绝经前后诸证(门诊路径)
中医专长针灸学妇儿科病证考点：绝经前后诸证
中医专长针灸学妇儿科病证考点：绝经
前后诸证
关于“中医专长针灸学妇儿科病证考点：绝经前后诸证”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都想知道，为帮助大家了解，在此我们为大家整理如下内容：
绝经前后诸证
【考点精讲】
1.绝经前后诸证的治法
滋补肝肾，调理冲任。
取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。
2.绝经前后诸证的处方
主穴：肾俞、肝俞、太溪、气海、三阴交。
【趣味歌诀】
肾三肝太溪气。
【配穴治疗】
肾阴虚配照海、阴谷；
肾阳虚配关元、命门；
肝阳上亢配风池、太冲；
痰气郁结配中脘、丰隆。
烦躁失眠配心俞、神门；
纳少便溏配中脘、阴陵泉。
【治疗操作】
毫针补法或平补平泻法。
2019年全国各省市中医医术确有专长医师资格考试报名汇总。
绝经前后诸证病历
2012-02-15 10:19 首次病程记录患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。
4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。
今为求综合治疗，由门诊收住入院。
入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。
复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。
结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。
西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
绝经前后诸症(西医病名：妇女更年期综合征)
《外临床必读》称绝经前后诸症为经断前后诸症。
绝经前后诸症多因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以妇女在绝经前后，或轻或重、或久或暂出现月经紊乱，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，烦躁易怒，浮肿便溏，皮肤燥痒等为常见表现的妇科疾病。
本病类似现代医学所说的妇女更年期综合征。
[诊断依据] 1.发病年龄一般在45～55岁绝经前后。
2.见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，情绪激动，情志异常，皮肤麻木燥痒，浮肿便溏等症。
[鉴别诊断] 1.脏躁：情志的异常不独见于绝经前后妇女。
2.百合病：神志恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适，不独见于绝经前后，而多继发于急性热病，或中毒、脑部疾患之后。
3.瘿气：有多食易饥，眼突手颤等症，甲状腺摄（131）碘、PBI及T3、T4、甲状腺同位素扫描检查有特异性改变。
4.风眩、虚眩：多有血压改变，不一定在绝经期发病。
[辨证论治] 1.肝肾阴虚阳亢证：月经提前，量多色红，或淋漓不尽，烘热汗出，五心烦热，急躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
滋阴潜阳。
2.心肾阴虚证：月经周期前后不定，经量少，色红质稠，心悸不宁，烦躁失眠，多梦健忘，腰膝酸软，盗汗，口干，便结，舌红苔少，脉细数。
滋养心肾。
3.肝郁血虚证：心慌心悸，失眠，胸闷乳胀，情绪抑郁，孤僻多疑，或皮肤瘙痒有蚁行感，舌淡苔薄，脉细弦。
疏肝养血。
4.气血两虚证：经期紊乱，经少色淡，心慌气短，自汗，多梦健忘，胆怯易惊，头晕面白，食少腹胀，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。
补益气血。
5.脾肾阳虚证：经期紊乱，经量或多或少，色淡质稀，精神萎靡，腰酸肢冷，食少便溏，或面目浮肿，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
温补脾肾。
绝经前后诸证实用单方
绝经前后诸证实用单方【西医理论】绝经前后诸证是指妇女在绝经前后的一段时期内，出现月经紊乱或绝经的同时伴有烘热汗出，烦躁易怒或忧郁，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，水肿便溏，皮肤蚁走样感，甚则情志异常等症状，亦称“经断前后诸证”，现称为“更年期综合征”。
更年期是女子由育龄期到老年期的过渡时期，约有85%的女子可能出现以上症状，其中绝大多数可通过神经系统和内分泌系统的调节机制而适应，顺利度过更年期；仅有25%的妇女因健康、心理、家庭社会环境等因素干扰而出现更年期综合征症状，影响工作和生活，需要治疗。
【临床特点】发病年龄多在45—55岁，月经出现紊乱或停闭，可有烘热汗出，烦躁易怒或郁郁寡欢，眩晕耳鸣，心悸失眠，水肿便溏，皮肤麻木、蚁走感，甚则情志异常等症状。
【辨证论治】绝经前后诸证分型治法代表方见图12-3。
本病症状可见于很多妇女，只是因个体特点的不同，症状的多少，持续时间，严重程度不同。
产生本病的主要原因是阴虚阳浮，冲任虚损。
所以临床表现主要是心肾肝脾诸脏亏乏的证候。
但肾虚是致病之本，其中又有肾阴虚、肾阳虚和阴阳俱虚的表现，而尤以肾阴虚为多见。
其总的治疗原则是调和阴阳，“补其不足，不可伐其有余”，使其在新的基础上达到阴阳和谐。
如有兼证，按其证候辨证处理。
本病用药宜于调补，阴虚不可过于滋腻，以防阻遏阳气；阳虚者不可过用辛燥，过则耗损阴液。
忌用苦寒、峻攻之品，免犯“虚实之戒”。
此外，还宜调情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居等配合治疗。
并应排除有无其他器质性疾病。
图12-3 绝经前后诸证分型治法代表方1．肾阴虚型（1）症状：头目眩晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥，瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄。
舌质红少苔，脉细数。
（2）治法：滋养肾阴，佐以潜阳（3）代表方：六味地黄丸。
《小儿药证直诀》（4）常用药：熟地黄10g，山茱萸10g，山药20g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，菟丝子10g，枸杞子10g，龟甲10g，牛膝10g。
妇科-绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径(试行版)
绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者.一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一)适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证(TCD编码：BFY220）。
西医诊断：第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95。
101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。
(2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社,2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候:肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征）诊疗方案”.1．诊断明确,第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤56天/疗程.(五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码： BFY220）和更年期综合征（ICD—10编码：N95。
101)。
2．年龄大于40周岁.3．患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.4．3个月内使用性激素治疗的患者,不进入本路径。
5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径.(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素(FSH），雌二醇(E2）（2)妇科检查(3）妇科超声2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等.（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1)肾虚肝郁证：补肾疏肝.（2）心肾不交证：滋肾宁心。
绝经前后诸证（更年期综合征）
绝经前后诸证（更年期综合征）治疗方法：自拟更年欢。
药物组成：淫羊藿12g，紫草、当归、山栀子、丹皮、枸杞子、女贞子10g，百合15g，珍珠母30g。
水煎服，每日1剂。
加减法：肝郁气滞加柴胡、白芍；失眠严重加酸枣仁；汗多加煅龙骨、浮小麦、麻黄根；头晕耳鸣加磁石、川葛蒲；阴虚加熟地；阳虚去紫草、山栀子、丹皮，加附子、肉桂。
用药法：每剂水煎2次，早晚服。
病案：女，52岁，5月2日初诊。
患者已绝经2周年，2年来经常反复发病。
症见头痛、眩晕，每日多次面部潮红、烘热，心中烦热，自汗、惊悸、心慌，胃纳欠佳，胸胁胀满，夜寝不宁，胆小疑惧，舌淡红、尖红绛、苔薄白，脉弦细数。
BP：23/13kPa。
诊为更年期综合征。
证属阴虚火旺，肝阳上亢。
治宜滋阴平肝潜阳。
方用更年欢加减。
处方：熟地、山萸肉、白芍、炒枣仁、百合、淫羊藿、枸杞子各12g，丹皮、山栀子、紫草各10g，黄柏5g，珍珠母30g。
连服20剂，诸症基本消失。
BP：19.5/11.5kPa。
后依上法调治3个月，隔日服药1剂，兼服杞菊地黄丸10g，日2次。
近期随访，康复如常人。
【杏林迷悟】体会：更年期综合征即是绝经前后诸证。
经云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。
说明妇女在49岁左右，冲任脉功能逐渐衰退，机体气血阴阳平衡失调，往往出现一些症状，如月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒、烘热汗出；或浮肿便溏、腰痠骨楚、倦怠乏力；或情志异常。
病本在肾，标在肝，并与心脾有密切关系。
肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝气郁滞，甚则肝阳上亢。
肾阳虚衰，则脾阳亦虚，健运失司，形成脾肾两虚；肾阴不足，水火不济，心肾不交，心神不宁，脾虚则生化之源不足，心失血养，形成心脾两虚。
据此，余将更年期综合征分为四大类型，并通过多年的临床实践，自拟更年欢，用以调和营卫气血，平衡阴阳。
方中淫羊藿温补肾阳，且有雄激素作用；紫草清热凉血，有明显抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素作用；山栀子、丹皮清热凉血；枸杞子平补肝肾；女贞子育阴养心；百合清心宁神，珍珠母平肝潜阳，且含钙质，对神经应激有抑制作用。
第六节 绝经前后诸证
素体阴虚，或多产房劳、或数脱于血等，皆可致阴血不足，绝经前后，天癸渐竭，肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱，遂发绝经前后诸证。若肾水不足，不能上济于心，可致心肾不交病证；若肾阴虚不能养肝，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，或肝阳上亢病证。
2. 肾阳虚
素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等，致肾阳亏虚，绝经之年，肾气渐衰，则肾阳益见不足，脏腑失养，而发绝经前后诸证。若肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之证；若脾肾阳虚，不能化水，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
2. 主要手法
推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。
3. 基本操作
1) 患者俯卧位，医生站于床的一侧。
(1) 双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍；双掌由内向外分推背腰部数遍；双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍；叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。
(2) 双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟；小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。
1. 病史
妇女在45-55岁，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2. 症状
月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。
3. 检查
(1) 妇科检查：绝经后外生殖器开始萎缩，子宫大小尚正常或偏小，输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。
3. 肾阴阳两虚
绝经前后，肾精亏虚，天癸渐竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，机体的生理活动失调，而致诸证丛生。
【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】
【悟道了玄医道传承：绝经前后诸证】绝经前后诸证绝经前后诸证是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，五心潮热，面红，情志异常等多种症状。
本病相当于现代医学中的更年期综合征。
诊断依据1、发病年龄一般在45到55周岁绝经前后。
2、见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
辨证论治1、辨证要点本病以肾虚为本，临证时要详审阴阳，辨明脏腑，分清是肾阳不足还是肾阴亏虚，累及脏腑在心、在肝或在脾。
2、治疗原则以补肾气，调冲任为大法，同时顾及心、肝、脾的治疗。
用药宜慎重，阳虚不可过用辛燥，以免重伤阴气；阴虚不可过用滋腻，以防阻碍阳气。
3、分证论治（1）肾阴虚证【证候】绝经前后出现头晕目眩，阵发性烘热汗出，五心烦热，耳鸣健忘，腰膝酸软，口干咽干，皮肤瘙痒，阴道干涩，便结溲赤，月经周期紊乱，量或多或少，色鲜红，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴补肾潜阳。
【方药】左归丸【见崩漏】加减。
（2）肾阳虚证【证候】绝经前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，面色晦黯，形寒肢冷，水肿便溏，小便清长或余沥不净，月经紊乱，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，带下清稀，舌淡胖边有齿印，脉沉细。
【治法】温阳补肾益气。
【方药】右归丸【见崩漏】加减。
（3）阴阳两虚证【证候】绝经前后，热汗出，乍寒乍热，腰膝酸软，齿松骨摇，四肢不温，倦怠乏力，头晕耳鸣，失眠心悸，烦躁少寐，大便时结时溏，小便时清时黄，夜尿频数，月经紊乱，舌质紫黯，苔薄，脉沉细。
【治法】阴阳双补。
【方药】二仙汤加减。
仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归各10g。
其他疗法1、针灸疗法（1）取肾俞、足三里、三阴交为主穴。
肝肾不舒配太冲、百会；失眠不寐加内关、神门；食后腹胀加脾俞、关元。
平补平泻，留针30分钟，每日1次，6天为1个疗程。
（2）耳穴：取肾、心、皮质下、神门、交感区，用王不留行籽贴压，每日按压1次，每次10到15分钟，隔日换药，10天为1个疗程。
绝经前后诸证病历
2012-02-15 10:19 首次病程记录患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。
4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。
今为求综合治疗，由门诊收住入院。
入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。
复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。
结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。
西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
绝经前后诸证
发病年龄多在45~55岁，证侯往往因人而异，轻重不一，最多出现的症状为月经紊乱、潮热汗出和情绪改变。此外还可以出现头晕耳鸣，心悸失眠，腰酸背痛，面浮肢肿，皮肤蚁走样感等症状。
辨证论治
本病以肾虚为本。临证时应根据临床表现，月经情况及舌脉辨其属阴、属阳。
治疗应注重调补肾之阴阳。清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不可妄用攻伐之品，以犯虚虚实实之戒。
肾阳虚
经断前后，腰膝酸冷，面色晦黯，神疲乏力，行寒肢冷，或纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，小便频数或失禁，或带下清稀。
经行量多，经色黯红，或蹦中漏下。
色淡，或胖嫩，边有齿痕，苔薄白
脉沉迟无力
温肾扶阳
右归丸去当归、制附子，加仙茅、仙灵脾、覆盆子
肉桂、山药、枸杞、熟地、杜仲、山茱萸、鹿角胶、菟丝子
症候
体证
经证
舌象
脉象
治法
方药方歌肾Fra bibliotek虚头晕耳鸣，阵发性烘热汗出，五心烦热、腰膝酸痛，足跟疼痛。或皮肤干燥，瘙痒，口干，大便干结，小便短赤。
月经紊乱，量或多或少，经色鲜红。
舌红少苔
脉细数
滋阴养肾佐以潜阳
左归饮加制首乌、龟板熟地、山药、枸杞、山茱萸、茯苓、炙甘草、
左归饮
左归饮用地药萸，杞苓炙草一并齐；
煎汤养阴滋肾水，既主腰酸又止遗。
右归丸
右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；
杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
肾阴阳两虚
绝经前后，腰背冷痛，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，烘热汗出，汗出恶风。
月经紊乱，量或多或少。
舌淡，苔薄白。
脉沉细
阴阳双补
二至丸合二仙汤加生龙骨、生牡蛎
旱莲草、女贞子
仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归
妇科绝经前后诸证诊疗方案
绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
绝经前后诸证-- -诊断要点
第七节绝经前后诸证
三、诊断要点
1.病史：年龄(45～55岁) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2.临床表现：
主要出现与雌激素下降有关的症状。
近期症状有月经紊乱、潮热出汗、心悸失眠、易怒激动、焦虑抑郁、记忆力减退；远期症状有萎缩性阴道炎、心脑血管病变，骨质疏松等。
其中最多出现的症状为潮热汗出和情绪改变。
3.检查：
1)妇科检查：绝经后外阴、阴道、子宫有不同程度的萎缩，阴道黏膜变薄，阴道分泌物减少。
2)辅助检查：血清卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）测定，绝经过渡期若血清FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH>40U/L 且E2<10～20pg/ml，则提示卵巢功能衰竭。
也可用氯米芬兴奋试验来诊断。
中医妇科：绝经前后诸证
中医妇科：绝经前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。
这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
本病从脏腑、阴阳辩证。
肾阴虚为绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数;肾阳虚为断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛便清长，夜尿频数，或面肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。
[病因病机]本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
二、治疗原则治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
三、证治分类1.肾阴虚证证候:绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红少苔;脉细数。
治法:滋养肾阴，佐以潜阳。
方药:左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。
常用药:熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱;枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益精;川牛膝补肝肾，兼能活血。
妇科指导：绝经前后诸证
妇⼥在绝经期前后，围绕⽉经紊乱或绝经⽽出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热⾯红、眩晕⽿鸣、⼼悸失眠、腰背酸楚、⾯浮肢肿、⽪肤蚁⾏样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”。
⼀、病因病机 1.肾阴虚 “七七”之年，肾阴不⾜，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于⾎，肝肾同居于下焦，⼄癸同源。
复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。
若肾⽔不⾜以涵养肝⽊，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。
若肾⽔不⾜，不能上济于⼼，⼼⽕独亢，热扰⼼神，神明不安，出现⼼肾不交；肾阴虚，精亏⾎少，不能上荣于脑，出现脑髓失养等。
2.肾阳虚绝经之年，肾⽓渐衰，若素体阳虚，或过⽤寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。
若命门⽕衰⽽不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，⽔湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳⽓虚弱，⽆⼒⾏⾎⽽为瘀，出现肾虚⾎瘀。
3.肾明阳俱虚肾藏元阴⽽寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不⾜，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常⽣理活动⽽致诸症丛⽣。
⼆、辨证论治 1.肾阴虚证 主要证候：绝经前后，⽉经紊乱，⽉经提前量少或量多，或崩或漏，经⾊鲜红；头⽬晕眩，⽿鸣，头部⾯颊阵发性烘热，汗出，五⼼烦热，腰膝酸痛，⾜跟疼痛，或⽪肤⼲燥、瘙痒，⼝⼲便结，尿少⾊黄；⾆红少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
主⽅：左归丸合⼆⾄丸加制⾸乌、龟甲。
2.肾阳虚证 主要证候：经断前后，经⾏量多，经⾊淡暗，或崩中漏下；精神萎靡，⾯⾊晦暗，腰背冷痛，⼩便清长，夜尿频数，或⾯浮肢肿；⾆淡，或胖嫩边有齿印，苔薄⽩，脉沉细弱。
治法：温肾扶阳。
主⽅：右归丸加减。
3.肾阴阳俱虚证 主要证候：经断前后，⽉经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕⽿鸣，健忘，腰背冷痛；⾆淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
主⽅：⼆仙汤合⼆⾄丸加菟丝⼦、何⾸乌、龙⾻、牡蛎。
三、⼆仙汤的药物组成 ⼆仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏。
绝经前后诸症
绝经前后诸症绝经前后诸症也就是我们常说的“更年期”，是指在围绝经期出现的一系列相关的症状，例如月经紊乱、烦躁、情志异常等。
今天全净通就给大家分享关于绝经前后诸症的知识。
1、绝经前后诸症的简介：妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。
这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
绝经前后诸症相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
2、绝经前后诸症的病因病机：绝经前后诸症的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。
（天癸：肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质）肾阴虚：素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。
肾阳虚：素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。
3、绝经前后诸症的症状表现：以绝经前后出现月经紊乱，情绪不宁，潮热汗出，心悸等症状为主。
肾阴虚：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
绝经前后诸症（更年期综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝境期间出现呢烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背疼痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干涩灼热、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌脉：舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1.肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出，伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2.心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3.阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4.肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。
舌红，少苔，脉细数。
5.肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。
腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色晦黯，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。
舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
6.肾阴阳具虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。
腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。
舌红，苔薄，脉沉细。
二、鉴别诊断（一）中医鉴别诊断（二）西医鉴别诊断三、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1.肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。
方药：滋水清肝饮加减。
柴胡12g 当归10g 白芍12g 炒栀子9g枣皮12g 茯苓15g 山药15g 牡丹皮12g泽泻15g 生地12g 大枣10g中成药：左归丸合逍遥丸等2.心肾不交证治法：滋肾宁心。
方药：六味地黄汤合黄连阿胶汤加减熟地30g 山茱萸15g 山药15g 茯苓10g丹皮10g 枸杞子20g 白芍15g 莲子心9g炒枣仁30g 黄连9g 合欢皮15g中成药：坤泰胶囊等3.阴虚火旺证治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减知母12g 黄柏12g 生地黄20g 熟地黄20g枸杞子20g 山茱萸10g 山药10g 茯苓12g地骨皮12g 丹皮12g中成药：坤宝丸等4.肾阴虚证治法：滋肾养阴。
方药：左归丸加减熟地黄30g 山药15g 山茱萸15g 茯苓12g枸杞子20g 白芍15g 炙甘草6g中成药：更年片（胶囊）等5.肾阳虚证治法：温肾扶阳。
方药：右归丸加减山药15g 菟丝子15g 山茱萸12g 熟地黄20g枸杞子15g 鹿角胶15g 杜仲15g 仙灵脾15g中成药：龙凤宝胶囊等6.肾阴阳两虚证治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸加减仙茅15g 仙灵脾15g 巴戟天15g 旱莲草15g女贞子15g 菟丝子15g 当归10g 何首乌15g生龙骨30g 生牡蛎30g 知母12g 黄柏12g（二）中医情志治疗在辨证服用中药或中成药的基础上配合中医情志治疗。
也可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。
（三）针灸治疗1.耳穴贴压对伴有烘热汗出、精神紧张等症状者，取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。
2.体针（1）调卫健脑针法对伴有失眠症状者，取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。
（2）滚针疗法对伴有神经衰弱病睡眠障碍症使用。
（3）电针对伴有尿频、尿急及排尿困难者，取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。
3.灸法对伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者，采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；对月经过多者灸断红穴。
（四）其他疗法1.微波辐射法对伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者，取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。
2.阴道纳药对伴有阴道干涩、阴痒者，可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。
四、疗效评价（一）评价标准参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。
疗效指标（n）= 治疗前总记分－治疗后总记分×100% 治疗前总积分1.临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。
临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2.单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。
（二）评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。
1.就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。
2.就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。
我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。
症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。
程度分为0－3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。
国内常用的改良Kupperman评分方法：潮热出汗 4х症状程度＝0～12分异常 2х症状程度＝0～6分失眠 2х症状程度＝0～6分易激动 2х症状程度＝0～6分抑郁 1х症状程度＝0～3分眩晕 1х症状程度＝0～3分疲乏 1х症状程度＝0～3分骨关节、肌肉痛 1х症状程度＝0～3分头痛 1х症状程度＝0～3分心悸 1х症状程度＝0～3分皮肤蚁走感 1х症状程度＝0～3分性交痛 2х症状程度＝0～6分泌尿系症状 2х症状程度＝0～6分总计分为0～63分绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。
正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1。
绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分。
在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分。
绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。
一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。
西医。
诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女（罗颂平主编，高等教育出性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》。
版社，2008 年）（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）。
诊疗方案”绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）。
诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10。
编码:N95.101）2．年龄大于40 周岁。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。
5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素(FSH),雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。
（2）心肾不交证：滋肾宁心。
（3）阴虚火旺证：滋阴降火。
（4）肾阴虚证：滋肾养阴。
（5）肾阳虚证：温肾扶阳。
（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。
2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。
3．针灸治疗（1）耳穴贴压（2）体针（3）灸法4．其他疗法（九）完成路径标准1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。
妇科中医临床路径2．绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。
3．国内改良K upperman 量表评定达到改善及以上。
（十）有无变异及原因分析1．治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费用增加。
2．出现严重并发症，退出本路径。
3．治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
妇科中医临床路径二、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）（TCD 编码: BFY220，ICD-10 编码: N95.101）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日—523—妇科中医临床路径—524—。