冠心病影像学诊断比较
冠脉CTA成像技术与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值比较
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Apr.0090,Vol.44No.0・113・冠脉CTA成像技术与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值比较①杨阳(河南宏力医院影像科，河南新乡453405)摘要：目的：探讨在冠心病诊断中应用冠状动脉电子计算机断层扫描血管造影(CTA)技术与冠状动脉造影(CAG)的效果。
方法：选择我院2018-08〜202-08接收的冠心病患者23例作为观察对象,在入院时均由同一组医师进行冠脉CTA成像与CAG检查。
记录两种检查方式对冠心病患者对右冠状动脉、左回旋支、左前降支、左冠主支病变的检查结果，并分析冠脉CTA成像检查的准确性、灵敏度和特异性。
结果：23例冠心病患者的4个主要冠脉共272支，其中冠脉CTA成像检查阳性90支，阴性120支;CAG检查阳性94支，阴性158支;冠脉CTA成像与CAG结果均为阳性88支，阴性155支；冠脉CTA成像检查的准确性、灵敏度和特异性分别为9673%、93.62%、9310%；两种检查方法的一致性极好(K=0.923)。
结论：在冠心病诊断中应用冠脉CTA成像技术具有较高的价值，诊断效能高，为病情诊断、预后评估提供可靠依据。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；电子计算机断层扫描血管成像技术;冠状动脉造影中图分类号:R540.4文献标识码：B文章编号：1008-024(2291)09-0118-09冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是临床常见的心血管疾病之一，病情终末期易并发心肌梗死、心力衰竭等，发病率及死亡率较高，严重危害患者生命安全［］。
因此，为早期确诊治疗，提高患者生存质量，寻找一种高效的诊断方尤为重要法。
目前,临床主要采用冠状动脉造影(camnamandioy-mphy,CAG)诊断冠心病，检查结果具有较高的准确性，但检查耗时长、费用高，且创伤性大，患者接受度不高4］。
冠状动脉电子计算机断层扫描血管造影(Computed Tomoyuphy Angmyuphy,C TA)技术简称冠脉CTA,属于新型无创检查方法,而随着CT技术的不断更新，冠脉CTA在冠状动脉疾病诊断中优势凸显［］。
医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
❖ 区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透过度增加 ❖ X线检查只对典型病例有提示意义，特异性低。
CT表现：螺旋CT增强可显示
①肺A腔内偏心性/类圆形充盈缺损，位于管腔中 央呈轨道征和管腔闭塞；
②附壁性环形充盈缺损导致管腔不同程度狭窄； ③间接征象：主肺A增宽，局限性肺纹理稀疏，肺
梗塞和胸腔积液
❖ 管腔狭窄大于76%
狭窄程度：Ⅳ级
❖ Ⅲ级以上，可引起程度不等的心脏损害。
❖ 临床表现：心绞痛，心肌梗死及梗死后并发 症，心律紊乱，心力衰竭和原发性猝死。
❖ 临床诊断主要依靠症状体征，心电图和生化 酶学检查。
X线表现： 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常
发现。 心肌梗死者少数可有以下表现： ①心影不同程度增大，以左心室增大为主，
❖ 临床常见突发剧烈的胸、背痛，可向颈及腹 部放射。常伴心率增快，呼吸困难、恶心、 呕吐，晕厥及肢体血压、脉搏不对称。
【影像学表现】
X线表现：
❖ 急性，短期内纵隔或主A阴影明显增宽，搏 动减弱或消失，边缘模糊。
❖ 慢性时，主A局限或广泛扩张，有时外缘呈 波浪状，主A内膜钙化明显内移，左室因主A 瓣关闭不全而增大。
消失，矛盾运动/不协调） ④整体及节段射血分数减低
MRI表现
❖ 对冠心病可从形态、功能、心肌灌注 及延迟期心肌存活方面进行评价
1）心绞痛（心肌缺血，未发生心梗） ❖ 心脏形态、大小正常 ❖ 心肌灌注首过缺血心肌灌注减低
2）急性心肌梗死
❖ 梗死心肌信号强度增强，T2WI明显（水肿） ❖ 梗死心肌壁变薄 ❖ 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁
CT表现：
❖ 平扫：可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，及主 A夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断
1. 肺炎
肺炎是指肺部组织发生炎症引起的疾病。
常见的影像学表现包括：
X线胸片：可见肺实变、扩张的小叶间隔、渗出灶等。
CT扫描：可见炎性渗出导致的肺实变、斑片状渗出灶、结节等。
2. 肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
常见的影像学表
现包括：
X线胸片：可见肺部浸润阴影、空洞、钙化灶等。
CT扫描：能更准确地显示病灶的范围和分布，包括浸润性病灶、空洞、纤维化等。
3. 脑卒中
脑卒中是指脑血管疾病引起的脑功能受损，包括缺血性脑卒中
和出血性脑卒中。
常见的影像学表现包括：
CT扫描：可见梗死灶的低密度区、出血灶的高密度区。
MRI：能更清晰地显示梗死灶的范围和形态。
4. 冠心病
冠心病是指冠状动脉疾病引起的心肌缺血和缺氧。
常见的影像学表现包括：
冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，可显示冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
心电图：能反映心肌的电活动情况，包括ST段改变和陈旧性心肌梗死的Q波。
5. 肺癌
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
常见的影像学表现包括：
CT扫描：可见肿瘤的大小、位置、边缘、浸润性生长情况。
PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和葡萄糖代谢物示踪，能更准确地显示肿瘤的代谢活动情况。
常见疾病的影像学诊断在临床工作中起着重要的作用，通过对病变的特征和表现进行观察和分析，能够帮助医生做出准确的诊断并采取相应的治疗措施。
及时进行影像学检查对于早期发现疾病和进行治疗具有重要意义。
2023冠心病诊断标准
2023冠心病诊断标准
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。
2023年，世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准进行了更新，以便更准确地识别和评估患者的病情。
2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史与症状：患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。
病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
2.临床检查：包括心电图、超声心动图、实验室检查（如心肌损伤标志物、血脂、血糖等）。
心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现；超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度；实验室检查有助于评估患者的危险程度。
3.影像学检查：主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度；心脏MRI可显示心脏结构和功能。
4.心脏康复与预防：对于确诊冠心病患者，应进行心脏康复治疗，包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。
同时，预防措施至关重要，如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
5.病情评估与分级：根据冠心病的病情，可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。
病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。
总之，2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。
确诊冠心病后，患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复，降低心血管事件的风险。
冠状动脉斑块的影像学分析
冠状动脉斑块的影像学分析引言冠状动脉斑块是指在冠状动脉血管壁上的一种异常沉积物，是冠心病的主要病理基础之一。
通过影像学分析，可以对冠状动脉斑块进行定量和定性的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
影像学检查方法目前常用的冠状动脉斑块影像学检查方法包括：1. 冠状动脉造影：通过导入造影剂，观察冠状动脉血管的情况，包括斑块的位置、数量、大小和形态等。
2. 血流峰值速度：通过超声心动图检查，测量冠状动脉内血流的速度变化，以评估斑块对血液流动的影响。
3. 冠状动脉CTA：利用计算机断层扫描技术，对冠状动脉进行三维重建，观察斑块的位置、形态和密度等。
4. 核素显像：通过注射放射性示踪剂，观察斑块所在的位置和范围，用于评估心肌供血情况。
影像学分析参数在冠状动脉斑块的影像学分析中，常用的评估参数包括：1. 斑块负荷：反映斑块的数量和程度，可以通过计算斑块总面积、最大截面面积等指标来表征。
2. 斑块类型：根据斑块内部的成分和形态特征，将其分为软斑块、钙化斑块和混合斑块等。
3. 斑块内部特征：包括斑块内部密度、斑块边界的清晰度以及斑块内钙化的程度等。
4. 斑块进展：通过对多次影像学检查的比较，可以评估斑块的生长速度和进展情况。
影像学分析的临床应用冠状动脉斑块的影像学分析在临床应用中具有重要意义：1. 诊断冠心病：通过观察斑块的位置、数量和程度，可以判断是否存在冠心病，并对病情做出评估。
2. 评估斑块稳定性：根据斑块内部特征和斑块进展情况，可以预测斑块的稳定性和破裂风险，为治疗方案的制定提供依据。
3. 指导介入治疗：通过冠状动脉造影等影像学检查，可以明确斑块的位置、形态和程度，为介入治疗（如冠脉支架植入）提供指导。
4. 随访和预后评估：通过定期进行影像学检查，可以监测斑块的变化和进展，评估治疗效果和预后情况。
冠状动脉斑块的影像学分析是冠状动脉疾病诊断和治疗中不可或缺的部分。
通过对斑块的定量和定性评估，可以更准确地评估斑块的性质和进展情况，为临床决策提供重要依据。
冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析
冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析【摘要】目的：针对冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的价值展开分析。
方法：选取我院2021年12月-2022年8月期间收治的86例疑似冠心病的患者作为研究对象，所有患者统一进行冠脉CTA检查，以冠脉造影为金标准，比较两种诊断方式的敏感度、准确率以及特异率。
结果：冠脉CTA检查准确率为95.35%，灵敏率93.75%，特异率为97.37%，冠脉CTA与冠脉造影诊断结果无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。
结论：冠脉CTA在冠心病的诊断中具有准确率高、安全性高、创伤较小等优势，并且费用相对较低，患者接受度更高，具有较高的临床使用价值。
【关键字】冠脉CTA；冠脉造影；冠心病冠心病是临床较为常见的心血管疾病，主要发病原因是冠脉粥样硬化导致血管发生阻塞，引起心肌缺氧或者缺血性坏死，诱发心脏病，具有发病率高、死亡率高、病残率高的特点，对患者的生活质量甚至生命安全造成严重威胁[1]。
目前，冠脉造影是诊断冠心病的主要诊断方式，但是此诊断方式会对患者造成较大伤害，并且费用较高，所以在使用上面存在一定限制。
近年来冠脉CTA诊断技术临床应用逐渐增加，且诊断效果收到临床工作的认可。
本文就针对冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的价值进行探讨，主要报告内容分如下。
1对象和方法1.1对象本次研究对象来自我院2021年12月-2022年8月期间收治的86例疑似冠心病的患者，其中男45例，女41例，平均年龄55.78±3.16岁，所有患者年龄、性别等基本资料对比（P＞0.05）。
纳入标准：（1）存在冠心病症状。
（2）精神状态正常，可以正常沟通交流。
（3）均了解本次研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他严重器官疾病。
（2）严重心律不齐或者心律失常患者。
我院伦理会对本研究完全知情，并批准开展研究。
（3）中途退出研究或者死亡的患者。
1.2方法冠脉CTA检查操作方法如下：所有患者检查前服用β受体阻滞剂对心率进行调节，合并糖尿病患者检查前2d需要停止服用二甲双胍等相关药物，检查需要在空腹状态下进行，采用宝石能谱CT进行检查，调整患者体位为仰卧位，通过肘静脉注射非离子对比剂碘帕醇（国药准字H20174099 规格：50ml:15g(I) 北京北陆药业股份有限公司）注射速度为4-5ml/s，然后保持同样的速度注射20-30ml生理盐水，同时进行智能追踪扫描。
冠心病影像学诊断比较
冠心病诊断标准
冠心病诊断标准冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁人们的生命健康。
准确的冠心病诊断标准是确保患者得到正确诊断和及时治疗的基础。
下面我们就来探讨一下目前常用的冠心病诊断标准。
冠心病的诊断主要依靠临床症状和体征、心电图、血清生物化学指标以及影像学检查。
首要的临床症状是胸痛，常以剧烈压迫性疼痛为主，常常放射至左手、颈部、下颚及背部。
体征方面，冠心病患者可出现心脏听诊异常、颈动脉内翻（Crile征）和下肢水肿等症状。
心电图在冠心病的诊断中扮演着重要的角色。
常规心电图的指标包括ST段压低或抬高、Q波、T波倒置等，这些指标可以提供冠心病的初步诊断线索。
然而，它只能反映某一时期心肌的变化，不能提供全面和敏感的诊断信息。
因此，血清生物化学指标的检查就显得尤为重要。
血清生物化学指标主要包括肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T、高敏肌钙蛋白I以及心肌酶谱等。
这些指标在心肌缺血、心肌坏死和心肌重塑过程中产生变化，可以判断冠心病的严重程度及预后。
同时，这些指标的变化也能够与冠脉造影结果进行对照，提高冠心病的诊断准确率。
冠心病的影像学检查也是诊断的重要手段之一。
最为常用的是冠脉造影，它能够直接观察冠脉的狭窄程度和血流情况。
但这项检查存在一定的创伤性和风险性。
近年来，随着计算机断层扫描（CT）技术的发展，冠状动脉CT血管成像（CTA）在冠心病诊断中得到越来越广泛的应用。
它具有无创、快速、准确的特点，可以直接显示冠状动脉的解剖结构和狭窄情况，为冠心病的早期诊断提供了一种新的选择。
除了上述常见的诊断手段外，还有一些辅助性的检查可以用于冠心病的诊断，例如运动试验和核素显像等。
运动试验可以评估心肌的耐力和心血管系统的功能，判断是否存在心肌缺血。
核素显像可以动态观察冠状动脉供血情况，对冠心病的诊断和分型有一定参考价值。
对于冠心病的诊断，需要综合考虑临床症状、体征、心电图、血清生物化学指标和影像学检查的结果。
因为冠心病的症状和体征缺乏特异性，所以只凭一项指标往往无法做出准确的诊断。
cta诊断冠心病的标准
cta诊断冠心病的标准
在医学领域，CTA（计算机断层血管造影，或称为CT冠状动脉造影）通常用于评估冠心病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像，有助于诊断和评估冠心病的程度。
以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准：
●冠状动脉狭窄或阻塞：CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞，帮助医生确定血流是否
受到影响。
●钙化斑块：CTA可以检测冠状动脉中的钙化，这是动脉粥样硬化的标志。
高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。
●冠状动脉病变的定位和程度：CTA可以提供冠状动脉的详细影像，包括病变的位置和
程度，有助于制定治疗计划。
●心肌灌注：有些CTA技术可以评估心肌灌注，即心脏肌肉接收到足够的血液。
这对评
估冠心病的影响很重要。
需要注意的是，虽然CTA是一种非侵入性的检查方法，但在具体使用时，医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。
此外，对于一些病例，有时还需要结合其他检查方法，如心电图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心血管状况。
因此，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。
不同放射线检查方法诊断冠心病比较
中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT影像与检验64SCTCA 冠脉成像技术的应用,开辟了冠状动脉无创检查的新方法[1]。
本文主要探讨64SCTCA 成像的技术要求及在诊断冠心病与冠脉造影的效果对比。
1资料与方法1.1一般资料2007年4月至2008年4月临床疑似冠心病及确诊为冠心病的患者129例进行了64SCT CA 冠脉成像,间隔2～4周后常规冠状动脉造影用来进行对比。
男性82例,女性27例,年龄29～78岁,平均53.5岁。
1.2方法1.2.1 检查准备测试患者心率,最好是在70次/m i n 左右,对大于80m i n 以上的患者,口服倍它乐克25～50m g,待心率符合要求。
1.2.2 扫描技术要求采用飞利浦B r i l l i ance C T r M 64层螺旋CT 机。
造影剂为安盛药业生产的欧乃派克造影剂。
扫描参数:准直0.6m m ,螺距0.2m m 有效层厚0.75m m ,重建间隔0.5m m ,电压120kV ,管电流900m A s,旋转时间0.33s,扫描时间12～14s 。
扫描完成后,采用多扇区重组都和回顾性心电门控技术。
将数据载入V I TREA 分析软件进行处理,得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉及二、三级分支血管的全貌图,再由医生进行全面的分析。
1.2.3 冠状动脉造影常规穿刺股动脉、桡动脉,将导管送至升主动脉根部,左冠状动脉采用4～6个体味投照,右管状动。
脉采用2～3个体位投照观察,结果至少由2名有经验但不知道64S CTCA 检查结果的医师采用目测法对冠状动脉狭窄程度进行评估。
左主干(LM A )、左前降支(LA D )、左回旋支(LCX )及右冠状动脉(RCA )及其主要分支中,管径狭窄≥50％者为中度以上具有临床意义的血管狭窄。
冠心病的评估要点
冠心病的评估要点
冠心病的评估要点主要包括以下几个方面：
1.临床症状：关注患者是否有典型的冠心病临床症状，如劳累性心绞痛，表现为劳累后多发，持续时间3-5分钟，为胸骨中上段心前区的憋闷，有时还可以有后背疼痛的症状，严重的时候休息时也可以发作，并伴有大汗、气促的症状。
2.心电图：大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是基本正常。
所以，心电图正常不能排除冠心病。
当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段下移。
心电图运动试验更加准确，通过运动增加心脏负担，在负荷的情况下观察会不会出现上述心肌缺血的心电图表现。
3.影像学检查：包括心脏超声、冠状动脉CT血管成像、心脏核磁共振（MRI）、核医学心肌灌注检查等。
各种影像学检查各有优势，医生会根据患者的病情选择合适的检查方法，目前应用比较广泛的是心脏超声和冠状动脉CT血管成像检查，特别是冠状动脉CT血管成像检查，可以直接观察到冠状动脉内是否存在斑块及血管狭窄，提供诊断冠心病的直接证据。
4.血液检查：关注胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标，这些指标与冠心病的发生和发展密切相关。
5其他检查：如超声心动图、放射性核素心脏显像以及心肌存活显像等检查可以进一步评估心脏结构和功能，对于冠心病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，冠心病的评估需要综合考虑患者的临床症状、心电图、影像学检查、血液检查以及其他相关检查的结果。
医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定冠心病的诊断和治疗方案。
冠心病界定标准
冠心病界定标准
冠心病是指冠状动脉发生病变之后导致患者心脏病变。
冠心病已经成为临床上很常见的疾病，以下几点可以帮助确定冠心病，主要包括：临床症状、辅助检查、金标准。
1、临床症状：患者可出现胸骨后疼痛、左肩放射痛、心悸、出汗、心律失常、濒死感等。
2、辅助检查：心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌核素显像等。
3、金标准：冠脉造影。
该检查虽为有创检查，但确诊率大于95%，如果没有禁忌症，建议早日完善该检查。
冠心病的诊断标准为：根据冠状动脉造影来明确血管的狭窄程度，如果血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。
想要诊断冠心病也可以结合以下情况进行综合判断：
1、病史。
冠心病的患者多会有一些危险因素存在，比如：高血压、高脂血症、冠心病家族史等。
2、典型症状。
患有冠心病以后，患者多会出现典型的心前区胸闷、胸疼、疼痛等症状，一般多会在饱餐、运动等诱发因素下发生，而且疼痛时间的时间持续的比较短。
3、进行心电图检查时，尤其是在冠心病发作期时会出现ST-T 变化。
影像学检查在冠心病诊治中的应用价值
探 测存 活 心 肌 。其 中 ， — Ｄ 心 肌 Ｐ Ｔ 检 查 Ｆ Ｆ Ｇ Ｅ 最 早应 用 于临 床 ， 而且 其 结 果 是 迄 今 为 止 探 测 存 活
查定 量测 定 局部 心 肌 血 流 量 时 ， 些 患 者 即 使 没有 有 明显 的冠 状 动脉 狭窄 ， 心肌 血 流储备 却 明显 降低 ， 但
显 像 。
策 和疗 效评 价 等方 面 ， 着 十分 重要 的作 用 。 起
１ 冠 心病 的诊 断 １ １ 心肌 灌 注显像 心 肌 灌 注 显 像 已是 国际 上 公 ． 认 的诊 断冠 心病 最 可 靠 的 无 创 性 检测 方 法 ， 可 判 它 断 心肌 缺血 的部 位 、 围与 程度 ， 范 是应 用 最广 泛 的诊 断 冠心 病 的检 查 方 法 之 一 ｌ 。荟 萃 分 析 显 示 ， 动 ４ ］ 运 试 验 心 肌 灌 注 显 像 诊 断 冠 心 病 的 敏 感 性 平 均 为 ８ ６ 特异性 为 ８ ＿ 。药 物 负 荷 试 验 心肌 灌 注 显 ９／， ７ ０ １ ］ 像 与运 动试 验 心肌 灌 注 显 像 诊 断 冠 心 病 的 准 确性 ，
对 比研 究 结 果 表 明 ， 于 冠 心 病 的 诊 断 ， 肌 灌 对 心
为临 床提供 诊 断冠 心病 的 可靠依 据 。但 负荷 试验 超
声 心 动 图和负 荷试 验 ＭＲ 的应用 ， 不 能普及 。 Ｉ 还
２ 评 价 心 肌 活 力
放 射 性 核 素 心 肌 灌 注 ／ 谢 显 像 （ Ｐ Ｃ 或 代 ＳＥ Ｔ
何 作 祥
关 键词 ： 冠心 病 ； 层 摄 影 术 ， 射 型 计 算机 ， 光 子 ； 状 血 管造 影 术 ； 电子 发 射 断 层 显 像 术 体 发 单 冠 正
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
1、引言
1.1 背景介绍
1.2 目的和意义
2、冠心病的诊断方法
2.1 临床表现与病史询问
2.2 体格检查
2.3 实验室检查
2.4 心电图检查
2.5 心脏超声检查
2.6 冠状动脉造影
3、冠状动脉的影像学检查方法
3.1 CT冠状动脉成像
3.2 核医学技术
3.3 磁共振成像（MRI）
3.4 冠状动脉内超声（IVUS）
3.5 光学相干断层扫描（OCT）
4、冠心病诊断与冠状动脉影像学检查的相关性
4.1 不同检查方法的优劣比较
4.2 冠心病诊断的准确性和可靠性
5、附件
5.1 CT冠状动脉成像的示例图片
5.2 核医学技术的示例结果
5.3 MRI冠状动脉成像的示例图片
5.4 冠状动脉内超声的示例图片
5.5 光学相干断层扫描的示例图片
6、法律名词及注释
6.1 冠心病：指冠状动脉阻塞或狭窄引起的心脏供血不足的疾病。
6.2 冠状动脉造影：一种介入性心血管影像学检查方法，通过插入导管直接注入造影剂，以观察冠状动脉的情况。
6.3 CT冠状动脉成像：一种无创性影像学检查方法，通过计算机重建切片图像来观察冠状动脉的情况。
6.4 MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波产生的信号来图像，可以用于观察冠状动脉的情况。
6.5 冠状动脉内超声：通过将超声探头插入冠状动脉内部，以观察动脉壁和斑块的情况。
6.6 光学相干断层扫描：一种基于光学干涉原理的影像学检查方法，可用于观察冠状动脉的内部结构。
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。
1. 临床症状：冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。
典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛，可向左肩、上肢及颈部放射。
心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状，有时还会伴随恶心、呕吐等。
2. 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。
冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变，这些都是心肌缺血的表现。
冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。
3. 心肌酶谱：心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。
当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时，心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）是常规的心肌酶谱检测指标。
4. 心肌断层显像：心肌断层显像（Myocardial Perfusion Imaging，简称MPI）是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。
MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度，对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（Coronary Angiography）是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。
通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。
冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点，是冠心病最可靠的诊断依据。
冠心病的诊断指南
冠心病的诊断指南冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸等。
准确和及早的诊断对于冠心病患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将为您介绍冠心病的诊断指南，以便给患者提供更好的诊疗服务。
一、病史采集冠心病的诊断首先需要详细了解患者的病史。
医生应询问患者是否有胸痛、心前区不适的症状，以及出现这些症状的频率、时间和程度。
此外，医生还需了解患者的个人病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的患病情况。
病史采集旨在初步了解患者的病情，为后续的检查和诊断提供依据。
二、体格检查冠心病的体格检查包括测量血压、观察心率和心律，检查颈动脉、颈静脉和周围动脉，以及听诊心脏杂音等。
其中，心脏杂音的观察对于判断冠心病程度和合并症的存在非常重要。
医生还需观察患者有无水肿、心肌梗死瘢痕等体征，进一步评估患者的心脏功能。
三、心电图（Electrocardiogram，ECG）检查ECG是冠心病的重要诊断工具，能够通过记录心电图波形来判断心脏的功能和异常情况。
常用的ECG检查包括静息心电图和负荷心电图。
静息心电图主要观察患者在安静状态下的心电图特征，如ST段改变、T波倒置等，以评估心脏供血不足程度。
负荷心电图则通过让患者进行负荷性运动，如跑步或骑自行车，来观察运动时心电图的变化，以检测患者是否存在心肌缺血。
四、血液检查血液检查可通过测量血清中的生化指标来评估冠心病患者的心脏功能和病情。
常见的血液检查项目有血脂、血糖、心肌标志物等。
其中，血脂和血糖的检测可以评估患者是否存在高血脂和糖尿病等慢性病，这些疾病是引起冠心病的重要危险因素。
心肌标志物的检测则能够判断患者是否发生心肌损伤，如肌钙蛋白和肌酸激酶等。
五、影像学检查影像学检查在冠心病的诊断中起到至关重要的作用。
常用的影像学检查包括超声心动图、放射性核素显像和冠状动脉造影等。
超声心动图可通过超声波探头与患者的胸壁相接触，实时观察心脏的结构和功能。
冠心病影像标准
冠心病影像标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠心病严重程度的重要指标。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查，可以观察冠状动脉的狭窄程度，判断心肌缺血的程度和范围。
一般来说，冠状动脉狭窄程度超过50%即可诊断为冠心病。
根据狭窄程度的不同，冠心病可以分为轻度、中度、重度三种类型。
二、冠脉钙化程度冠脉钙化是指冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠心病的一个病理改变。
冠脉钙化程度可通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查评估。
冠脉钙化程度越高，动脉粥样硬化的程度越重，心肌缺血的风险越大。
因此，冠脉钙化程度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
三、心脏功能心脏功能是指心脏的泵血能力，可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行评估。
冠心病患者的心脏功能可能受到影响，出现心功能不全的情况。
因此，评估心脏功能对于判断冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
四、心肌灌注情况心肌灌注是指心肌的血液供应情况。
通过核素心肌灌注显像等技术可以评估心肌灌注情况，了解心肌是否缺血以及缺血的程度。
心肌灌注情况是判断冠心病病情和治疗效果的重要指标之一。
五、心脏结构改变冠心病患者的心脏结构可能发生改变，例如心室扩大、心腔变薄等。
这些改变可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行观察和评估。
心脏结构改变会影响心脏的功能，同时也是评估冠心病病情和治疗方案的重要依据。
六、心室壁运动幅度心室壁运动幅度是指心室壁的收缩和舒张运动幅度。
通过超声心动图等影像学检查可以观察心室壁运动幅度，评估心脏的收缩和舒张功能。
冠心病患者的心室壁运动幅度可能会受到影响，出现运动幅度减低的情况。
因此，心室壁运动幅度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
七、心脏血管通畅情况冠心病患者的心脏血管可能存在狭窄或阻塞的情况。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查可以观察心脏血管的通畅情况，了解血管狭窄或阻塞的程度和部位。
了解心脏血管通畅情况对于评估冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
冠心病最新诊断标准
冠心病最新诊断标准冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧所致。
冠心病的诊断标准一直是医学界关注的焦点之一，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍冠心病最新的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
冠心病患者常表现为胸痛或不适，可伴有胸闷、气短、乏力等症状。
在最新的诊断标准中，对冠心病患者的临床症状作出了更加详细的描述和分类，以便更准确地进行诊断。
二、心电图检查。
心电图是诊断冠心病的重要辅助手段，它可以反映心脏的电生理活动。
在最新的诊断标准中，对心电图检查的判读标准进行了修订，增加了对一些特殊情况的解释，提高了诊断的准确性和可靠性。
三、心肌酶学检查。
心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死的重要方法，也对冠心病的诊断有一定的辅助作用。
最新的诊断标准对心肌酶学检查的指标和诊断标准进行了修订和完善，以提高其在冠心病诊断中的应用价值。
四、影像学检查。
影像学检查包括超声心动图、核素显像、心血管造影等，它们可以直观地显示心脏结构和功能的情况。
最新的诊断标准对影像学检查的结果进行了详细解读，增加了对一些特殊情况的诊断要点，有助于提高诊断的准确性。
五、冠状动脉造影。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
最新的诊断标准对冠状动脉造影的诊断标准和判读要点进行了修订和更新，以提高其在冠心病诊断中的准确性和可靠性。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还有一些其他辅助检查在冠心病的诊断中也有一定的应用价值，如冠状动脉计算机断层扫描（CTA）、磁共振成像（MRI）等。
最新的诊断标准对这些辅助检查的应用范围和诊断标准进行了详细的规定，有助于临床医生更加科学地进行诊断。
综上所述，冠心病最新的诊断标准在临床实践中具有重要的指导意义，它为临床医生提供了更加准确、可靠的诊断依据，有助于提高冠心病的诊断水平和治疗效果。
希望临床医生能够熟练掌握最新的诊断标准，并结合临床实际，科学、规范地进行诊断和治疗，为患者的健康保驾护航。
冠心病诊断标准
冠心病诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血所致。
冠心病诊断主要依据患者的症状、体征、心电图及相关的实验室检查结果。
以下是冠心病的常用诊断标准：一、临床症状冠心病最常见的症状是胸痛。
患者常描述为胸部压迫感、闷痛或胃痛样感觉。
胸痛可以放射到左臂、颈部、下颌或背部。
胸痛通常与劳累、情绪激动或进食有关，并可以通过休息或使用硝酸酯类药物缓解。
二、心电图检查心电图是冠心病诊断的重要依据之一。
冠心病患者的心电图通常表现为ST段改变，如ST段压低、抬高或出现缺血性T波倒置。
若出现心电图上的动态改变，如ST段抬高超过0.2mV，持续时间超过20分钟，即为急性心肌梗死。
三、实验室检查1. 血常规检查：冠心病患者可出现血液黏稠度增高、血小板增多等改变。
2. 心肌酶谱检查：急性心肌梗死时，心肌细胞受损释放的肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等酶类指标会升高。
3. 血脂检查：冠心病患者的血脂异常表现为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低。
4. C-反应蛋白检查：C-反应蛋白是炎症指标，其升高可能与冠心病的炎症反应有关。
5. 血糖检查：冠心病患者常伴有糖尿病，血糖水平的异常可以反映冠心病的风险。
6. 心电图负荷试验：这是一种通过心电图监测患者在负荷状态下心电图的变化，以评估患者心血管功能和冠心病的程度的方法。
四、影像学检查1. 冠状动脉血管造影：冠状动脉血管造影是诊断冠心病的“金标准”。
通过导管插入患者冠状动脉血管，注入造影剂进行X线摄影，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
2. 心肌灌注显像：通过注射放射性示踪剂，再利用放射性荧光成像技术观察心肌灌注情况，可以评估冠心病患者的冠脉狭窄程度和心肌供血情况。
综上所述，冠心病诊断既有依据患者的症状、体征和心电图等临床表现，又需要进行实验室检查和影像学检查，以全面评估患者的心脏状况和风险。
及早进行诊断有助于及时治疗和管理冠心病，提高患者的生活质量和预后。
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2021/3/7
Zhu Wenling
24
AMI
左 室 心 尖 室 壁 瘤
Zhu Wenling
2021/3/7
25
AMI左室假性室壁瘤
Zhu Wenling
2021/3/7
26
2021/3/7
AMI并发症
右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓
27
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
2021/3/7
10
64排CT冠状动脉成像 MSCT
适应症
症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基 本可以排除冠心病
没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常 规的经导管冠状动脉造影
冠状动脉功能显像不确定的患者
暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT 初步评价病变严重程度及预后
血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌 缺血或坏死
静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌
缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％
2021/3/7
30
核素心肌显像
2021/3/7
31
核素心肌显像
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg
Ho CY et al. C2ir0c2u1la/t3io/n7. 2006;113:e396-398e. DT<130ms, PCWP>20mmHg
22
心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）
5g和10g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善
2021/3/7
32
What the images mean
Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue.
Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart.
治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建， 主张冠状动脉造影，
2021/3/7
3
冠状动脉造影 CAG
不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度
2021/3/7
4
病变血管代偿性扩张
2021/3/7
Zhu Wenling 5
病变血管代偿性扩张
9
64排CT冠状动脉成像 MSCT
不足之处
对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介 入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉 的解剖结构和血液动力学的要求
严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，
双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不 齐的影响，适应范围提高到95bpm心率
冠心病影像学诊断比较
北京协和医院 朱文玲
2021/3/7
1
冠心病影像学诊断目的
心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心
动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP
2021/3/7
2
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物
若CT检查阴性，基本可以排除冠心病
美国心脏病学学会杂志发表研究结果：
● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系
数为0.54
● 狭窄程度 <50%、 >50% >75%
特异性 97%，
敏感性
79% 73% 80%
阴性预测价值高
简便易行，安全可靠，风险小的无创检查
2021/3/7
2021/3/7
11
2021/3/7
右冠状动脉中段狭 窄 右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA
右冠支架
12
超声心动图和多普勒超声
无创、简便、价廉已广泛应用于临床
提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和 舒张功能
最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、 心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不 全，心衰和左室内血栓等）
2021/3/7
Zhu Wenling 6
冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄
2021/3/7
Zhu Wenling 7
Байду номын сангаас 64排CT冠状动脉成像 MSCT
扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，
64层图像，15秒内完成，
建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度
显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支
18
2021/3/7
左房压逐渐升高
E逐渐增高
疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
19
左室舒张功能受损
肺静脉血流频谱
左房收缩期逆向血 流A（左房逆流入肺 静脉）
Zhu Wenling
2021/3/7
20
组织多普勒速度评价左室舒张功能
2021/3/7
21
左心室舒张功能超声心动图分 析
运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心 病（常用多巴酚丁胺或腺苷）
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊 断存活心肌
2021/3/7
16
2021/3/7
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV
=SV/EDV
Zhu Wenling
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标 记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌 PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其 存活性
2021/3/7
29
核医学
心肌显像
99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断
2021/3/7
28
核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对 某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像， 协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄 入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能 正常）
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内 可测心室大小及功能