肚子痛也要命 “夺命肚痛”死亡率高达80%

肚子痛也要命“夺命肚痛”死亡率高

达80%

2013年06月06日08:13广州日报

很多人都不把肚子痛当回事，而且肚子不适很容易被当作胃肠炎来诊治。可是，专家提醒，肚子痛有时也会要人命，而这种“夺命肚痛”的祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于60岁以上老人，男女比例为10∶3，死亡率高达80%。专家提醒，手术是治疗腹主动脉瘤的唯一有效方法。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤，可通过微创的腔内修复术达到治愈效果。腹主动脉瘤患者如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。

病例：

肚子“隐隐痛”险要命

日前，65岁的郑伯吃完晚饭后，老觉得肚脐周围“隐隐痛”，而且，腰酸胀得厉害。一开始，家人不以为意，女儿帮他锤了锤背，让他躺下休息。可是，

半小时后，郑伯感觉肚子疼痛加剧，到附近医院就诊，医生说是胃肠炎，要打点滴，谁知吊针还没打完，郑伯突然大汗淋漓，腰和肚子都疼痛剧烈。

家人马上把他转到广州医学院第三附属医院诊治，细心的急诊医生一检查，发现郑伯的肚脐周围有个会搏动的肿块，马上意识到是很凶险的病——腹主动脉瘤破裂，腹腔内大出血。于是，马上利用绿色通道为郑伯做了CT确诊，送进ICU，同时请来了血管外科专家，给他做“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。经过3个多小时的紧张手术，血才止住。

腹主动脉瘤：

多发于60岁以上老人

广州医学院第三附属医院血管外科、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的扩张膨出。“腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，甚至会导致病人死亡。”杨澄宇介绍，腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比例为10∶3，常伴有高血压和心脏疾病，“但年轻人也偶尔可见”。

杨澄宇解释，腹主动脉是人体内最粗的一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致出血。“因此，腹主动脉瘤虽然拥有‘瘤’的头衔，但与肿瘤有天壤之别。”

危害：

死亡率高达80%

“患者郑伯已经很幸运了。”杨澄宇说，腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达80%。

他说，作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。“腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。”一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约50%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80%患者死亡，仅有10%的患者有幸康复良好。“而郑伯正是这10%中的一个。”

治疗：

腔内隔绝术可避免二次出血

腹主动脉瘤破裂死亡率为何如此之高？抢救腹主动脉瘤破裂难度到底在哪里？杨澄宇说，腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的唯一有效方法。然而，由于病人在手术前就已经大出血，耐受手术能力很差，在以往多数采用的开放手术中，手术创伤大，打开腹腔后还要面临二次出血，而且很难控制。

“不过，近年来，随着腔内隔绝技术的发展，腹主动脉瘤破裂出血患者的死亡率已经有所降低。”杨澄宇说，比如郑伯这台手术，采用的便是最先进的微创“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，手术创伤大大减低，最重要的是避免了手术中二次出血。

不过，杨澄宇也提醒，由于腹主动脉瘤发生破裂，要求尽快手术，时间紧急，如果术前缺乏必要检查评估，手术困难会大大增加。

“这就要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成。而且，还需要医院和医生有中转开放手术的能力。比如，我们用该技术抢救的6例腹主动脉瘤破裂病人，就只有4例抢救成功。”

腹部出现

搏动性包块要及时确诊

那究竟怎样才能发现自己患了腹主动脉瘤呢？杨澄宇说，腹主动脉瘤的患者多数是在体检时发现的，典型特征就是脐周或上中腹部有膨胀性搏动性包块。除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤。

如何预防？他说，首先要积极预防动脉粥样硬化的发生，因为动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤，此为一级预防；如果已经发生，就应马上积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，此为二级预防；如果已发生了并发症，更要积极治疗，防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预防。“总之，腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗，早隔绝，带瘤生活同样可以过得很好。”

杨澄宇还提醒，疼痛是腹主动脉瘤破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。如果动脉瘤侵犯腰椎时，还会有腰骶部疼痛。“如果出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂，应该马上就医。”