【肿瘤 课件 PPT】复发转移乳腺癌规范化治疗及策略进展
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复发转移乳腺癌治疗策略
中南大学湘雅医院
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性
激素受体及HER2状态：转移灶活检的重要意义
NCCN：需明确转移灶HR及HER2状态
ESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
内脏危象的HR+患者在晚期一线 没有接受内分泌治疗的机会
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌 的优选治疗1 对于肿瘤进展比较快、肿瘤负荷比较大、 症状比较明显的HR阳性HER2阴性晚期乳腺 癌患者，需要在短期内控制肿瘤、缓解症 状，经常一线选用化学治疗2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.
那么这些在晚期一线本没有机会接受内分泌治疗 的患者，在化疗获益后：
➢ 是否有机会再次接受内分泌治疗增加生存获 益？
18
FANCY：评估绝经后HR+ HER2-晚期乳腺癌，一线化疗后氟维 司群内分泌维持治疗的疗效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期临 床研究ISSFASL0042
Fulvestrant as maintenance therapy after first-line chemotherapy in patients with hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer (FANCY), a prospective, multicenter, single arm phase 2 study
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
HR+晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐
• 2018年CSCO指南
分层 未经内分泌治疗 TAM治疗失败
AI治疗失败
I级推荐 第三代AI（1A） 氟维司群（1A） 第三代AI（1A） 氟维司群（1A）
氟维司群（2A）
II级推荐 AI+CDK4/6抑制剂（1B）
III级推荐 TAM（2B）
AI+CDK4/6抑制剂（1B）
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17.
10
NCCN：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1
• ABC3指南强烈建议，对于ER+ HER2- ABC，内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能 • 真实世界的数据:起始内分泌治疗显著优于起始化疗1,2
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
1. 甾体类AI+依维莫司（限非
甾 体 AI 治 疗 失 败 患 者 ） 1. 另一作用机制AI（2B）
（1B）
2. TAM or TOR（2B）
2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂 3. 孕激素（2B）
（1B）
SERD (Faslodex)
VS
AI (ANA, LET, EXE)
VS
SERM (Tamoxifen)
19 2017 ASCO Annual Meeting, Poster Session, Abstract #: 1066
FANCY：主要入组/排除wk.baidu.com准
入组标准
组织学确认的绝经后ER+和/或PgR+、HER2-的转移性乳腺癌女性 WHO评分为0~2分 已完成针对转移性乳腺癌的一线化疗，一线化疗后疾病缓解（CR/PR/SD），且一线化 疗是针对内脏转移性疾病或疾病进展迅速需要快速缓解的患者 针对晚期乳腺癌的一线化疗至少4个周期且至多8个周期
65
63
91
n=520
% of patients
35
37
9
MULTIPLE
VISCERAL
BONE
Chemotherapy Endocrine therapy
1. Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2. Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62
中南大学湘雅医院
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• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
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• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性
激素受体及HER2状态：转移灶活检的重要意义
NCCN：需明确转移灶HR及HER2状态
ESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估
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• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
内脏危象的HR+患者在晚期一线 没有接受内分泌治疗的机会
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌 的优选治疗1 对于肿瘤进展比较快、肿瘤负荷比较大、 症状比较明显的HR阳性HER2阴性晚期乳腺 癌患者，需要在短期内控制肿瘤、缓解症 状，经常一线选用化学治疗2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.
那么这些在晚期一线本没有机会接受内分泌治疗 的患者，在化疗获益后：
➢ 是否有机会再次接受内分泌治疗增加生存获 益？
18
FANCY：评估绝经后HR+ HER2-晚期乳腺癌，一线化疗后氟维 司群内分泌维持治疗的疗效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期临 床研究ISSFASL0042
Fulvestrant as maintenance therapy after first-line chemotherapy in patients with hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer (FANCY), a prospective, multicenter, single arm phase 2 study
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
HR+晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐
• 2018年CSCO指南
分层 未经内分泌治疗 TAM治疗失败
AI治疗失败
I级推荐 第三代AI（1A） 氟维司群（1A） 第三代AI（1A） 氟维司群（1A）
氟维司群（2A）
II级推荐 AI+CDK4/6抑制剂（1B）
III级推荐 TAM（2B）
AI+CDK4/6抑制剂（1B）
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17.
10
NCCN：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1
• ABC3指南强烈建议，对于ER+ HER2- ABC，内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能 • 真实世界的数据:起始内分泌治疗显著优于起始化疗1,2
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
1. 甾体类AI+依维莫司（限非
甾 体 AI 治 疗 失 败 患 者 ） 1. 另一作用机制AI（2B）
（1B）
2. TAM or TOR（2B）
2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂 3. 孕激素（2B）
（1B）
SERD (Faslodex)
VS
AI (ANA, LET, EXE)
VS
SERM (Tamoxifen)
19 2017 ASCO Annual Meeting, Poster Session, Abstract #: 1066
FANCY：主要入组/排除wk.baidu.com准
入组标准
组织学确认的绝经后ER+和/或PgR+、HER2-的转移性乳腺癌女性 WHO评分为0~2分 已完成针对转移性乳腺癌的一线化疗，一线化疗后疾病缓解（CR/PR/SD），且一线化 疗是针对内脏转移性疾病或疾病进展迅速需要快速缓解的患者 针对晚期乳腺癌的一线化疗至少4个周期且至多8个周期
65
63
91
n=520
% of patients
35
37
9
MULTIPLE
VISCERAL
BONE
Chemotherapy Endocrine therapy
1. Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2. Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62