言语障碍的评定

分类
症状
听觉理解障碍 语音辨认障碍、语意理解障碍。
口语表达障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新 语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、 言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错 乱）、言语流畅性异常、复述异常
阅读障碍 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读。
书写障碍
（7）言语的持续现象
▪ 言语的持续现象（perseveration）
▪ 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是 在找不到恰当的表达方式时出现。
▪ 如有的患者在看图描述时，已更换了图片， 但仍不停地说前图的内容。
（8）模仿语言
▪ 模仿语言（echolalia）：指强制性的复述检查者的 话的症状。
• 如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多 大岁数了”。
1、语言和言语
语言（language）：是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以 表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外， 还包括书面、手势和表情等表达形式。
包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。 因大脑局灶病变致语言障碍即失语症。
言语（speech）：是表达语言的一种方式，是通过发音器官 协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
▪ 语义理解障碍：在失语症中最多见。患者能正确辨 认语音，但部分或全部不能理解词意。
• 症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语 不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂 时不能完全理解。
2.2、口语表达（说）障碍
a) 发音障碍 b) 说话费力 c) 错语 d) 杂乱语 e) 找词困难 f) 刻板语言 g) 言语的持续现象 h) 模仿语言 i) 语法障碍 j) 流畅性 k) 复述
▪ 本次课主要介绍这两种言语障碍。
一、失语症
1、失语症
▪ 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言 语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状， 表现为对语言符号的感知、理解、组织运用 或表达（听、说、读、写）等方面的功能障 碍。
2、失语症的常见症状
▪ 听觉理解障碍 ▪ 口语表达障碍 ▪ 阅读障碍 ▪ 书写障碍 ▪ 计算？
• 词意错语(verbal paraphasia)
▪ 词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。
• 新语(neologism)。
▪ 用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成 “被各”。
▪ 错调（语调错语）：阴平、阳平、上声、去声的替 换。
（4）杂乱语
▪ 杂乱语（jargon）：在表达时，大量错语混 有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理 解。
（1）发音障碍
▪ 失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同， 多由于言语失用或言语纳吃（anarthria）所 致。
▪ 重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动 随意分离现象，即有意识地随意说话时发音 很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说 熟悉的诗词等，发音可改善。
▪ 多数有模仿语言的患者还有语言补完现象。
• 例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说： “白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。
▪ 有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了 解内容。
言语障碍的评定
江苏省人民医院康复医学科 孟殿怀
言语的形成
▪ 在生物界，只有人类才具有严格意义上的语 言，内容能够不断地得到创造性的扩展。
▪ 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出 现的，而是经历了数万年的发展。
▪ 最初语言只是行为现象，解释语声（语言理 解）的成熟先于语言产生，只有当随着发声 和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与 发音，完成语言进化的第一步，语言尚属较 近代产物。
振动系统
肺
动力系统
语言相关功能解剖
言语障碍的常见原因
▪ 脑血管意外 ▪ 脑外伤 ▪ 脑部肿瘤 ▪ 脑炎 ▪ 其他
言语障碍的种类
▪ 言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、 口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常 等引起的言语障碍。
▪ 康复工作中常见的是脑损伤引起的失语症与 构音障碍，通过康复训练可以获得改善。
（2）说话费力
▪ 一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力 (1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一 个词时，可见患者用力以面部表情、手势、 姿势或深呼吸来辅助说出话。
（3）错语
▪ 错语(paraphasia)有三种：
• 语音错语(phonetic paraphasia)
▪ 音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香茅(mao)。
单纯的言语障碍为构音障碍。
言语-语言障碍有时统称为言语障碍。
言语的发生
计划阶段
构造：建立思想，确定内容
转化：思想转变成语言信息、句法规则、 音位规则、选择合适词汇。
执行阶段
发出动作指令 言语发生器官执行动作指令
言语产生的示意图
言语产生的物理结构
口腔（唇、颌、舌、软腭） 共鸣系统
喉（声带）
▪ 杂乱语——错语？
（5）找词困难
▪ 患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。
▪ 在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表 现出重复结尾词、介词或其它功能词。
▪ 所有患者都有不同程度的找词困难。 ▪ 如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明
等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。
（6）刻板语言
▪ 刻板语言（verbalsterotype） ▪ 可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、
“八”、“八”；也可以是单词，如“妈 妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”。 ▪ 常见于重症患者，患者的言语仅限于刻板语 言，即任何回答都以刻板语言回答，有时会 出现无意义的声音。
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、 象形书写、错误语法。
2.1、听理解障碍
▪ 指患者对口语的理解能力降低或丧失。
▪ 根据失语症的类型和程度的不同，表现出在 字、词、短句和文章不同水平的理解障碍。
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听觉理解障碍
▪ 语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话 声音不能辨认。
• 患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。