中医妇科学课件-绝经前后诸证

2.肾阳虚素体肾阳虚衰，绝经前后，肾气更虚；或房事不节，损 伤肾气；命门火衰，冲任失调，脏腑失于温煦，遂致绝经前后诸 证。
3.肾阴阳两虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真 阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸 证。
4.心肾不交绝经前后，肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热 扰心神，出现心肾不交，遂致绝经前后诸证。
2.肾阳虚证
主要证候：绝经前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒 肢冷，小便频数或失禁；带下量多，月经不调，量多或少，色淡 质稀，精神萎靡，面色晦暗；舌淡，苔白滑，脉沉细而退。
证候分析：绝经前后，肾气渐衰，肾主骨生髓，腰为肾府，肾 虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚下焦失于 温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或 失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力， 故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳 气温化，故色淡质稀；肾阳虚惫，命门火衰，阳气不能外达，经 脉失于温煦，故形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑， 脉沉细而退，为肾阳虚衰之征。
证候分析：绝经前后，肾气渐衰，阴阳失调，营卫不和，则乍 寒乍热，烘热汗出；冲任失调，则月经紊乱，量少或多；肾虚精 亏，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阳不足，失于温煦，则腰 痛。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾阴阳俱虚之征。
【诊断】
1.病史
发病年龄多在45〜55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵 巢早衰”。发病前有无工作、生活的特殊改变。有无精神创伤史 及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。
2.症状
月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒， 头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情 志不宁等症状。
绝经前后诸证
目 录
【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辩证论治】 【其他指妇女在绝经期前后， 出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红， 失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣 心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经 紊乱等与绝经有关的症状。
古代医籍对本病无专篇记载，对其症状的描述可散见于“脏 躁”“百合病”“老年血崩”等病证中，如《金匮要略妇人杂病 脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数 欠伸。”
3.检查
(1)妇科检查子宫大小正常或偏小，可见阴道分泌物减少。 (2)辅助检查血清FSH和E?值测定以了解卵巢功能。或行血清
AMH检查了解卵巢功能。
【鉴别诊断】
1.眩晕、心悸、水肿绝经前后诸证的临床表现可与某些内科病， 如眩晕、心悸、水肿等相类似，临证时应注意鉴别。
2.癥瘕绝经前后的年龄为癥瘕好发期，如出现月经过多或经断复 来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然 明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学辅助检查， 明确诊断，以免贻误病情。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳 失调，每易波及其他脏腑。而其他脏腑病变，久则必然累及于肾， 故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。
1.肾阴虚肾阴素虚，精亏血少，绝经前后，天癸渐竭，精血衰少； 或忧思不解，积念在心，营阴暗耗；或房事多产，精血耗伤，肾 阴更虚；真阴亏损，冲任衰少，脏腑失养，遂致绝经前后诸证。
治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加生龟甲、生牡蛎、
石决明。 六味地黄丸：熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻
六味地黄丸主治小儿先天不足，发育迟缓。方中熟地黄、山茱 萸、龟甲滋阴补肾；山药、茯苓健脾和中；生牡蛎、石决明平肝 潜阳；牡丹皮、泽泻清泄虚热。全方共奏滋阴补肾，育阴潜阳之 功效。
主要证候：绝经前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心 烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少 或多，经色鲜红；舌红，苔少，脉细数。
证候分析：绝经前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海 失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸 腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能 上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液 不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风， 故皮肤瘙痒；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经 周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，为肾阴 虚之征。
若出现双目干涩等肝肾阴虚证时，宜滋肾养肝，平肝潜阳，以 杞菊地黄丸（《医级》）加减；若头痛、眩晕较甚者，加天麻、 钩藤、珍珠母以增平肝息风潜镇之效；若肾阴亏，伴情志不遂， 以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮 冷，便秘溲赤，治宜滋阴疏肝，方用一贯煎（方见经行乳房胀 痛）；若头晕目眩、耳鸣严重，加何首乌、黄精、肉苁蓉滋肾填 精益髓。
治法：温肾壮阳，填精养血。 方药：右归丸（方见崩漏）。 若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸软，食少
腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉 沉细缓，治宜温肾健脾，方用健固汤（方见经行泄泻）加补骨脂、 淫羊霍、山药。
3.肾阴阳俱虚证
主要证候：绝经前后，乍寒乍热，烘热汗出，月经紊乱，量少 或多，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
西医学围绝经期综合征、双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能 衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关。七七之年， 肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经， 在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏 衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾 阴阳平衡失调而发病。
【辨证论治】
(一)辨证要点
本病发生以肾虚为本，临证应主要根据临床表现、月经紊乱的 情况及舌脉辨其属阴、属阳，或阴阳两虚，或心肾不交。
(二)治疗要点
本病治疗应注重固护肾气，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于 温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。若涉及他脏者，则兼 而治之。
（三）分型论治
1.肾阴虚证