冠心病影像学诊断比较共80页
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冠心病影像学诊断比较
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
冠心病影像学诊断比较
北京协和医院 朱文玲
心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不 全，心衰和左室内血栓等） 运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心 病（常用多巴酚丁胺或腺苷） 小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊 断存活心肌
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV
心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）
5g和10g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善
Zhu Wenling
AMI
左 室 心 尖 室 壁 瘤
Zhu Wenling
Zhu Wenling
AMI左室假性室壁瘤
AMI并发症
右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
冠状动脉功能显像不确定的患者
暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT 初步评价病变严重程度及预后
右冠状动脉中段狭 窄
右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA
右冠支架
超声心动图和多普勒超声
无创、简便、价廉已广泛应用于临床 提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和
舒张功能 最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、
=SV/EDV
Zhu Wenling
左房压逐渐升高
E逐渐增高 疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血 流A（左房逆流入肺 静脉）
Zhu Wenling
组织多普勒速度评价左室舒张功能
左心室舒张功能超声心动图分 析
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. DT<130ms, PCWP>20mmHg
严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，
双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不 齐的影响，适应范围提高到95bpm心率
64排CT冠状动脉成像 MSCT
适应症
症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基 本可以排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冠心病
没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常 规的经导管冠状动脉造影
核素心肌显像
核素心肌显像
What the images mean
Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue.
Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart.
治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建， 主张冠状动脉造影，
冠状动脉造影 CAG
不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄
冠心病影像学诊断目的
心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心
动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物
Normal vs Abnormal Heart Image
Left Image-abnormal Right Image-normal
SPECT：心肌缺血
Cardiac SPECT Images
Normal Myocardial Perfusion at stress and rest
核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对 某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像， 协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄 入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能 正常）
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内 可测心室大小及功能
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标 记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌 PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其 存活性
数为0.54
● 狭窄程度 <50%、 >50% >75%
特异性 97%，
敏感性
79% 73% 80%
阴性预测价值高
简便易行，安全可靠，风险小的无创检查
64排CT冠状动脉成像 MSCT
不足之处
对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介 入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉 的解剖结构和血液动力学的要求
核医学
心肌显像
99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断
血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌 缺血或坏死
静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌
缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％
Zhu Wenling
64排CT冠状动脉成像 MSCT
扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，
64层图像，15秒内完成，
建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度
显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支
若CT检查阴性，基本可以排除冠心病
美国心脏病学学会杂志发表研究结果：
● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
冠心病影像学诊断比较
北京协和医院 朱文玲
心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不 全，心衰和左室内血栓等） 运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心 病（常用多巴酚丁胺或腺苷） 小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊 断存活心肌
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV
心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）
5g和10g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善
Zhu Wenling
AMI
左 室 心 尖 室 壁 瘤
Zhu Wenling
Zhu Wenling
AMI左室假性室壁瘤
AMI并发症
右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
冠状动脉功能显像不确定的患者
暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT 初步评价病变严重程度及预后
右冠状动脉中段狭 窄
右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA
右冠支架
超声心动图和多普勒超声
无创、简便、价廉已广泛应用于临床 提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和
舒张功能 最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、
=SV/EDV
Zhu Wenling
左房压逐渐升高
E逐渐增高 疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血 流A（左房逆流入肺 静脉）
Zhu Wenling
组织多普勒速度评价左室舒张功能
左心室舒张功能超声心动图分 析
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. DT<130ms, PCWP>20mmHg
严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，
双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不 齐的影响，适应范围提高到95bpm心率
64排CT冠状动脉成像 MSCT
适应症
症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基 本可以排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冠心病
没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常 规的经导管冠状动脉造影
核素心肌显像
核素心肌显像
What the images mean
Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue.
Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart.
治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建， 主张冠状动脉造影，
冠状动脉造影 CAG
不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄
冠心病影像学诊断目的
心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心
动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物
Normal vs Abnormal Heart Image
Left Image-abnormal Right Image-normal
SPECT：心肌缺血
Cardiac SPECT Images
Normal Myocardial Perfusion at stress and rest
核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对 某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像， 协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄 入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能 正常）
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内 可测心室大小及功能
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标 记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌 PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其 存活性
数为0.54
● 狭窄程度 <50%、 >50% >75%
特异性 97%，
敏感性
79% 73% 80%
阴性预测价值高
简便易行，安全可靠，风险小的无创检查
64排CT冠状动脉成像 MSCT
不足之处
对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介 入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉 的解剖结构和血液动力学的要求
核医学
心肌显像
99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断
血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌 缺血或坏死
静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌
缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％
Zhu Wenling
64排CT冠状动脉成像 MSCT
扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，
64层图像，15秒内完成，
建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度
显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支
若CT检查阴性，基本可以排除冠心病
美国心脏病学学会杂志发表研究结果：
● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系