冠心病影像学诊断比较共80页
医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
❖ 区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透过度增加 ❖ X线检查只对典型病例有提示意义，特异性低。
CT表现：螺旋CT增强可显示
①肺A腔内偏心性/类圆形充盈缺损，位于管腔中 央呈轨道征和管腔闭塞；
②附壁性环形充盈缺损导致管腔不同程度狭窄； ③间接征象：主肺A增宽，局限性肺纹理稀疏，肺
梗塞和胸腔积液
❖ 管腔狭窄大于76%
狭窄程度：Ⅳ级
❖ Ⅲ级以上，可引起程度不等的心脏损害。
❖ 临床表现：心绞痛，心肌梗死及梗死后并发 症，心律紊乱，心力衰竭和原发性猝死。
❖ 临床诊断主要依靠症状体征，心电图和生化 酶学检查。
X线表现： 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常
发现。 心肌梗死者少数可有以下表现： ①心影不同程度增大，以左心室增大为主，
❖ 临床常见突发剧烈的胸、背痛，可向颈及腹 部放射。常伴心率增快，呼吸困难、恶心、 呕吐，晕厥及肢体血压、脉搏不对称。
【影像学表现】
X线表现：
❖ 急性，短期内纵隔或主A阴影明显增宽，搏 动减弱或消失，边缘模糊。
❖ 慢性时，主A局限或广泛扩张，有时外缘呈 波浪状，主A内膜钙化明显内移，左室因主A 瓣关闭不全而增大。
消失，矛盾运动/不协调） ④整体及节段射血分数减低
MRI表现
❖ 对冠心病可从形态、功能、心肌灌注 及延迟期心肌存活方面进行评价
1）心绞痛（心肌缺血，未发生心梗） ❖ 心脏形态、大小正常 ❖ 心肌灌注首过缺血心肌灌注减低
2）急性心肌梗死
❖ 梗死心肌信号强度增强，T2WI明显（水肿） ❖ 梗死心肌壁变薄 ❖ 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁
CT表现：
❖ 平扫：可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，及主 A夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
《心血管病影像诊断》课件
心血管病影像诊断对于早期发现 、诊断和治疗心血管疾病具有重 要意义，有助于提高疾病的治愈 率和改善患者预后。
心血管病影像诊断的常用技术
超声心动图
利用高频声波显示心脏和血管的形态结构， 评估心功能和血流情况。
计算机断层扫描（CT）
利用X线扫描并重建三维图像，显示心脏和 血管的解剖结构和病理改变。
MRI与CT影像诊断在心血管病中的应用
诊断心脏结构异常
MRI和CT均可清晰显示心脏的结构和形态，有 助于诊断先天性心脏病、心肌病等。
诊断冠状动脉疾病
CT可用于无创筛查冠状动脉钙化及狭窄，尤其 对于低风险患者的一级预防具有重要价值。
ABCD
评估心脏功能
MRI可精确测量心脏的容积、射血分数等参数， 评估心脏功能。
X线影像诊断通过观察不同组 织对X线的吸收程度，以判断 器官或组织的形态、密度和结 构。
X线影像诊断广泛应用于心血 管疾病的诊断，如心影大小、 心脏血管钙化等。
X线影像诊断在心血管病中的应用
观察心脏大小和形态
X线可以检测心脏是否扩大或缩小， 评估心脏功能。
检测心脏血管钙化
X线可以观察到心脏血管壁的钙化程 度，有助于预测心血管事件风险。
X线胸片
拍摄胸部正侧位片，观察心脏和肺部的形态 ，了解心脏大小、形态和位置。
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲对心脏和血管进行无创 检查，具有高分辨率和高对比度。
心血管病影像诊断的临床应用
01
02
03
04
冠心病
通过心血管影像诊断评估冠状 动脉狭窄程度和心肌缺血情况
，指导治疗方案选择。
心力衰竭
通过超声心动图等影像学检查 评估心脏结构和功能，协助诊
冠心病影像学诊断比较
心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
冠心病的影像学检查
冠心病病因
• 年龄、性别：多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。男女相比，女性发病率 较低，但在更年期后发病率增加。
• 血脂异常：脂质代谢异常是最重要的危险因素。在临床中，总胆固醇TC和低密度脂蛋 白LDL增高最受关注。
• 高血压：60%-70%是冠脉硬化患者患有高血压，高血压患者患本病叫血压正常高3-4倍。 • 吸烟：可使本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日的吸烟支数成正比。 • 糖尿病和糖耐量异常：发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。 • 肥胖：体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2，一般以20-24为正常范围。 • 从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感 • 西方的饮食习惯（长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇和盐的食物） • 遗传因素：家族中有年龄在<50岁是患者病者，起近亲得病的机会可5倍于这种情况的
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
血
EEM
（
） 。
钙 化 影 像 更 靠 近 外
弹 力
膜
管 内 超 声 显 示 的
深 层
钙 化 影
像
：
Ⅳ度钙化：近乎360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈 像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主要 为哪种类型，则定义为混合斑块。
钙
化
坏死核心
纤维帽
病
变
斑块破裂
典型的表现为 纤维帽出现破 口，斑块内部 见到血流灌注
血栓
在超声上显 示为管腔内 团状物，分 层、分叶， 相对为低回 声区域
动脉夹层
动 脉 夹 层
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
医学影像学：心脏病影像诊断【151页】
心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成
冠状动脉影像学检查
冠状动脉造影的局限性
狭窄程度的判定：
问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳 力
型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致
原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定
介入治疗效果的判定
第八十一页，编辑于星期六：点 四分。
冠脉造影判断狭窄程度的误差
第八十二页，编辑于星期六：点 四分。
Байду номын сангаасb型分叉病变
第六十一页，编辑于星期六：点 四分。
Y形及T形分叉病变
第六十二页，编辑于星期六：点 四分。
开口病变
第六十三页，编辑于星期六：点 四分。
弥漫病变
第六十四页，编辑于星期六：点 四分。
溃疡形成
第六十五页，编辑于星期六：点 四分。
弯曲血管病变
第六十六页，编辑于星期六：点 四分。
冠状动脉痉挛
病变位置 远离开口或分叉 开口或分叉处
－
分支血管有
无
无病变
有，可以保护 有，无法保护
有无血栓
无
有
－
第四十七页，编辑于星期六：点 四分。
冠状动脉各型病变的造影特征
病变特征
溃疡
左主干病变
静脉血管 桥病变
A型
无 否 否
B型
有
是，有保护
是，血管桥 未退化
C型
—
是，无保护
是，血管桥 已退化
第四十八页，编辑于星期六：点 四分。
第二十二页，编辑于星期六：点 四分。
Amplatz冠状动脉造影导管
第二十三页，编辑于星期六：点 四分。
各种冠状动脉造影导管
第二十四页，编辑于星期六：点 四分。
左冠状动脉插管
冠心病影像标准
冠心病影像标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠心病严重程度的重要指标。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查，可以观察冠状动脉的狭窄程度，判断心肌缺血的程度和范围。
一般来说，冠状动脉狭窄程度超过50%即可诊断为冠心病。
根据狭窄程度的不同，冠心病可以分为轻度、中度、重度三种类型。
二、冠脉钙化程度冠脉钙化是指冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠心病的一个病理改变。
冠脉钙化程度可通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查评估。
冠脉钙化程度越高，动脉粥样硬化的程度越重，心肌缺血的风险越大。
因此，冠脉钙化程度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
三、心脏功能心脏功能是指心脏的泵血能力，可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行评估。
冠心病患者的心脏功能可能受到影响，出现心功能不全的情况。
因此，评估心脏功能对于判断冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
四、心肌灌注情况心肌灌注是指心肌的血液供应情况。
通过核素心肌灌注显像等技术可以评估心肌灌注情况，了解心肌是否缺血以及缺血的程度。
心肌灌注情况是判断冠心病病情和治疗效果的重要指标之一。
五、心脏结构改变冠心病患者的心脏结构可能发生改变，例如心室扩大、心腔变薄等。
这些改变可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行观察和评估。
心脏结构改变会影响心脏的功能，同时也是评估冠心病病情和治疗方案的重要依据。
六、心室壁运动幅度心室壁运动幅度是指心室壁的收缩和舒张运动幅度。
通过超声心动图等影像学检查可以观察心室壁运动幅度，评估心脏的收缩和舒张功能。
冠心病患者的心室壁运动幅度可能会受到影响，出现运动幅度减低的情况。
因此，心室壁运动幅度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
七、心脏血管通畅情况冠心病患者的心脏血管可能存在狭窄或阻塞的情况。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查可以观察心脏血管的通畅情况，了解血管狭窄或阻塞的程度和部位。
了解心脏血管通畅情况对于评估冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
冠状动脉疾病影像诊断
2 1
3 5
4
1、右冠状动脉；2、锐缘支； 3、右冠主干远段；4、编辑后版pp降pt 支；5、左心室后支16
左冠脉的主要分支
走形于肺动脉干与 左心耳之间，主干 （LM）很短，约0.52.0cm，行至左冠状沟 时分为前降支和回旋支， 也可能在两者之间发出 中间支。
编辑版pppt
17
前降支的主要分支
1、前降支（ descending artery，LAD）
供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的 血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间 隔支
2、回旋支(left circumflex artery，LCX)
供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前 后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左 心房支、房间隔前支
• WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、 心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏 病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严 重的事心肌梗死型和猝死型两型。
二、影像检查方法的选择
• X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上 无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的 患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全 时，可表现为肺淤血、肺水肿。
编辑版pppt
18
左冠状动脉
1 4
23
6
5
5
1、LM；2、LAD近段；3、LCX；
4、中间支；5、对角支编辑；版p6pp、t LAD中段；
19
正常冠状动脉解剖
• 根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分
出后降支被认为是优势冠状动脉。
右冠优势型
✓ 65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支
编辑版pppt
25
冠状动脉起源异常
冠心病的心血管影像学与诊断技术
冠心病的心血管影像学与诊断技术冠心病是一种常见的心血管疾病，是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，临床表现为胸痛、心绞痛、心肌梗死等症状。
为了准确地诊断冠心病，医学界发展了许多心血管影像学与诊断技术。
本文将重点介绍冠心病的心血管影像学和诊断技术，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的心血管影像学1.冠状动脉造影（Coronary angiography）冠状动脉造影是一种经导管插入冠状动脉内，通过注射造影剂来观察冠状动脉的充盈情况和病变程度的检查方法。
该技术的优点是可以直观地显示冠脉的狭窄情况，对于明确冠心病诊断和决策是否进行介入治疗非常有帮助。
2.心电图（Electrocardiogram，ECG）心电图是一种用于记录心脏电活动的检查方法，通过电极贴在患者胸部、四肢等部位，可以监测和诊断心脏病变。
对于冠心病患者来说，心电图可显示心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等特征性改变，是常规的心血管影像学检查方法之一。
3.超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种通过超声波技术对心脏进行成像和诊断的方法，它可以显示心脏大小、收缩、舒张功能，观察冠脉供血情况等。
对于冠心病患者，超声心动图可以提供有关心肌缺血、心肌梗死的信息，帮助医生进行诊断和治疗决策。
4.计算机断层扫描（Computed tomography，CT）计算机断层扫描是一种通过X射线成像技术对人体进行三维断层扫描的方法。
在冠心病的诊断中，多层螺旋CT可以显示冠状动脉的解剖结构和病变情况，对于评估冠脉狭窄的程度和范围非常有帮助。
二、冠心病的诊断技术1.冠脉造影术（Coronary angioplasty）冠脉造影术是一种介入治疗方法，通过导管插入冠状动脉，使用特殊的球囊扩张病变的冠脉，以恢复冠脉的通畅。
这种技术主要用于治疗冠脉病变，改善心肌供血。
2.心脏介入手术（Cardiac intervention）心脏介入手术是一种以导管介入为基础的心脏治疗方法，包括导管冠脉成形术、支架植入术、旋切术等。
冠心病的心血管影像学检查与分析
冠心病的心血管影像学检查与分析在医学领域中，冠心病是一种常见且严重的心血管疾病。
为了对冠心病进行准确的诊断和治疗，心血管影像学检查成为至关重要的一环。
本文将介绍冠心病的心血管影像学检查和分析方法。
一、冠心病概述冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧的疾病。
冠心病患者常常出现胸闷、胸痛等症状，并且容易引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
二、心血管影像学检查方法冠心病的心血管影像学检查主要包括以下几种方法：1. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是一种创伤性检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，进而通过放射线观察冠状动脉的狭窄情况。
这种方法能够明确显示冠状动脉的狭窄程度和范围。
2. 心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging）心肌灌注显像是一种无创性的检查方法，通过注射放射性示踪剂，结合放射性示踪剂的显像来评估冠心病患者的心肌循环情况。
通过观察心肌灌注图像的血液分布，可以评估心肌供血不足的位置和严重程度。
3. 心脏超声（Echocardiography）心脏超声是一种无创性、安全、可重复的心脏影像学检查方法。
通过超声波信号的反射来观察心脏的详细结构和运动情况，检查包括冠心病在内的多种心脏疾病。
4. CT冠状动脉造影（CT Coronary Angiography）CT冠状动脉造影是一种非侵入性的检查方法，通过使用计算机断层扫描（CT）技术，生成高分辨率的冠状动脉三维图像。
这种方法能够显示冠状动脉的三维结构，评估其狭窄情况，为冠心病的诊断和治疗提供重要依据。
三、心血管影像学检查结果分析根据上述心血管影像学检查方法所得到的结果，需要进行系统的分析和评估。
以下是常见的分析内容：1. 冠状动脉狭窄程度评估通过冠状动脉造影或CT冠状动脉造影方法，可以评估狭窄的程度和范围。
通常使用Gensini评分系统或容积％评估法来定量评估狭窄情况。
冠心病的心脏影像学诊断与评估
冠心病的心脏影像学诊断与评估冠心病是一种常见而严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
心脏影像学诊断与评估在冠心病的早期发现、疾病分型以及治疗方案制定中起着关键作用。
本文将通过介绍冠心病心脏影像学的常用技术和方法，从而帮助医生准确诊断及评估冠心病患者的病情。
心脏影像学诊断冠心病的主要技术包括冠状动脉造影、心电图、心脏超声等。
其中，冠状动脉造影是最为可靠和准确的冠心病诊断方法，它通过引导导管进入冠状动脉，注入造影剂并进行X射线摄影，从而直观地观察冠状动脉的狭窄情况。
此外，心电图也是常用于初步筛查冠心病的方法，它通过记录心脏的电活动，检测心脏的功能状态和异常情况。
心脏超声则可以提供对心脏结构和功能的详细评估，包括心腔大小、心室壁运动情况等。
在冠心病的诊断过程中，医生还需要根据患者的临床症状和体征来进行综合分析和判断。
症状包括胸痛、呼吸困难等，体征则包括心脏杂音、颈动脉搏动等。
综合分析可以帮助医生判断冠心病的严重程度和病变部位，进而制定个性化的治疗计划。
除了诊断，心脏影像学还可以用于评估冠心病患者的治疗效果和预后。
在治疗过程中，医生可以通过定期进行心脏影像学检查，观察治疗后冠状动脉是否恢复通畅、心脏功能是否改善等。
这些信息可以指导医生调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
另外，心脏影像学还可以评估患者的预后，包括观察术后并发症的发生情况、心肌缺血区域的扩大程度等。
总的来说，心脏影像学在冠心病的诊断和评估中起着至关重要的作用。
通过冠状动脉造影、心电图和心脏超声等技术的应用，可以准确地了解冠心病患者的病情和病变程度，从而指导治疗和预后评估。
随着医学技术的不断进步，心脏影像学将在冠心病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，帮助更多患者早日康复。
冠心病影像学诊断比较共55页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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Zhu Wenling
左房压逐渐升高
E逐渐增高 疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血 流A（左房逆流入肺 静脉）
Zhu Wenling
组织多普勒速度评价左室舒张功能
左心室舒张功能超声心动图分 析
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. DT<130ms, PCWP>20mmHg
治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建， 主张冠状动脉造影，
冠状动脉造影 CAG
不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
病变血管代偿性扩张
Zhu Wenling
冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄
冠状动脉功能显像不确定的患者
暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT 初步评价病变严重程度及预后
右冠状动脉中段狭 窄
右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA
右冠支架
超声心动图和多普勒超声
无创、简便、价廉已广泛应用于临床 提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和
舒张功能 最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、
心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不 全，心衰和左室内血栓等） 运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心 病（常用多巴酚丁胺或腺苷） 小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊 断存活心肌
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV
严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，
双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不 齐的影响，适应范围提高到95bpm心率
64排CT冠状动脉成像 MSCT
适应症
症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基 本可以排除冠心病
没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常 规的经导管冠状动脉造影
核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对 某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像， 协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄 入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能 正常）
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内 可测心室大小及功能
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标 记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌 PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其 存活性
核素心肌显像
核素心肌显像
What the images mean
Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue.
Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart.
冠心病影像学诊断目的
心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心
动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物
Zhu Wenling
64排CT冠状动脉成像 MSCT
扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，
64层图像，15秒内完成，
建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度
显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支
若CT检查阴性，基本可以排除冠心病
美国心脏病学学会杂志发表研究结果：
● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系
心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）
5g和10g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善
Zhu Wenling
AMI
左 室 心 尖 室 壁 瘤
Zhu Wenling
Zhu Wenling
AMI左室假性室壁瘤
AMI并发症
右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
核医学
心肌显像
99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断
血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌 缺血或坏死
静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌
缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％
Hale Waihona Puke Normal vs Abnormal Heart Image
Left Image-abnormal Right Image-normal
SPECT：心肌缺血
Cardiac SPECT Images
Normal Myocardial Perfusion at stress and rest
冠心病影像学诊断比较
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
冠心病影像学诊断比较
北京协和医院 朱文玲
数为0.54
● 狭窄程度 <50%、 >50% >75%
特异性 97%，
敏感性
79% 73% 80%
阴性预测价值高
简便易行，安全可靠，风险小的无创检查
64排CT冠状动脉成像 MSCT
不足之处
对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介 入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉 的解剖结构和血液动力学的要求