营养和伤口愈合优秀课件
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缺少 胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽
细胞
16
● 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB＜35g、 总淋巴细胞＜1.8×109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良
● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生
●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重 要
营养计划应具有个体性，结合病人的疾病 以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营 养需求进行调整
BMI<19体重太低 BMI20-24正常 BMI>24超重 它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！
21
22 体重测量仪-适应用卧床患者
如何进行创伤患者营养的评估 ——生物电阻分析
通常用来测量人体的组成 水 脂肪 蛋白质 矿物质 维生素 铁 锌
23
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
14
Βιβλιοθήκη Baidu
哪些营养素利于伤口 愈合？
起者什么作用？
15
伤口愈合需要哪些相关营养？
卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍 蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X) 维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化 维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇） 维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接 维生素K、E、A：止血机构 叶酸盐：老年人吸收功能较低 微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可
9
正常成人的营养需求-能量
能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发 热情况下适当增加
双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%， 不计算蛋白热卡
1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal 用脂肪供能会产生酮体 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症） 葡萄糖供能最优！ 备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
●17理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充
营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样 进行营养的管理与指导？
营养评估 营养计划 具体执行措施 营养教育
18
如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估
如果一个病人的营养状态 有威胁到伤口紊乱 和愈合的风险， 是明显的增加营养的信号，
营养状态需要被评估！
可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡
7
营养物质
水 碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因
此利用好的皮肤就显得光滑细腻。 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现
8
成长成人的营养需求----水
成人40---50ml/kg/天 尿量10ml/kg/天 体液大量丢失者另补
35-40卡路里/Kg
26
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66＋
（13.7×公斤体重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年龄）
女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655＋
（9.6×公斤体重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年龄）
27
如何帮助患者制定营养计划—— 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）
3
营养失调和伤口愈合的因果关系
炎症期延长 胶原合成减少 胶原细胞活动减少 血管细胞减少
4
营养对于伤口的影响
缺乏营养（营养不良） 对伤口愈合有反作用！
5
细胞的增生贯穿伤口愈合始终 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生
6
什么是营养？
营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材 料（食物），是身体生命必须的
营养和伤口愈合
2014-11-05 尹淑环
1
认知目标
正确评估伤口状态基于主观的和临床的 根据目的选择营养评估 根据目标来帮助消费和准备营养 管理饮食供给
2
感知目标
明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最
关键的因素 知道评估装置应用到个体的饮食状态 知道日常饮食和食物供给
手部三头肌的厚度，一种装置可以检测
24
营养不良风险筛查——NRS2002
25
如何帮助患者制定营养计划 ——营养的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重 营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增
加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同） 增加是由于体力活动和疾病 卧床病人需25-30卡路里/Kg 癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg 烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需
19
如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估
最近有没有体重减轻（无意的）？
你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ ——抑制食欲导致营养不良
你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d
你感到劳累和衰弱吗？
20
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
评估标准 体重 身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2
蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过
优质蛋白：黄豆、鸡蛋
1.0-1.5g/kgw/d
液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重 水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体
28
食物金字塔
29
营养计划的内容
计算出病人每日所需能量 合理搭配食物：早30、午40、晚30 保证每日蛋白质和液体摄入 维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合
1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）
10
正常成人的营养需求-氮
6.25g蛋白质=1g氮 热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d 非能量氮，以平衡氨基酸提供
11
正常成人的营养需求-必需脂肪酸
比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
12
正常成人的营养需求-电解质
要关注检验结果-看病历！ Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补 K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补 CI、Mg、Ca……
13
正常成人的营养需求-维生素
脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素
特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂 肪酸-给予会加快伤口愈合
细胞
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● 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB＜35g、 总淋巴细胞＜1.8×109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良
● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生
●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重 要
营养计划应具有个体性，结合病人的疾病 以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营 养需求进行调整
BMI<19体重太低 BMI20-24正常 BMI>24超重 它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！
21
22 体重测量仪-适应用卧床患者
如何进行创伤患者营养的评估 ——生物电阻分析
通常用来测量人体的组成 水 脂肪 蛋白质 矿物质 维生素 铁 锌
23
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
14
Βιβλιοθήκη Baidu
哪些营养素利于伤口 愈合？
起者什么作用？
15
伤口愈合需要哪些相关营养？
卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍 蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X) 维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化 维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇） 维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接 维生素K、E、A：止血机构 叶酸盐：老年人吸收功能较低 微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可
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正常成人的营养需求-能量
能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发 热情况下适当增加
双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%， 不计算蛋白热卡
1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal 用脂肪供能会产生酮体 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症） 葡萄糖供能最优！ 备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
●17理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充
营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样 进行营养的管理与指导？
营养评估 营养计划 具体执行措施 营养教育
18
如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估
如果一个病人的营养状态 有威胁到伤口紊乱 和愈合的风险， 是明显的增加营养的信号，
营养状态需要被评估！
可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡
7
营养物质
水 碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因
此利用好的皮肤就显得光滑细腻。 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现
8
成长成人的营养需求----水
成人40---50ml/kg/天 尿量10ml/kg/天 体液大量丢失者另补
35-40卡路里/Kg
26
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66＋
（13.7×公斤体重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年龄）
女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655＋
（9.6×公斤体重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年龄）
27
如何帮助患者制定营养计划—— 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）
3
营养失调和伤口愈合的因果关系
炎症期延长 胶原合成减少 胶原细胞活动减少 血管细胞减少
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营养对于伤口的影响
缺乏营养（营养不良） 对伤口愈合有反作用！
5
细胞的增生贯穿伤口愈合始终 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生
6
什么是营养？
营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材 料（食物），是身体生命必须的
营养和伤口愈合
2014-11-05 尹淑环
1
认知目标
正确评估伤口状态基于主观的和临床的 根据目的选择营养评估 根据目标来帮助消费和准备营养 管理饮食供给
2
感知目标
明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最
关键的因素 知道评估装置应用到个体的饮食状态 知道日常饮食和食物供给
手部三头肌的厚度，一种装置可以检测
24
营养不良风险筛查——NRS2002
25
如何帮助患者制定营养计划 ——营养的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重 营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增
加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同） 增加是由于体力活动和疾病 卧床病人需25-30卡路里/Kg 癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg 烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需
19
如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估
最近有没有体重减轻（无意的）？
你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ ——抑制食欲导致营养不良
你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d
你感到劳累和衰弱吗？
20
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
评估标准 体重 身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2
蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过
优质蛋白：黄豆、鸡蛋
1.0-1.5g/kgw/d
液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重 水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体
28
食物金字塔
29
营养计划的内容
计算出病人每日所需能量 合理搭配食物：早30、午40、晚30 保证每日蛋白质和液体摄入 维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合
1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）
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正常成人的营养需求-氮
6.25g蛋白质=1g氮 热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d 非能量氮，以平衡氨基酸提供
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正常成人的营养需求-必需脂肪酸
比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
12
正常成人的营养需求-电解质
要关注检验结果-看病历！ Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补 K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补 CI、Mg、Ca……
13
正常成人的营养需求-维生素
脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素
特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂 肪酸-给予会加快伤口愈合