言语障碍的评定与康复治疗
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即包括言语器官运动检查，又融入了现代 言语测量技术，使评定相对客观、准确。
且其将言语评定与言语治疗有机结合起来， 真正体现了评定在治疗中所起到的动态监 控作用。
四、语音声学测量
意义在于： 1.通过测量具有生理病理学Βιβλιοθήκη Baidu义的声学参数
2.发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、 发声、共鸣、构音等）
二、言语障碍的分类
（一）病因分类 （二）临床分类 （三）功能分类
（一）病因分类
可分为器质性、功能性以及神经运动性言 语障碍三大类。
器质性：主要指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因；
神经运动性：主要是因中央和/或周围神经 系统疾病所致；
功能性言语：指无明显器质性和神经运动 性损伤。
第二节 言语障碍常用的评定方法
一、自然交谈观察 二、言语器官检查 三、言语量表评定 四、语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情境下进行交谈，可以 获得较重要的言语障碍线索。
如患者首发病症，在言语时： 1.是否发音功能亢进、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字状； 3.是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清
①引起充分的重视 ②使交流受到干扰 ③使听者或说者感到沮丧“
该定义不限定病因，包括器质性、功能 性和神经运动性病变。
狭义：又称为运动性构音障碍
由于：神经病变，导致与言语有关的肌肉 麻痹、收缩力减弱或运动不协调，从而出 现言语费力或不清晰的状况。
其病理基础是：运动障碍；
该障碍可以单独发生，也可同时存在。
3.判定其严重程度，为制订治疗方案以及疗效 监控提供客观依据。
第三节 言语呼吸障碍的与康复治 疗
包括： 1.吸气肌群的运动方式不当或不协调 2.呼气肌群的运动方式不当或不协调 3.发声肌群间的运动不协调
一、言语呼吸障碍的分类 二、言语呼吸功能的评定 三、言语呼吸障碍的治疗
一、言语呼吸障碍的分类
等； ②呼吸支持不足，如肺活量下降等。
2．最大数数能力 简称MCA， 是指一个人在深吸气后，一 口气连续说1或5的最长时间。
最大数数能力主要反映: ①呼气和发声之间的协调性 ②言语时呼吸控制能力的大
第四章 言语障碍的评定与康复 治疗
康复教研室
第一节 概述
言语声：由四个相独立但又相关联的过程 所产生，包括：
呼吸：提供动力支持 发声：喉内肌引起声带内收至2mm，空气
振动发声。 共鸣：空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 构音语音：舌、嘴唇、牙齿、软腭等
一、言语障碍的定义
广义的言语障碍定义包括三要素，“当言语 异常偏离正常足够远时，导致：
病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、 肌萎缩性侧索硬变化症、重症肌无力、小 脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
根据中枢神经症状可分为痉挛型、弛缓型、 失调型、运动过强型、运动过弱型、混合 型构音障碍。
3．口吃（stutter）
是言语流畅性障碍（fluency disorder）。
可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、 拖音等。
具有良好的可操作性
（一）个人病史信息采集
（二）言语功能的感知与量化评估
（三）数据分析与诊断、决策与监控
（四）言语功能障碍的类别
根据测得的言语参数判断言语障碍的性质 以及严重程度。
（五）言语障碍的实时治疗与监控
根据言语异常的类型，可提出言语矫治方 案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估 的科学程序 。
1．言语呼吸方式异常 简称为 呼吸方式异 常。
言语时最正确的和最省力的呼吸方式是： 腹式呼吸。
如果患者言语时的呼吸方式为：胸 式呼吸 或胸腹连动，则认为他的呼吸方式异常。
2．言语呼吸支持不足 简称为呼吸支持不足， 指用来维持言语发音的呼气量过低。
3．呼吸与发声不协调 指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协
4．听力障碍
获得言语之后的听力障碍处理只是听力补 偿的问题；
获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以 上听力障碍所导致的言语障碍需要接受听 力言语训练。
（三）功能分类
主要分为 呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音语音障碍
四类。
三、言语治疗的一般流程
“言语治疗专家决策系统”包括：
定量评估 数据分析 诊断决策与疗效监控 治疗的流程
调。 可能为：时间进程上配合不一致 也可能为：强度上未配合好
二、言语呼吸功能的评定
(一)呼吸功能的主观评估
治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式
1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明 患者是胸式呼吸。
2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式 呼吸。
3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有 明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。
等。
二、言语器官检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致。
常规言语器官检查 1.喉内窥镜检查：以排除喉及声带的肿瘤、
瘢痕等病变； 2.鼻咽部检查：排除儿童腺样体增生； 3.口腔内镜检查：排除腭裂、舌系带过短等。
三、言语量表评定
目前常用量表有：
1.Frenchay评定法
2.黄昭鸣言语评定法。
（二）呼吸功能的客观测量 1．最长声时 简称MPT，是指一个人在深吸
气后，持续平稳发单韵母/a/的最长时间。
最长声时的测量要求： ①发声时间尽可能长； ②气息均匀； ③响度均匀； ④音调变化幅度较小。
如果患者的最长声时没有达到参考标准，
则提示可能存在: ①呼吸方式异常，如胸式呼吸、胸腹联动
Frenchay构音障碍评定方法
检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软 腭、喉、舌、言语 八大项。
每项又分为2～6细项，共28细项，每细项 按严重程度分为a至e五级。
Frenchay评定方法：侧重于评定患者构音障 碍的严重程度，而非性质。
黄昭鸣言语评定法
依照呼吸→发声→共鸣→构音语音的顺序进 行评定。
（二）临床分类
主要分成四大类： 1.嗓音障碍 2.构音障碍 3.口吃 4.听力障碍。
1．嗓音障碍 发声
是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的 共鸣腔产生声音，这里所指的"声"是嗓音 （voice）。
多数情况下，发声障碍是由于呼吸系统及 喉存在器质性、功能性或神经性异常引起 的。
2．构音障碍
且其将言语评定与言语治疗有机结合起来， 真正体现了评定在治疗中所起到的动态监 控作用。
四、语音声学测量
意义在于： 1.通过测量具有生理病理学Βιβλιοθήκη Baidu义的声学参数
2.发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、 发声、共鸣、构音等）
二、言语障碍的分类
（一）病因分类 （二）临床分类 （三）功能分类
（一）病因分类
可分为器质性、功能性以及神经运动性言 语障碍三大类。
器质性：主要指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因；
神经运动性：主要是因中央和/或周围神经 系统疾病所致；
功能性言语：指无明显器质性和神经运动 性损伤。
第二节 言语障碍常用的评定方法
一、自然交谈观察 二、言语器官检查 三、言语量表评定 四、语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情境下进行交谈，可以 获得较重要的言语障碍线索。
如患者首发病症，在言语时： 1.是否发音功能亢进、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字状； 3.是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清
①引起充分的重视 ②使交流受到干扰 ③使听者或说者感到沮丧“
该定义不限定病因，包括器质性、功能 性和神经运动性病变。
狭义：又称为运动性构音障碍
由于：神经病变，导致与言语有关的肌肉 麻痹、收缩力减弱或运动不协调，从而出 现言语费力或不清晰的状况。
其病理基础是：运动障碍；
该障碍可以单独发生，也可同时存在。
3.判定其严重程度，为制订治疗方案以及疗效 监控提供客观依据。
第三节 言语呼吸障碍的与康复治 疗
包括： 1.吸气肌群的运动方式不当或不协调 2.呼气肌群的运动方式不当或不协调 3.发声肌群间的运动不协调
一、言语呼吸障碍的分类 二、言语呼吸功能的评定 三、言语呼吸障碍的治疗
一、言语呼吸障碍的分类
等； ②呼吸支持不足，如肺活量下降等。
2．最大数数能力 简称MCA， 是指一个人在深吸气后，一 口气连续说1或5的最长时间。
最大数数能力主要反映: ①呼气和发声之间的协调性 ②言语时呼吸控制能力的大
第四章 言语障碍的评定与康复 治疗
康复教研室
第一节 概述
言语声：由四个相独立但又相关联的过程 所产生，包括：
呼吸：提供动力支持 发声：喉内肌引起声带内收至2mm，空气
振动发声。 共鸣：空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 构音语音：舌、嘴唇、牙齿、软腭等
一、言语障碍的定义
广义的言语障碍定义包括三要素，“当言语 异常偏离正常足够远时，导致：
病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、 肌萎缩性侧索硬变化症、重症肌无力、小 脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
根据中枢神经症状可分为痉挛型、弛缓型、 失调型、运动过强型、运动过弱型、混合 型构音障碍。
3．口吃（stutter）
是言语流畅性障碍（fluency disorder）。
可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、 拖音等。
具有良好的可操作性
（一）个人病史信息采集
（二）言语功能的感知与量化评估
（三）数据分析与诊断、决策与监控
（四）言语功能障碍的类别
根据测得的言语参数判断言语障碍的性质 以及严重程度。
（五）言语障碍的实时治疗与监控
根据言语异常的类型，可提出言语矫治方 案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估 的科学程序 。
1．言语呼吸方式异常 简称为 呼吸方式异 常。
言语时最正确的和最省力的呼吸方式是： 腹式呼吸。
如果患者言语时的呼吸方式为：胸 式呼吸 或胸腹连动，则认为他的呼吸方式异常。
2．言语呼吸支持不足 简称为呼吸支持不足， 指用来维持言语发音的呼气量过低。
3．呼吸与发声不协调 指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协
4．听力障碍
获得言语之后的听力障碍处理只是听力补 偿的问题；
获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以 上听力障碍所导致的言语障碍需要接受听 力言语训练。
（三）功能分类
主要分为 呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音语音障碍
四类。
三、言语治疗的一般流程
“言语治疗专家决策系统”包括：
定量评估 数据分析 诊断决策与疗效监控 治疗的流程
调。 可能为：时间进程上配合不一致 也可能为：强度上未配合好
二、言语呼吸功能的评定
(一)呼吸功能的主观评估
治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式
1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明 患者是胸式呼吸。
2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式 呼吸。
3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有 明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。
等。
二、言语器官检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致。
常规言语器官检查 1.喉内窥镜检查：以排除喉及声带的肿瘤、
瘢痕等病变； 2.鼻咽部检查：排除儿童腺样体增生； 3.口腔内镜检查：排除腭裂、舌系带过短等。
三、言语量表评定
目前常用量表有：
1.Frenchay评定法
2.黄昭鸣言语评定法。
（二）呼吸功能的客观测量 1．最长声时 简称MPT，是指一个人在深吸
气后，持续平稳发单韵母/a/的最长时间。
最长声时的测量要求： ①发声时间尽可能长； ②气息均匀； ③响度均匀； ④音调变化幅度较小。
如果患者的最长声时没有达到参考标准，
则提示可能存在: ①呼吸方式异常，如胸式呼吸、胸腹联动
Frenchay构音障碍评定方法
检查内容包括：反射、呼吸、唇、颌、软 腭、喉、舌、言语 八大项。
每项又分为2～6细项，共28细项，每细项 按严重程度分为a至e五级。
Frenchay评定方法：侧重于评定患者构音障 碍的严重程度，而非性质。
黄昭鸣言语评定法
依照呼吸→发声→共鸣→构音语音的顺序进 行评定。
（二）临床分类
主要分成四大类： 1.嗓音障碍 2.构音障碍 3.口吃 4.听力障碍。
1．嗓音障碍 发声
是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的 共鸣腔产生声音，这里所指的"声"是嗓音 （voice）。
多数情况下，发声障碍是由于呼吸系统及 喉存在器质性、功能性或神经性异常引起 的。
2．构音障碍