ESD术患者的护理查房ppt课件
合集下载
ESD患者的护理ppt课件
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
ESD患者的护理
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
并发症的护理
黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、 出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎
ESD患者的护理
16
Thank You!
ESD患者的护理
17
食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
ESD患者的护理
11
ESD的禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
ESD患者的护理
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
注射
ESD患者的护理
早期胃癌
癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶 推荐ESD治疗
良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤
ESD患者的护理
9
大肠病变
ESD术患者的护理查房教学课件ppt
根据临床需要和学生学 习需求，明确查房的主 题和目标，例如针对 ESD术后并发症的预防 与处理。
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理
一例胃间质瘤患者行ESD的护理查房PPT课件
一例胃间质瘤患者行 ESD的护理查房
汇报人：xxx
2024-02-25
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • ESD手术原理及适应症介绍 • 术前准备工作与注意事项 • 术中护理配合与操作技巧 • 术后恢复期护理要点 • 总结回顾与未来展望
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
术后恢复情况跟踪
生命体征
术后患者生命体征平稳，无发 热、腹痛等不适
饮食与活动
术后禁食24小时，后逐渐过渡 到流质、半流质饮食。鼓励患 者早期下床活动，促进胃肠蠕 动及排气。
创面愈合情况
术后第3天复查胃镜见创面愈合 良好，无出血、穿孔等并发症 发生。
病理结果回报
胃间质瘤，低危度，切缘阴性 。免疫组化结果支持诊断。
并发症预防措施探讨
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 手术风险，制定个体化手 术方案。
术中操作
保持手术视野清晰，精细 操作，避免损伤周围正常 组织；控制手术时间，减 少手术创伤。
术后护理
密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理并发 症；加强饮食指导，促进 患者康复。
03 术前准备工作与注意事项
及时发现并处理并发症，必要时请医 生协助处理。
针对不同并发症，制定相应的预防策 略，如加强手术切口的护理、保持引 流管通畅等。
做好患者的心理护理，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。
鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量，促进胃肠功 能的恢复。
指导患者进行早期床上活动，如翻身、拍背、四肢活动 等，预防压疮和深静脉血栓的形成。
手术器械及设备准备
汇报人：xxx
2024-02-25
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • ESD手术原理及适应症介绍 • 术前准备工作与注意事项 • 术中护理配合与操作技巧 • 术后恢复期护理要点 • 总结回顾与未来展望
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
术后恢复情况跟踪
生命体征
术后患者生命体征平稳，无发 热、腹痛等不适
饮食与活动
术后禁食24小时，后逐渐过渡 到流质、半流质饮食。鼓励患 者早期下床活动，促进胃肠蠕 动及排气。
创面愈合情况
术后第3天复查胃镜见创面愈合 良好，无出血、穿孔等并发症 发生。
病理结果回报
胃间质瘤，低危度，切缘阴性 。免疫组化结果支持诊断。
并发症预防措施探讨
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 手术风险，制定个体化手 术方案。
术中操作
保持手术视野清晰，精细 操作，避免损伤周围正常 组织；控制手术时间，减 少手术创伤。
术后护理
密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理并发 症；加强饮食指导，促进 患者康复。
03 术前准备工作与注意事项
及时发现并处理并发症，必要时请医 生协助处理。
针对不同并发症，制定相应的预防策 略，如加强手术切口的护理、保持引 流管通畅等。
做好患者的心理护理，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。
鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量，促进胃肠功 能的恢复。
指导患者进行早期床上活动，如翻身、拍背、四肢活动 等，预防压疮和深静脉血栓的形成。
手术器械及设备准备
ESD患者的护理ppt课件
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
13
ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
6
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
7
ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
8
胃病变
早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
13
ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
6
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
7
ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
8
胃病变
早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
内镜下黏膜剥离术(ESD)患者的护理查房培训课件
病例汇报 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年，
03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
两年前有右侧锁骨骨折病史
生命体征平稳，步入病房.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
查房目的
• 了解责任护士Байду номын сангаас情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识
• 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
ESD术患者的护理查房 ppt课件
内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
ppt课医件学医课学件课件
2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
ppt课医件学医课学件课件
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
ppt课医件学医课学件课件
15
护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
ppt课医件学医课学件课件
31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
ppt课医件学医课学件课件
17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
ppt课医件学医课学件课件
18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
ppt课医件学医课学件课件
2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
ppt课医件学医课学件课件
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
ppt课医件学医课学件课件
15
护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
ppt课医件学医课学件课件
31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
ppt课医件学医课学件课件
17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
ppt课医件学医课学件课件
18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
ESD术患者护理查房PPT课件
目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。
内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房19页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
19
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰 Nhomakorabea▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
内镜下肠ESD术后护理查房ppt课件
疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部 位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除， 最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果 和身体康复。
02
术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致 的护理和观察，可以及时发现并 处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症， 通过适当的活动和护理，可以预 防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩 短患者的住院时间，降低医疗 费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢 复正常生活和工作，提高生活 质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染， 应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生 命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
05
患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
01
02
03
饮食指导
01
02
03
04
禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况， 指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能 力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的 建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意 的事项，如避免过硬、过热、
术护理查房PPT课件
内镜下黏膜剥离术（ESD） 的护理查房
消化内科 XX 2014.1.20
一般情况及主述
• 患者：13床，章以顺，男，56岁 • 入院诊断：胃息肉 • 主述：反复腹痛半年，发现胃息肉3月
简要病史
现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷
自行缓
痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
➢ 病变抬举阴性
➢ 有胃肠镜检查禁忌症者
➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规
健康宣教
1.养成良好的生活习惯 2.饮食注意 3.保持良好心态 5. 6.
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
结果 75.0 ↑ 6.42 ↑ 3.47 106.4 ↑ -
参考值 40-72 % 3.9-6.1 mmol/L 3.5-5.3 mmol/L 96-106 mmol/L -
消化内科 XX 2014.1.20
一般情况及主述
• 患者：13床，章以顺，男，56岁 • 入院诊断：胃息肉 • 主述：反复腹痛半年，发现胃息肉3月
简要病史
现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷
自行缓
痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
➢ 病变抬举阴性
➢ 有胃肠镜检查禁忌症者
➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规
健康宣教
1.养成良好的生活习惯 2.饮食注意 3.保持良好心态 5. 6.
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
结果 75.0 ↑ 6.42 ↑ 3.47 106.4 ↑ -
参考值 40-72 % 3.9-6.1 mmol/L 3.5-5.3 mmol/L 96-106 mmol/L -
ESD术患者的护理查房ppt
团队合作能力的提升
通过多学科协作，护理人员之间的沟通与合作得到了进一步加强，能够更好地应对各种突 发情况。
患者教育与沟通
通过与患者的积极沟通和健康教育，患者对手术的认知和术后康复的重要性有了更加深刻 的认识，有利于提高患者的满意度和康复质量。
对未来工作的展望和建议
01 02
建立完善的培训机制
为了进一步提升护理人员对于ESD术患者的护理技能水平，建议建立 完善的培训机制，包括定期的理论知识培训、操作技能培训和学术交 流等。
饮食护理
03
患者术后需禁食一段时间，待胃肠道功能逐渐恢复后，可逐渐
进食流质食物，并逐渐过渡到半流质和普通食物。
04
护理难点及解决方案
难点一及解决方案
难点一
ESD术后的患者，往往因为术后疼痛、焦虑以及对于疾病的不了解等原因， 容易产生负面的心理情绪，影响术后的恢复。
解决方案
需要护理人员针对患者的不同心理状况进行个性化的心理护理，向患者及家 属宣教ESD术后的注意事项，使其了解手术的目的、方法以及术后恢复的注意 事项，增加患者的信心，缓解其焦虑情绪。
者的紧张和焦虑情绪。
02
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、尿常规等，
并注意观察患者的生命体征变化。
03
胃肠道准备
术前需禁食、禁水，以免术中误吸；同时，为患者进行灌肠或口服泻
药，以清洁肠道。
术中护理措施
1 2
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征变化 ，如血压、心率、呼吸等，并做好记录。
年龄：45岁
性别：男
科室：消化内科
病情与治疗方案
病情
患者诊断为早期胃癌，需行内镜下黏膜剥离术（ESD术）治 疗。
通过多学科协作，护理人员之间的沟通与合作得到了进一步加强，能够更好地应对各种突 发情况。
患者教育与沟通
通过与患者的积极沟通和健康教育，患者对手术的认知和术后康复的重要性有了更加深刻 的认识，有利于提高患者的满意度和康复质量。
对未来工作的展望和建议
01 02
建立完善的培训机制
为了进一步提升护理人员对于ESD术患者的护理技能水平，建议建立 完善的培训机制，包括定期的理论知识培训、操作技能培训和学术交 流等。
饮食护理
03
患者术后需禁食一段时间，待胃肠道功能逐渐恢复后，可逐渐
进食流质食物，并逐渐过渡到半流质和普通食物。
04
护理难点及解决方案
难点一及解决方案
难点一
ESD术后的患者，往往因为术后疼痛、焦虑以及对于疾病的不了解等原因， 容易产生负面的心理情绪，影响术后的恢复。
解决方案
需要护理人员针对患者的不同心理状况进行个性化的心理护理，向患者及家 属宣教ESD术后的注意事项，使其了解手术的目的、方法以及术后恢复的注意 事项，增加患者的信心，缓解其焦虑情绪。
者的紧张和焦虑情绪。
02
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、尿常规等，
并注意观察患者的生命体征变化。
03
胃肠道准备
术前需禁食、禁水，以免术中误吸；同时，为患者进行灌肠或口服泻
药，以清洁肠道。
术中护理措施
1 2
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征变化 ，如血压、心率、呼吸等，并做好记录。
年龄：45岁
性别：男
科室：消化内科
病情与治疗方案
病情
患者诊断为早期胃癌，需行内镜下黏膜剥离术（ESD术）治 疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果 。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进 行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
潜在并发症：出血和穿孔
疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关
营养失调：与术后出血禁食有关
有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛：
• 1、卧床休息，避免劳累
• 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
ESD术患者的护 理查房
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
• 病例汇报
• 存在的护理问题及措施
• ESD知识回顾
• 讨论
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有 关 焦虑：与病情反复及手术有关
知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
大肠病变
• 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。 • 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。 • 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
实验室检查
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
护理措施
四）知识缺乏
1、讲解疾病知识，手术注意事项。
2、告知患者预后，做好健康教育。
五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高 频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲
4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化 如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑
1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪
2、沟通与交流，倾听患者主诉。
病例汇报
病史 腹部体检
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
2）心理护理
3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾 5、ESD手术过程
标记
粘膜下注射 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
潜在并发症：出血和穿孔
疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关
营养失调：与术后出血禁食有关
有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛：
• 1、卧床休息，避免劳累
• 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
ESD术患者的护 理查房
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
• 病例汇报
• 存在的护理问题及措施
• ESD知识回顾
• 讨论
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有 关 焦虑：与病情反复及手术有关
知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
大肠病变
• 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。 • 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。 • 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
实验室检查
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
护理措施
四）知识缺乏
1、讲解疾病知识，手术注意事项。
2、告知患者预后，做好健康教育。
五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高 频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲
4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化 如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑
1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪
2、沟通与交流，倾听患者主诉。
病例汇报
病史 腹部体检
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
2）心理护理
3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾 5、ESD手术过程
标记
粘膜下注射 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理