中医妇科学课件-恶露不绝
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产后恶露不绝---中医妇科学
治则：养阴清热止血。 方药：保阴煎加阿胶，旱莲草，炒地榆
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
产 后 恶 露 不绝
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织， 约7天。
概念
恶露不绝：产后恶露（血性）持续10天以 上，仍淋漓不断者。“恶露不尽、恶露不 止、血露不尽”。
西医：子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、晚 期产后出血。
病因病机
主要机理：冲任不固，气血运行失常。
1、气虚≈子宫复旧不全
– 素体气虚，产时耗气 – 产后操劳过早，损伤脾气
+甲鱼、龟肉。
经验方
当归15、川芎10、桃仁12、炮姜6、炙甘 草5、山楂15、天花粉30、益母草30、牛 膝12、红花6、地榆15、没药6、艾叶6
乏力+炙黄芪30 秽臭+败酱草30
冲任失固，血失统摄
气虚不摄 恶露不止；
病因病机
2、血热≈感染
– 素体阴虚，因产愈虚
– 产后过食辛辣温燥
阴虚内热
– 肝郁化热
热邪炽盛
– 感受热邪
3、血瘀≈胎盘残留
– 产后感寒 寒凝
– 七情内伤 气滞 血瘀 瘀阻冲任
– 胞衣残留
热扰冲任 迫血妄行
恶露不绝
血不归经
病因病机
西医：
– 产后子宫复旧不全； – 产后胎盘或胎膜残留； – 剖宫产后子宫伤口裂开； – 产后感染（子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感
染）； – 产后子宫滋养细胞肿瘤，素有子宫粘膜下肌瘤、
腺肌病、子宫过度后倾后曲，多胎妊娠、羊水 过多，或多产妇子宫纤维化等。
诊断
1、病史：
– 素体虚弱，多胎、滞产及流产史。
2、症状：
– 产后血性恶露逾3周后仍不止，伴色、质、气 味异常，常伴小腹或坠胀或疼痛，腰酸。
诊断
3、检查：
– 产科：有血性分泌物从宫腔排出，子宫复旧不 良，子宫较正常产褥期者大而软，或伴压痛， 宫颈软，宫口多未闭。注意有无残留组织及阴 道血肿；
概念
恶露不绝：产后恶露（血性）持续10天以 上，仍淋漓不断者。“恶露不尽、恶露不 止、血露不尽”。
西医：子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、晚 期产后出血。
病因病机
主要机理：冲任不固，气血运行失常。
1、气虚≈子宫复旧不全
– 素体气虚，产时耗气 – 产后操劳过早，损伤脾气
+甲鱼、龟肉。
经验方
当归15、川芎10、桃仁12、炮姜6、炙甘 草5、山楂15、天花粉30、益母草30、牛 膝12、红花6、地榆15、没药6、艾叶6
乏力+炙黄芪30 秽臭+败酱草30
冲任失固，血失统摄
气虚不摄 恶露不止；
病因病机
2、血热≈感染
– 素体阴虚，因产愈虚
– 产后过食辛辣温燥
阴虚内热
– 肝郁化热
热邪炽盛
– 感受热邪
3、血瘀≈胎盘残留
– 产后感寒 寒凝
– 七情内伤 气滞 血瘀 瘀阻冲任
– 胞衣残留
热扰冲任 迫血妄行
恶露不绝
血不归经
病因病机
西医：
– 产后子宫复旧不全； – 产后胎盘或胎膜残留； – 剖宫产后子宫伤口裂开； – 产后感染（子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感
染）； – 产后子宫滋养细胞肿瘤，素有子宫粘膜下肌瘤、
腺肌病、子宫过度后倾后曲，多胎妊娠、羊水 过多，或多产妇子宫纤维化等。
诊断
1、病史：
– 素体虚弱，多胎、滞产及流产史。
2、症状：
– 产后血性恶露逾3周后仍不止，伴色、质、气 味异常，常伴小腹或坠胀或疼痛，腰酸。
诊断
3、检查：
– 产科：有血性分泌物从宫腔排出，子宫复旧不 良，子宫较正常产褥期者大而软，或伴压痛， 宫颈软，宫口多未闭。注意有无残留组织及阴 道血肿；
中妇课件 恶露不绝
病例
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝
诊断
病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
检查:血常规、B超、病原体培养。
阴道出血
腹痛拒按
发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压 痛
或见胎盘组织堵塞于宫 口
软产道损伤
鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤
定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细
胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成（22.5％发生于正 常足月分娩后）
针对病因进行治疗 • 抗感染、促子宫收缩。鼓励产妇母乳喂养，也可促进宫缩，排出恶露。 • 刮宫 • 剖腹探查
• 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 • 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 • 产后预防感染。 • 加强产后护理 • 适当的情绪疏导，有利于产妇的身心恢复
加艾叶 阿胶 益母草
量多色淡质稀，无臭，面白 神疲乏力，气短自汗，腹坠。 舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉
细弱。
主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎
加益母草 贯众 七叶一枝花
量多色紫质粘有臭 面红身热口干 舌红苔黄脉细数
主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤
• 宫体下段 变回峡部 • 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周
病因 1. 气虚 2.血瘀 3.血热
病机 冲任不固，血失统摄 瘀血内阻，血不归经 热扰冲任，迫血下行
转归
贫血、继发感染
气冲 血任 运失 行固 失 常
• 胎盘残留 • 蜕膜残留 • 宫内感染 (INTRAUTERINE INFECTION) • 子宫复旧不全 (SUBINVOLUTION) • 剖宫产术后子宫切口愈合不良
第七节 产后恶露不绝
产后恶露不绝病因病机.ppt
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第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 二、病因病机
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习
产后恶露Байду номын сангаас续3周以上，或血性恶露超过 10天以上，仍淋漓不止者，称“恶露不绝”
二、病因病机
病机：冲任气血不固
气虚 血热 血瘀
二、病因病机
1.气虚
素体虚弱 产时气随血耗其气更虚 产后操劳过早、过度
气虚则冲任不 固，血失统摄 而恶露不绝
2.血热
二、病因病机
素体阴虚，复因产时亡血伤津 或因产后过食辛辣温燥之品 或感受热邪 或郁怒伤肝，肝郁化热
热扰冲任 迫血下行 致恶露不绝
二、病因病机
3.血瘀
产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入 或胞衣残留，影响冲任，血不归经 或因七情所伤，气滞而血瘀
瘀血内阻 冲任不畅 新血难安 致恶露不绝
第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 二、病因病机
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习
产后恶露Байду номын сангаас续3周以上，或血性恶露超过 10天以上，仍淋漓不止者，称“恶露不绝”
二、病因病机
病机：冲任气血不固
气虚 血热 血瘀
二、病因病机
1.气虚
素体虚弱 产时气随血耗其气更虚 产后操劳过早、过度
气虚则冲任不 固，血失统摄 而恶露不绝
2.血热
二、病因病机
素体阴虚，复因产时亡血伤津 或因产后过食辛辣温燥之品 或感受热邪 或郁怒伤肝，肝郁化热
热扰冲任 迫血下行 致恶露不绝
二、病因病机
3.血瘀
产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入 或胞衣残留，影响冲任，血不归经 或因七情所伤，气滞而血瘀
瘀血内阻 冲任不畅 新血难安 致恶露不绝
产后恶露不尽PPT课件
2019/8/25
4
病因病机
2019/8/25
02
5
LOREM IPSUM DOLOR
气虚、血淤、血热 病机
1
2
病因
本病的主要病因为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲
2任019为/8/2病5 ，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。
6
病机解析
2019/8/25
26
案例分析
产后恶露延长会导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。 对子宫复旧不良，医生会注意分娩过程中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫
复旧如何等情况。必要时可做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，并使用子宫收缩剂如麦角新碱、 益母膏等促进子宫收缩，合并炎症时需同时应用抗生素药物。
，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变 为白色恶露。 3.白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、 表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 4.虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产 妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。
正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种： 1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕
膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 2.浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液
气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。
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孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体 前正常稍大，双附件正常。
27
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
28
请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
25
预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧 撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
26
病案讨论
某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴
道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠， 气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
10
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝 11
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
肌瘤。
12
三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为
“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
7
二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
8
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
9
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
29
谢谢！
30
个人观点供参考，欢迎讨论
浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，
坏死的蜕膜组织，约7天。
5
一、定 义：
产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
6
历史沿革
首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
23
三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
24
生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
16
（四）鉴别：
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
17
四、辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
18
分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
19
一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或
淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
20
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
21
二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深
红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
22
保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草
13
诊断要点 （一）病史：
素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。
14
（二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
15
Hale Waihona Puke （三）检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定 量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子 宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
产后恶露不绝
1
目的要求：
掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机
2
明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
3
子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
4
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。
27
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
28
请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
25
预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧 撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
26
病案讨论
某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日 主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴
道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠， 气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
10
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝 11
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
肌瘤。
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三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为
“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
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二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
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气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
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血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
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浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，
坏死的蜕膜组织，约7天。
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一、定 义：
产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。
相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
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历史沿革
首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
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三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
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生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
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（四）鉴别：
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
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四、辨证论治
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气 味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
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分型论治
气 虚 血 热 血 瘀
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一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或
淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
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补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜 另炖：高丽参
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二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深
红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
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保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草
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诊断要点 （一）病史：
素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。
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（二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。
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Hale Waihona Puke （三）检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。
2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定 量。
3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子 宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
产后恶露不绝
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目的要求：
掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机
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明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
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子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
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恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~7天。