银屑病教学查房

教学查房内容
• 入院查体：T37℃,P96次/分， BP183/105mmHg，R20次/分。颈部、心、 肺、腹、神经系统无异常。专科查体：头 部、四肢可见散在丘疹、斑疹、斑块，斑 块上附有鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象、点 状出血征（+），躯干可见散在弥漫性红斑 伴鳞屑，大小不等，伴大量脱屑，无水疱、 脓疱，无糜烂出血。束状发（+）。四肢关 节、指/趾甲未见异常。
讨论
• 鉴别诊断： • 1.脂溢性皮炎：损害边缘不十分明显，基底部浸 润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除 后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面等 部位。无束状发，但常伴有脱发。 • 2.毛发红糠疹：在斑片周围常能见到毛囊角化性 丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥 脱，掌跖部往往有过度角化。 • 3.副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症轻微，发病部 位不定，长期存在，多无自觉症状。
教学查房内容
• 患高血压5年，长期规律服用替米沙坦10mg qm， 自诉血压控制尚可（具体不详）。5年前在上海医 院（具体不详）行右耳膜修补术。 • 否认糖尿病，否认肝炎、结核等传染病病史，否 认外伤史和输血史，否认食物药物过敏史。否认 冶游史。否认吸烟、饮酒史。否认工业毒物、粉 尘及放射性物质接触史。婚育史，2子，体健。家 族史：无家族性遗传性疾病。
教学查房内容
• 辅检：2016/11/28 肝功 ALT 48 U/L ↑。 • 入院诊断：1.红皮病型银屑病2.高血压病
教学查房内容
• 入院后辅检:肝功能已正常，其他无异常。 • 治疗：予美能保肝抗炎，丹参活血，白芍 抗炎，易复善保肝，地氯雷他定抗过敏及 卤米松等外用药物治疗。治疗后，全身稍 好转，头面部出现新发皮• • • • 银屑病病因： 遗传 免疫 感染 内分泌 神经精神 生活习惯 药物 环境
讨论
• • • • • 银屑病分类： 寻常性银屑病 脓疱性银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病
讨论
• • • • • • 银屑病相关术语的英语词汇： 银屑病：psoriasis 红斑：erythema 鳞屑：scales 同形反应：Koebner phenomenon 点状出血现象：Auspitz’s sign
教学查房
教学查房安排
• 主题：银屑病的诊治 • 主查老师：李智铭主任 • 参加人员：张学奇、张谊、潘如菁、张城、 陈翠娥、叶骅骏等 • 时间：2016.12.19 • 地点：322病区皮肤科 • 病历号：1346301
教学查房内容
• • • • 孟建荷，女，55岁，工人，乐清人。 入院时间：2016.12.12 主诉：全身红斑鳞屑3年余，加重半月 。 现病史：患者3年前无明显诱因下双下肢出现红色丘疹，后逐渐累及 头部、四肢、躯干，伴疼痛瘙痒，无破溃流脓，无发热畏寒，无头晕 头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛。3年来，患者上述症 状反复发作，曾就诊于国内外多家医院，诊断为“银屑病”，具体治 疗不详。半月前患者无明显诱因下再次出现全身弥漫性红斑鳞屑，皮 肤潮红肿痛瘙痒，伴脱屑，无脓疱，无破溃，无发热，无胸闷气促， 无腹痛腹泻，无关节疼痛。遂来我院门诊就诊，诊断为“红皮病性银 屑病”，门诊给予地氯雷他定抗过敏，美能针抗炎抗过敏，雷公藤片 调节免疫等，未见明显好转，并出现ALT升高，现为求进一步治疗， 拟“红皮病性银屑病”收住入院。 • 发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠较差，大便黄软，小 便清长，近期体重无明显增减。
总结
• 本次教学查房使规陪学员掌握了银屑病的 特点、诊断依据、治疗方法及研究进展。 • 教学查房仍存在一些不足，比如汇报病史 不够简洁流利，查体的手法不够准确等， 希望下次改进。
讨论
• • • • • 目前诊断：1.红皮病型银屑病 2.高血压病 诊断依据 1、患者中年女性，工人，乐清人，患高血压5年； 2、此次因“反复全身红斑鳞屑6年，加重半月。”入院 3、入院查体：BP183/105mmHg，专科查体：头部、四 肢可见散在丘疹、斑疹、斑块，斑块上附有鳞屑，蜡滴现 象、薄膜现象、点状出血征（+），躯干可见散在弥漫性 红斑伴鳞屑，大小不等，伴大量脱屑，无水疱、脓疱，无 糜烂出血。束状发（+）。四肢关节、指/趾甲未见异常。 • 4、辅检：2016/11/28 肝功 ALT 48 U/L ↑。其他检查无异 常。