冠心病影像学诊断比较共53页
医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
❖ 区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透过度增加 ❖ X线检查只对典型病例有提示意义，特异性低。
CT表现：螺旋CT增强可显示
①肺A腔内偏心性/类圆形充盈缺损，位于管腔中 央呈轨道征和管腔闭塞；
②附壁性环形充盈缺损导致管腔不同程度狭窄； ③间接征象：主肺A增宽，局限性肺纹理稀疏，肺
梗塞和胸腔积液
❖ 管腔狭窄大于76%
狭窄程度：Ⅳ级
❖ Ⅲ级以上，可引起程度不等的心脏损害。
❖ 临床表现：心绞痛，心肌梗死及梗死后并发 症，心律紊乱，心力衰竭和原发性猝死。
❖ 临床诊断主要依靠症状体征，心电图和生化 酶学检查。
X线表现： 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常
发现。 心肌梗死者少数可有以下表现： ①心影不同程度增大，以左心室增大为主，
❖ 临床常见突发剧烈的胸、背痛，可向颈及腹 部放射。常伴心率增快，呼吸困难、恶心、 呕吐，晕厥及肢体血压、脉搏不对称。
【影像学表现】
X线表现：
❖ 急性，短期内纵隔或主A阴影明显增宽，搏 动减弱或消失，边缘模糊。
❖ 慢性时，主A局限或广泛扩张，有时外缘呈 波浪状，主A内膜钙化明显内移，左室因主A 瓣关闭不全而增大。
消失，矛盾运动/不协调） ④整体及节段射血分数减低
MRI表现
❖ 对冠心病可从形态、功能、心肌灌注 及延迟期心肌存活方面进行评价
1）心绞痛（心肌缺血，未发生心梗） ❖ 心脏形态、大小正常 ❖ 心肌灌注首过缺血心肌灌注减低
2）急性心肌梗死
❖ 梗死心肌信号强度增强，T2WI明显（水肿） ❖ 梗死心肌壁变薄 ❖ 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁
CT表现：
❖ 平扫：可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，及主 A夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它的特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和心肌梗死的发生。
虽然冠心病的诊断可以通过心电图和血液检测等方式进行初步判断，但这些方法无法提供关于冠状动脉病变的详细信息。
因此，心脏超声检查和影像学诊断成为冠心病确诊和评估病情严重程度的重要手段。
心脏超声检查是一种无创的、方便快捷的诊断方法，通过超声波的映像，可以观察心脏结构和功能。
在冠心病的诊断中，心脏超声检查主要用于评估冠状动脉供血不足引起的心肌损伤和功能异常。
具体而言，心脏超声检查可以检测心脏壁运动异常、心室内血流速度异常等指标，帮助医生判断是否存在冠状动脉狭窄或堵塞等病变。
除了心脏超声检查，影像学诊断也是冠心病的重要手段之一。
传统的影像学诊断方法包括心血管造影和磁共振成像等。
心血管造影是通过在冠状动脉中注入造影剂，结合X线检查来观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
然而，心血管造影是一种有创性检查，患者需要接受针刺和造影剂的注入，具有一定的风险和不适。
相比之下，磁共振成像是一种无创的、不放射性的诊断手段，可以提供高分辨率的心脏影像。
通过磁共振成像，医生可以直接观察冠脉形态和血流情况，准确评估冠状动脉的狭窄程度。
除了上述传统的手段，近年来，计算机断层扫描（CT）在冠心病的诊断中的应用也越来越普及。
计算机断层扫描可以提供高分辨率的三维心脏影像，帮助医生准确评估冠状动脉狭窄和斑块的情况。
与传统的心血管造影相比，计算机断层扫描不需要注射造影剂，减少了对患者的不适和风险。
此外，计算机断层扫描还可以对冠状动脉进行定量分析，提供冠状动脉钙化评分，以及评估心肌灌注情况等，对评估冠心病的严重程度和预后有重要意义。
综上所述，心脏超声检查和影像学诊断在冠心病的诊断和评估中发挥着重要作用。
心脏超声检查可以提供心脏结构和功能的详细信息，帮助判断冠脉狭窄和心肌损伤的情况。
影像学诊断技术包括心血管造影、磁共振成像和计算机断层扫描，可以提供冠状动脉的形态和血流情况等信息，帮助医生准确评估病情严重程度和制定治疗方案。
《心血管病影像诊断》课件
心血管病影像诊断对于早期发现 、诊断和治疗心血管疾病具有重 要意义，有助于提高疾病的治愈 率和改善患者预后。
心血管病影像诊断的常用技术
超声心动图
利用高频声波显示心脏和血管的形态结构， 评估心功能和血流情况。
计算机断层扫描（CT）
利用X线扫描并重建三维图像，显示心脏和 血管的解剖结构和病理改变。
MRI与CT影像诊断在心血管病中的应用
诊断心脏结构异常
MRI和CT均可清晰显示心脏的结构和形态，有 助于诊断先天性心脏病、心肌病等。
诊断冠状动脉疾病
CT可用于无创筛查冠状动脉钙化及狭窄，尤其 对于低风险患者的一级预防具有重要价值。
ABCD
评估心脏功能
MRI可精确测量心脏的容积、射血分数等参数， 评估心脏功能。
X线影像诊断通过观察不同组 织对X线的吸收程度，以判断 器官或组织的形态、密度和结 构。
X线影像诊断广泛应用于心血 管疾病的诊断，如心影大小、 心脏血管钙化等。
X线影像诊断在心血管病中的应用
观察心脏大小和形态
X线可以检测心脏是否扩大或缩小， 评估心脏功能。
检测心脏血管钙化
X线可以观察到心脏血管壁的钙化程 度，有助于预测心血管事件风险。
X线胸片
拍摄胸部正侧位片，观察心脏和肺部的形态 ，了解心脏大小、形态和位置。
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲对心脏和血管进行无创 检查，具有高分辨率和高对比度。
心血管病影像诊断的临床应用
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04
冠心病
通过心血管影像诊断评估冠状 动脉狭窄程度和心肌缺血情况
，指导治疗方案选择。
心力衰竭
通过超声心动图等影像学检查 评估心脏结构和功能，协助诊
冠心病影像学诊断比较
心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
冠心病的影像学检查
冠心病病因
• 年龄、性别：多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。男女相比，女性发病率 较低，但在更年期后发病率增加。
• 血脂异常：脂质代谢异常是最重要的危险因素。在临床中，总胆固醇TC和低密度脂蛋 白LDL增高最受关注。
• 高血压：60%-70%是冠脉硬化患者患有高血压，高血压患者患本病叫血压正常高3-4倍。 • 吸烟：可使本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日的吸烟支数成正比。 • 糖尿病和糖耐量异常：发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。 • 肥胖：体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2，一般以20-24为正常范围。 • 从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感 • 西方的饮食习惯（长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇和盐的食物） • 遗传因素：家族中有年龄在<50岁是患者病者，起近亲得病的机会可5倍于这种情况的
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
血
EEM
（
） 。
钙 化 影 像 更 靠 近 外
弹 力
膜
管 内 超 声 显 示 的
深 层
钙 化 影
像
：
Ⅳ度钙化：近乎360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈 像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主要 为哪种类型，则定义为混合斑块。
钙
化
坏死核心
纤维帽
病
变
斑块破裂
典型的表现为 纤维帽出现破 口，斑块内部 见到血流灌注
血栓
在超声上显 示为管腔内 团状物，分 层、分叶， 相对为低回 声区域
动脉夹层
动 脉 夹 层
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
冠心病的心脏影像学诊断与评估技术研究
冠心病的心脏影像学诊断与评估技术研究冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内持续增加。
心脏影像学在冠心病的诊断与评估中发挥着重要的作用。
本文将探讨冠心病的心脏影像学诊断与评估技术的研究进展。
一、冠心病的心脏影像学诊断技术1. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是冠心病的“金标准”诊断方法之一。
它通过导管插入血管，注入造影剂，通过X线摄影来观察血管的狭窄和阻塞情况。
冠状动脉造影具有直观、可靠的优点，可以精确诊断冠心病的病变程度。
然而，它属于侵入性检查，存在一定的风险和并发症。
2. 心脏核素显像（Cardiac Nuclear Imaging）心脏核素显像是一种非侵入性的心脏影像学检查方法。
它利用放射性同位素示踪技术，评估心肌灌注和心功能。
通过注射放射性示踪剂，可以观察心肌供血情况，检测冠状动脉狭窄和心肌缺血程度。
心脏核素显像具有安全、可重复性好的优点，广泛应用于冠心病的早期筛查和评估。
3. 心脏超声（Echocardiography）心脏超声是一种无创的心脏影像学检查技术。
通过超声波的反射，可以观察心脏的结构和功能。
心脏超声可以评估心脏尺寸、心室功能、瓣膜情况等。
在冠心病的诊断与评估中，心脏超声可以检测心肌缺血、心室壁运动异常等指标，具有安全、迅速的特点。
二、冠心病的心脏影像学评估技术1. 心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography）心脏计算机断层扫描是一种快速、无创的心脏影像学评估技术。
它利用X射线和计算机技术，生成三维图像，观察心脏的解剖结构和瓣膜情况。
心脏计算机断层扫描可以评估冠状动脉的狭窄程度、斑块特征，判断冠心病的严重程度，对临床决策具有重要价值。
2. 磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像是一种非侵入性的心脏影像学评估技术。
它利用强磁场和无线电波，生成高分辨率的心脏图像。
医学影像学：心脏病影像诊断【151页】
心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成
冠心病的心血管影像学诊断与评估
冠心病的心血管影像学诊断与评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉血管的狭窄或阻塞导致心肌供血不足引起的。
及时的诊断与评估对于冠心病的治疗和管理至关重要。
而心血管影像学技术在冠心病的诊断和评估中起着至关重要的作用。
本文将重点讨论心血管影像学在冠心病诊断与评估中的应用。
I. 心血管影像学技术的分类心血管影像学技术主要包括以下几种类型：造影技术、超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学技术。
这些技术各有其优点和局限性。
结合病情和临床需要，医生可以选择适合的心血管影像学技术进行冠心病的诊断和评估工作。
II. 心血管影像学技术在冠心病诊断中的应用A. 造影技术冠状动脉造影是一种通过注射对比剂来观察冠状动脉血管情况的影像学技术。
通过冠状动脉造影，医生可以直接观察到冠状动脉血管的狭窄和阻塞情况，从而判断冠心病的程度和严重程度。
此外，冠状动脉造影还可以用于指导冠状动脉血管成形术和支架植入手术，在治疗冠心病中具有重要的作用。
B. 超声心动图超声心动图是通过超声波对心脏进行实时成像和运动观察的一种无创检查方法。
它可以直观地显示心脏的解剖结构和功能情况，包括心脏大小、心室壁运动、心脏瓣膜功能等。
超声心动图在冠心病的诊断中常用于评估心室功能、检测心肌缺血和心肌梗死等。
C. 计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种通过利用X射线和计算机技术生成体层像片的影像学技术。
在冠心病的诊断中，CT可以提供高分辨率的冠状动脉成像，帮助医生准确评估冠状动脉的狭窄和斑块情况，还可以检测冠脉钙化程度和冠脉斑块的特征。
D. 核医学技术核医学技术是通过放射性同位素标记来观察组织和器官功能的影像学技术。
在冠心病的诊断中，核医学技术主要包括心肌灌注显像和心肌代谢显像。
心肌灌注显像可以评估心肌的血流情况，心肌代谢显像可以评估心肌的代谢情况。
这些信息对于了解心肌缺血和心肌梗死的范围和程度非常重要。
III. 心血管影像学技术在冠心病评估中的应用除了用于诊断冠心病，心血管影像学技术还可用于评估冠心病的风险因素和治疗效果。
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
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心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
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康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
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控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
冠脉双源ct诊断冠心病标准
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冠心病的心脏影像学诊断与评估
冠心病的心脏影像学诊断与评估冠心病是一种常见而严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
心脏影像学诊断与评估在冠心病的早期发现、疾病分型以及治疗方案制定中起着关键作用。
本文将通过介绍冠心病心脏影像学的常用技术和方法，从而帮助医生准确诊断及评估冠心病患者的病情。
心脏影像学诊断冠心病的主要技术包括冠状动脉造影、心电图、心脏超声等。
其中，冠状动脉造影是最为可靠和准确的冠心病诊断方法，它通过引导导管进入冠状动脉，注入造影剂并进行X射线摄影，从而直观地观察冠状动脉的狭窄情况。
此外，心电图也是常用于初步筛查冠心病的方法，它通过记录心脏的电活动，检测心脏的功能状态和异常情况。
心脏超声则可以提供对心脏结构和功能的详细评估，包括心腔大小、心室壁运动情况等。
在冠心病的诊断过程中，医生还需要根据患者的临床症状和体征来进行综合分析和判断。
症状包括胸痛、呼吸困难等，体征则包括心脏杂音、颈动脉搏动等。
综合分析可以帮助医生判断冠心病的严重程度和病变部位，进而制定个性化的治疗计划。
除了诊断，心脏影像学还可以用于评估冠心病患者的治疗效果和预后。
在治疗过程中，医生可以通过定期进行心脏影像学检查，观察治疗后冠状动脉是否恢复通畅、心脏功能是否改善等。
这些信息可以指导医生调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
另外，心脏影像学还可以评估患者的预后，包括观察术后并发症的发生情况、心肌缺血区域的扩大程度等。
总的来说，心脏影像学在冠心病的诊断和评估中起着至关重要的作用。
通过冠状动脉造影、心电图和心脏超声等技术的应用，可以准确地了解冠心病患者的病情和病变程度，从而指导治疗和预后评估。
随着医学技术的不断进步，心脏影像学将在冠心病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，帮助更多患者早日康复。
冠状动脉疾病影像诊断
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4
1、右冠状动脉；2、锐缘支； 3、右冠主干远段；4、编辑后版pp降pt 支；5、左心室后支16
左冠脉的主要分支
走形于肺动脉干与 左心耳之间，主干 （LM）很短，约0.52.0cm，行至左冠状沟 时分为前降支和回旋支， 也可能在两者之间发出 中间支。
编辑版pppt
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前降支的主要分支
1、前降支（ descending artery，LAD）
供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的 血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间 隔支
2、回旋支(left circumflex artery，LCX)
供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前 后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左 心房支、房间隔前支
• WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、 心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏 病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严 重的事心肌梗死型和猝死型两型。
二、影像检查方法的选择
• X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上 无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的 患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全 时，可表现为肺淤血、肺水肿。
编辑版pppt
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左冠状动脉
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6
5
5
1、LM；2、LAD近段；3、LCX；
4、中间支；5、对角支编辑；版p6pp、t LAD中段；
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正常冠状动脉解剖
• 根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分
出后降支被认为是优势冠状动脉。
右冠优势型
✓ 65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支
编辑版pppt
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冠状动脉起源异常