关于绝经前后诸证的治疗

绝经前后诸证的中医治疗

摘要绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时间，多数妇女在绝经前后出现诸多不适症状。肾衰天癸竭为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳失衡为病机之关键。

关键字绝经前后诸证肾虚中医治疗

绝经前后诸证是指女性在绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热而红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状[1]。古代医籍无此病名，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症。现代医学通常采用激素替代治疗，疗效迅速，缓解症状效果明显。但应用激素替代治疗存在副作用，会增加对心脏病、乳腺癌等疾病的危险。同时激素替代疗法属于外源性激素补充，而不是激发妇女机体内自身潜能。目前，随着对中医药的探讨和研究，中医学以其独具特点的辨证论治策略，使本病的疗效大大提高。

一、形成机制

女性一生中经、孕、产、乳都以血为用，在绝经前后妇女肾阴亏虚，精亏不能化血，而肝为肾之子，母病及子，母子不相维系，导致肝肾阴虚而为绝经前后诸证。《黄帝内经·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。形坏在内表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰萎，皮肤皱褶，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故月经渐亏少或闭绝。《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”。这些说明妇女由中年向老年过渡之时，肾气逐渐衰退，肾阴逐渐虚少，天癸逐渐衰竭，冲任二脉日渐亏损，精血不足为用，故而月经逐渐减少终至绝经，生殖能力逐渐降低而至消失。由此可见，肾阴不足，天癸竭，冲任虚衰是导致绝经前后诸证的原因。又肝藏血，为经血之

源，其藏血充足，方能保证月经按时来潮；肝主疏泄，喜条达，其用为阳，故云“肝体阴而用阳”，只有肝的藏血与疏泄协调，女子才能气血调和，阴阳协调[2]。

二、临床治疗

1.肾虚为该病之本，肝肾同源，呻吟亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳虚，命火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾不交。此外，尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，出现绝经前后诸症。李红[3]等用杞黄补阴丸（熟地黄240g、山茱萸120g、山药120g、牡丹皮90g、白茯苓90g、泽泻90g、枸杞子90g、菊花90g）治疗绝经前后诸证取得显著效果，杞黄补阴丸具有增强机体免疫功能、延缓衰老、抑制临床肾阴虚型的作用，并有效地治疗绝经前后诸症。李健[4]认为在生理性肾虚基础上的肝气郁滞，辩证当从肝肾论治,故运用四逆散加味治疗本病，四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药组成。柴胡味苦辛,入少阳肝胆，疏肝解郁；芍药敛阴柔肝养血，弥补柴胡劫肝阴之弊。柴胡配芍药，一通一补，恢复肝脏体阴用阳的生理特性；枳实苦降辛开，疏通阳明，炙甘草养脾和胃，枳实配甘草，同样是一通一补，使脾胃中正安舒。从另一个角度看这四味药，柴胡配枳实，同俱苦辛之性，辛开苦降，一开少阳之郁结，一开阳明之郁结，木土同调；芍药配甘草，酸甘化阴，柔肝养脾，扶肝胃正气。四药和用，结构严谨，调和阴阳，协调气血。为平调气血，疏肝解郁组方之经典。四逆散加龙骨牡蛎滋肾益肾加减化裁治疗绝经前后诸症，可以滋水涵木，益肾涩精，调畅气机，平衡阴阳，协调气血，使妇女平稳度过更年期。

2.王加维教授认为“七七”之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任虚惫，命门火衰，此本女性正常的生理衰退变化，但由于各种内外因素的影响，随着肾虚天癸竭的程度加剧，以往阴平阳秘，营卫调和的局面打破，阴阳失去平衡，营卫不相协调，人体难以快速适应，因而诸证由生。围绕绝经前后出现的诸多证候是外在表现，其根本在肾气虚和天癸竭，致病关键在阴阳失衡，营卫不调。因此在治疗绝经前后诸证时，当以补肾为根本，调和营卫和平衡阴阳为关键。临床上补肾是治疗此证的一般方法，鲜有人注意调和营卫，而王师独树一帜，认为辨治要点是营卫失调，阴阳失衡，而不可纠缠于原始动因，运用桂枝汤加减治疗，使营卫调和，阴阳平衡，则诸证皆除[5]。

3.夏桂成教授认为此病的发生与心、肝、肾三脏密切相关，其中以心最为重要。故清心滋肾汤是夏老的经验方之一，在临床中应用夏老常以此方为基础随证加减，临床疗效确切。心火极易引动肝肾，相火高为恙。其认为月经节律调整是以后天坎离八卦为动力的，坎者与肾水相对，离者与心火相应。只有坎离既济心肾交合，才有可能推动阴阳消长转化运动的发展。心君主之官，主神明。肾主生殖、藏精而系胞宫。胞宫藏于肾而泄于心，心肾相交，胞宫之藏泻有序。心气不降，则月事不至。肾阴亏损，月经亦无物以下。清心滋肾汤由钩藤、莲子心、黄连、青龙齿、合欢皮、白芍、山药、山萸肉、浮小麦、续断、菟丝子等药物组成。方中钩藤、莲子心清心安神控制烘热汗出失眠；黄连入心经，善清泄心火，与莲子心相得益彰；而山药、山萸肉滋肾补阴；山药、茯苓健脾顾护脾胃；合欢皮疏肝解郁宁神等[6]。

4.除了使用中药治疗之外，临床上还常用一些理疗之法。如孙超超[7]在耳穴磁珠贴压治疗绝经前后诸证时取得良效，因肾主耳，《灵枢》曰：“耳为宗脉之所聚”，通过耳穴阳性反应点的变化，可以分析、判断疾病的部位及性质，并通过多种方法刺激耳穴治疗疾病[8]。文丽等[9]用针灸治疗绝经前后诸证是亦取得良好治疗效果，以脾肾阳虚效果最佳。邓红等[10]在腹针治疗绝经前后诸症中使用针刺腹部相应穴位，疗效明显。

三、结语

绝经前后，肾气渐衰，天癸衰竭，精亏血少，则肾阴更显不足，是本病发生的主要原因。根据中医理论辨证论治绝经前后诸证，肾阴虚者滋养肾阴，佐以潜阳；肾阳虚者以温肾扶阳；肾阴阳两虚则阴阳双补。在中医整体观和阴阳学说的指导下，辩证论治绝经前后诸证取得显著疗效。所以，中医药治疗绝经前后诸证有着广阔的应用前景。

参考文献

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].人民卫生出版社,2014:111.

[2]刘震坤，金影，董克勤.中医药治疗绝经期前后诸证的研究进展[J].临床医药文献杂志，2015,8(2):1570.

[3]李红，常新勇.杞黄补阴丸治疗绝经前后诸症临床研究[J].亚太传统医药，2015,11（8）：58-59.