关于绝经前后诸证的治疗
《针灸治疗》课件——第五节 绝经前后诸证
肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠 ，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁， 带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎 糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟为。
燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.
明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期
将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七 ，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚， 发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦， 发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白 。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也。
☆皮肤针
用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。 重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。 中等强度刺激，由上向下反：逍遥散+六味地黄丸
激素替代疗法（HRT）
小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减 轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检 查，若出现子宫出血，必须及时就诊。 功： 治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防 和抑制骨质疏松、延缓衰老 过： 可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关
肾阴虚居多:女子以血为主，以血为用， 妇女素多血虚；天癸则属无形之水，为元 阴，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故 阴虚阳亢之证较为常见。
针灸治疗
1.治则
➢ 益肾宁心、调和冲任。 • 肾阴虚者滋肾宁心、育阴潜阳； • 肾阳虚者温肾壮阳、健脾益气。 ➢ 取任脉、足少阴经穴为主
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
周蜻教授诊治绝经前后诸证经验
周蜻教授诊治绝经前后诸证经验作者：周建惠郑娜周蜻来源：《云南中医中药杂志》2022年第09期摘要：总结周蜻教授诊治绝经前后诸证的临证经验。
周蜻主任诊治绝经前后诸证，辨证可概括为4种临床常见证型：肝肾阴虚，虚火上扰型;胆胃失和，痰热扰心型;脾肾阳虚型;肾阴阳两虚型，擅长从“辨证分型与专病专药相结合、补肾为主、调治肝胆、调养脾胃”等4个方面治疗本病，疗效较好。
关键词：周蜻;绝经前后诸证;名医经验中图分类号：R271.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）09-0011-03絕经前后诸证是指女性在绝经期前后时期，出现阵发性烘热出汗或五心烦热，易怒易激，面色潮红，失眠多梦，精神疲惫，头晕耳鸣，心悸胸闷，腰、膝酸胀或疼痛，亦或伴月经紊乱等症状。
本病多发生于49岁左右。
这些症状在绝经前后月经紊乱时就开始出现，一般持续到绝经后2年，只有少部分患者症状持续至绝经5-10年才缓解或消失。
近年来，社会经济的进一步快速发展，人们的工作、生活压力逐渐增加，家庭和睦关系较前明显紧张，导致妇女绝经前后诸证的发病率逐渐上升，疾病发生的年龄逐渐年轻化。
周蜻教授为云南省名中医，国家级名中医易修珍教授学术经验继承人，为易修珍名医工作室主要负责人，从事中医妇科疾病临床工作30余年，对妇科常见病、多发病及疑难杂症具有丰富的临床经验，笔者有幸为周蜻省级师带徒学术经验继承人，跟师学习，受益匪浅，现将周蜻教授诊治绝经前后诸证的经验，总结如下。
1 病因病机绝经前后诸证的发生与女性的生理特点密不可分。
《素问·上古天真论》云：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”[1]。
妇女在“七七”之年，肾气逐渐衰少，天癸也逐渐衰少，生殖功能日渐减退，生殖器官日趋萎缩，女子绝经。
最后，天癸竭绝，丧失生殖功能而进入老年期。
肾气可分为肾阴、肾阳两部分，是维持阴阳之根本。
若肾阳虚，则温煦脏腑作用减退，出现精神不振、腰膝冷痛、畏寒而肢冷、尿清便溏等虚寒性病证。
张志枫运用更年安汤化裁治疗绝经前后诸证验案3则
经实 火 ；脾 胃为心 之 子 ，根据 《 经 ・ 十九 难 》 治本 巩 固疗 效 。 难 六 ：
“
… …
实则 泻其 子 ” 的治疗 原 则 。采 用 白虎汤 之 石 ２ 肾 阴亏 虚 ． 心肝火 旺案
田某 ， ，５岁 。２ １ 女 ５ ０ １年 ４月 ７日初诊 。
膏、 知母 清 阳明 胃经 （ 子脏 ） 之热 达 到清 心肝 （ 脏 ） 母 之火 的 目的 ： 血 同源 。 出过 多必 伤精 血 ， 汗 汗 四物 汤
ｌ ｇ 白芍 ｌ ｇ 丹参 １ｇ 汗 为心之 液 ，素 问 ・ 阳别 。 肝 、 同治 。二 诊病情 减 轻 ， 觉头 晕耳 鸣 、 眠 Ｏ， Ｏ， ２。 《 阴 肾、 心 仍 失
论 》 ： 阳加于 阴谓之 汗 。” 日 “ 张师认 为本 证之 烘热 汗 纳差 ， 加 天麻 、 藤 平 肝 熄 风 ， 交 藤 、 茯 苓 宁 故 钩 夜 朱 出乃 心 肝之 火 蒸发 阴津 于 体表 而 成 ， 以川 连 清 心 心安 神 ， 麦芽 和 胃消食 。三 诊诸证 好 转 ， 予补 肾 故 谷 给
（ 海 中 医药 大 学， 海 ２ １０ ） 上 上 ０ ２ ３
指 导 ： 志 枫 张
关键 词 绝 经 期 综合 征
更 年 安 汤 验 案 文 献 标 识 码 Ａ
中 图分 类 号 Ｒ２７ — ９ Ｘ（ ０ ２ ０ — ０ ６ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ） １ ０４ — ２
患 者 绝 经 １年 ， 年 来 自觉 全 身 不 适 ， 躁 不 半 烦
养 血补 血 ； 茅 、 仙 仙灵 脾温 补 肾阳 ， 其 阳中求 阴之 安 ， 发烘 热 汗 出 ， 取 阵 皮肤 干燥瘙 痒 ， 咽痒 、 口咽 干燥 ， 意并 可 防寒 凉 药伤 中之弊 ： 白芍 活 血敛 阴柔肝 ． 柴 大小 便 尚正常 ， 舌红 、 苔薄 ， 弦细数 。西 医诊 断 ： 脉 绝 胡 疏 肝 理 气 ， 者 一 散 一 收 调 畅 气 机 ； 参 凉 血 活 经 期综 合 征 ： 二 丹 中医 诊 断 ： 经 前 后 诸 证 （ 阴 亏虚 ， 绝 肾 血， 安神 定志 ； 浮小麦 、 稻根 、 糯 麻黄 根敛 汗 。诸药 合 心 肝火 旺 ） 。治 以滋 阴补 肾 ， 心养肝 。处 方 ： 清
从肝辨治绝经前后诸证
从肝辨治绝经前后诸证绝经前后诸证为临床的常见病，可严重影响女性的工作及生活状况。
现临床多从肾治疗本病。
通过分析肝的生理和病理现象，并分型论治，加以验案举隅，明确绝经前后诸证从肝论治的疗效可观。
标签：绝经前后诸证；肝；辨证分型绝经前后诸证即女性伴随绝经期前后出现的如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁行感等症状[1]。
大多学者多从肾论治本病。
笔者通过跟师学习及临床观察，认为肝在女性绝经期的生理病理中有重要作用，提出绝经前后诸证从肝论治的观点，浅述如下。
1 肝的生理病理分析肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，可推动全身气血的运行。
绝经期前后的女性在家庭、工作、社会中都处于负担较重的时期，生理和心理压力较大，而此时正是脏腑气血阴阳紊乱之际，易为七情所伤[2]。
且女性的特点是“善怀而多郁，又性喜偏隘”，遇事不顺易情绪不稳，导致肝气不疏而肝郁气滞，或疏泄太过而肝阳亢盛，从而影响月经。
肝为藏血之脏，可贮存和调节血液。
叶天士云：“女子以肝为先天。
”女性到了绝经期，已经历了经、胎、产、乳，数伤于血，阴血不足，肝失所养，使肝的功能异常。
肝与肾同属下焦，肝藏血，肾藏精，精血同源而相互滋生。
肾中精气充足，能充养肝体；肝血满盈，能化生肾精。
肝主疏泄，肾主封藏，二者一藏一泄，使天癸定期而至，血海、胞宫定期满溢，经血排泄而有度。
《素问》言：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
女性49岁左右肾中精气亏少，冲任亏虚，肝血亦不足。
《傅青主女科》云：“夫经水出之肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”。
月经虽本于肾，但肝失疏泄会使气机不畅，气血逆乱而月经失常。
可知，肝在女子生理病理中起重要的调节作用。
2 辨证分型及治疗2.1 肝气郁结症见月经后期或先后不定期，经量或多或少，经色暗红或有血块，经行腹痛，胸胁或乳房脹痛不适，情志抑郁不畅，善太息，纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦等。
关于绝经前后诸证的治疗
绝经前后诸证的中医治疗摘要绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时间，多数妇女在绝经前后出现诸多不适症状。
肾衰天癸竭为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳失衡为病机之关键。
关键字绝经前后诸证肾虚中医治疗绝经前后诸证是指女性在绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热而红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。
古代医籍无此病名，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症。
现代医学通常采用激素替代治疗，疗效迅速，缓解症状效果明显。
但应用激素替代治疗存在副作用，会增加对心脏病、乳腺癌等疾病的危险。
同时激素替代疗法属于外源性激素补充，而不是激发妇女机体内自身潜能。
目前，随着对中医药的探讨和研究，中医学以其独具特点的辨证论治策略，使本病的疗效大大提高。
一、形成机制女性一生中经、孕、产、乳都以血为用，在绝经前后妇女肾阴亏虚，精亏不能化血，而肝为肾之子，母病及子，母子不相维系，导致肝肾阴虚而为绝经前后诸证。
《黄帝内经·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
形坏在内表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱褶，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。
《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。
傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。
肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故月经渐亏少或闭绝。
《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。
这些说明妇女由中年向老年过渡之时，肾气逐渐衰退，肾阴逐渐虚少，天癸逐渐衰竭，冲任二脉日渐亏损，精血不足为用，故而月经逐渐减少终至绝经，生殖能力逐渐降低而至消失。
多脏同调治绝经前后诸证
多脏同调治绝经前后诸证绝经前后是女性生理上的一个特殊阶段，伴随着许多不同的症状，如烘烤潮热、夜间出汗、情绪波动和失眠等。
中医理论认为，这些症状反映了身体内部的阴阳失衡。
因此，中医采用多脏同调的方法来治疗绝经前后的症状，以帮助恢复女性身体的平衡和健康。
在中医的看法中，女性的生殖系统是由几个脏腑组成的，包括肝、脾、肾、心和肺。
这些器官在不同的生理过程中作用不同，但它们之间的相互作用和关系重要不可少。
通过对这些脏腑的调节，中医可以有效地缓解许多绝经前后的症状。
肝脏是维持女性生殖健康的关键。
肝气畅通时，可以保持月经正常，防止潮热和焦虑等症状的出现。
如果肝气不畅，可能会导致月经不调、痛经、乳腺增生、经前紧张综合征等一系列问题。
肝气郁滞还会使人感觉愠怒、烦躁、易怒和情绪不稳定。
因此，通过穴位按摩、中药、食疗等方法调节肝气，改善肝脏的功能可以有效地缓解绝经前后的症状。
脾脏是女性身体中的贮藏器官，负责保护和调节气血，维护身体的机能。
脾虚会导致体重增加、消化不良、乏力、血糖波动、贫血等问题。
中医可以通过运用中药、穴位按摩、食疗等方法来加强脾腑的功能，缓解绝经前后的症状。
肾气的充实和肾阴的滋润对女性身体的健康至关重要。
肾虚会导致月经不调、性欲降低、淋巴肿胀、脱发、睡眠不足和肌肉失调等问题。
通过中药、针灸、穴位按摩等多种方法调节肾气和肾阴，可以有效地缓解绝经前后的症状。
中医也认为女性绝经前后与心脏和肺的关系密切，这是由于肺部与心脏是气血运行的关键。
不当的饮食、情绪和外部环境的影响可能导致这些脏腑出现问题。
肺虚或心火过盛会导致呼吸困难、心悸、失眠、耳鸣、头晕、咳嗽、气喘和盗汗等问题。
通过一些特定的草药、针灸和食品，可以加强这些脏腑的功能，帮助恢复身体的健康状况。
总之，采用多脏同调的方法通过中药、穴位按摩、食疗等手段调节女性身体的五个脏腑，有助于平衡阴阳之间的关系并增强防御能力。
这不仅可以缓解绝经前后的症状，还可以促进女性身体的整体健康。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】
2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】我们为了提高各位考生的复习效率，搜集整理了“2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】”的知识点，详情如下：1.体针疗法治法：益肾宁心，调理冲任。
取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。
主穴：关元、气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。
配穴：肝阳上亢配百会、风池、太冲。
脾肾阳虚配足三里、命门。
心肾不交配心俞、神门、内关。
操作：主穴用毫针平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。
方义：关元、气海属任脉，可补益元气，调和冲任。
三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，健脾、疏肝、益肾。
肝俞、脾俞、肾俞调补肝、脾、肾三脏。
2.耳针疗法选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，每次留针20～30分钟。
或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
3.电针疗法选三阴交、太溪。
针刺得气后接电针仪，用疏密波弱刺激，20～30分钟，每日1次。
预防与调摄1.定期进行体格检査、妇科检查、防癌检查、内分泌学检查。
2.因癥瘕行开腹手术，应尽量保留或不损伤无病变的卵巢组织。
3.维持适度的性生活，调畅情志，防止心理早衰。
4.适当散步、参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血。
5.注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足，避免过度疲劳和紧张。
6.饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果蔬菜及钙钾等矿物质。
7.进入绝经前后期，注重参加社会保健，每年接受一次妇女病普查，并全面体检一次，完善各项目的检验，有一个系统的肿瘤筛查医疗保健措施。
〖我们版权所有，转载必究〗经行吐衄的病因病机和辨证论治—中医确有专长医师考核2020中医专长医师资格考核“慢性咽炎的辨证论治”。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
绝经前后诸症的中医调理
绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。
现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。
中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。
1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。
中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。
女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。
在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。
2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。
要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。
阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。
3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。
治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。
药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。
常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。
②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。
朱颖教授治疗绝经前后诸证经验介绍
内蒙古中医药第 38 卷2019 年 9 月第 9 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.9 201983朱颖教授治疗绝经前后诸证经验介绍毕放放朱颖**作者简介:毕放放，女.硕士研究生.中医妇科.天津中医药大学第一附属医院。
*通讯作者:朱颖.女，硕士生导师.中医妇科，天津中医药大学第一附屈医院，（天津中医药大学第一附属医院天津300193）摘要总结朱颖教授治疗绝经前后诸证的临床经验。
其认为绝经前后诸证的基本病机为脏阴不足，阴阳失调，其中尤与肝肾阴 虚、心肾不交关系密切。
临床以虚证多见，故治疗以补养脏阴为主，兼以疏时解郁、养心安神。
自拟更年方治疗本病，临床取得较好疗效。
关键词 绝经前后诸证；补养脏阴；自拟更年方；朱颖；经验中图分类号:R249 文献标识码：B 绝经前后诸证亦称“经断前后诸证”,是指妇女在绝经期前 后，围绕月经紊乱或绝经出现的明显不适证候，如烘热汗岀、烦 躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、情志不宁等叫 此病属 西医学围绝经期综合征范畴，是指妇女在绝经前后一段时间， 由于雌激素水平急剧下降，导致下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失 调，岀现的以植物神经功能失调为主的症状。
约25%的更年期 妇女症状较重，由于自身的雌激素水平骤然下降，引起了骨质 疏松、头晕、头痛等一系列疾病叫本病严重者可影响生活和工 作,降低生活质量，危害女性身心健康。
现代医学大多采用激素 替代疗法.但在一定程度上增加了罹患子宫内膜癌、乳腺癌和 血栓栓塞等风险。
而中医药在治疗上独具优势，一方面避免了 激素替代的风险；另一方面能够从整体上辨证论治，全面调节 患者的身心状态。
朱颖教授从事妇科临床工作多年，对绝经前 后诸证的治疗临证效果颇佳，笔者在跟师临床学习期间受益匪 浅，故将其经验探析如下。
1病因病机探讨《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二 七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七 任脉虚，太冲脉衰少,天癸竭。
绝经前后诸证名词解释
绝经前后诸证名词解释
绝经前后诸证是指女性在绝经前后，出现月经紊乱、生殖器官变化、内分泌改变、心理变化等一系列症状。
这是女性生命周期中的一个自然阶段，通常发生在45-55岁之间。
1.月经停止：这是绝经最明显的标志，也是卵巢功能逐渐减退的表现。
月经
周期逐渐延长，经量减少，最终月经停止。
2.生殖器官变化：随着卵巢功能的逐渐减退，女性的生殖器官也会发生一系
列变化。
包括阴道黏膜变薄、阴道分泌物减少、宫颈口变窄等。
这些变化会导致性生活时的不适感，也增加了阴道感染的风险。
3.内分泌改变：绝经后，女性的内分泌系统发生明显变化。
雌激素、孕激素
等激素水平下降，导致皮肤干燥、弹性减弱、骨质疏松等问题。
同时，也增加了患乳腺癌、骨折等疾病的风险。
4.心理变化：绝经前后，女性经常出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理变化。
这些变化可能影响到女性的日常生活和工作。
针对绝经前后诸证，保持健康的生活方式和心理健康非常重要。
以下是一些应对策略：
1.保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、保持良好的睡眠习惯等，都
有助于缓解绝经前后诸证的症状。
2.保持心理健康：参加社交活动、进行心理咨询、保持乐观的生活态度等，
有助于缓解情绪波动和心理压力。
3.激素替代治疗：在医生的指导下，适量使用激素替代治疗可以缓解绝经带
来的不适症状，但需注意副作用和风险。
4.中药调理：中医认为，绝经前后诸证与肝肾亏虚、气血不足有关。
因此，
采用中药调理可以缓解症状，如调理月经、改善睡眠等。
绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径
绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。
西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。
2．年龄大于40周岁。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。
5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。
妇科绝经前后诸证诊疗方案
绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
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绝经前后诸证的中医治疗
摘要绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时间，多数妇女在绝经前后出现诸多不适症状。
肾衰天癸竭为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳失衡为病机之关键。
关键字绝经前后诸证肾虚中医治疗
绝经前后诸证是指女性在绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热而红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。
古代医籍无此病名，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症。
现代医学通常采用激素替代治疗，疗效迅速，缓解症状效果明显。
但应用激素替代治疗存在副作用，会增加对心脏病、乳腺癌等疾病的危险。
同时激素替代疗法属于外源性激素补充，而不是激发妇女机体内自身潜能。
目前，随着对中医药的探讨和研究，中医学以其独具特点的辨证论治策略，使本病的疗效大大提高。
一、形成机制
女性一生中经、孕、产、乳都以血为用，在绝经前后妇女肾阴亏虚，精亏不能化血，而肝为肾之子，母病及子，母子不相维系，导致肝肾阴虚而为绝经前后诸证。
《黄帝内经·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
形坏在内表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱褶，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。
《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。
傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。
肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故月经渐亏少或闭绝。
《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。
这些说明妇女由中年向老年过渡之时，肾气逐渐衰退，肾阴逐渐虚少，天癸逐渐衰竭，冲任二脉日渐亏损，精血不足为用，故而月经逐渐减少终至绝经，生殖能力逐渐降低而至消失。
由此可见，肾阴不足，天癸竭，冲任虚衰是导致绝经前后诸证的原因。
又肝藏血，为经血之
源，其藏血充足，方能保证月经按时来潮；肝主疏泄，喜条达，其用为阳，故云“肝体阴而用阳”，只有肝的藏血与疏泄协调，女子才能气血调和，阴阳协调[2]。
二、临床治疗
1.肾虚为该病之本，肝肾同源，呻吟亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳虚，命火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。
肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾不交。
此外，尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，出现绝经前后诸症。
李红[3]等用杞黄补阴丸（熟地黄240g、山茱萸120g、山药120g、牡丹皮90g、白茯苓90g、泽泻90g、枸杞子90g、菊花90g）治疗绝经前后诸证取得显著效果，杞黄补阴丸具有增强机体免疫功能、延缓衰老、抑制临床肾阴虚型的作用，并有效地治疗绝经前后诸症。
李健[4]认为在生理性肾虚基础上的肝气郁滞，辩证当从肝肾论治,故运用四逆散加味治疗本病，四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药组成。
柴胡味苦辛,入少阳肝胆，疏肝解郁；芍药敛阴柔肝养血，弥补柴胡劫肝阴之弊。
柴胡配芍药，一通一补，恢复肝脏体阴用阳的生理特性；枳实苦降辛开，疏通阳明，炙甘草养脾和胃，枳实配甘草，同样是一通一补，使脾胃中正安舒。
从另一个角度看这四味药，柴胡配枳实，同俱苦辛之性，辛开苦降，一开少阳之郁结，一开阳明之郁结，木土同调；芍药配甘草，酸甘化阴，柔肝养脾，扶肝胃正气。
四药和用，结构严谨，调和阴阳，协调气血。
为平调气血，疏肝解郁组方之经典。
四逆散加龙骨牡蛎滋肾益肾加减化裁治疗绝经前后诸症，可以滋水涵木，益肾涩精，调畅气机，平衡阴阳，协调气血，使妇女平稳度过更年期。
2.王加维教授认为“七七”之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任虚惫，命门火衰，此本女性正常的生理衰退变化，但由于各种内外因素的影响，随着肾虚天癸竭的程度加剧，以往阴平阳秘，营卫调和的局面打破，阴阳失去平衡，营卫不相协调，人体难以快速适应，因而诸证由生。
围绕绝经前后出现的诸多证候是外在表现，其根本在肾气虚和天癸竭，致病关键在阴阳失衡，营卫不调。
因此在治疗绝经前后诸证时，当以补肾为根本，调和营卫和平衡阴阳为关键。
临床上补肾是治疗此证的一般方法，鲜有人注意调和营卫，而王师独树一帜，认为辨治要点是营卫失调，阴阳失衡，而不可纠缠于原始动因，运用桂枝汤加减治疗，使营卫调和，阴阳平衡，则诸证皆除[5]。
3.夏桂成教授认为此病的发生与心、肝、肾三脏密切相关，其中以心最为重要。
故清心滋肾汤是夏老的经验方之一，在临床中应用夏老常以此方为基础随证加减，临床疗效确切。
心火极易引动肝肾，相火高为恙。
其认为月经节律调整是以后天坎离八卦为动力的，坎者与肾水相对，离者与心火相应。
只有坎离既济心肾交合，才有可能推动阴阳消长转化运动的发展。
心君主之官，主神明。
肾主生殖、藏精而系胞宫。
胞宫藏于肾而泄于心，心肾相交，胞宫之藏泻有序。
心气不降，则月事不至。
肾阴亏损，月经亦无物以下。
清心滋肾汤由钩藤、莲子心、黄连、青龙齿、合欢皮、白芍、山药、山萸肉、浮小麦、续断、菟丝子等药物组成。
方中钩藤、莲子心清心安神控制烘热汗出失眠；黄连入心经，善清泄心火，与莲子心相得益彰；而山药、山萸肉滋肾补阴；山药、茯苓健脾顾护脾胃；合欢皮疏肝解郁宁神等[6]。
4.除了使用中药治疗之外，临床上还常用一些理疗之法。
如孙超超[7]在耳穴磁珠贴压治疗绝经前后诸证时取得良效，因肾主耳，《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，通过耳穴阳性反应点的变化，可以分析、判断疾病的部位及性质，并通过多种方法刺激耳穴治疗疾病[8]。
文丽等[9]用针灸治疗绝经前后诸证是亦取得良好治疗效果，以脾肾阳虚效果最佳。
邓红等[10]在腹针治疗绝经前后诸症中使用针刺腹部相应穴位，疗效明显。
三、结语
绝经前后，肾气渐衰，天癸衰竭，精亏血少，则肾阴更显不足，是本病发生的主要原因。
根据中医理论辨证论治绝经前后诸证，肾阴虚者滋养肾阴，佐以潜阳；肾阳虚者以温肾扶阳；肾阴阳两虚则阴阳双补。
在中医整体观和阴阳学说的指导下，辩证论治绝经前后诸证取得显著疗效。
所以，中医药治疗绝经前后诸证有着广阔的应用前景。
参考文献
[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].人民卫生出版社,2014:111.
[2]刘震坤，金影，董克勤.中医药治疗绝经期前后诸证的研究进展[J].临床医药文献杂志，2015,8(2):1570.
[3]李红，常新勇.杞黄补阴丸治疗绝经前后诸症临床研究[J].亚太传统医药，2015,11（8）：58-59.
[4]李健.四逆散加味治疗绝经前后诸证体会[J].医药论坛，2015,3:109.
[5]袁芬.桂枝汤加减治疗绝经前后诸证浅析[J].中西医结合研究，2015,7（1）：45-46.
[6]冯彦君,谢京蕊,冯玉.清心滋肾汤治疗绝经前后诸证[J].中医临床研究，2014,6（25）：125.
[7]孙超超.耳穴磁珠贴压治疗围绝经期综合征疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014,24(11):1004-1005.
[8]黄丽春.耳穴诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：8-37，102.
[9]文丽,骆路明,郭鸿科,刘丽君.针灸辨证论治治疗更年期综合征130例的临床观察[J].现代医药卫生,2007，23(11).
[10]邓红，张思燮.探讨腹针治疗绝经前后诸症的效果[A].第三届腹针国际学术研讨会腹针40周年回顾与展望论文集[C].2009.。