神经内科常见疾病鉴别诊断

神经内科常见疾病鉴别诊断

一、特发性面神经麻痹

《1》吉兰—巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象,。《2》莱姆病伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蝉叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实。《3》糖尿病性神经病变常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，科单独发生。《4》继发性面神经麻痹腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。《5》后颅窝病变桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。

二、急性感染性多发神经性神经病

《1》脊髓灰质炎起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多《2》急性脊髓炎表现为截瘫，锥体束征阳性，传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍，脑脊液蛋白和细胞均多有轻度增高或正常《3》周期性瘫痪发作时无感觉障碍和脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解《4》重症肌无力也表现四肢迟缓性瘫痪，并可有对称性脑神经所支配肌肉无力，特别是面瘫和咽部、喉部肌肉瘫痪，但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性《5》白喉和肉毒中毒应作喉部检查好相应的血清学检查，以除外此两种疾

病

三、脊髓疾病

《1》视神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病，多为发性硬化的一种特殊类型。除有横惯性脊髓炎的表现外，尚有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位异常。视神经病变科在脊髓炎症状之前或之后出现，需注意《2》脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根通，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留，即脊髓前2|3综合征。脊髓出血临床少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断《3》亚急性坏死性脊髓炎成年男性多见，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束阳性、常伴有肌萎缩。病变平面以下感觉减退，逐渐加重会出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩十分明显，肌张力低下、反射减弱或消失。脑脊液内蛋白高，细胞多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎。《4》急性脊髓压迫症脊柱结核的病变锥体发生塌陷，或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现急性横惯性脊髓损害。但临床上患者有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有助鉴别。转移癌除脊柱X 线照相外可做全身骨扫描《5》急性硬脊膜外脓肿可造成急性脊髓横惯性损害，有时忽略原发感染病灶，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿，可突然起病，发热无力，常伴有根通、脊柱痛和

脊膜刺激症状。外周血白细胞增高，GSF中细胞增加、蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻，CT/MRI有助于诊断。《6》HTLV-1 相关脊髓病是和HTLV-1感染所致免疫异常相关的脊髓病，以缓解进行性截瘫为临床特征

四脑血管疾病

1.脑出血常见于中老年人(50-65岁),多有高血压及动脉硬化病史，多在情绪激动或活动中急性起病，症状较重，常伴有意识障碍，头颅CT可见高密度灶。《2》硬膜下血肿或硬膜外血肿多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、恶心、呕吐等颅内压高症状，瞳孔改变及偏瘫等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。《3》颅内站位性病变颅内肿瘤（特别是瘤卒中时）或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

五、中枢神经系统感染

1.带状疱疹病毒性脑炎本病多见于中老年人，脑部症状多发生在疱疹病毒后数天或数周，也可在发病之前无任何疱疹病史。临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调及局灶性神经功能缺失，头颅CT无出血性坏死表现，血清及CSF检出病毒抗体和病毒核酸阳性，可鉴别。

2.急性播散性脑脊髓炎多在感染或疫苗接种后急性

起病，表现为脑实质、脑膜、脑干、脊髓等部位受损的症状和体征，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。3.化脓性脑膜炎多呈爆发性或急性起病，全身感染中毒症状重，颅内压增高症状和脑膜刺激征明显，可有脑实质受累表现如意识障碍，精神症状。化脓性脑膜炎腰椎穿刺压力多明显升高，脑脊液白细胞明显增高，多大于1000×106/l,以中性粒细胞为主吗，蛋白含量高，糖含量很低。4.结核性脑膜炎结核性脑膜炎为慢性脑膜炎，亚急性起病，慢性病程，病程常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压增高明显，可伴有颅神经损害（以外展、动眼、面神经易受累），发病4-8周后常出现交通性脑积水和脑实质损害症状。腰椎穿刺提示脑脊液白细胞轻到中度增多，常为100-500×106/l。以淋巴细胞增多为主，蛋白增高明显，通常为1-2g/l，糖和氯化物下降吗，特别是氯化物下降明显。