尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件
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维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的相关因素分析及其对生活质量的影响演示稿件
社交活动受限
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
由于瘙痒症状的不适感，患者可能不愿意参加社 交活动，影响其社交生活。
社会参与度降低
社交障碍
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者产 生社交障碍，不愿意与他人交往
。
参与度降低
由于症状的困扰，患者可能减少参 加各种社会活动的频率和程度。
角色功能受限
瘙痒症状可能影响患者的家庭和社 会角色功能，使其无法充分发挥作 用。
探讨尿毒症皮肤瘙痒 对患者生活质量的影 响。
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的病 理生理机制
尿毒症毒素的作用
尿毒症毒素在体内蓄积，可引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑等症 状。这些毒素包括尿素、肌酐、尿酸等，通过刺激皮肤感受 器或影响神经传导而导致瘙痒。
尿毒症毒素对皮肤的刺激作用可引发炎症反应，进一步加重 瘙痒症状。炎症细胞释放的炎症因子可作用于皮肤感受器， 增加瘙痒敏感性。
05
CATALOGUE
治疗方案与效果评估
药物治疗方案
抗组胺药
如扑尔敏、氯雷他定等， 用于缓解皮肤瘙痒症状。
镇静剂
如安定、巴比妥类药物， 有助于减轻患者焦虑和瘙 痒感。
外用药物
如炉甘石洗剂、薄荷脑等 ，可直接涂抹于瘙痒部位 ，起到止痒作用。
非药物治疗方案
紫外线光疗
通过紫外线照射可减轻皮肤瘙痒，但需注意保护眼睛和皮肤。
睡眠障碍
瘙痒症状可能导致患者难 以入睡或睡眠质量下降， 影响其精神状态。
自尊心降低
持续的瘙痒症状可能使患 者感到自卑和无助，降低 自尊心。
日常活动受限情况
限制日常活动
尿毒症皮肤瘙痒可能导致患者无法进行正常的日 常活动，如洗澡、穿衣等。
降低工作效率
尿毒症皮肤瘙痒治疗
03
避免长时间暴露在阳 光下：长时间暴露在 阳光下，可能导致皮 肤干燥，加重瘙痒。
04
保持室内湿度适中： 室内湿度过高或过低 都可能导致皮肤干燥， 加重瘙痒。
避免刺激性食物
F 避免过敏性食物：如海鲜、花生、牛奶等
E
避免酒精饮料：如啤酒、白酒、红酒等
D
避免咖啡因食物：如咖啡、茶、巧克力等
C
避免高糖食物：如糖果、蛋糕、冰淇淋等
02
保湿：使用保湿霜或乳液， 保持皮肤湿润，减少干燥和 瘙痒。
04
穿着舒适：穿着宽松、透气 的衣物，避免对皮肤的刺激。
06
药物治疗：在医生指导下使 用抗过敏、止痒等药物进行 治疗。
饮食调理
增加水分摄入： 多喝水，保持体 内水分平衡
01
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 高糖等刺激性食物
02
增加维生素摄入： 多吃富含维生素A、 C、E的食物，如 新鲜蔬菜、水果
B
避免油腻食物：如油炸食品、肥肉等
A
避免辛辣食物：如辣椒、胡椒、芥末等
谢谢
尿毒症患者皮肤干燥的主要 原因是肾脏功能受损，导致 体内水分和电解质失衡。
皮肤干燥会导致皮肤瘙痒， 尤其是在冬季和干燥的环境 中。
尿毒症患者皮肤干燥还可能 与使用某些药物有关，如利 尿剂、抗血小板药物等。
皮肤干燥还可能与尿毒症患 者营养不良有关，如缺乏维 生素A、维生素E等。
肾功起皮肤瘙痒
02
合理饮食：保 持低盐、低蛋 白饮食，避免 加重肾脏负担
03
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压对 肾脏的损害
04
避免感染：避 免感冒、发烧 等感染，防止 病情恶化
保持皮肤湿润
01
尿毒症皮肤瘙痒症
药物副作用：尿毒症患者使用的 04 药物可能引起皮肤瘙痒
症状
皮肤瘙痒：尿毒 症患者最常见的 症状，表现为全 身或局部皮肤瘙
痒
皮肤干燥：尿毒 症患者皮肤水分 减少，导致皮肤
干燥、脱屑
皮肤色素沉着： 尿毒症患者皮肤 色素沉着，表现 为皮肤颜色加深
皮肤感染：尿毒 症患者皮肤免疫 力下降，容易发 生皮肤感染，如 脓疱病、蜂窝组
织炎等
诊断和治疗
诊断：通过病史、体 检、实验室检查等方 法进行诊断
治疗：一般采用药物 治疗、物理治疗、心 理治疗等方法
药物治疗：使用抗组 胺药、糖皮质激素等 药物进行治疗
物理治疗：采用紫外 线照射、激光治疗等 方法进行治疗
心理治疗：通过心理 疏导、支持等方法帮 助患者缓解心理压力
生活习惯调整：保持良 好的生活习惯，避免刺 激性食物和过敏原，保 持皮肤清洁和湿润。
焦虑和抑郁：瘙痒症可能导致患者产 0 1 生焦虑和抑郁情绪，影响生活质量
睡眠障碍：瘙痒症可能导致患者睡眠 0 2 质量下降，影响身心健康
社交恐惧：瘙痒症可能导致患者产生 0 3 社交恐惧，影响人际关系
自尊心受损：瘙痒症可能导致患者自 0 4 尊心受损，影响心理健康
对治疗的影响
01 皮肤瘙痒可能导致患者难以入 睡，影响治疗效果
汇报人
尿毒症皮
肤瘙痒症
目录
01. 尿毒症皮肤瘙痒症概述 02. 尿毒症皮肤瘙痒症的影响 03. 尿毒症皮肤瘙痒症的预防和护理
尿毒症皮肤瘙痒 症概述
1
病因
尿毒症：肾脏功能衰竭，导致体 01 内毒素堆积，引起皮肤瘙痒
皮肤干燥：尿毒症患者皮肤水分 02 流失，导致皮肤干燥，引起瘙痒
营养不良：尿毒症患者营养不良， 03 导致皮肤抵抗力下降，引起瘙痒
症状
皮肤瘙痒：尿毒 症患者最常见的 症状，表现为全 身或局部皮肤瘙
痒
皮肤干燥：尿毒 症患者皮肤水分 减少，导致皮肤
干燥、脱屑
皮肤色素沉着： 尿毒症患者皮肤 色素沉着，表现 为皮肤颜色加深
皮肤感染：尿毒 症患者皮肤免疫 力下降，容易发 生皮肤感染，如 脓疱病、蜂窝组
织炎等
诊断和治疗
诊断：通过病史、体 检、实验室检查等方 法进行诊断
治疗：一般采用药物 治疗、物理治疗、心 理治疗等方法
药物治疗：使用抗组 胺药、糖皮质激素等 药物进行治疗
物理治疗：采用紫外 线照射、激光治疗等 方法进行治疗
心理治疗：通过心理 疏导、支持等方法帮 助患者缓解心理压力
生活习惯调整：保持良 好的生活习惯，避免刺 激性食物和过敏原，保 持皮肤清洁和湿润。
焦虑和抑郁：瘙痒症可能导致患者产 0 1 生焦虑和抑郁情绪，影响生活质量
睡眠障碍：瘙痒症可能导致患者睡眠 0 2 质量下降，影响身心健康
社交恐惧：瘙痒症可能导致患者产生 0 3 社交恐惧，影响人际关系
自尊心受损：瘙痒症可能导致患者自 0 4 尊心受损，影响心理健康
对治疗的影响
01 皮肤瘙痒可能导致患者难以入 睡，影响治疗效果
汇报人
尿毒症皮
肤瘙痒症
目录
01. 尿毒症皮肤瘙痒症概述 02. 尿毒症皮肤瘙痒症的影响 03. 尿毒症皮肤瘙痒症的预防和护理
尿毒症皮肤瘙痒 症概述
1
病因
尿毒症：肾脏功能衰竭，导致体 01 内毒素堆积，引起皮肤瘙痒
皮肤干燥：尿毒症患者皮肤水分 02 流失，导致皮肤干燥，引起瘙痒
营养不良：尿毒症患者营养不良， 03 导致皮肤抵抗力下降，引起瘙痒
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT参考幻灯片
4/7/2020
11
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
肤瘙痒。
➢ 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢ 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢ 透析液中的钙、镁离子
4/7/2020
10
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
4/7/202014源自毒症瘙痒的临床处理基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
4/7/2020
尿毒症患者皮肤瘙痒
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态 。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治疗， 可以明显减轻患者的瘙痒症状。 血中阿片样物质增加 阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙 痒的感觉传导密切相关。 周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血浆组胺水平增高； 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 β 2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等 痒的受体：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经 病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等 症状。
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
血浆组胺水平增高； 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 β 2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
瘙痒的发病机制
引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯 、阿片样肽等 痒的受体：为位于表皮与真
尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
尿毒症患者皮肤瘙痒PPT课件
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
.
6
瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
.
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
.
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
.
14
尿毒症瘙痒的临床处理
尿毒症皮肤瘙痒
结 果
单纯血液透析不能缓解尿毒症皮肤瘙痒症状； 3次/周的血液透析滤过缓解皮肤瘙痒的有效率为100%； 其余方式对皮肤瘙痒均有不同程度的缓解
结 论
在使用药物治疗尽量纠正患者钙磷代谢紊乱、贫血、维生素缺乏等 的情况下，再根据患者的身体健康状况及经济情况，选择合适的透析方
式及透析次数。
7.周围神经病变；
8.缺铁性贫血； 9.维生素A缺乏；
二、皮肤瘙痒评分
1.瘙痒程度：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后无缓解3分，抓 挠后有抓挠伤4分，因抓挠导致烦躁不安5分。 2.分布范围：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。 3.发作频率：每短时间（<10min）发作4次或每长时间（>10min）发作1 次为1分，最高为5分。 4.夜间睡眠干扰：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。
尿毒症皮肤瘙痒
主讲人：胡应林
目 录 / Contents
01 皮肤瘙痒的可能发病机制 02果
05 结 论
一、皮肤瘙痒的可能机制
1.皮肤水分含量减少； 2.血浆组胺水平升高或分泌异常； 3.肥大细胞增生； 4.继发性甲旁亢； 5.大、中分子毒素蓄积； 6.皮肤微血管病变；
透析方式的选择
1.单纯血液透析（3次/周） 2.血液透析透析器串联血液灌流灌流器（1次/2周），单纯血液透析（5 次/2周） 3.血液透析（5次/2周），血液灌流（1次/2周） 4.血液透析（1次/周），血液透析滤过（1次/周）
5.血液透析滤过（3次/周）
6.高通量血液透析（1次/周），血液灌流（1次/周） 7.高通量血液透析（2-3次/周）
尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件
➢ 血浆组胺水平增高； ➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒， 且皮肤磷含量明显下降。 ➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 ➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
.
尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋 巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状 态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治 疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
➢ 痒的受体：为位于表皮与真 皮交界处的游离无髓神经纤 维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感 觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
. 脑，大脑皮层产生痒觉；
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 ，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥 、脱屑而引起瘙痒。
.
尿毒症患者常见的皮肤病变
.
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice . Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
.
Hale Waihona Puke 景维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
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精选pPpat课tte件rns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
精选ppt课件
1
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为
皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
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物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。
桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗
睡前温水洗浴
中药洗浴 如艾叶水
精选ppt课件
17
药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突
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2
尿毒症患者常见的皮肤病变
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3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
肤瘙痒。
➢透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢透析液中的钙、镁离子
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10
尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
精选ppt课件
12
尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
精选ppt课件
13
尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
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14
尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
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皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ➢调节体温功能：
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
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尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
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尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
痒的感觉传导密切相关。
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退
等症状。 精选ppt课件
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尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析
➢过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
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尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说
尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状
态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治
疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙
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瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
精选脑ppt课，件 大脑皮层产生痒觉；
皮肤的结构与功能
➢ 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.5—2平方米。
➢ 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管 、淋巴管等构成。
尿毒症瘙痒症
uremic pruritus
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1
背景
维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为
皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量，导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量，而且会直接导致死亡率增 加。
0.03%他克莫司软膏：抑制IL-2的产生，治疗难治性
皮肤瘙痒。
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物理治疗
中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。
桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作
用。
针灸治疗
睡前温水洗浴
中药洗浴 如艾叶水
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药物治疗
加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。能抑制突
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2
尿毒症患者常见的皮肤病变
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3
流行病学
➢ 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒
4 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
肤瘙痒。
➢透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、
C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞
释放组胺
➢透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态
➢透析液中的钙、镁离子
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尿毒症瘙痒的临床后果
影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁
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尿毒症瘙痒的临床后果
反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染
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尿毒症瘙痒的临床处理
原因分析
➢透析是否充分，尿素清除指标spKTV ＜ 1.2
7
尿毒症瘙痒的发病机制
内环境紊乱
➢ 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩
，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥
、脱屑而引起瘙痒。
➢ 血浆组胺水平增高；
➢ 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、
镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，
且皮肤磷含量明显下降。
➢ 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞
➢有无高钙、高磷血症 ➢有无高PTH血症 ➢是否存在过敏因素， 血清IGE水平 ➢是否存在其他瘙痒性皮肤疾病
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尿毒症瘙痒的临床处理
基础治疗
充分血液透析， 使 spKTV 达1.2-1.4
采用生物相容性好的透析膜
高通量血液透析、血液滤过、血液灌流
降低透析液钙、镁离子浓度
低温透析等
控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢
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皮肤的生理功能
➢提供人体与外界环境的保护屏障； ➢感觉功能：痛、温、触、压觉
感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 ➢调节体温功能：
通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 ➢代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D ➢免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉 氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞 ，成纤维细胞等。
Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505
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尿毒症瘙痒的临床后果
是死亡率增加的独立危险因素
Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice
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尿毒症瘙痒的临床处理
局部治疗：
忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激
皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质
层的水合作用
月见草油 （富含 γ- 亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄
榄油、红 花油
外用0.025%辣椒素软膏。辣椒辣素通过消耗C型感觉神
经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。
痒的感觉传导密切相关。
周围神经病变
合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经
病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退
等症状。 精选ppt课件
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尿毒症瘙痒的发病机制
血液透析
➢过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒
剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析
患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮
触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达 到止痛止痒作用。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒 程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg 低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙 痒症的药物。
释放组胺。
➢ β2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。
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尿毒症瘙痒的发病机制
免疫炎症假说
尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋
巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状
态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治
疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。
血中阿片样物质增加
阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙
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瘙痒的发病机制
➢ 引起皮肤瘙痒的化学介质：
组胺、 5-羟色胺、缓激肽、
P物质、前列腺素E1、白三烯
、阿片样肽等
➢ 痒的受体：为位于表皮与真
皮交界处的游离无髓神经纤
维，呈网络状分布。
➢ 可能与疼痛通过共同的C类感
觉神经纤维传导；
➢ 脊髓后角细胞的感觉神经元
，对侧脊髓丘脑束，对侧丘
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