ida缺铁性贫血病例分析ppt课件
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Iron Deficiency Anemia ,IDA
内
科
护
理缺
学 病 例
铁 性 贫 血
分
析
第
二
小
组
.
1
Iron Deficiency Anemia ,IDA
病例 病因与发病机制 临床表现及实验室检查 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导
.
2
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
more
.
3
胃大部切除， 慢性萎缩性胃 炎，长期不明 原因的腹泻， 服用H2受体拮 抗剂，转运障 碍等
病因
Iron Deficiency Anemia ,IDA
妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。 • 饮食结构不合理 • 妇女妊娠后期补
充不足 • 青少年挑食或偏
食
铁摄入量不足
慢性失血是成人最常 见，最重要的病因。
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
more
.
8
Iron Deficiency Anemia ,IDA
实验室检查
血象
典型血象呈小细 胞低色素性贫血。 血红蛋白减少较 红细胞减少更为 明显。白细胞和 血小板计数正常 或减低。网织红 细胞计数正常或 轻度增高。
more
骨髓象
增生 活跃 或明 显活 跃
铁代谢生化检查
血清铁蛋白 （SF）低于 12μg/l是早期 诊断贮存铁缺 乏的一个常用 指标。骨髓铁 染色可作为诊 断缺铁的金指 标。
反复多次获持续少量
的失血（如消化性溃
铁吸收不良
疡、月经过多、痔疮 等），反复发作的阵
铁丢失过多
发性睡眠性血红蛋白 尿，反复多次献血，
more
血液透析。
近年来，发现幽门螺杆菌的感染也是IDA的重要病因之一。
.
4
发病机制
负铁平衡
Iron Deficiency Anemia ,IDA
铁依赖酶活性 降低：过氧化 物酶、过氧化 氢酶、细胞色 素氧化酶等
more
组织缺铁
皮肤黏膜等 各系统
缺铁
缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓ 血清铁、转铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 ↑
红细胞内缺铁
小细胞低色 素性贫血
血红蛋白合 成减少
.
5
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
80g／L ↓
名称 血小板计数
数值 218×109/L
血清铁蛋（白SF）10μg／L ↓ （SF）
血清铁（ST） 7.74μmol/L ↓
红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）
网网织 织红红细细胞胞计计数数
20％ ↓ 总铁结合力 （TIBC)
11..22％％
80μmol/L ↑
more
.
10
• 积极治疗原发 病。找出月经 过多的原因 （宫内放置节 育环、子宫肌 瘤、功能性子 宫出血……）
可出现智能发
育障碍
7
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 症状 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 体征 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
红细胞内卟啉代谢
• FEP>0.9 μmol/l （全血)
• ZPP>0.9 6μmol/l （全血）
• FEP/Hb> 4.5μg/l
.
9
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
名称
数值
红细胞计数
3.1×1012/L ↓
红细胞平体均积体（积MCV） 60fl ↓ （MCV）
血红蛋白（Hb）
more
.
6
临床表现
Iron Deficiency Anemia ,IDA
面色苍白乏力、 易倦、头晕、 头痛、心悸、 气促、耳鸣等
1 原发病表现
2 一般表现
3 特殊表现
more
.
（1）组织缺
铁表现 指
（趾）甲扁平、
反甲、口角炎、
严重者可发生
呼吸困难
（2）神经、
精神系统异常
儿童较明显，
少数病人可有
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异食癖，严重
内
科
护
理缺
学 病 例
铁 性 贫 血
分
析
第
二
小
组
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1
Iron Deficiency Anemia ,IDA
病例 病因与发病机制 临床表现及实验室检查 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导
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2
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
more
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3
胃大部切除， 慢性萎缩性胃 炎，长期不明 原因的腹泻， 服用H2受体拮 抗剂，转运障 碍等
病因
Iron Deficiency Anemia ,IDA
妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。 • 饮食结构不合理 • 妇女妊娠后期补
充不足 • 青少年挑食或偏
食
铁摄入量不足
慢性失血是成人最常 见，最重要的病因。
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
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Iron Deficiency Anemia ,IDA
实验室检查
血象
典型血象呈小细 胞低色素性贫血。 血红蛋白减少较 红细胞减少更为 明显。白细胞和 血小板计数正常 或减低。网织红 细胞计数正常或 轻度增高。
more
骨髓象
增生 活跃 或明 显活 跃
铁代谢生化检查
血清铁蛋白 （SF）低于 12μg/l是早期 诊断贮存铁缺 乏的一个常用 指标。骨髓铁 染色可作为诊 断缺铁的金指 标。
反复多次获持续少量
的失血（如消化性溃
铁吸收不良
疡、月经过多、痔疮 等），反复发作的阵
铁丢失过多
发性睡眠性血红蛋白 尿，反复多次献血，
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血液透析。
近年来，发现幽门螺杆菌的感染也是IDA的重要病因之一。
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4
发病机制
负铁平衡
Iron Deficiency Anemia ,IDA
铁依赖酶活性 降低：过氧化 物酶、过氧化 氢酶、细胞色 素氧化酶等
more
组织缺铁
皮肤黏膜等 各系统
缺铁
缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓ 血清铁、转铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 ↑
红细胞内缺铁
小细胞低色 素性贫血
血红蛋白合 成减少
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
80g／L ↓
名称 血小板计数
数值 218×109/L
血清铁蛋（白SF）10μg／L ↓ （SF）
血清铁（ST） 7.74μmol/L ↓
红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）
网网织 织红红细细胞胞计计数数
20％ ↓ 总铁结合力 （TIBC)
11..22％％
80μmol/L ↑
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• 积极治疗原发 病。找出月经 过多的原因 （宫内放置节 育环、子宫肌 瘤、功能性子 宫出血……）
可出现智能发
育障碍
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 症状 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 体征 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
红细胞内卟啉代谢
• FEP>0.9 μmol/l （全血)
• ZPP>0.9 6μmol/l （全血）
• FEP/Hb> 4.5μg/l
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
名称
数值
红细胞计数
3.1×1012/L ↓
红细胞平体均积体（积MCV） 60fl ↓ （MCV）
血红蛋白（Hb）
more
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6
临床表现
Iron Deficiency Anemia ,IDA
面色苍白乏力、 易倦、头晕、 头痛、心悸、 气促、耳鸣等
1 原发病表现
2 一般表现
3 特殊表现
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（1）组织缺
铁表现 指
（趾）甲扁平、
反甲、口角炎、
严重者可发生
呼吸困难
（2）神经、
精神系统异常
儿童较明显，
少数病人可有
Leabharlann Baidu
异食癖，严重