【肿瘤 课件 PPT】复发转移乳腺癌规范化治疗及策略进展
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乳腺癌的治疗进展与现状ppt课件
治疗方法 毒性
内分泌 16月
化疗 12月
总有效率 显效时间 中位缓解期
30－40％ 小
50－70％ 大
2－3月 1.5－2月
12－ 8－
保乳手术历史
60年代就有此报道，未重视 NSABP B04 单切+放疗同根治术疗效相同 NSABP B06 1985 改良根治与局切+放疗 1990 MILAN 结果：保乳手术可作为乳腺癌的治疗手段之
乳腺癌的危险因素
主要因素
次要因素
年龄
初潮早
性别
绝经晚
家族史（母亲、姐妹、 肥胖
女儿患乳癌）
低剂量照射
一侧患乳癌
导管或小叶原位癌
良性非典型增生
乳腺癌的流行病学
从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 1/2以上乳癌病人>65岁 在 美 国 ， 肺 癌 的 死 亡 率 已 超 过 乳 癌 ， 但 1996 年 的
钼靶发现90%的DCIS(12-15%)~~钙化 乳管镜：乳管灌洗液细胞学检查 数字化钼靶、MRI 、B-超（致密性乳腺）
前哨淋巴结活检的历史
Virchow
1863 基本概念
Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结
Morton 等 1992 四肢黑色素瘤
Krag
1993 乳腺癌前哨淋巴结
乳癌的手术治疗
1894年Halsted根治术 五六十年代扩大根治术 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成
为主流手术 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国
50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm Tumor position: areolar >2cm single Pathology: DCIS Lobular carcinoma Axillary lymph nodes
乳腺癌治疗研究进展教学课件ppt
采取相应的处理方法进行缓解。
免疫疗法与靶向治疗
免疫疗法
01
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高患者的免
疫能力，从而达到治疗肿瘤的目的。
靶向治疗
02
通过针对特定的肿瘤细胞分子靶点，使用药物进行精准治疗，
提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法与靶向治疗的最新研究进展
03
包括新型药物研发、联合治疗方案等，为乳腺癌治疗提供了新
乳腺癌的病因包括遗传、内分泌、环境等多种因素，但仍有 许多未知因素需要进一步研究。
乳腺癌的危害
1 2
影响患者身体健康
乳腺癌患者可能会出现乳房疼痛、溢液、皮肤 改变等症状，严重时可能导致病理性骨折、肺 栓塞等，影响患者的身体健康。
对心理健康的影响
乳腺癌可能导致患者情绪低落、焦虑、抑郁等 心理问题，对患者的心理健康造成负面影响。
包括微创手术、机器人辅助手术等，提高了手术 精度和效率。
放疗与化疗
01
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的一种方法，通常用于辅助手术治疗，
降低复发率。
02
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞，通常用于治疗转移性乳腺癌，延长
生存期。
03
放疗与化疗的副作用及处理方法
放疗和化疗都会引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要
个性化治疗
随着精准医学的发展，个性化治疗逐渐成为乳腺癌治疗的重要方向，但仍需要进一步的研 究和探索。
02
乳腺癌治疗研究进展
手术治疗
手术类型
包括肿块切除术、乳腺切除术、腋窝淋巴结清扫 术等，根据病情选择合适的手术方式。
手术效果
手术治疗的目的是尽可能地切除肿瘤，降低复发 率，提高生存率。
乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件
23
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
马院长课件--复发转移性乳腺癌的化疗策略
随机对照临床试验的数据
毒性数据% (≥ 3级) *
选择单药或联合化疗时需考虑因素
患者因素
绝经状态 生理年龄和合并疾病 PS评分和既往治疗的副反应 社会经济学和生理性因素 患者的选择权 所在国家能提供的治疗手段
疾病因素
内分泌反应性 HER2状态 疾病无进展时间间隔 既往治疗和治疗的反应性 肿瘤负荷 需要尽快控制疾病和相关症状
多西紫杉醇 vs 阿霉素
方案 治疗人数 剂量 有效率 肿瘤无进展时间 中位生存期 多西紫杉醇 161 100mg/m2 47.8% 26周 15月 阿霉素 165 75 g/m2 33.3% 21周 14月 p — — 0.008 NS NS
Stephen Chan.Prospective Randomized Trial of Docetaxel Versus Doxorubicin in Patients With Metastatic Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No 8 ,1999: pp 2341-2354
小结
多西紫杉醇单药化疗有效率明显高于阿霉 素。多西紫杉醇化疗的TTP、TTF优于阿霉 素，但无统计学联合化疗①
Phase III Trial of Doxorubicin, Paclitaxel, and the Combination of Doxorubicin and Paclitaxel as Front-Line Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer: An Intergroup Trial (E1193)
张忠清.乳腺癌当前流行趋势分析 中国肿瘤 2000,9（10）：454
复发或转移性乳腺癌治疗的选择PPT课件
Probability
HR = 0.70 (95% CI: 0.59 , 0.85)
Logrank p=0.0002
Events
227
237
Median (95% CI)
6.1 (5.3 , 6.7)
4.0 (3.5, 4.4)
0 6 12 18 24 30 36 42 48
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Months
T
GT
Probability
Albain et al. J Clin Oncol 2008;26(24):X-X.
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著延长TTP
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著提高ORR
GT Arm (N=266)
复发或转移性乳腺癌治疗的选择
乳腺癌的发病情况
妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 120 万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡 的第二位，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、 天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶 性肿瘤的第1位。
*
*Investigator assessed
GD Arm (N=153)
CD Arm (N=152)
p-value
ORR*, %
32
32
0.931
CR, %
5
3
PR, %
27
29
Med DR, mos
7.75
9.07
0.047
Med TTF, mos
4.24
4.07
0.059
Med OS, mos
19.29
21.45
HR = 0.70 (95% CI: 0.59 , 0.85)
Logrank p=0.0002
Events
227
237
Median (95% CI)
6.1 (5.3 , 6.7)
4.0 (3.5, 4.4)
0 6 12 18 24 30 36 42 48
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Months
T
GT
Probability
Albain et al. J Clin Oncol 2008;26(24):X-X.
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著延长TTP
与紫杉醇相比，健择®联合紫杉醇可显著提高ORR
GT Arm (N=266)
复发或转移性乳腺癌治疗的选择
乳腺癌的发病情况
妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 120 万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡 的第二位，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、 天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶 性肿瘤的第1位。
*
*Investigator assessed
GD Arm (N=153)
CD Arm (N=152)
p-value
ORR*, %
32
32
0.931
CR, %
5
3
PR, %
27
29
Med DR, mos
7.75
9.07
0.047
Med TTF, mos
4.24
4.07
0.059
Med OS, mos
19.29
21.45
复发和转移性乳腺癌的化疗进展 PPT资料共54页
42% 6.1 mo 14.5 mo
0.006 0.0001 0.0126
1.0
卡培他滨/泰索帝
0.8
泰索帝
0.6
0.4
TTP
0.2
0.4总生存Fra bibliotek0.24 .2
6.1
0.0 0
0.0
5
10
15
20
25
0
5
10
15
20
25
30
Months
Months
XT与Taxotere对照研究结论
– XT 与Taxotere比较明显改善 RR (42% 与 30%), TTP (6.1 与 4.2月) 。
质量没有明显区别。
更高剂量Paclitaxel 3小时输注没有改善OR, SR和QOL。 TTP略有改善，但是高剂量有更多毒性。所以Paclitaxel 3 小时输注，3周给药时，175mg/m2应考虑为最佳剂量。
Weekly Paclitaxel治疗 docetaxel抗药MBC:
a single-center study.
患者对Weekly Paclitaxel耐受性更好，血液毒性轻，神经毒 性高。
Higher-Dose Paclitaxel 没有改善 转移性乳腺癌治疗效果 CALGB trial 9342 Eric P.
JCO V22 N11 June 1 2019
• 确定Paclitaxel 3小时输注的最佳剂量。 • 474例MBC,过去接受过0-1个方案化疗。 • 随机分3个剂量组：175/210/250/mg/m2 3h
Schedule for MBC
CALGB 9840
MBC根据 一线或二 线治疗以 及HER2 状态，随 机分4组
转移性乳腺癌化疗策略优化ppt课件
期间或之后出现疾病进展，仍建议临床医生在二线治疗
中采用以HER2靶向治疗为主的治疗。
3、如果HER-2阳性晚期乳腺癌患者是在二线及以上的
HER-2靶向治疗期间或之后出现疾病进展的，临床医师
应建议三线以上治疗以HER-2靶向治疗为基础。
16
中国专家共识
1、赫赛汀单药 有效率15-20% 2、早用比晚用好 3、联合化疗有协同相加作用，成为HER-2阳性转移性乳 腺癌的基础治疗。 4、最佳搭档：紫杉类 5、赫赛汀联合化疗，三药好还是两药好？
13
3. 化疗如果获益的话应该持续至疾病进展，因为它可以 中度的改善总生存和显著改善无进展生存，但是一定要 平衡毒性和生活质量。对于特定的患者可以短暂的间歇， 调整时间表，或（激素受体阳性的患者）改为内分泌治 疗。
14
二、HER2阳性ABC（2014年ASCO共识）：
1、临床医生应建议以HER-2靶向联合治疗为基础的治疗为一线治
欧 洲 肿 瘤 学 院 成立了晚期乳腺癌工作 组，目的是参照已发表的文章编写晚期乳腺癌 的共识指南，并于2013年11月在里斯本召开了 第二届晚期乳腺癌共识指南会议(ABC-2)。
4
专家团队和分期检查
1. 多学科专家团队的组成：内科、外科、放疗、影像、 病理、心理学、社会工作者、护士和姑息治疗专家等。 2. 晚期乳腺癌初次治疗时，必须首先进行评估 内容包括： ①病史 ②体格检查 ③血液检查 ④肝肾功能 ⑤心电图 ⑥肿瘤标志物（尤其是影像检查不能衡量病灶时）
► 和辅助治疗不同，晚期乳腺癌没有完整规范的
治疗指南, 尤其是一线治疗以后。 ► 晚期乳腺癌一线治疗后，达到DCR的患者是 否应该做维持治疗？能不能打打停停？ ► 是联合还是单药化疗？ ► ER受体阳性者，如何使用内分泌治疗？
转移性乳腺癌治疗进展ppt课件
14
圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日
Cleopatra：帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛 联合治疗的Ⅲ期临床试验
N= 808 1：1 随机分组 Her2 +转移性乳腺癌 未接受过化疗或生物治疗 的转移性乳腺癌患者
帕妥珠单抗 + 曲妥珠单抗/多西他赛
PFS
HR = 0.62 （CI 0.51- 0.75）
客观缓解率(ORR) （CR + PR）
帕妥珠单抗 80.2 % （CR = 5.5% + 74.6） 安慰剂 69.4 % （CR = 4.2 % + 65.2）
中位总生存期（OS）
尚无数据可供评估 OS HR = 0.64 （CI 0.47- 0.88）
7
依维莫司：Bolero-2研究中的副反应 （%，3/4级）
副反应 口腔炎 腹泻 恶心 疲劳 感染 高血糖 咳嗽 呼吸困难 鼻出血 肺炎
依西美坦+依维莫司 依西美坦
8* 2.2 0.4 4.4 5* 5.4 0.6 4.2 0 3.0*
0.8 0.8 1 1 2 0.4 0 1.2 0 0
* 药品说明书特别警告存在上述副反应
15
帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛联合治疗 Ⅲ期临床试验的总生存期（OS）
中位随访期 30个月
SABCS 2012 P5-18-26. N Engl J Med 2012;366：109-119. 圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日 16
19
T-DM1作用机制： Emtansine与靶向抗体结合
圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日
Cleopatra：帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛 联合治疗的Ⅲ期临床试验
N= 808 1：1 随机分组 Her2 +转移性乳腺癌 未接受过化疗或生物治疗 的转移性乳腺癌患者
帕妥珠单抗 + 曲妥珠单抗/多西他赛
PFS
HR = 0.62 （CI 0.51- 0.75）
客观缓解率(ORR) （CR + PR）
帕妥珠单抗 80.2 % （CR = 5.5% + 74.6） 安慰剂 69.4 % （CR = 4.2 % + 65.2）
中位总生存期（OS）
尚无数据可供评估 OS HR = 0.64 （CI 0.47- 0.88）
7
依维莫司：Bolero-2研究中的副反应 （%，3/4级）
副反应 口腔炎 腹泻 恶心 疲劳 感染 高血糖 咳嗽 呼吸困难 鼻出血 肺炎
依西美坦+依维莫司 依西美坦
8* 2.2 0.4 4.4 5* 5.4 0.6 4.2 0 3.0*
0.8 0.8 1 1 2 0.4 0 1.2 0 0
* 药品说明书特别警告存在上述副反应
15
帕妥珠单抗与曲妥珠单抗/多西他赛联合治疗 Ⅲ期临床试验的总生存期（OS）
中位随访期 30个月
SABCS 2012 P5-18-26. N Engl J Med 2012;366：109-119. 圣安东尼奥乳腺癌会议 – 美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心癌症治疗与研究中心 – 2012年12月4日到8日 16
19
T-DM1作用机制： Emtansine与靶向抗体结合
复发乳腺癌病特点与规范治疗课件
放疗与化疗的联合治疗
在某些情况下，放疗和化疗可以联合应用，以提高治疗效果。
内分泌治疗与靶向治疗
内分泌治疗
内分泌治疗通过调节内分泌系统来抑制癌细胞的生长。常用的内分泌药物包括抗雌激素、 芳香化酶抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗利用特定的药物来攻击癌细胞中的特定靶点，从而达到精准治疗的目的。针对复 发乳腺癌的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
治疗方案
化疗、放疗和内分泌治疗等辅助治疗对降低 复发风险有一定作用。
04
复发乳腺癌的规范治疗
手术治疗
01 02
手术切除
对于局部复发的乳腺癌，手术切除是常用的治疗方法，包括根治性手术 和姑息性手术。根治性手术旨在彻底切除肿瘤，而姑息性手术则以缓解 症状、减轻痛苦为目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，医生会一并清扫淋巴结，以降低癌细胞扩散的风险。
发的可能。
全身症状
乏力
乳腺癌复发时，患者可 能会感到全身乏力，没
有精神。
发热
乳腺癌复发时，部分患 者可能会出现持续低热 ，使用抗生素治疗效果
不佳。
体重下降
乳腺癌复发时，患者可 能会出现体重下降，食
欲减退等症状。
骨痛
乳腺癌骨转移时，患者 可能会出现转移部位的 疼痛，如背痛、关节痛
等。
体征
淋巴结肿大
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声 和MRI等，可以发现微小 病灶和评估肿瘤大小、位 置和淋巴结转移情况。
病理学诊断
通过细针穿刺活检或手术 切除部分或全部乳腺组织 进行病理学检查，以明确 诊断和组织学类型。
诊断标准
既往有乳腺癌病史
患者曾被诊断为乳腺癌并 接受过治疗。
肿瘤复发证据
在某些情况下，放疗和化疗可以联合应用，以提高治疗效果。
内分泌治疗与靶向治疗
内分泌治疗
内分泌治疗通过调节内分泌系统来抑制癌细胞的生长。常用的内分泌药物包括抗雌激素、 芳香化酶抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗利用特定的药物来攻击癌细胞中的特定靶点，从而达到精准治疗的目的。针对复 发乳腺癌的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
治疗方案
化疗、放疗和内分泌治疗等辅助治疗对降低 复发风险有一定作用。
04
复发乳腺癌的规范治疗
手术治疗
01 02
手术切除
对于局部复发的乳腺癌，手术切除是常用的治疗方法，包括根治性手术 和姑息性手术。根治性手术旨在彻底切除肿瘤，而姑息性手术则以缓解 症状、减轻痛苦为目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，医生会一并清扫淋巴结，以降低癌细胞扩散的风险。
发的可能。
全身症状
乏力
乳腺癌复发时，患者可 能会感到全身乏力，没
有精神。
发热
乳腺癌复发时，部分患 者可能会出现持续低热 ，使用抗生素治疗效果
不佳。
体重下降
乳腺癌复发时，患者可 能会出现体重下降，食
欲减退等症状。
骨痛
乳腺癌骨转移时，患者 可能会出现转移部位的 疼痛，如背痛、关节痛
等。
体征
淋巴结肿大
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声 和MRI等，可以发现微小 病灶和评估肿瘤大小、位 置和淋巴结转移情况。
病理学诊断
通过细针穿刺活检或手术 切除部分或全部乳腺组织 进行病理学检查，以明确 诊断和组织学类型。
诊断标准
既往有乳腺癌病史
患者曾被诊断为乳腺癌并 接受过治疗。
肿瘤复发证据
HER阳性复发转移乳腺癌诊疗策略优质PPT课件
研究剂量：q3w×4
S U R G E R Y
所有治疗组手术后续的化疗方案和曲妥珠 单抗的治疗方案都是相同的
L Gianni, et al. 2015 ASCO Abstract 505
病人的基线特征（ITT人群）
L Gianni, et al. 2015 ASCO Abstract 505
新辅助和辅助化疗的耐受性： 10个常见≥3级的AE事件（安全性人群）
生存相关 HER-2的扩增影响患者预后，
且与扩增程度相关
HER-2无扩增（n=52）
HER-2无扩增（n=52）
无疾病生存概率
HER-2扩增（>2个拷贝） HER-2无扩增（n=52）
HER-2扩增（>5个拷贝） HER-2无扩增（n=52）
总生存概率
HER-2扩增（>2个拷贝）
HER-2扩增（>5个拷贝）
1、HER-2是乳腺癌重要的预后指标和靶向HER-2药 物的预测指标
2、靶向HER2药物治疗适应症是HER2阳性乳腺癌
HER-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 标准HER-2检测和结果判定
HER-2 （+++）
HER-2阳性
免疫组化检测 FISH检测
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HER-2 (++)
HER-2 (+) 或 HER-2 (-)
实验室应符合
开展FISH方法 检测HE R-2的 质量认证标准
不符合
符合
FISH检测
FISH（－） 交界性结果 FISH（+）
将标本送至参比实验室
HER-2（－） IHC检测
再次FISH检测
HER-2（－）
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各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性
激素受体及HER2状态：转移灶活检的重要意义
NCCN：需明确转移灶HR及HER2状态
ESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17.
10
NCCN：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1
• ABC3指南强烈建议，对于ER+ HER2- ABC，内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能 • 真实世界的数据:起始内分泌治疗显著优于起始化疗1,2
HR+晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐
• 2018年CSCO指南
分层 未经内分泌治疗 TAM治疗失败
AI治疗失败
I级推荐 第三代AI（1A） 氟维司群（1A） 第三代AI（1A） 氟维司群（1A）
氟维司群（2A）
II级推荐 AI+CDK4/6抑制剂（1B）
III级推荐 TAM（2B）
AI+CDK4/6抑制剂（1B）
那么这些在晚期一线本没有机会接受内分泌治疗 的患者，在化疗获益后：
➢ 是否有机会再次接受内分泌治疗增加生存获 益？
18
FANCY：评估绝经后HR+ HER2-晚期乳腺癌，一线化疗后氟维 司群内分泌维持治疗的疗效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期临 床研究ISSFASL0042
Fulvestrant as maintenance therapy after first-line chemotherapy in patients with hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer (FANCY), a prospective, multicenter, single arm phase 2 study
复发转移乳腺癌治疗策略
中南大学湘雅医院
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
内脏危象的HR+患者在晚期一线 没有接受内分泌治疗的机会
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌 的优选治疗1 对于肿瘤进展比较快、肿瘤负荷比较大、 症状比较明显的HR阳性HER2阴性晚期乳腺 癌患者，需要在短期内控制肿瘤、缓解症 状，经常一线选用化学治疗2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.
1. 甾体类AI+依维莫司（限非
甾 体 AI 治 疗 失 败 患 者 ） 1. 另一作用机制AI（2B）
（1B）
2. TAM or TOR（2B）
2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂 3. 孕激素（2B）
（1B）
SERD (Faslodex)
VS
AI (ANA, LET, EXE)
VS
SERM (Tamoxifen)
19 2017 ASCO Annual Meeting, Poster Session, Abstract #: 1066
FANCY：主要入组/排除标准
入组标准
组织学确认的绝经后ER+和/或PgR+、HER2-的转移性乳腺癌女性 WHO评分为0~2分 已完成针对转移性乳腺癌的一线化疗，一线化疗后疾病缓解（CR/PR/SD），且一线化 疗是针对内脏转移性疾病或疾病进展迅速需要快速缓解的患者 针对晚期乳腺癌的一线化疗至少4个周期且至多8个周期
65Biblioteka 6391n=520
% of patients
35
37
9
MULTIPLE
VISCERAL
BONE
Chemotherapy Endocrine therapy
1. Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2. Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62