骨与关节结核PPT课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核课件
治疗过程中的关键节点、难点和应对措施。
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。
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a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
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术
。
8
二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
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1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。
骨与关节结核课件
03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象：新生儿、儿童、青少年
03
接种时间：出生后24小时内
04
接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
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6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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7
辅 助 检 查(assistant examination)
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13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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16
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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35
临 床 表 现(clinical features)
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• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
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• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉 痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病 例，具有用量小，局部浓度高，全身反应 低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状， 但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓 液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质 彻底清除；其他手术，如关节融合等
• • • •
可出现在原发结核活动期； 多数发生在原发病灶已静止，甚至痊愈后； 当机体抵抗力下降使潜伏菌活跃而发病。 破坏骨与关节正常结构，不及时治疗，破 溃、瘘管、窦道、继发感染、关节毁损、 遗留各种关节功能障碍。
病 理
病原菌：人型分枝杆菌； 不直接侵入骨或关节滑膜。 继发于肺结核或胃肠道结 核、经血液传播。 最初为单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节 软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦 道
X-RAY检查
骨关节结核 渗出期 -- 滑膜囊肿胀 局部骨质疏松 增殖期 -- 关节间隙、椎间隙变窄或模糊 变性期 -- 局部纹理紊乱 溶骨性破坏 脊柱结核——中心型和边缘型 椎体破坏 后凸畸形 椎旁脓肿
脊柱结核——中心型和边缘型
诊
• 病史
断
–肺结核病史
骨与关节结核病史 结核病接触史
• 临床检查
• 1990年全国调查，肺结核523/10 万 • 约有600万肺结核 • 约有3％16万左右的骨关节结核
概 论 发病特点
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病.高危人群： 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发部位：负重大、活动多，易于损伤部 位。 6.胸、腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱,占1/2, 其次是膝、髋、肘关节。
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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②后期: ⑴关节肿胀,功能障碍 ⑵冷脓肿形成 ⑶流注脓肿形成 ⑷窦道及内瘘形成 (5)窦道合并混合性感
染
3.晚期全身病理变化:
①关 节 病 理性脱位 或骨折
②关节畸形, 强直，功 能障碍
③肢体畸形
④截瘫:见于脊柱结核 ⑤全身器官损害：慢性中毒、
贫血、肝和肾功能损害等表 现
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
血沉即下降 ④ 结核杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
⒋映像学检查: ① X 线:2 月后才见改变，相对应于
病理改变 ② CT:适用于较深、较隐蔽部位病灶 ③ MRI:适用于观察整体病灶及周围
情况，有早期诊断价值 ④ ECT：灵敏度高，不能定性
X线表现
CT
MRI
SUCCESS
THANK YOU
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
2019/6/17
六.诊断:临床表现+映像学检查 七.预防:防治及肺,肠结核
八.治疗: ⒈抗结核药物治疗
利福平,雷米封,乙胺丁醇等 ⒉全身支持疗法 ⒊局部治疗:
制动,局部穿剌,注射抗结核药物
⒋手术治疗: 术前至少抗结核药物治疗 2 周
手术方法： 1. 切开排脓：适用于全身状况不佳者 2. 病灶清除：
脊柱结核合并截瘫
发生率10% 发生机制： 1.脊髓受压 2.滋养动脉栓
塞 临床表现：截瘫 治疗方法：手术
髋关节结核
全髋关节结核 关节融合术
总结
重点掌握骨关节结核的基本病理 改变、临床表现、治疗原则、手术治
疗的适应症和禁忌症、手术治疗的目的、 临床治愈标准和脊柱结核合并截瘫的机 制。
胸柱多见,病变 自椎体中心开 始
⒉椎体边缘型: 成人腰椎多见,
病变多开始于 椎体上下缘,侵 犯椎间盘
⒊椎旁脓肿及流注脓肿形成
三．临床表现 1.全身表现:①起病缓慢
②低热,盗汗,乏力 ⒉局部表现 ① 疼痛 ② 脊柱畸形 ③ 局部冷脓肿 ④ 截瘫
⒊X 线表现:相对应于病理变化
四．治疗 ⒈全身抗结核治疗 ⒉全身支持疗法 ⒊局部制动 ⒋手术治疗: ① 冷脓肿较大保守治疗无效—病灶清除 ②合并截瘫—椎管减压+病灶清除
① 适应症: ⑴有明显死骨,较大脓肿不能自行吸收 ⑵窦道流脓经久不愈 ⑶单纯骨和滑膜结核药物治疗未能控制 ⑷脊柱结核合并截瘫
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②禁忌症: ⑴年龄过大、过少或体弱不能耐受手
术者 ⑵有其他脏器的活动性结核或严重疾
病 ⑶全身中毒症状严重,抗结核药物效果
不佳或产生耐药性
手术目的：
1.清除病灶内炎性坏死组织 2.改善病灶内血运 3.防止病变发展为全关节结核 4.闭合窦道，防止继发感染 5.预防截瘫，或解除脊髓受压 6.同时矫正畸形
骨与关节结核
问题
1. 骨关节结核的基本病理改变 2. 骨关节结核的治疗原则 3. 骨关节结核手术治疗的适应症和禁忌症 4. 骨关节结核手术治疗目的 5. 骨关节结核的临床治愈标准
一. 病因:⒈结核杆菌血源性传播 ⒉淋巴管、胸膜、纵隔淋巴结 直接蔓延 ⒊多继发于肺结核
二、 好发年龄:30 岁以下占 80%
九.治愈标准 ⒈全身状况良好,血沉正常 ⒉局部无症状,无脓肿及窦道 ⒊X 线显示病灶已愈合 4.3 次血沉正常 5.起床活动 1 年或参加工作半年仍能
保持上述四项标准
脊柱结核
一. 常见部位:腰,胸,胸腰段,腰骶 段，椎体结核占大多数，附件 结核少见
发病年龄:10 岁以下儿童多见
二． 病理: ⒈椎体中心型:儿童
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损部位
②依次:脊柱、膝、髋、 肘关节
四.病理 ⒈单纯骨结核 ⒉单纯滑膜结核 ⒊全关节结核:
病变波及滑膜,软骨,骨组织
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
浅表关节轻度肿胀,疼痛 深部关节体征不明显