骨与关节结核PPT课件
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① 适应症: ⑴有明显死骨,较大脓肿不能自行吸收 ⑵窦道流脓经久不愈 ⑶单纯骨和滑膜结核药物治疗未能控制 ⑷脊柱结核合并截瘫
②禁忌症: ⑴年龄过大、过少或体弱不能耐受手
术者 ⑵有其他脏器的活动性结核或严重疾
病 ⑶全身中毒症状严重,抗结核药物效果
不佳或产生耐药性
手术目的：
1.清除病灶内炎性坏死组织 2.改善病灶内血运 3.防止病变发展为全关节结核 4.闭合窦道，防止继发感染 5.预防截瘫，或解除脊髓受压 6.同时矫正畸形
骨与关节结核
问题
1. 骨关节结核的基本病理改变 2. 骨关节结核的治疗原则 3. 骨关节结核手术治疗的适应症和禁忌症 4. 骨关节结核手术治疗目的 5. 骨关节结核的临床治愈标准
一. 病因:⒈结核杆菌血源性传播 ⒉淋巴管、胸膜、纵隔淋巴结 直接蔓延 ⒊多继发于肺结核
二、 好发年龄:30 岁以下占 80%
2019/6/17
六.诊断:临床表现+映像学检查 七.预防:防治及肺,肠结核
八.治疗: ⒈抗结核药物治疗
利福平,雷米封,乙胺丁醇等 ⒉全身支持疗法 ⒊局部治疗:
制动,局部穿剌,注射抗结核药物
⒋手术治疗: 术前至少抗结核药物治疗 2 周
手术方法： 1. 切开排脓：适用于全身状况不佳者 2. 病灶清除：
胸柱多见,病变 自椎体中心开 始
⒉椎体边缘型: 成人腰椎多见,
病变多开始于 椎体上下缘,侵 犯椎间盘
⒊椎旁脓肿及流注脓肿形成
三．临床表现 1.全身表现:①起病缓慢
②低热,盗汗,乏力 ⒉局部表现 ① 疼痛 ② 脊柱畸形 ③ 局部冷脓肿 ④ 截瘫
⒊X 线表现:相对应于病理变化
四．治疗 ⒈全身抗结核治疗 ⒉全身支持疗法 ⒊局部制动 ⒋手术治疗: ① 冷脓肿较大保守治疗无效—病灶清除 ②合并截瘫—椎管减压+病灶清除
脊柱结核合并截瘫
发生率10% 发生机制： 1.脊髓受压 2.滋养动脉栓
塞 临床表现：截瘫 治疗方法：手术
髋关节结核
全髋关节结核 关节融合术
总结
重点掌握骨关节结核的基本病理 改变、临床表现、治疗原则、手术治
疗的适应症和禁忌症、手术治疗的目的、 临床治愈标准和脊柱结核合并截瘫的机 制。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
血沉即下降 ④ 结来自百度文库杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
⒋映像学检查: ① X 线:2 月后才见改变，相对应于
病理改变 ② CT:适用于较深、较隐蔽部位病灶 ③ MRI:适用于观察整体病灶及周围
情况，有早期诊断价值 ④ ECT：灵敏度高，不能定性
X线表现
CT
MRI
SUCCESS
THANK YOU
②后期: ⑴关节肿胀,功能障碍 ⑵冷脓肿形成 ⑶流注脓肿形成 ⑷窦道及内瘘形成 (5)窦道合并混合性感
染
3.晚期全身病理变化:
①关 节 病 理性脱位 或骨折
②关节畸形, 强直，功 能障碍
③肢体畸形
④截瘫:见于脊柱结核 ⑤全身器官损害：慢性中毒、
贫血、肝和肾功能损害等表 现
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
九.治愈标准 ⒈全身状况良好,血沉正常 ⒉局部无症状,无脓肿及窦道 ⒊X 线显示病灶已愈合 4.3 次血沉正常 5.起床活动 1 年或参加工作半年仍能
保持上述四项标准
脊柱结核
一. 常见部位:腰,胸,胸腰段,腰骶 段，椎体结核占大多数，附件 结核少见
发病年龄:10 岁以下儿童多见
二． 病理: ⒈椎体中心型:儿童
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损部位
②依次:脊柱、膝、髋、 肘关节
四.病理 ⒈单纯骨结核 ⒉单纯滑膜结核 ⒊全关节结核:
病变波及滑膜,软骨,骨组织
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
浅表关节轻度肿胀,疼痛 深部关节体征不明显
②禁忌症: ⑴年龄过大、过少或体弱不能耐受手
术者 ⑵有其他脏器的活动性结核或严重疾
病 ⑶全身中毒症状严重,抗结核药物效果
不佳或产生耐药性
手术目的：
1.清除病灶内炎性坏死组织 2.改善病灶内血运 3.防止病变发展为全关节结核 4.闭合窦道，防止继发感染 5.预防截瘫，或解除脊髓受压 6.同时矫正畸形
骨与关节结核
问题
1. 骨关节结核的基本病理改变 2. 骨关节结核的治疗原则 3. 骨关节结核手术治疗的适应症和禁忌症 4. 骨关节结核手术治疗目的 5. 骨关节结核的临床治愈标准
一. 病因:⒈结核杆菌血源性传播 ⒉淋巴管、胸膜、纵隔淋巴结 直接蔓延 ⒊多继发于肺结核
二、 好发年龄:30 岁以下占 80%
2019/6/17
六.诊断:临床表现+映像学检查 七.预防:防治及肺,肠结核
八.治疗: ⒈抗结核药物治疗
利福平,雷米封,乙胺丁醇等 ⒉全身支持疗法 ⒊局部治疗:
制动,局部穿剌,注射抗结核药物
⒋手术治疗: 术前至少抗结核药物治疗 2 周
手术方法： 1. 切开排脓：适用于全身状况不佳者 2. 病灶清除：
胸柱多见,病变 自椎体中心开 始
⒉椎体边缘型: 成人腰椎多见,
病变多开始于 椎体上下缘,侵 犯椎间盘
⒊椎旁脓肿及流注脓肿形成
三．临床表现 1.全身表现:①起病缓慢
②低热,盗汗,乏力 ⒉局部表现 ① 疼痛 ② 脊柱畸形 ③ 局部冷脓肿 ④ 截瘫
⒊X 线表现:相对应于病理变化
四．治疗 ⒈全身抗结核治疗 ⒉全身支持疗法 ⒊局部制动 ⒋手术治疗: ① 冷脓肿较大保守治疗无效—病灶清除 ②合并截瘫—椎管减压+病灶清除
脊柱结核合并截瘫
发生率10% 发生机制： 1.脊髓受压 2.滋养动脉栓
塞 临床表现：截瘫 治疗方法：手术
髋关节结核
全髋关节结核 关节融合术
总结
重点掌握骨关节结核的基本病理 改变、临床表现、治疗原则、手术治
疗的适应症和禁忌症、手术治疗的目的、 临床治愈标准和脊柱结核合并截瘫的机 制。
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2019/6/17
血沉即下降 ④ 结来自百度文库杆菌培养阳性率：
冷脓肿 70%,混合感染极低
⒋映像学检查: ① X 线:2 月后才见改变，相对应于
病理改变 ② CT:适用于较深、较隐蔽部位病灶 ③ MRI:适用于观察整体病灶及周围
情况，有早期诊断价值 ④ ECT：灵敏度高，不能定性
X线表现
CT
MRI
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②后期: ⑴关节肿胀,功能障碍 ⑵冷脓肿形成 ⑶流注脓肿形成 ⑷窦道及内瘘形成 (5)窦道合并混合性感
染
3.晚期全身病理变化:
①关 节 病 理性脱位 或骨折
②关节畸形, 强直，功 能障碍
③肢体畸形
④截瘫:见于脊柱结核 ⑤全身器官损害：慢性中毒、
贫血、肝和肾功能损害等表 现
⒊实验室检查: ① 轻度贫血 ② 白细胞正常或稍增高 ③ 血沉增高，结核好转，
九.治愈标准 ⒈全身状况良好,血沉正常 ⒉局部无症状,无脓肿及窦道 ⒊X 线显示病灶已愈合 4.3 次血沉正常 5.起床活动 1 年或参加工作半年仍能
保持上述四项标准
脊柱结核
一. 常见部位:腰,胸,胸腰段,腰骶 段，椎体结核占大多数，附件 结核少见
发病年龄:10 岁以下儿童多见
二． 病理: ⒈椎体中心型:儿童
三、好发部位:①负重大,活动多, 易受劳损部位
②依次:脊柱、膝、髋、 肘关节
四.病理 ⒈单纯骨结核 ⒉单纯滑膜结核 ⒊全关节结核:
病变波及滑膜,软骨,骨组织
五.临床表现 ⒈全身症状 ① 起病缓慢 ② 低热,盗汗,贫血,体重减轻等
⒉局部体征: ① 早期:病变部位多为单发
浅表关节轻度肿胀,疼痛 深部关节体征不明显