。

治疗以益气填精养肝为主，肾肝心脾四脏同治，运用经验方芪玉饮益气填精，滋养肝肾，生津润燥，除烦定志，宁心安神。

注重平衡阴阳，调节脏腑精气血津液，以求助后天，养先天，使气机条达，精血互生，阴阳匀平，五脏安和而达治疗目的。

标签：绝经前后诸证；经验方芪玉饮；精气神亏耗；肾肝心脾同治绝经前后妇女的生理功能从旺盛转入衰退的过渡时期，是一个性生理逐渐衰退的过程。

卵巢功能的衰减，生殖能力的停止，组织学的退化，引起了一系列心理、神经、内分泌和代谢方面的变化。

笔者经多年临床实践，运用经验方“芪玉饮”治疗本病，取得了一些体会和认识。

1精气神亏耗是病变之根《灵枢·本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。

人之生命来自于精，生命活动的维持依赖于气，生命活动的外在体现及主宰谓之神，精、气、神三者奉为人身之“三宝”，可分而不可离。

气能生精摄精，精为气血化生的本源，精、气、血、津液是神得以化生的物质基础。

《素问·宣明五气》谓：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。

五藏各施之神所产生的生命外在活动，从言谈举止、神色情志、声息脉象等方面即可体现出来。

女子绝经前后，随着肾气肾精渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐竭，致阴阳平衡失调。

精亏则气衰，使阳气推动、温煦之功渐丧，阴气宁静、凉润之能渐失，难以施行气为“神之母”之职，而气衰则神衰。

气虚又使五脏六腑精气不足，功能紊乱，因此，绝经前后症候群中大多为精亏及气虚、神衰的临床表现同时存在。

如头昏头晕，双目干涩，失眠健忘，多梦易醒，耳鸣心悸，气短胸闷，神疲乏力，腰膝痠软，情志不舒等，皆为精气亏虚，五脏之神不得化生和涵养的各种病变表现。

2肾肝心脾同病是病变要素由于各种相关因素以及个体差异，绝经前后诸证临床症状繁杂纷纭，复杂多变，大多数患者多种症状混同存在，这些症状散见于中医古籍百合病、脏躁、老年血崩、心悸、郁证、不寐、眩晕等病中，根据发病特点，主要是肝、肾两脏的功能失常，累积心脾所致。

左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例

左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例2001年以来，笔者用左归丸合二至丸治疗肾阴虚型围绝经期诸症64例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法1.1资料：64例均为门诊女性患者。

年龄42～56岁，病程1～3年40例，3年以上24例，64例均经检查排除器质性疾病。

患者均有月经紊乱、月经提前量少、崩或漏、经色鲜红或停经、潮热、汗出、情绪波动大。

伴有头晕、头胀、头痛40例；伴四肢轻度浮肿麻木36例，伴失眠44例，中下腹坠胀感12例。

1.2治疗方法：左归丸功效是滋阴补肾，填精益髓，主治：精髓亏损，阳失潜涵，封藏失司所致的真阴不足。

基本方：熟地、山药炒、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

二至丸功能为补益肝肾，滋阴止血，用于肝肾阴虚所致眩晕耳鸣、目干鼻燥、腰膝酸痛，月经量多。

方剂组成为女贞子、旱莲草。

两方合用，有调节神经内分泌功能，改善物质代谢，并能明显改善卵巢功能。

失眠加夜交藤、茯神、柏子仁，腰膝酸痛加杜仲、牛膝。

每剂用煎药机熬好，分成4小包，每日服3次，每次1包。

在服药期间停服西药，1月为1疗程，3个疗程无效，改用它药。

在服药期间，控制自己的情绪，积极适应这一生理变化，对此病的治疗有很大的帮助。

1.3疗效标准：临床痊愈：临床症状消失。

显效：临床症状明显改善。

有效：临床症状均有好转。

无效：临床症状无明显改善。

1.4治疗结果：临床痊愈40例（占62.5％），显效8例（占12.5％），有效8例（占12.5％），无效8例，总有效率87.5％。

2典型病例患者，女，49岁。

月经紊乱，月经提前量少，经色鲜红，头晕耳鸣，口干，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，皮肤干燥，大便秘，小便黄，舌红少苔，脉弦细。

辨证为肾阴亏虚。

治疗方法：滋养肾阴，佐以养阳。

方药：熟地、山药炒、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草。

每剂用煎药机熬好，分成4小包，每日服3次，每次1包。

在服药期间停服西药，1月为1疗程，3个疗程后临床症状消失，后续服成药“六味地黄丸”浓缩丸，每日2次，每次8 g，以巩固疗效。