同济外科学课件之骨与关节化脓性感染
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骨与关节化脓性感染 (3)优秀课件
度增加，包壳内死骨
慢性血源性骨髓炎
诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出
史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情
况
慢性血源性骨髓炎
治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭
死腔，改善血循环，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前
钻孔引流及开窗减压
闭式灌洗引流
手术治疗宜早，最好在抗生素 治疗后48-72小时.仍不能控制局 部症状时进行手术
局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎
椎体化脓性 骨髓炎
椎间隙感染
椎体化脓性骨髓炎
成人腰椎多见、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿
病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接
蔓延、淋巴引流播散
起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热
腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛
早期X线检查无异常，CT与MRI检查 有助于诊断
第二节 化脓性关节炎
局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess
局限性骨脓肿X片及CT片
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎
第二节 化脓性关节炎
化脓性脊椎炎
类型：急性和慢性
骨与关节化脓性感染
慢性血源性骨髓炎
诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出
史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情
况
慢性血源性骨髓炎
治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭
死腔，改善血循环，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前
钻孔引流及开窗减压
闭式灌洗引流
手术治疗宜早，最好在抗生素 治疗后48-72小时.仍不能控制局 部症状时进行手术
局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎
椎体化脓性 骨髓炎
椎间隙感染
椎体化脓性骨髓炎
成人腰椎多见、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿
病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接
蔓延、淋巴引流播散
起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热
腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛
早期X线检查无异常，CT与MRI检查 有助于诊断
第二节 化脓性关节炎
局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess
局限性骨脓肿X片及CT片
骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 一. 急性血源性骨髓炎 二. 慢性血源性骨髓炎 三. 局限性骨脓肿 四. 硬化性骨髓炎 五. 创伤后骨髓炎 六. 化脓性脊椎炎
第二节 化脓性关节炎
化脓性脊椎炎
类型：急性和慢性
骨与关节化脓性感染
骨与关节的化脓性感染课件ppt课件
髓组织、松质骨及内 层2/3密质骨。
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
.
4
.
5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
.
6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
.
8
.
9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
.
10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
.
12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
.
13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
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4
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5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
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6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
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8
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9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
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10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
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12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
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13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨
骨关节化脓性感染全解ppt课件
• 勿用探针探及髓腔，亦勿用刮匙刮入髓腔
-
19
• ㈢全身辅助治疗：降温、补液、少量多
次输血等
• ㈣局部辅助治疗：制动（皮牵引、石膏
托），其作用有：①止痛；②防止关节 挛缩畸形；③防止病理性骨折。
-
20
慢性血源性骨髓炎
• 急性变慢性原因（1）急性感染期未能彻底
控制，反复发作演变而来；（2）低毒性细 菌感染。
• 1）X线片改变之前全身局部症状消失——最好
结果；
• 2）X线片改变之后全身局部症状消失——骨脓
肿已被控制，有可能被吸收。前2种情况不需 手术，但抗生素须连续应用至少3周；
• 3）全身症状消退，但局部症状加重——抗生
素不能消灭脓肿，须手术引流；
-
16
• 4）全身及局部症状均不能消退——说明： • ①致病菌耐药； • ②有骨脓肿形成； • ③产生迁徙性脓肿。手术引流。
• 关节切开引流（较深的大
关节）
• CPM,石膏托固定,3周后锻
炼.
• 畸形矫正:关节强直(非功
能位),病理性脱位.人工
关节置换须慎重,因感染
率高.
-
41
-
42
③闭式灌洗；④庆大霉素株链。
• 3）闭合伤口：一期缝合或二期缝合
（Orr疗法），根据局部软组织及皮肤条 件。
-
27
-
28
局限性骨脓肿(Brodie’s abscess)
• 常发生在长骨的干骺端 • 胫骨、股骨、肱骨好发 • 细菌毒力不大，病人抵抗力较强 • 脓肿内容：
• 早期—脓液或炎性液体 • 中期—炎性肉芽组织 • 后期—感染性瘢痕组织
-
34
• 临床表现及诊断
-
19
• ㈢全身辅助治疗：降温、补液、少量多
次输血等
• ㈣局部辅助治疗：制动（皮牵引、石膏
托），其作用有：①止痛；②防止关节 挛缩畸形；③防止病理性骨折。
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20
慢性血源性骨髓炎
• 急性变慢性原因（1）急性感染期未能彻底
控制，反复发作演变而来；（2）低毒性细 菌感染。
• 1）X线片改变之前全身局部症状消失——最好
结果；
• 2）X线片改变之后全身局部症状消失——骨脓
肿已被控制，有可能被吸收。前2种情况不需 手术，但抗生素须连续应用至少3周；
• 3）全身症状消退，但局部症状加重——抗生
素不能消灭脓肿，须手术引流；
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16
• 4）全身及局部症状均不能消退——说明： • ①致病菌耐药； • ②有骨脓肿形成； • ③产生迁徙性脓肿。手术引流。
• 关节切开引流（较深的大
关节）
• CPM,石膏托固定,3周后锻
炼.
• 畸形矫正:关节强直(非功
能位),病理性脱位.人工
关节置换须慎重,因感染
率高.
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41
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42
③闭式灌洗；④庆大霉素株链。
• 3）闭合伤口：一期缝合或二期缝合
（Orr疗法），根据局部软组织及皮肤条 件。
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27
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28
局限性骨脓肿(Brodie’s abscess)
• 常发生在长骨的干骺端 • 胫骨、股骨、肱骨好发 • 细菌毒力不大，病人抵抗力较强 • 脓肿内容：
• 早期—脓液或炎性液体 • 中期—炎性肉芽组织 • 后期—感染性瘢痕组织
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34
• 临床表现及诊断
外科学PPT课件 骨与关节化脓性感染
急性血源性骨髓炎
acute hematogenous osteomyelitis
脓肿不同时期局部表现
（骨内脓肿形成期）
红↓
肿↓
热↑
痛↑
压痛↑
（骨膜下脓肿形成期）
红↑
肿↑↑ 热↑
痛↑↑ 压痛↑↑
（软组织深部脓肿期）
红↑↑↑ 肿↑ ↑↑ 热↑ ↑↑ 痛↓ 压痛↑ ↑↑
髓腔扩散：肿胀与疼痛更明显
破入关节：关节肿胀与活动受限更明显
X线：皮质增厚包壳骨、高密度死骨 及其周围的低密度死腔
CT：可更好显示骨质的病理变化 MRI：T2无效腔和脓液为高信号
慢性血源性骨髓炎
choronic hematogenous osteomyelitis
死骨
慢性血源性骨髓炎
choronic hematogenous osteomyelitis
诊断 病史：窦道排出死骨者 临床表现 X线和CT
慢性血源性骨髓炎
choronic hematogenous osteomyelitis
治疗（手术为主） 彻底的病灶清除手术 包括：清除死骨和炎性肉芽组织、 消灭感染无效腔、创面覆盖
适应症： 死骨残留，包壳坚固，窦道长期不愈或时愈时患
禁忌症： 包壳欠坚固时不宜作大块死骨清除术 急性期不宜作死骨清除术
X线检查： 软组Βιβλιοθήκη ：swelling and obliteration of planes 骨组织阳性发现——30%骨密度的减少/ 10-14days
CT: 评价骨质破坏和死骨＞MRI MRI：可早期发现骨质异常、小脓肿＞CT 超声：早期发现深部软组织脓肿和骨膜下脓肿 骨扫描：可早期（48h)发现病灶，但有假阳性或假阴性
《骨与关节化脓感染》课件
病因与发病机制
病因
感染是骨与关节化脓感染的直接原因 ，常由创伤、手术、邻近软组织感染 等途径引发。
发病机制
化脓菌通过血液传播至骨骼和关节， 引发炎症反应，导致骨质破坏、关节 软骨损伤等。
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力等全身 症状，局部疼痛、肿胀、 活动受限等。
体征
患肢局部红、肿、热、痛 ，关节活动受限，严重时 可出现病理性骨折或关节 畸形。
。
CT和MRI检查
更精确地显示骨骼和软组织的病变 情况，有助于确诊。
关节穿刺活检
通过抽取关节液进行细菌培养和病 理检查，有助于明确病原菌和确诊 。
03
治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息，避免过度劳累 ，有助于控制感染和缓解症状。
饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养，有助于提高身体免疫力。
发热处理
对于高热患者，可采取物理降温 或药物降温的方法，以缓解症状
。
药物治疗
抗生素
根据感染的细菌种类和严重程度，选择适当的抗 生素进行治疗。
非甾体消炎药
用于缓解疼痛和消炎，但需注意副作用。
其他药物
如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等，需根据患者的具 体情况进行选择。
手术治疗
清创引流
对于严重的脓肿或骨折感染，需及时进行清创引流，以排出脓液 和控制感染。
关节镜手术
对于某些关节感染，可采用关节镜手术进行治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
THANKS
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《骨与关节化脓感染》PPT课件
目录
• 骨与关节化脓感染概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 案例分析
01
医学课件外科学各论34骨与关节化脓性感染
急性血源性化脓性骨髓炎
病理
多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细 菌在此处停滞繁殖。病灶形成脓肿，引流不好，多有严重 的毒血症表现，
1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强， 不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓 腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成 骨膜下脓肿。
2.脓液突破坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下 脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔 或穿破骨膜流入软组织。
3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗 力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但 成人缺乏这道防线，就比较容易并发髋关节炎。
急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再 穿破皮肤，形成窦道；
骨与关节化脓性感染
急性化脓性骨髓炎
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见，其次为链球 菌和大肠杆菌。
感染途径： （一）血源性 化脓性细菌通过循环在局部骨质
发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁 桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱， 营养较差，过度疲劳或急性病后发生。 （二）外伤性 系直接感染，开放性骨折，伤口 污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤 性骨髓炎。 （三）骨骼附近软组织感染扩散引起
慢性化脓性骨髓炎
临床表现及诊断
局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如 有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有 时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩 散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红 肿，经切开引流，或自行突破，或药物控制后， 全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合， 如此反复发作。
灶清除术
化脓性关节炎
儿童发生较多，多为单一的肢体大关节， 如髋关节，膝关节及肘关节
外科学PPT课件 骨与关节化脓性感染共45页
外科学PPT课件 骨与关节化ห้องสมุดไป่ตู้性感染
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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同济医院骨科
右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）
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同济医院骨科
右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）
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同济医院骨科
骨髓炎
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同济医院骨科
化 脓 性 骨 髓 炎
T1WI
T2WI
+C
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同济医院骨科
治疗：
治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感 染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形 成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
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同济医院骨科
第 1 次
第 2 次
早期：软组织肿胀，密度增高， 肌间隙模糊，骨质未见明显破坏
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急性期：胫骨上下干骺 端虫蚀状骨质破坏
同济医院骨科
第
第
第
3
4
5
次
次
次
急性期：骨质破坏、 增生，骨膜反应
后期：软组织肿胀消退，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨质增生，骨质破坏修复
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同济医院骨科
左胫骨急性化脓性骨髓炎
急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A)， 复查片见破坏明 显扩大、融合
不一定严重（骨膜下脓肿局部压痛明显）。 ✓ 脓肿进入软组织，局部红肿热痛明显 ✓ 急性骨髓炎的病程3-4周，脓肿穿破后症状减轻。
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同济医院骨科
临床检查
✓血白细胞计数增加，中性粒细胞90%以上。 ✓血培养 ✓局部脓肿分层穿刺：涂片、培养、药敏 ✓X线检查：发病后14天内无异常 ✓ECT检查：有助早期诊断 ✓MRI：有助早期诊断
第八十六章
骨与关节化脓性感染
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同济医院骨科
第一节 骨髓炎
骨组织的细菌性感染
致病菌：金葡菌（约75％），链球菌 （10％）
好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与
血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨
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同济医院骨科
3个感染途径：
①血源性感染 ②创伤后感染 ③直接蔓延
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同济医院骨科
右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失
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同济医院骨科
左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）
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同济医院骨科
肱骨慢性化脓性 骨髓炎
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同济医院骨科
右胫骨慢性化脓 性骨髓炎
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同济医院骨科
右肱骨慢性化脓性骨髓炎
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同济医院骨科
左股骨慢性化 脓性骨髓炎
（死骨形成）
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同济医院骨科
左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨）
髓腔狭小，病理性骨折
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同济医院骨科
诊断：
根据病史，临床表现，诊断不难。 特别是窦道及经窦道排出过死骨， 诊断更易。
X片，可以证实有无死骨，了解 形状，数量，大小和部位。以及 附近包壳生长情况。
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同济医院骨科
慢性化脓性骨髓炎
右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失
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同济医院骨科
慢性化脓性骨髓炎
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同济医院骨科
手术方法
术前脓液做细菌培养及药敏试验。 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 手术解决三个问题：
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
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同济医院骨科
清除病灶
病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
✓肌瓣填塞：骨腔边缘修饰后将附近肌肉作 带蒂肌瓣填塞以消灭残腔。
✓闭式灌洗：
✓庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨
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同济医院骨科
闭合伤口
– 争取伤口一期闭合，并留置负压吸引管。 术后2~3天内，吸引量逐渐减少，可拔除引 流管。
– 当周围软组织缺少不能缝合时，敞开，填 充凡士林纱布或碘仿纱条，管形石膏固定， 开窗换药。
二、慢性骨髓炎
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同济医院骨科
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
⑵低毒性细菌感染，一开始即为 慢性骨髓炎表现。
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病理：
死骨与骨死腔：长久的感染源 局部血运极差：修复能力低下 骨包壳与窦道：缠缠绵绵相伴
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临床表现：
多有急性骨髓炎病史 除非急性发作，全身症状一般较轻 反复发作窦道流脓、流死骨 患肢粗大，组织厚硬，色素沉着 X线片：死骨，骨包壳，骨干变形，骨
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同济医院骨科
手术治疗
目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症状 不能控制则手术
✓ 钻孔引流： ✓ 开窗 ✓ 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不要用刮
匙刮入髓腔内。 ✓ 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
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同济医院骨科
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同济医院骨科
在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
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同济医院骨科
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同济医院骨科
消灭残腔
✓碟形手术：适用于残腔不大，削去骨量不 多者。清除病灶后，再用骨刀将骨腔边缘 削去一部分，使呈碟状以容周围软组织贴 近而消灭残腔。
(B)
A
B
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左胫骨急性化脓性骨髓炎 （死骨、骨膜反应 ）
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右胫骨急性化脓性骨髓炎
骨质破坏累及胫骨全长，并不同
程度.的骨质增生
同济医院骨科
左桡骨急性化脓性骨髓炎 （层状骨膜反应）
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左胫骨下段急性 化脓性骨髓炎
急性期：胫骨远侧干骺端 虫蚀状骨质破坏
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同济医院骨科
右胫骨上、下段急 性化脓性骨髓炎
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同济医院骨科
T1WI
T2WI
+C
化脓性骨髓炎
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T1WI
+C
化脓性骨髓炎 .
同济医院骨科
鉴别诊断
蜂窝组织炎和深部脓肿 化脓性的关节炎 骨肉瘤和尤文氏肉瘤
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治疗
治疗原则：（略）早期诊断和治疗是关键 1. 全身支持疗法 2. 抗生素应用 3. 局部处理 4. 肢体制动
一、急性血源性骨髓炎
最常见，80％为儿童，男多于女 长骨干骺端好发
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
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同济医院骨科
儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
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同济医院骨科
病理
局部急性炎症反应 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道排除， 大块死骨难以吸收，长期留存在体内，窦道经久部 愈合，疾病进入慢性阶段
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同济医院骨科
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同济医院骨科
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同济医院骨科
影响病理演变的因素
细菌毒力 机体抵抗力 治疗情况
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同济医院骨科
临床表现
✓ 发病前常有外伤病史 ✓ 明显的毒血症症状：高热、寒战、惊厥等 ✓局部体征：肢体强迫位，局部皮温增高但压痛