修改第四章言语障碍的评定与治疗月日言语治疗学
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言语障碍的评定与康复治疗
广州番禺中心医院康复医学科 黄臻
学习目标
言语障碍的定义、病因、分类，一 般治疗流程
言语障碍的评定方法
言语的功能分类，重点学习（呼吸、发音、 共鸣、构音）障碍的评定与治疗方法
目录
第一 节
概述
第二 节
言语障碍常用的评估方法
第三 节
言语呼吸障碍的评定与康复治疗
第四 节
发声（嗓音）障碍的评定与治疗方法
2 构音障碍 根据中枢神经症状可分为 痉挛型、迟缓型、失调型、 运动过强型、运动过弱型、 混合型构音障碍。构音障 碍的病情取决于神经病学 状态和进展情况。
3 口吃
4
听力障碍
儿童一般在7岁左右言语即发育完
是言语流畅性障碍。可表现 为重复说初始的单词或语音、 停顿、拖音等。
成，这时可以称获得语言，获得语 言之后的障碍处理只是听力补偿问 题；获得语言之前，需要接受言语 训练。
功能分类
A
B
C
呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍
D
构音语言障碍
言语障碍的功能分类有助于细化言语治疗技术，因此， 我们将采用功能分类的方法来介绍言语治疗技术。
运动性构音障碍的运动障碍与言语症状
分类
运动障碍
言语症状
痉挛型构音障碍 迟缓型构音障碍 失调型构音障碍
肌张力增高、反射亢进、 病理反射阳性、无肌萎缩
费力音、粗糙音、 鼻音过重等
肌张力降低、反射降低、 肌萎缩
气息音、辅音错 误、 鼻音减弱等
肌张力低下、运动不协调 主要为韵律失常
运动过强型构音障碍 异常的不随意运动
构音歪曲、失重音
运动过弱型构音障碍 运动受限、僵硬
单一音量、音调
混合型构音障碍
多种运动障碍混合或合并 各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
四
呼吸功能
最长发声时进行衡量
、
障碍
语
音
声பைடு நூலகம்
发声功能 嗓音基频、基频微扰、振幅微扰、标准化
2
二、言语障碍的分类
言语障碍的分类有三种标准：
病因分类 临床分类 功能分类
病因分类
01
器质性言语障碍：指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因致发音功能受限。
神经运动性言语障碍：主要因中枢或周围神经 02 系统疾病所致。
功能性言语障碍：指无明显器质性和神经运动 03 性损伤。
临床分类
这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完 成，并给出相应检查报告
三、言语量表评定
★（一）Frenchay评定法 ★（二）黄昭明言语评定法
Frenchay评定法
检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软腭、 喉、舌、言语八大项。
每项又分为2-6细项，共28细项，每细项按严 重程度分为a-e五级。
侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性 质。
Frenchay评定法
项目 反射 呼吸 唇的运动 颌的运动 软腭的运动 喉的运动 舌的运动 言语
分测试 ①咳嗽；②吞咽；③流涎 ①静止状态；②言语时 ①静止状态；②唇角外展；③闭唇鼓腮；④交替运动；⑤言语时 ①静止状态；②言语时 ①反流；②软腭抬高；③言语时 ①发声时间；②音高；③音量；④言语 ①静止状态；②伸舌；③抬高；④两侧运动；⑤交替运动；⑥言语 ①读字；②读句子；③会话；④速度
是否发音功能低下（发音无力、声音轻）；
是否呼吸支持不足，呈吐字状；
是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清等。
二、言语器官的检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致，因此有必 要进行言语器官的常规检查：
1、喉内镜以排除喉及声带的肿瘤、瘢痕等病变； 2、鼻咽喉检查排除儿童腺样体增生； 3、口腔内镜检查排除腭裂、舌系带过短等；
第五节 共鸣障碍的评定与康复治疗
第六节 构音障碍的评定与康复治疗
第一节 概述
言语声由四个相对独立但又相关联的过程所产生，包括：
呼吸 提供动力支持 喉内肌引起声带内收至2mm，空气
发声 振动发声 共鸣 空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔
构音 舌、嘴唇、牙齿、软腭等
语音
言语产生的三大系统
、储存在肺、气管及支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流； 、当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号（声门波）； 、然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语 信号（声波）。
言语障碍的一般治疗流程
第二节：言语障碍常用的评估方法
一.自然交谈观察 二.言语器官的检查 三.言语量表评估
（一）Frenchay评定法 （二）黄昭鸣言语评定法
四.语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情况下进行交谈，可以获得较重要的言语 障碍线索：
如患者首发病症，如脑卒中、脑瘫、听力障碍或腭唇等，在 言语时是否发音功能亢进（全身紧张、挤眉弄眼等）；
（二）黄昭明言语评定法
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
l 原理：言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音 和语音五个模块所构成。 – ---RPRAP原理，2004年由黄昭鸣指出
l 操作模式：定量评估、实时治疗和疗效监控的操 作模式。 – ---A+T+M操作模式，2004年由黄昭鸣指出
一、言语障碍的定义
广义
当言语异常偏离正常足够远时，导致：①引起充分的重视；②使交 流受到干扰；③使听者或者说者感到沮丧。
1
狭义
临床上常见的言语障碍，也称运动性构音障碍，主要是由于神经病 变，导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，其病 理基础是运动障碍，该障碍可以单独发生，也可以与其他语言障碍 同时存在，如失语症伴构音障碍等，这可视为狭义的言语障碍的定 义。
痉挛型构音障碍
{ { 构音障碍
运动性构音障碍 器质性构音障碍
迟缓型构音障碍 失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
功能性构音障碍
口吃 发声障碍（嗓音障碍） 听力障碍
临床分类
1 嗓音障碍 发声是由喉部声门发出声波， 通过喉以上的共鸣腔产生声 音。发声障碍大多由于呼吸 系统及喉存在器质性、功能 性或神经性异常所致。
言语治疗专家决策系统
（一）个人病史信息 （二）言语功能的感知与量化评估 （三）数据分析与诊断、决策与监控 （四）言语功能障碍的类别 （五）言语障碍的实时治疗与监控
该系统将言语功能的定量诊断评估、实时反馈治疗 以及康复全程监控三大功能融为一体，言语测量和评估是 一个循环反复的过程，需要进行多次的阶段性评估，以监 控言语治疗效果。
广州番禺中心医院康复医学科 黄臻
学习目标
言语障碍的定义、病因、分类，一 般治疗流程
言语障碍的评定方法
言语的功能分类，重点学习（呼吸、发音、 共鸣、构音）障碍的评定与治疗方法
目录
第一 节
概述
第二 节
言语障碍常用的评估方法
第三 节
言语呼吸障碍的评定与康复治疗
第四 节
发声（嗓音）障碍的评定与治疗方法
2 构音障碍 根据中枢神经症状可分为 痉挛型、迟缓型、失调型、 运动过强型、运动过弱型、 混合型构音障碍。构音障 碍的病情取决于神经病学 状态和进展情况。
3 口吃
4
听力障碍
儿童一般在7岁左右言语即发育完
是言语流畅性障碍。可表现 为重复说初始的单词或语音、 停顿、拖音等。
成，这时可以称获得语言，获得语 言之后的障碍处理只是听力补偿问 题；获得语言之前，需要接受言语 训练。
功能分类
A
B
C
呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍
D
构音语言障碍
言语障碍的功能分类有助于细化言语治疗技术，因此， 我们将采用功能分类的方法来介绍言语治疗技术。
运动性构音障碍的运动障碍与言语症状
分类
运动障碍
言语症状
痉挛型构音障碍 迟缓型构音障碍 失调型构音障碍
肌张力增高、反射亢进、 病理反射阳性、无肌萎缩
费力音、粗糙音、 鼻音过重等
肌张力降低、反射降低、 肌萎缩
气息音、辅音错 误、 鼻音减弱等
肌张力低下、运动不协调 主要为韵律失常
运动过强型构音障碍 异常的不随意运动
构音歪曲、失重音
运动过弱型构音障碍 运动受限、僵硬
单一音量、音调
混合型构音障碍
多种运动障碍混合或合并 各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
四
呼吸功能
最长发声时进行衡量
、
障碍
语
音
声பைடு நூலகம்
发声功能 嗓音基频、基频微扰、振幅微扰、标准化
2
二、言语障碍的分类
言语障碍的分类有三种标准：
病因分类 临床分类 功能分类
病因分类
01
器质性言语障碍：指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因致发音功能受限。
神经运动性言语障碍：主要因中枢或周围神经 02 系统疾病所致。
功能性言语障碍：指无明显器质性和神经运动 03 性损伤。
临床分类
这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完 成，并给出相应检查报告
三、言语量表评定
★（一）Frenchay评定法 ★（二）黄昭明言语评定法
Frenchay评定法
检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软腭、 喉、舌、言语八大项。
每项又分为2-6细项，共28细项，每细项按严 重程度分为a-e五级。
侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性 质。
Frenchay评定法
项目 反射 呼吸 唇的运动 颌的运动 软腭的运动 喉的运动 舌的运动 言语
分测试 ①咳嗽；②吞咽；③流涎 ①静止状态；②言语时 ①静止状态；②唇角外展；③闭唇鼓腮；④交替运动；⑤言语时 ①静止状态；②言语时 ①反流；②软腭抬高；③言语时 ①发声时间；②音高；③音量；④言语 ①静止状态；②伸舌；③抬高；④两侧运动；⑤交替运动；⑥言语 ①读字；②读句子；③会话；④速度
是否发音功能低下（发音无力、声音轻）；
是否呼吸支持不足，呈吐字状；
是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清等。
二、言语器官的检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致，因此有必 要进行言语器官的常规检查：
1、喉内镜以排除喉及声带的肿瘤、瘢痕等病变； 2、鼻咽喉检查排除儿童腺样体增生； 3、口腔内镜检查排除腭裂、舌系带过短等；
第五节 共鸣障碍的评定与康复治疗
第六节 构音障碍的评定与康复治疗
第一节 概述
言语声由四个相对独立但又相关联的过程所产生，包括：
呼吸 提供动力支持 喉内肌引起声带内收至2mm，空气
发声 振动发声 共鸣 空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔
构音 舌、嘴唇、牙齿、软腭等
语音
言语产生的三大系统
、储存在肺、气管及支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流； 、当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号（声门波）； 、然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语 信号（声波）。
言语障碍的一般治疗流程
第二节：言语障碍常用的评估方法
一.自然交谈观察 二.言语器官的检查 三.言语量表评估
（一）Frenchay评定法 （二）黄昭鸣言语评定法
四.语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情况下进行交谈，可以获得较重要的言语 障碍线索：
如患者首发病症，如脑卒中、脑瘫、听力障碍或腭唇等，在 言语时是否发音功能亢进（全身紧张、挤眉弄眼等）；
（二）黄昭明言语评定法
言语康复的 RPRAP理论与 A+T+M 操作模式
l 原理：言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音 和语音五个模块所构成。 – ---RPRAP原理，2004年由黄昭鸣指出
l 操作模式：定量评估、实时治疗和疗效监控的操 作模式。 – ---A+T+M操作模式，2004年由黄昭鸣指出
一、言语障碍的定义
广义
当言语异常偏离正常足够远时，导致：①引起充分的重视；②使交 流受到干扰；③使听者或者说者感到沮丧。
1
狭义
临床上常见的言语障碍，也称运动性构音障碍，主要是由于神经病 变，导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，其病 理基础是运动障碍，该障碍可以单独发生，也可以与其他语言障碍 同时存在，如失语症伴构音障碍等，这可视为狭义的言语障碍的定 义。
痉挛型构音障碍
{ { 构音障碍
运动性构音障碍 器质性构音障碍
迟缓型构音障碍 失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
功能性构音障碍
口吃 发声障碍（嗓音障碍） 听力障碍
临床分类
1 嗓音障碍 发声是由喉部声门发出声波， 通过喉以上的共鸣腔产生声 音。发声障碍大多由于呼吸 系统及喉存在器质性、功能 性或神经性异常所致。
言语治疗专家决策系统
（一）个人病史信息 （二）言语功能的感知与量化评估 （三）数据分析与诊断、决策与监控 （四）言语功能障碍的类别 （五）言语障碍的实时治疗与监控
该系统将言语功能的定量诊断评估、实时反馈治疗 以及康复全程监控三大功能融为一体，言语测量和评估是 一个循环反复的过程，需要进行多次的阶段性评估，以监 控言语治疗效果。