ESD术患者的护理查房

实验室检查
术前3-22
日 期
术后3-25
3-29
项
目 WBC5.98*10^9/L WBC 12.25*10^9/L RBC5.24*10^12/L RBC 4.23 *10^12/L HGB 159 g/L HGB 129 g/L 未见异常 WBC 6.94*10^9/L RBC 3.8 *10^12/L HGB 115g/L
ESD知识回顾
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果 。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进 行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
潜在并发症：出血和穿孔
疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关
营养失调：与术后出血禁食有关
有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛：
• 1、卧床休息，避免劳累
• 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史 腹部体检
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房 周君洁
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
• 病例汇报
• 存在的护理问题及措施
• ESD知识回顾
• 讨论
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
血常规
PT、生化 淀粉酶
159 U/L
137U/L
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
2、药物护理
• 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保护剂,促进创伤的愈合。
• 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等
• 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
• 经护理后 • 1、患者疼痛缓解，消失。
• 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现 明显下降。
• 3、患者情绪放松，焦虑解除。 • 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项， 家属掌握健康教育内容 • 5、患者术后预后良好，无并发症。
大肠病变
• 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。 • 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。 • 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
讨论
通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护 理，尚有哪些不足之处？
敬请大家提出宝贵意见。
改进记录
• 1 • 2 • 3
• 1一般护理
• 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运 动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3 天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有 关 焦虑：与病情反复及手术有关
知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
Fra Baidu bibliotek
护理诊断
术后诊断：
3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
护理措施
四）知识缺乏
1、讲解疾病知识，手术注意事项。
2、告知患者预后，做好健康教育。
五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高 频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲
4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化 如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑
1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪
2、沟通与交流，倾听患者主诉。
2）心理护理
3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾 5、ESD手术过程
标记
粘膜下注射 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）