最新【麻醉学精品PPT课件】 快速诱导插管 (RSI)在急诊室的运用-药学医学精品资料

Opiates
鸦片剂
Atropine 阿托品 Esmolol 艾司洛尔
Defasculation 非去极化肌松药
2.0 mg/kg
1/10 肌松剂量
利多卡因, 芬太尼
能减低快速诱导插管时颅内压增加 没确凿的证据显示患者收益 可能减低血压
Robinson N. Emerg Med J 2001; 18:453.
诱导药物
咪唑安定
常用诱导药 不能压抑不良的生理反应或颅内压增加 可能降低血压(剂量依赖关系)
0.5-1.2 mg/kg
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 80/40 mmHg 脉搏 156/分钟
血氧饱和 88 % E1V1M5
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤,休克
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤,休克
确保: 脑血流灌注 及 氧饱和 避免: 血压 及 氧饱和 避免: 颅内压 及 脑耗氧量 麻醉前用药
芬太尼?
ห้องสมุดไป่ตู้
诱导药物
肌松药物 琥珀胆碱
氯胺酮 依托咪酯
非去极化肌松药
能减低因琥珀胆碱引起的肌震颤
造成的颅内压增加 没确凿的证据显示患者收益
Clancy M. Emerg Med J 2001; 18:373.
阿托品
压抑副神经功能亢进，防止心动过缓 少过一岁婴儿 (插管前) ;少过五岁儿童( 注射琥珀胆碱前)
成人(第二次注射琥珀胆碱前) 证据有限
快速诱导插管 (RSI)
在急诊室的运用
曾津清 新加坡陈笃生医院 急诊高级主治医生
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 160/100 mmHg 脉搏 56/分钟
血氧饱和 88 % E1V1M5
您的下一步 ?
概要
1. 2. 3. 4. 5. 何谓 快速诱导插管(RSI)? 第一步:评估是否有困难气道 快速诱导插管七步 药物使用 插管后处理
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
肌松
诱导及肌松药物
目的: 最理想的状况下插管
同时注射 短时间内达到效果
昏迷不醒病人也应当注射诱导麻醉药物
选择药物时, 须了解药物的特征和使用顾虑, 最好能选择有协同作用的药物
诱导麻醉药物
咪唑安定(Midazolam)
依托咪酯 (Etomidate) 氯胺酮 (Ketamine)
何谓 快速诱导插管(RSI)? 利用快速有效的诱导及肌松药物
使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态
促进 插管成功 防止胃液反流误吸
快速诱导插管-三个假设
1. 病人不是空胃的 2. 医务人员有把握为病人建立气道
失败 = 病人死亡
3.医务人员有能力抢救病人 受过训练, 设备准备就绪
1. 如何评估是否有 困难气道 ?
儿茶酚胺类激素 增加 血压心率增加
颅内压增加
(尤其在脑血管自主调控 机制受损时) 眼内压增加, 有时心搏徐缓
麻醉前用药: 那些病人能受益?
高颅内压(如脑出血) 严重脑创伤 主动脉夹层 急性心肌梗死
麻醉前用药 – “LOAD”
Lidocaine 利多卡因
1.0 mg/kg 3-5 µ g/kg 0.02 mg/kg
插 管
证实插管到位 插管后处理
T
T
T
T
T
T
T
快速诱导插管: 药物使用
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统 创伤 梗阻
心率 血压
心肌氧耗量
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
麻醉前用药
减轻使用直接喉镜及插管时 导致的不良的生理反应
•肌松药不能消除这些生理反应
成人3-5 mg/kg 儿童5-6 mg/kg
诱导药物
依托咪酯
不影响血压及心率 减低颅内压 ,保持脑灌注压 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 0.15-0.3 mg/kg
522 急诊病人使用依托咪酯 快速诱导插管 插管及过后5,10分钟血流动力学监测—病人血压,心 率保持稳定 Zed PJ. Acad Emerg Med 2006; 13:378-383.
血氧饱和 88 % E1V1M5
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤, 血压偏高
麻醉前用药
芬太尼 利多卡因
诱导药物 硫贲妥钠 异丙酚
肌松药物 琥珀胆碱
艾司洛尔
依托咪酯
咪唑安定
诱导药物
硫贲妥钠, 异丙酚
降低脑耗氧量, 对脑创伤病人有益 降低颅内压 ,但也降低脑灌注压 降低血压机率高
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统
麻醉
创伤 梗阻
呼吸暂停 误吸
心率 血压
心肌氧耗量
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
肌松
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统
预先氧和
麻醉
创伤 梗阻
呼吸暂停 误吸
心率 血压
心肌氧耗量
直接 喉镜检查
10-30%
<5%
<1%
% = 频率
如何预测到有困难气道的话, 下一步怎么样?
考虑使用其他方法/仪器
弹性树胶探条
不同型号的 直接喉镜
弹性树胶探条
外科气道 食管-气管联合导管
纤维支 气管镜
可视喉镜
喉罩通气
光杖
快速诱导插管七步
术前准: 评估气道， 准备仪器 预先氧和 麻醉前用药 诱导麻醉 气道保护及摆位
总结-如何评估是否有 困难气道
• • • • • 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) 颈短/ 短下巴/ 肥胖 张口 / 口咽空间受限 呼吸道结构扭曲 / 创伤 口咽呼吸道梗阻
如果不能断定 可作直接 喉镜检查!
Cormack & Lehane 分级
Grade I = success & ease of intubation
肌松药物
琥珀胆碱 (Succinylcholine) 罗库溴铵 (Rocuronium)
异丙酚 (Propofol)
硫贲妥钠 (Thiopentone)
诱导及肌松药物
副作用:
呼吸暂停 压抑心肌收缩 降低血压
其他: 药物各自特征
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 160/100 mmHg 脉搏 56/分钟
Sing RF, Acad Emerg Med 1996 Fastie, RK Ped Emerg Care 2004
艾司洛尔
能减低快速诱导插管时 血压, 心率, 及眼内压增加 与其他药物如利多卡因 , 芬太尼有协同作用
没确凿的证据显示患者收益
Feng CK, et al Acta Anaesthesiol Sin. Jun 1996;34(2):61-7