最新【麻醉学精品PPT课件】 快速诱导插管 (RSI)在急诊室的运用-药学医学精品资料
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气管插管术【急诊科】ppt课件
喉腔(laryngeal cavity)
1、喉口(aditus
laryngis)
由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹
围成
2、形态
两对皱襞 声襞、声门裂（声门）
前庭襞、前庭裂
膜间部、软骨间部
3、分部
喉前庭、喉中间腔、声门下腔
气管插管的适应证
心脏呼吸骤停行心肺复苏
下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难 , 难以经插管内清 除者应考虑气管切开
禁忌症
胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出 血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造 成意外
严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试 插造成的喉头和气管损伤
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻 衄者，禁用经鼻气管插管
气管拔管时的并发症
1、拔管时心跳停止。 2、喉痉挛引起拔管困难。 3、拔管时异物堵塞声门。 4、拔管时呕吐物误吸意外。 5、拔管后气管萎陷：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿，压 迫气管过久，容易引起气管软化。切除肿瘤后，气管 失去周围组织的支持，拔管后吸气时可产生气管塌陷， 出现完全窒息意外。
气管插管期间并发症
剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛
由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚 至心跳骤停；有时会引起血压剧升
预防方法可插管前作喉头和气管表面麻醉，以减 少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血 压和心脏病者尤为重要
气管插管期间并发症
气管过细则内径过小，过软则易变形，使呼吸阻力增 加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 气管导管误入食管 导管消毒不严，可引起肺部感染
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
麻醉诱导PPTPPT课件
老年患者的麻醉诱导
01
老年患者身体机能下降，对麻醉药物的代谢和排泄能力减弱，容易发 生药物蓄积导致呼吸循环抑制等不良反应。
02
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，增加 了麻醉风险。
03
老年患者的麻醉诱导应选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少用 药剂量，避免使用对循环和呼吸系统有明显抑制的药物。
呼吸监测
呼吸频率
监测呼吸频率是否正常，若出现呼吸急促或过缓，需 及时处理。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度，了解患者是否出现低氧血症或 通气不足。
气道压力
观察气道压力变化，判断是否存在呼吸道梗阻或通气 障碍。
循环监测
1 2
血压
监测血压变化，判断患者是否出现低血压或高血 压。
心电图
监测心电图变化，发现心律失常或心肌缺血等心 脏问题。
麻醉诱导的目的
确保手术顺利进行
通过麻醉诱导，使患者失去意识 和感觉，从而不会感到手术过程 中的疼痛和不适。
保障患者安全
麻醉诱导过程中需要密切监测患 者的生命体征，确保患者的呼吸、 循环等系统稳定，预防和及时处 理可能出现的并发症。
提高手术效率
通过麻醉诱导，医生可以更快地 开始手术，减少等待和准备时间， 提高手术效率。
02 麻醉诱导前的准备
患者准备
确认患者身份和手术部位
确保患者身份无误，以及手术部位标识清楚 ，以避免手术错误。
禁食禁饮
患者在麻醉诱导前需要遵循一定的饮食要求，通常 需要禁食禁饮8-12小时，以减少麻醉过程中的风险 。
患者心理准备
向患者介绍麻醉过程和注意事项，缓解患者 的紧张情绪，提高患者的配合度。
设备准备
麻醉机
快速诱导插管(RSI)在急诊室运用
组胺释放支气管痉挛
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
氯胺酮 依托咪酯
罗库溴铵
琥珀胆碱?
50 岁男士
突然胸疼气喘 血氧饱和 90% 血压 80/40 mmHg 脉搏 120/min
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
心源性休克 /急性肺水肿
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
快速诱导插管: 药物使用
<5%
<1%
% = 频率
如何预测到有困难气道的话, 下一步怎么样?
考虑使用其他方法/仪器
弹性树胶探条
不同型号的 直接喉镜
弹性树胶探条
外科气道 食管-气管联合导管
纤维支 气管镜
可视喉镜
喉罩通气
光杖
快速诱导插管七步
术前准: 评估气道， 准备仪器
诱导麻醉 气道保护及摆位
预先氧和
插
麻醉前用药
管
证实插管到位 插管后处理
• 继续肌肉松弛: 罗库溴铵, 维库溴铵
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
• 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮
心源性休克 /急性肺水肿
低血压, 心率加速, 缺氧
压抑心脏功能加剧以上问题
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
依托咪酯 琥珀胆碱
插管后处理
• 确保插管入位 • 确保通气有效 • 病人监测 • 插管后药物使用
减少气道反应 继续麻醉 继续肌肉松弛
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
总结-如何评估是否有 困难气道
• 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) • 颈短/ 短下巴/ 肥胖 • 张口 / 口咽空间受限 • 呼吸道结构扭曲 / 创伤 • 口咽呼吸道梗阻
【实用】麻醉手术中的气管插管术精品PPT资料
浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心律失常，心脏骤停；
插管创伤引起的严重出血✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
插管创伤引起的严重出血 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音；
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
（相关视频
9
气管插管成功确认法
✓ 按压胸部时，导管口有气流； ✓ 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
呼吸音； ✓ 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变
化； ✓ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； ✓ 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等提供最佳条件。
3
气管插管目的
✓ 开放气道
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
8
操作步骤
插管创伤引起的严重出血 按压胸部时，导管口有气流；
浅麻醉下操作致剧烈呛咳✓，喉常，露心脏声骤门停；，插入气管导管，放置牙垫，
气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误
吸相等对提 禁供忌最症佳：条呼件吸。道不全梗阻套，囊出血充倾向气等，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机
插管创伤引起的严重出血✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
插管创伤引起的严重出血 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音；
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
（相关视频
9
气管插管成功确认法
✓ 按压胸部时，导管口有气流； ✓ 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
呼吸音； ✓ 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变
化； ✓ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； ✓ 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等提供最佳条件。
3
气管插管目的
✓ 开放气道
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
8
操作步骤
插管创伤引起的严重出血 按压胸部时，导管口有气流；
浅麻醉下操作致剧烈呛咳✓，喉常，露心脏声骤门停；，插入气管导管，放置牙垫，
气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误
吸相等对提 禁供忌最症佳：条呼件吸。道不全梗阻套，囊出血充倾向气等，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机
急救插管ppt课件
完整最新版课件
5
气道的应用解剖生理
• 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。
• 口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”； • 气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸
道”。 • 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
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6
会厌
气管
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3
适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内件
4
禁忌证
➢ 喉头水肿； ➢ 气道急性炎症（包括开放性肺结核）； ➢ 喉头粘膜下血肿； ➢ 颈椎骨折； ➢ 出血性素质或出血性紫癜疾病； ➢ 胸主动脉瘤。
急救气管插管
麻醉科
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1
主要内容
• 适应症、禁忌症 • 解剖生理 • 插管前准备 • 插管技术 • 医护配合 • 并发症的预防
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2
气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。 是建立人工通气道的可靠途径. • 保持呼吸道通畅，保证了氧供充分 • 防止呕吐物或返流物误吸 • 不造成胃涨，减少胃返流 • 可直接吸引气管分泌物 • 便于雾化药物的使用（气管内给药）
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17
面罩给氧去氮
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18
环状软骨压迫
完整最新版课件
19
置喉镜 完整最新版课件
20
置喉镜
完整最新版课件
21
喉腔 完整最新版课件
22
会厌
完整最新版课件
23
• 会厌
• 舌会厌皱襞
完整最新版课件
快速诱导插管课件
检查病人
检查病人是否清醒，有无呼吸困难、喉头水肿等情况，了解病人是否需要特殊处理。
插管前的准 备
01
02
03
准备插管物品
根据病人具体情况，准备 合适的插管物品，如不同 型号的气管导管、口咽通 气道、面罩等。
核对病人信息
核对病人姓名、年龄、性 别等信息，确保插管对象 正确无误。
告知家属
向家属告知插管必要性、 风险和注意事项，取得家 属的理解和配合。
根据患者的年龄、性别、身高和体型等因素选取合适型号的气管导管， 一般成年男性选择的气管导管型号为ID 8.0-10.0mm，女性为ID 7.09.0mm。
气管导管的长度
根据患者的身高和体型选取合适的导管长度，一般成年人的导管长度为 18-22cm。
03
气管导管的插入方法
将气管导管插入声门后，继续深入至隆突上1-2cm处，然后进行气囊充
气并固定。
插管的注意事 项
插管前准备
插管前应做好充分的准备工作，包括检查插管设备是否齐全、是 否在有效期内，确保患者无口腔、牙齿等损伤。
插管时的观察
插管过程中应密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸和循环情 况，如有异常应及时处理。
插管后的护理
插管后应做好护理工作，包括保持插管通畅、防止感染等。
04
经验分享
熟练掌握操作技巧
熟练掌握插管的操作技 巧和步骤，避免手忙脚
乱和操作失误。
注意观察患者反应
在插管过程中，应密切 观察患者的反应，如出 现异常情况应及时处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
做好气道管理
插管后，应确保气道通 畅，避免痰液堵塞和呼
吸不畅等情况。
THANKS
喉镜的构造
检查病人是否清醒，有无呼吸困难、喉头水肿等情况，了解病人是否需要特殊处理。
插管前的准 备
01
02
03
准备插管物品
根据病人具体情况，准备 合适的插管物品，如不同 型号的气管导管、口咽通 气道、面罩等。
核对病人信息
核对病人姓名、年龄、性 别等信息，确保插管对象 正确无误。
告知家属
向家属告知插管必要性、 风险和注意事项，取得家 属的理解和配合。
根据患者的年龄、性别、身高和体型等因素选取合适型号的气管导管， 一般成年男性选择的气管导管型号为ID 8.0-10.0mm，女性为ID 7.09.0mm。
气管导管的长度
根据患者的身高和体型选取合适的导管长度，一般成年人的导管长度为 18-22cm。
03
气管导管的插入方法
将气管导管插入声门后，继续深入至隆突上1-2cm处，然后进行气囊充
气并固定。
插管的注意事 项
插管前准备
插管前应做好充分的准备工作，包括检查插管设备是否齐全、是 否在有效期内，确保患者无口腔、牙齿等损伤。
插管时的观察
插管过程中应密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸和循环情 况，如有异常应及时处理。
插管后的护理
插管后应做好护理工作，包括保持插管通畅、防止感染等。
04
经验分享
熟练掌握操作技巧
熟练掌握插管的操作技 巧和步骤，避免手忙脚
乱和操作失误。
注意观察患者反应
在插管过程中，应密切 观察患者的反应，如出 现异常情况应及时处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
做好气道管理
插管后，应确保气道通 畅，避免痰液堵塞和呼
吸不畅等情况。
THANKS
喉镜的构造
气管插管技术幻灯PPT
2019/11/23
26
3、注意事项（ 1）显露声门是关键，操作要迅速
正确，还必须根据解剖循序推进喉镜，防止过深
或过浅。（2）应将喉镜的着力点始终防在喉镜片
的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿
作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门
齿。（3）导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转
导管作推进的手法，避免使用暴力，如遇阻挡。
可能 2019/11/23
27
为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换 较细的导管，切忌勉强硬插。（4）体胖、颈短或 喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清 声门。此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看 清声门；或利用导管芯将导管变成L形，用导管前 端挑起会厌，施行盲探插管。（5）插管完成后， 要核对导管的插入深度，并判断是否有误插入食道 的可能性。导管端有温热气流呼出，能听到呼吸气 流声，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，两肺 呼吸音左、右、上、下均匀一致，无上腹部膨隆现 象、提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧 总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。
至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第一标
志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提舌
根，可看到会厌边缘（为显露声门的第二标志）。 （3）继续推进喉镜片，顶端达会厌根部后向上向 前提起喉镜，挑起会厌从而显露声门。（4）见到 声门后，左手固定好喉镜，右手持气管导管，斜口 对准声门轻轻插入至所需深度止（成人约为5cm）， 若使用导芯，应在导管进入声门后及时（斜口进入 声门1cm）退出导芯。（5）塞入牙垫后，退出喉镜。 （5）及时固定导管和牙垫（若有呛咳，应将导管、 牙垫和颈部一并握住以防脱出）。
2019/11/23
7
气管导管及插管工具
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Opiates
鸦片剂
Atropine 阿托品 Esmolol 艾司洛尔
Defasculation 非去极化肌松药
2.0 mg/kg
1/10 肌松剂量
利多卡因, 芬太尼
能减低快速诱导插管时颅内压增加 没确凿的证据显示患者收益 可能减低血压
Robinson N. Emerg Med J 2001; 18:453.
诱导药物
咪唑安定
常用诱导药 不能压抑不良的生理反应或颅内压增加 可能降低血压(剂量依赖关系)
0.5-1.2 mg/kg
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 80/40 mmHg 脉搏 156/分钟
血氧饱和 88 % E1V1M5
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤,休克
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤,休克
确保: 脑血流灌注 及 氧饱和 避免: 血压 及 氧饱和 避免: 颅内压 及 脑耗氧量 麻醉前用药
芬太尼?
ห้องสมุดไป่ตู้
诱导药物
肌松药物 琥珀胆碱
氯胺酮 依托咪酯
非去极化肌松药
能减低因琥珀胆碱引起的肌震颤
造成的颅内压增加 没确凿的证据显示患者收益
Clancy M. Emerg Med J 2001; 18:373.
阿托品
压抑副神经功能亢进，防止心动过缓 少过一岁婴儿 (插管前) ;少过五岁儿童( 注射琥珀胆碱前)
成人(第二次注射琥珀胆碱前) 证据有限
快速诱导插管 (RSI)
在急诊室的运用
曾津清 新加坡陈笃生医院 急诊高级主治医生
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 160/100 mmHg 脉搏 56/分钟
血氧饱和 88 % E1V1M5
您的下一步 ?
概要
1. 2. 3. 4. 5. 何谓 快速诱导插管(RSI)? 第一步:评估是否有困难气道 快速诱导插管七步 药物使用 插管后处理
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
肌松
诱导及肌松药物
目的: 最理想的状况下插管
同时注射 短时间内达到效果
昏迷不醒病人也应当注射诱导麻醉药物
选择药物时, 须了解药物的特征和使用顾虑, 最好能选择有协同作用的药物
诱导麻醉药物
咪唑安定(Midazolam)
依托咪酯 (Etomidate) 氯胺酮 (Ketamine)
何谓 快速诱导插管(RSI)? 利用快速有效的诱导及肌松药物
使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态
促进 插管成功 防止胃液反流误吸
快速诱导插管-三个假设
1. 病人不是空胃的 2. 医务人员有把握为病人建立气道
失败 = 病人死亡
3.医务人员有能力抢救病人 受过训练, 设备准备就绪
1. 如何评估是否有 困难气道 ?
儿茶酚胺类激素 增加 血压心率增加
颅内压增加
(尤其在脑血管自主调控 机制受损时) 眼内压增加, 有时心搏徐缓
麻醉前用药: 那些病人能受益?
高颅内压(如脑出血) 严重脑创伤 主动脉夹层 急性心肌梗死
麻醉前用药 – “LOAD”
Lidocaine 利多卡因
1.0 mg/kg 3-5 µ g/kg 0.02 mg/kg
插 管
证实插管到位 插管后处理
T
T
T
T
T
T
T
快速诱导插管: 药物使用
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统 创伤 梗阻
心率 血压
心肌氧耗量
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
麻醉前用药
减轻使用直接喉镜及插管时 导致的不良的生理反应
•肌松药不能消除这些生理反应
成人3-5 mg/kg 儿童5-6 mg/kg
诱导药物
依托咪酯
不影响血压及心率 减低颅内压 ,保持脑灌注压 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 0.15-0.3 mg/kg
522 急诊病人使用依托咪酯 快速诱导插管 插管及过后5,10分钟血流动力学监测—病人血压,心 率保持稳定 Zed PJ. Acad Emerg Med 2006; 13:378-383.
血氧饱和 88 % E1V1M5
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
严重脑创伤, 血压偏高
麻醉前用药
芬太尼 利多卡因
诱导药物 硫贲妥钠 异丙酚
肌松药物 琥珀胆碱
艾司洛尔
依托咪酯
咪唑安定
诱导药物
硫贲妥钠, 异丙酚
降低脑耗氧量, 对脑创伤病人有益 降低颅内压 ,但也降低脑灌注压 降低血压机率高
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统
麻醉
创伤 梗阻
呼吸暂停 误吸
心率 血压
心肌氧耗量
颅内压
脑氧耗量
直接喉镜 插管
肌松
插管时对病人可能造成的损伤
气道 呼吸
心血管 系统 中枢神经 系统
预先氧和
麻醉
创伤 梗阻
呼吸暂停 误吸
心率 血压
心肌氧耗量
直接 喉镜检查
10-30%
<5%
<1%
% = 频率
如何预测到有困难气道的话, 下一步怎么样?
考虑使用其他方法/仪器
弹性树胶探条
不同型号的 直接喉镜
弹性树胶探条
外科气道 食管-气管联合导管
纤维支 气管镜
可视喉镜
喉罩通气
光杖
快速诱导插管七步
术前准: 评估气道， 准备仪器 预先氧和 麻醉前用药 诱导麻醉 气道保护及摆位
总结-如何评估是否有 困难气道
• • • • • 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) 颈短/ 短下巴/ 肥胖 张口 / 口咽空间受限 呼吸道结构扭曲 / 创伤 口咽呼吸道梗阻
如果不能断定 可作直接 喉镜检查!
Cormack & Lehane 分级
Grade I = success & ease of intubation
肌松药物
琥珀胆碱 (Succinylcholine) 罗库溴铵 (Rocuronium)
异丙酚 (Propofol)
硫贲妥钠 (Thiopentone)
诱导及肌松药物
副作用:
呼吸暂停 压抑心肌收缩 降低血压
其他: 药物各自特征
20 岁电单车骑士发生车祸
血压 160/100 mmHg 脉搏 56/分钟
Sing RF, Acad Emerg Med 1996 Fastie, RK Ped Emerg Care 2004
艾司洛尔
能减低快速诱导插管时 血压, 心率, 及眼内压增加 与其他药物如利多卡因 , 芬太尼有协同作用
没确凿的证据显示患者收益
Feng CK, et al Acta Anaesthesiol Sin. Jun 1996;34(2):61-7