骨与关节化脓性感染

局部表现
（1）肢体增粗、变形、不等长、畸形。 （2）皮肤色素沉着，缺乏弹性，可形成慢性溃疡。 （3）皮下组织增厚变硬。 （4）附近关节肌肉挛缩畸形。 （5）多数有长期不愈的窦道，窦道口肉芽组织增
生，恶臭脓液。
（一） 临床表现：
1、静止期：可无全身症状，病人有反复发作的局 部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史，有时有小死 骨自窦道排出。
死腔为含有炎性肉芽组织、脓液、死骨、瘢痕组织和细菌，症 状可反复发作，并使骨质增生硬化，周围软组织大量瘢痕增 生，皮肤色素沉着。
窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激→鳞癌
（一） 临床表现：
1、静止期：可无全身症状，病人有反复发作的局 部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史，有时有小死 骨自窦道排出。
2、局部表现： 3、急性发作时： 4、长期发作，可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。 5、X线表现：
2、局部表现： 3、急性发作时： 4、长期发作，可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。 5、X线表现：
急性发作时
（1）窦道瘢痕处红肿，明显压痛，皮面有波动 性肿块或混浊水泡。
（2）肿块水泡穿破后，可流出脓液及死骨。
（一） 临床表现：
1、静止期：可无全身症状，病人有反复发作的局 部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史，有时有小死 骨自窦道排出。
10-14天后发现干骺端骨破坏（虫蛀样）可有死 骨形成（密度较高）
（六） 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线：
CT可早期发现病变及定位
（七） 鉴别诊断 1、软组织炎症 （ 蜂窝织炎、丹毒） 2、风湿性关节炎或化脓性关节炎 （1）疼痛在关节处 （2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体 （3）早期关节活动障碍 3、 肿瘤
骨髓炎：中毒症状明显、压痛深、局部红肿、软 组织炎相反
软组织炎：链球菌所致，早期大量抗生素常有效， 局部分层穿刺及切开有利于鉴别
（七） 鉴别诊断 1、软组织炎症 （ 蜂窝织炎、丹毒） 2、风湿性关节炎或化脓性关节炎 （1）疼痛在关节处 （2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体 （3）早期关节活动障碍 3、 肿瘤
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
目的要求： 1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。 2、掌握急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎的早
期诊断和治疗方法。 3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手
术指征。 4、了解关节穿刺液化验的临床意义。
第一节 化脓性骨髓炎
1、定义：化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起 的炎症。
（1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。 （2）有感染史、外伤史、身体弱。 （3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。 （4）局部症状： （5）化验：WBC 2-4万 中性粒↑ 血培养（+）脓液
培养（+
局部症状：
早期：剧痛、皮温↑、深压痛、肿胀不明显。
几天后：皮肤水肿、发红→骨膜下脓肿。穿破骨 膜→疼痛减轻，软组织肿胀明显，红、肿、热、 痛、波动感，脓液进入骨干→整个肢体疼痛肿 胀→化脓性关节炎可合并病理性骨折。
二、慢性骨髓炎
（一） 病因 1、多数由急性骨髓炎而来，治疗不当或不及时。 2、细菌毒力较低，或病人抵抗力强 3、 皮肤创口感染的骨髓炎
（二）病理：急性骨髓炎炎症消退后，若留有死骨、 窦道或死腔，即为慢性骨髓炎。死骨、窦道、死腔 为慢性骨髓炎的基本病理变化。
急性骨髓炎 未控制 大块死骨→穿破 排出→急性炎症消退 未能排出→包壳形成→死腔→窦道
2、局部表现： 3、急性发作时： 4、长期发作，可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。 5、X线表现：
（4）死骨的形成
骨膜下脓肿→破坏了骨皮质靠近骨膜处的血供，脓液进入骨小 管形成栓子堵塞骨内滋养血管及其分支→骨坏死→肉芽组织 形成死骨与主骨分开→病理性骨折。
死骨形成，周围骨膜因炎性充血和脓液刺激而产生新骨，包围 于原骨干之外（包壳）→形成小孔与皮肤窦道相通→死腔→ 经常流脓→慢性骨髓炎。
（五） 临床表现：
（1）有丰富的毛细血管网 （2）血流缓慢，易沉积细菌
（四） 病理：
（1）骨质破坏坏死，新骨形成互相并行，早期以破坏坏死为 主，晚期以新骨形成为主。
（2）传播途径
细菌 血 干骺端→骨髓腔内蔓 骨小管 骨膜脓肿 骨小管 骨 干进入软组织，蜂窝织炎脓肿 穿破 瘘管（慢性）
（3）小儿骺板是一道屏障，脓肿不易穿破骺板进入关节腔， 但当干骺端位于关节囊内（股骨颈）脓肿可穿破干骺端→化 脓性关节炎，成人骺板融合，无屏障作用。
（八）治疗： 目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。 1、全身治疗 2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。 3、局部减压引流 4、局部固定
局部减压引流 （1）骨膜不要剥离太多
（2）不搔刮脓腔，以防扩散
（3）可用抗菌素液体冲洗
（八）治疗： 目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。 1、全身治疗 2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。 3、局部减压引流 4、局部固定
2、特点：（1）反复发作，多年不愈。 （2）常残留骨的畸形，影响功能 。
3、感染途径： （1）细菌从其它部位的化脓性病灶经血流传至骨骼。 （2）由开放骨折感染引起。 （3）邻近的软组织感染直接蔓延到骨 。
一、急性血源性骨髓炎
（一） 病因：金葡菌→乙型链球菌→白葡菌→大 肠杆菌→绿脓杆菌。
（二） 部位：小儿干骺端 （三） 与小儿干骺端的解剖生理有关
感染不控制：中毒性休克，心肌炎等；
（五） 临床表ห้องสมุดไป่ตู้：
（1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。 （2）有感染史、外伤史、身体弱。 （3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。 （4）局部症状： （5）化验：WBC 2-4万 中性粒↑ 血培养（+）脓液
培养（+）
（六） 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线：
CT可早期发现病变及定位
早期诊断依据 （1）起病急，全身中毒症状 （2）肢体剧痛 （3）干骺端明显压痛 （4）WBC↑ （5）局部分层穿刺，软组织→骨膜下→骨髓腔。
（六） 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线：
CT可早期发现病变及定位
X线：
10-14天内X线片常无明显异常；