中医妇科学课件-恶露不绝
生化汤加味治疗产后恶露不绝
生化汤加味治疗产后恶露不绝
【摘要】目的观察生化汤加味治疗产后恶露不绝的疗效。方法将我站90例产后恶露不绝患者随机分为治疗组和对照组,对照组患者采用缩宫素肌肉注射,治疗组患者采用生化汤加味治疗。结果经过治疗,治疗组的总有效率为95.6%,显著高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未见明显不良反应。结论采用生化汤加味治疗产后恶露不绝,标本兼顾,攻补兼施,疗效显著,副作用小、药源丰富、价格低廉,充分显示了中医药在治疗本病的优势,值得临床推广应用。
【关键词】生化汤加味;产后;恶露不绝
辽河油田中心医院(张长弓)
恶露是指妇人产后子宫排出的余血浊液,产后恶露持续20 d以上仍淋漓不断称恶露不绝,又称“恶露不尽”或“恶露不止”,是中医产科临床常见病。西医认为本病与产后胎盘残留、子宫复旧不良、感染等因素有关。主要表现为产后阴道出血时间延长、色紫黯兼有血块,伴见腹痛。我站自2004年1月至2008年6月采用生化汤加味治疗产后恶露不绝,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料90例患者均为我站收治的产后恶露不绝患者;年龄22~35岁,平均26.7岁;临床表现为产后恶露过期不止,并伴有不同程度的腰酸、腹痛、乏力,无发热,汗多口渴,尿黄便结,小腹疼痛等症状;足月产后5例,中期妊娠引产后19例,各种早期流产(包括人工流产和药物流产)66例;病程15 d~2个月;其中脾虚气陷型41例,血热内扰型17例,气血淤滞型32例。按照随机原则,设治疗组45例和对照组45例。两组患者年龄、病程比较经检验差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
中医妇科学
妇科病的病因病机
病因
1 寒热湿邪
2 情志因素
3 生活因素
4 体质因素
病机：
⑴脏腑功能失常：关系密切的是肝脾肾三脏。
1 肾的病机
肾气虚：封藏失职，冲任不固，致先期、过多、崩漏、产后恶露不绝；
胎失所系，冲任不固，致胎漏、胎动不安、滑胎；
摄纳或系胞无力，致胎动不安、子宫脱垂；
肾阳虚：命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，致妊娠腹痛、产后腹痛；
命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿，经行泄泻，子肿，子满；
气化失司，水液代谢失常，积聚成痰，痰浊阻滞冲任，致使后期、闭经、不孕；
血失温运而迟滞成瘀，阻碍升级加重肾虚，发生肾虚血瘀，导致子宫内膜移位等；肾阴虚：精血不足，冲任血虚，血海不能按时有满而溢，可致后期、过少、闭经；
冲任胞宫失养，可致痛经、妊娠腹痛或不孕；
若阴虚产内热，热伏冲任，迫血妄行，可致崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安；
孕后阴血下聚冲任以养胎元，致令阴虚更甚，肝失所养，肝阳上亢，发为眩晕；
病程日久，阴阳俱虚。
2 肝的病机
肝气郁结：血为气滞，冲任不畅，可致月经先手无定期、痛经、经行乳房胀痛、闭经；
肝郁化热，火热之邪下扰冲任，迫血妄行，可致先期、过多、崩漏、胎漏；
气火上炎，可致经行头疼，吐血丑；
肝气犯胃，经前孕期冲脉气盛，挟胃气上逆，可致经前呕吐，恶阻；
肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注任带，使任脉不固，带脉失约，可致带下病、阴痒；
蕴藉胞中，阻滞冲任，冲任不畅，可致不孕、盆腔炎等；
肝阴不足：肝阴不足，冲任失养，血海不盈，可致月经过少，闭经，不孕等；
肝阳上亢：肝阳偏亢，出现经前头疼、经行眩晕、子晕；
中医妇科学崩漏 PPT
活血调经汤
肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺 蔚子、当归、香附、泽兰
肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺 蔚子、当归、香附、泽兰
崩漏分型标准---中医病证诊断疗效标准
血热内扰： 气不摄血： 肾阳亏虚： 肾阴亏虚： 瘀滞胞宫：
崩漏疗效标准---中医病证诊断疗效标准
治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维 持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝 经者。
冲
感受热邪
任
过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝
不 固
百度文库
,
肝郁气滞
经
寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经
血
热灼血脉
失
约
病因病机
虚：脾肾亏虚------肾失封藏，脾不摄血 热：实热、虚热------热扰冲任，迫血妄行 瘀：气滞、寒凝、热灼、气虚、血室受邪--
----瘀阻冲任，血不归经
《女科证治约旨》：“ 崩中者，势急病危，漏下 者，势缓证重，其实皆属危重之候。”
病名
《中医大辞典》崩漏：病证名。见《济生方》。亦名崩中 漏下。崩，指不在经突然阴道大量出血，来势急骤，出血 如注，漏是出血量少，淋沥不止，或经期血来，量少而持 续日久不止者，前人以其出血淋沥不断，如器之漏，故名 。
《中医辞海》：崩漏 妇科病证名。指经血非时忽然大下 或淋漓不断的病证。忽然大下者谓之崩中或血崩、经崩， 淋漓不断者谓之漏下或经漏，二者义虽不同，但“崩为漏 之甚，漏为崩之渐”，故统称崩漏。
中医妇科学复习重点
要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。
完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。
2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。
3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。
4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。
10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。
中医妇科学课件：产后病
恶 露（Lochia）
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”。
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~4天。
浆液性恶露：色淡红，少量血液，较多坏 死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7~10天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞， 坏死的蜕膜组织，约2~3周。
8
产后腹痛
常发生于急产以后第一、二天,以哺 乳时明显。胎盘娩出之后, 由于子宫 收缩复旧, 常常发生阵发性小腹痛,一 般持续3～5天即自行消失,无需治疗。 若3～5天之后仍腹痛不止, 则应进行 治疗。
询之产后已8个月，未服生化汤。从产 褥期至今，少腹时觉胀痛，呕恶食少 ，时有带下如恶露。
脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀 斑，苔腻。
证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上 攻为呕，下则为恶露。且败血不去， 新血难生，故乳少。
当治其本，予加味生化汤： 益母草、当归各３０克，川芎１０克
，炙草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁 金、红花各１０克，桃仁泥、泽兰叶 各１２克，黄酒、童便各一杯（对入 ），２剂。 １１月２３日，前方服后恶露、瘀血 畅行，渚症已愈八九，乳汁大增，已 足哺乳。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再 服２剂善后。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
中医执业医师中医妇科学辅导：产后病
中医执业医师中医妇科学辅导：产后病
中医执业医师中医妇科学辅导：产后病
产后病是指产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。今天店铺为大家整理了中医执业医师中医妇科学辅导：产后病，希望对大家考试有所帮助。
细目一：概述
一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。
习题
产后“三病”是指( )
A.呕吐、泄泻、盗汗
B.尿失禁、缺乳、大便难
C.血晕、发热、痉证
D.病痉、病郁冒、大便难
E.腹痛、恶露不下、发热
[答疑编号2615010506]
【正确答案】D
【习题】
郁冒，属产后哪项之一( )
A.三冲
B.三急
C.三病
D.三禁
E.三审
[答疑编号2615010507]
【正确答案】C
五、诊断
六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”
细目二：产后血晕
一、定义
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。
二、鉴别诊断
与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。
三、病因病机
血虚气脱：神无所养，魂无所主
瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍
四、昏迷时的`应急措施
中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：
1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。
2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。
3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。
4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。
细目三：产后发热
中医妇科学教案
总论
第一章绪言
第一节中医妇科学的定义、范围
教学目的 1.掌握中医妇科学的定义。
2.了解中医妇科学的范围。
教学重点 1.中医妇科学的定义。
2.中医妇科学的范围。
教学难点：1.中医妇科学定义和范围。
教学方法以课堂讲授为主。
教具板书或多媒体。
教学内容 1.中医妇科学的定义：它是用中医学的基本理论研究妇科生理病理及其疾病预防治疗的专门学科。
2.中医妇科学的范围：包括经、带、胎、产和杂病。
小结 1.中医妇科学的定义。
2.中医妇科学的范围：
布置作业 1.请熟记中医妇科学的定义。
2.请简述中医妇科学的范围。
复习提问 1.请说出中医妇科学的定义。
2.中医妇科学包括哪些内容？
第二节中医妇科学发展简史
教学目的 1.了解十大历史时期中医妇科学的发展概况。
2.掌握各历史时期中医妇科学代表性著作的名称、作者。
教学重点 1.中医妇科学的发展简史。
(1) 夏、商、周时代
（2）春秋战国时代
（3）秦汉时代
（4）魏晋南北朝及隋代
（5）唐代
（6）宋代
（7）金元时代
（8）明代
（9）清代与民国
（10）中华人民共和国成立后妇科学的发展。
教学方法 1.以课堂教学为主。
教具板书或多媒体。
讲授 2学时。
教学内容 1.中医妇科学的发展简史。
（1）夏、商、周时代——中医妇科学的萌芽。
（2）春秋战国时代——中医妇科学的产生：《黄帝内经》中，较详细地论述了妇女月经的生理病理以及妊娠诊断等。
（3）秦汉时代——妇产科有了进一步的发展：张仲景的《金匮要略》对妇科疾病作了专题研究，论述了热入血室、脏躁、经闭、痛经、漏下、转胞、阴吹等
症，并开创了妇科冲洗和阴道纳药的先河。
加味生化颗粒治疗产后恶露不绝(气虚血瘀型)30例临床观察
１３ 纳入病例标准 符合产后恶露不绝之中医 、 ． 西 医诊 断标准 ， 排 除 由流 产 、 不 中孕 引产 所致 者 ； 医 中 辨证属 于气 虚血 瘀证 ； 年龄 ２ ４ ０— ０岁者 。
１４ 排 除 病例 标 准 中医 Βιβλιοθήκη Baidu证 不属 于气 血 亏 虚兼 ．
因素。总病例确定为 ６ 例 （ ０ 试验组 ３ ， ０例 对照组 ３ 血瘀 证之 产后恶 露不 绝 ； ０ 由软产道 损 伤所 致者 ； 产后
对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 ： 加味 生化颗粒是治疗 产后 恶露 不绝（ 气虚血瘀型 ） 有效、 安全的方 药。 ［ 关键词 ］ 产后 恶露 不绝； 加味生化颗粒 ； 气虚血瘀 ［ 中图分类号 ］２ １４ ［ １ ７ ． ３ 文献标识码 ］ ［ １ Ｂ 文章编 号］６ ２— ５ Ｘ（０ ７ ０ ０ ３ ０ １７ ９ １ ２０ ）３— ０ ３— ２
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第ｌ ３卷第 ３期
Ｖ １ １ Ｎｏ ３ ｏ．３ ．
中
医
药
导
报
２０ ０ ７年 ３月
Ｍａ ｃ ． ｏ０ ｒｈ ２ ７
Ｇ ｉ ｉ ｇ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＴ Ｍ ｕ ｄ ｎ ｏ ｒ ａ Ｃ ｏ
加 味生化 颗 粒 治疗 产后 恶 露 不 绝 （ 虚血 瘀 型 ） 气 ３ Ｏ例 临床 观 察
杜永红从“冲任”角度辨治产后恶露不绝经验
名&传承中国#间疗&
CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5
杜永红从“冲任”角度辨治产后恶露不绝经验
刘梦琴1，杜永红2
（1.天津中医药大学，天津301617；2,天津中医药大学第二附属医院，天津300193）
【摘要】杜永红主任认为，妇人生产时胞宫受创，冲任失调，不能固摄气血，气血失常，灌周身而成瘀，瘀久乃成热，治疗上重视调补冲任，辅以补气血、祛瘀止血、清湿热之法。该文浅述产后恶露不绝的中医病因病机及杜永红主任从“冲任”角度治疗该病的思想及用药经验，并介绍验案1则。
【关键词】产后恶露不绝；冲任失调；杜永红
中图分类号：R249文献标识码：A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0511
产后恶露不绝，是指产后血性恶露持续1d以上,仍淋漓不尽者。该病相当于西医产后子宫复旧后不全、晚期产后出血等疾病。正常生理情况下,血性恶露一般持续3〜4d,若延长至102以上则为典型症状闪。产后恶露不绝“恶露不尽”“恶露不止”。近年来，随着二胎政策开放，产妇随之增多，产后病发病率也在上升。中医药在治疗该病方面有其的治疗优势。
杜永红是天津中医药大学第二附属医院副主任医师、硕士生导师若临床及作20年余，师承全国名老中医韩冰教授,在治疗病、产后病、疑难病方面经验丰富,对产后恶露不绝的临床诊治形成独到见解。现将其诊疗思想及用药经验简述如下。1中医病因病机
产后恶露不绝最早见于《金匮要略》《金匮要略•妇人产后病脉证治》言：“新产血虚,多汗出，喜中风。”提示产后血致虚，身体免疫力降低，易感染外邪。《血证论》指出，新血难生，旧血不去，瘀血阻滞胞宫导致产后恶露不尽，冲冃生新。《胎产心法•恶露不止论》云：“由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止，渐成虚劳。”指出产后病多虚多瘀，虚实夹杂。《傅青主女科•正产败血攻心晕狂》言:“夫产后之血,尽随胞
中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝
• 阴道流血 • 子宫增大 • 卵巢黄素化囊肿 • 腹痛、假孕症状
• 检查：B超、X-RAY、HCG
辩证要点：
• 根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。
治疗大法：
• 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。
注意：
• 补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 • 必要时中西医结合。
主证：产后恶露不止，气虚症？ 治法：补气摄血固冲。 方药：补中益气汤
《傅青主女科》 加益母草 炒蒲黄
色紫暗有块，小腹疼 痛拒按。舌质紫暗， 舌边有瘀点。脉弦涩。
产后住院期间病情观察： 1、观察患者恶露的色，质，量、味道及伴随症状，注意有无臭味，血块，并做好记录 2、观察胞衣残留情况。如有恶露过多，色红有块，面色苍白，头晕有汗，心慌气短，伴腹
痛者应考虑为胎盘胎膜残留，应及时报告医生。 3、观察患者的生命体征。 4、观察周围环境，为患者营造良好的住院环境
定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道 排出，称恶露。
• 血性恶露：血、红、多，3—4D • 浆液恶露：浆液、淡红，3-7D • 白色恶露：白细胞，白，3W • 正常恶露特点：血腥味、无臭，
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现: • 宫体
• 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态 • 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复 • 子宫血管变化：变窄、血栓形成
中医妇科学重点版(1)
第一章绪言
4、夏春秋战国里程碑时期：
《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天葵至，任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子；"同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；
《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。
历史上第一首妇科方剂——四乌贼骨—芦茹丸.(治疗妇女血枯经闭）
5、秦汉时期：
《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。
7、宋代:妇产科开始独立分科;陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。
8、明清民国时期：
《广嗣纪要·择偶篇》又指出“五不女"(螺、纹、鼓、角、脉），即生殖器畸形不能生育
《傅青主女科》创制方剂如完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、生化汤等清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆"
清·张锡纯《医学衷中参西录》--寿胎丸,现代防治自然流产的基础方。
第二章女性解剖生理特点
1、月经,是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟;月经周期一般28～30天；每月经持
续的时间称经期，正常为3~7天。
身体无病而月经定期两月一至者为“并月”;
三月一至者为“居经”或“季经”；
一年一至者为“避年”；
终身不行经而能受孕者为“暗经”;
妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经".
2、月经产生机理：
（1）肾——天葵——冲任——胞宫相互调节。
（2）肾为先天之本,肾藏精,主生殖；
（3）天葵源于先天之肾气，需要后天水谷精微的滋养，当肾气盛则蓄极而生;
（4）冲为血海,任为阴脉之海；
（5）胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能的靶子。
加减生化汤治疗产后恶露不绝的临床观察
【关键词】 产后恶露不绝;
生化汤;缩宫素;头孢拉定
中图分类号:
R２７１
４３ 文献标识码:
A
DOI:
１０
１９６２１/
cnk
i
１１
Ｇ
３５５５/r
２０２０
０９２８
j
产妇产后 恶 露 不 绝 是 临 床 常 见 病,多 因 产 妇 生 产
时劳伤经脉、气血失 衡 导 致,临 床 表 现 为 产 妇 生 产 ３ 周
疗 ２ 周后,比较两组 患 者 宫 底 高 度 及 临 床 疗 效. 结 果:
治疗后,研究组 宫 底 高 度 明 显 低 于 对 照 组 (
P ＜０
０５),
治疗总有效率显著高于对照组(
P＜０
０５).结 论:采 用
加 减 生 化 汤 治 疗 产 后 恶 露 不 绝 患 者 效 果 显 著,可 促 进
/粒)口服,
博药业有限公司,国药准字 H４５０２０７９６,
０
２５g
每次 ２ 粒,每日 ３ 次.持续治疗 ２ 周.
２
２ 研究组 采用 加 减 生 化 汤 治 疗. 药 物 组 成:当 归
９g,川芎、红花、干益母草、泽兰、桃仁、炙甘草、炮姜、黄
酒各 ３g,山楂 ６g.腹痛严重者,加蒲黄炭 ６g,五灵脂
特色疗法 中国民间疗法
补气化瘀法治疗产后恶露不绝80例临床观察
例， 足月顺 产后 １ ７例 ， 中孕 引 产 后 １ ２例 ， 人 工 流 或 人 工 流 产 后 Ｉ周 以 上 仍 淋 漓 不 断 者 ，则 属 病 理 产 后 ６例 ， 药物 流产后 １ ９例 ： Ｂ超 检 查 宫 内有 胚 现 象 ， 称为 恶露不绝＿ ３ ｊ 。现 代 医 学 认 为 ， 产 后 恶 露
参照 《 中 医病 证 诊 断 疗 效 标
（ 平顶 山 市第二 人 民 医院 ， 河 南平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
准》 翻 。治愈 ： 服 药后 ７ ｄ内恶露 停止 ， 临床 症状 消失 ； 好转 ： 服药后 ７ ｄ内恶 露 减 少 ， 临 床 症状 明 显 改 善 ：
未 愈： 与治 疗前 相 比， 各 方面 均无 改善 。 ３ ． ２ 观 察指 标 观察 治疗 前 后 临床症 状 改 善情 况 ：
謦
水 煎 早 晚 温 服 。７ ｄ为 １疗 程 ， 一般治疗 １ ～ ２个 疗
程Leabharlann Baidu
２ ． ２ 对 照组
采用缩 宫 素 １ ０ Ｕ肌注 ，每 日 ２次 ： 断
１ ５ ０ ｍｇ
血 流颗粒 １ ０ ｇ口服 ， 每 日 ３次 ； 罗红 霉 素胶囊 补 气 化 瘀 法 治 疗 口服 ， 每 日２次 。 产后 恶 露不 绝 ８ Ｏ例 临床 观 察 ３ 疗 效 观 察 ３ ． １ 疗 效评 定标 准 李 红瑜 姚 青峰
冉青珍主任医师运用归脾汤治疗产后恶露不绝经验
冉青珍主任医师运用归脾汤治疗产后恶露不绝经验
陈燕妮;冉青珍
【摘要】产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上者,是妇产科常见病之一.冉主任从事中医妇科临床近20年,临床经验丰富,对治疗产后恶露不绝有其独到的见解.冉主任通过临床观察,认为产后恶露不绝不独以“瘀”为主, “虚损”者亦不少见,运用归脾汤治疗屡获良效.笔者有幸跟师门诊,现将冉主任运用归脾汤治疗产后恶露不绝的临床经验进行总结,并附医案予以验证.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2018(016)002
【总页数】2页(P72-73)
【关键词】产科;恶露不绝;归脾汤;经验总结
【作者】陈燕妮;冉青珍
【作者单位】广州中医药大学研究生院,广东广州 510000;广东省中医院妇科,广东广州 510120
【正文语种】中文
冉青珍主任为国医大师路志正及国家级名老中医李维贤学术继承人，广东省中医院妇科主任医师，医学博士，从事中医妇科临床近20年，擅长运用中医药治疗妇科疾病。现将冉青珍主任运用归脾汤治疗产后恶露不绝的经验介绍如下。
1 恶露不绝
恶露是指产后从阴道排出的余血浊液，产后血性恶露持续10天以上者，称为产后恶露不绝[1]。相当于西医学的晚期产后出血，西医认为主要为子宫复旧不全、胎
盘胎膜残留等造成。西医治疗主要包括抗感染治疗、子宫收缩药物加强子宫收缩、清宫术清除残留的胎盘、胎膜、蜕膜以及经皮子宫动脉造影和栓塞术等治疗措施[2]。研究表明[3]，中医药治疗产后恶露不绝具有其独到的优势。中医古籍对产后
恶露不绝的记述甚多，其中治疗产后恶露不绝多以“祛瘀”为大法。如《成方便读》曰:“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不祛，则新血亦无由而生，故见腹中
中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：恶露不绝
中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：恶露不绝
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等;二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲”，
即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒;冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血;冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一;冲胃者，五死五生;冲肺者，十全一二。”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”
妇科疾病的病因病机PPT课件
妊娠腹痛，胎动不安，不孕, 经行泄泻，带下病，妊娠肿胀等
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第二节 病机
肾阴虚—阴精不足，虚热内生。
血海不能按时满溢--月经后期，闭经 冲任血虚 胞脉失养----经断前后诸证
胎失所养，----胎动不安 不能凝精成孕----不孕 阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行 ----月经先期、崩漏
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第二节 病机
2.肝的病机
肝气郁结：血为气滞，冲任不畅-月经先后无定期、痛经、闭经； 肝郁化火：热伤冲任，迫血妄行-月经先期，月经过多，崩漏； 肝郁犯胃：胃气上逆—妊娠呕吐；
肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生。 湿郁化热，下注冲任-带下病、阴痒；
肝阴不足：阴虚阳亢—经行头痛、妊娠眩晕； 肝阳上亢：肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动 —妊娠痫证、产后痉症。
3.湿邪
（1）性质： 湿为阴邪，其性粘滞，患 部重着，病情缠绵； 湿性趋下，易袭阴位。
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第一节 病因
（2）致病特点：
外湿
感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地
脾阳虚弱，运化失职，
内湿
湿浊内盛。
肾阳不足，气化失常，
水湿内停，水湿停聚。
下注冲任 带脉失约
带下病 阴痒 不孕症
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第一节 病因
月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等 子宫脱垂、崩漏等 月经先后无定期、痛经、闭经、不孕 妊娠恶阻、经行吐衄、经行头痛等
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治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
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补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
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二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深
红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
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保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草
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诊断要点 （一）病史：
素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。
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（二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
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（三）检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定 量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子 宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为
“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
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二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
8源自文库
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
9
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体 前正常稍大，双附件正常。
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B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
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请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
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预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧 撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
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病案讨论
某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴
道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠， 气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。
浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，
坏死的蜕膜组织，约7天。
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一、定 义：
产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
6
历史沿革
首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认
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（四）鉴别：
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
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四、辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
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分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
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一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或
29
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产后恶露不绝
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目的要求：
掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机
2
明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
3
子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
4
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
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血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝 11
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
肌瘤。
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三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
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三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
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生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子