老年患者营养状态评估
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
NRS2002营养风险评分标准
NRS2002营养风险评分标准简介NRS2002营养风险评分标准是一种用于评估个体是否存在营养不良风险的工具。
它基于一系列客观指标和主观评估，帮助医务人员判断患者的营养状态，并采取相应的干预措施。
该评分标准可以广泛应用于临床医疗实践中，特别适用于老年人、慢性病患者和手术前后的患者。
评分指标NRS2002营养风险评分标准包含以下几个主要指标：1. 体重减轻程度：根据患者最近3个月内的体重减轻情况评估。
评分范围从0到3分，分别代表无体重减轻、轻度体重减轻、中度体重减轻和重度体重减轻。
2. 身体质量指数（BMI）：根据患者的身高和体重计算得出。
评分范围从0到3分，分别代表BMI ≥ 20、BMI 18.5-19.9和BMI < 18.5。
3. 年龄：评分范围从0到2分，分别代表年龄大于70岁和年龄在60-70岁之间。
4. 疾病状态：根据患者是否存在疾病评估。
评分范围从0到3分，分别代表无疾病、有一种慢性病和有两种或更多慢性病。
5. 营养摄入：根据患者的饮食情况评估。
评分范围从0到3分，分别代表正常饮食、轻度饮食不良、中度饮食不良和重度饮食不良。
评估方法通过对以上指标进行评分，并将各项评分相加，可以得出患者的总分。
根据总分的不同范围，可以判断患者的营养风险等级：- 总分≤ 2分：低营养风险；- 总分 3-5分：中度营养风险；- 总分≥ 6分：高营养风险。
应用领域NRS2002营养风险评分标准可以应用于以下领域：1. 临床医疗：通过对患者进行营养风险评估，医务人员可以及早发现潜在的营养不良问题，并采取相应的干预措施，以改善患者的营养状况。
2. 老年保健：老年人常常存在营养摄入不足和体重减轻等问题，通过使用NRS2002评分标准，可以及时评估老年人的营养风险，给予相应的营养支持和干预。
3. 手术管理：手术前后的患者常常需要特殊的营养支持，通过使用NRS2002评分标准，可以评估手术患者的营养风险，并制定个性化的营养干预方案，提高手术成功率和患者康复速度。
老年人护理中的营养评估与饮食建议
老年人饮食存在的问题
01 02
饮食结构不合理
许多老年人的饮食结构以高碳水化合物、高脂肪、低蛋白质为主，缺乏 足够的膳食纤维、维生素和矿物质。这种不合理的饮食结构容易导致肥 胖、高血压、高血脂等慢性疾病的发生。
饮食习惯不良
部分老年人存在偏食、挑食、暴饮暴食等不良饮食习惯，这些习惯会影 响营养素的均衡摄入，增加胃肠道负担，甚至诱发消化系统疾病。
04 老年人饮食建议 及实践
均衡饮食的建议
1 2 3
多样化食物摄入
老年人应保持食物多样性，摄入适量的谷类、蔬 菜、水果、肉类、豆类、奶类等，以确保营养全 面。
控制热量摄入
随着年龄的增长，老年人的代谢率逐渐降低，应 适当减少高热量食物的摄入，避免肥胖及相关疾 病。
适量蛋白质摄入
蛋白质是维持老年人肌肉、骨骼等组织健康的重 要营养素，建议适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优 质蛋白质的摄入。
05 营养教育与培训 在老年人护理中 的作用
营养教育与培训的内容
营养学基础知识
01
包括营养素的功能、来源、摄入量等基本概念，以及老年人特
殊的营养需求。
健康饮食原则
02
教授老年人如何选择健康的食物，如何搭配餐食以满足营养需
求，以及如何控制饮食中的盐、糖、油等成分。
营养相关疾病预防
03
讲解营养不良、肥胖、高血压、糖尿病等营养相关疾病的预防
特殊饮食需求的处理
咀嚼困难
对于咀嚼困难的老年人，可提供软烂、易消化的食物，如粥、面条 、蒸蛋等，同时鼓励其进行口腔锻炼以改善咀嚼功能。
吞咽困难
对于有吞咽困难的老年人，应调整食物质地和进食方式，如选择糊 状食物、小口慢咽等，以降低误吸风险。
MNA老年患者营养状况评估
• 联系电话
• 出生日期 月/ 日/ 年 年龄
岁
• 民族 汉族□ 少数民族□
• 文化程度 不识字□ 小学□ 中学/中专□ 大专及本科以上□
• 医疗保险 公费□ 社保□ 商业保险□ 自费□
逐项填写，可通过问诊或查询病历记录获得
Page3
P2 一般情况2（在□处画√，或在
处填写）
主要诊断：
为住院患者第一诊断，旨在了解本次住院的主要原因； 社区门诊以建档主要诊断为主； 养老院以入院调查描述或患者口述疾病为准。
患者必须能够双腿弯曲，其一条腿可以弯曲与床/地面成90度
使用特定人群标准公式计算身高（略，参考MNA使用手册第10页）
1) 仰卧，弯曲一条腿的膝盖和脚踝成90度
2) 测量脚跟至大腿前面髌骨上3cm处的距离， 精确至0.1cm
3) 连续两次测量，误差不得超过0.5cm
4) 通过选定公式计算得出真实身高的估计值 95%可信区间是±SEE值的两倍
Page11
P2 一般情况10（在 处填写）
体重：
kg
使用杠杆式体重计，参照研究计划书第10页附录（二）
1) 使用前需检验其准确度和灵敏度。
2) 秤的检查：平放、挂钩、零点
3) 被测量者的准备：测量之前1 h内应禁食，排空尿液、粪便
4) 体重的测量： 测量时被测者脱去衣服、帽子等，只穿背心（或短袖衫）和短裤。 尽量使被测者安静地站在秤盘中央。 读数以kg为单位，记录读数至小数点后两位。 要测量两次，取平均值。
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
2008至2009年MNA®在国际上广泛应用
D. Thomas B. Langkamp-Henken
老年人入院评估
老年人入院评估引言概述：老年人入院评估是医疗机构为了确保老年患者在住院期间得到全面的护理和治疗而进行的一项重要工作。
评估的目的是确定老年人的健康状况、功能能力和心理状态，以便制定个性化的治疗计划和护理方案。
本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的内容和重要性。
一、身体状况评估：1.1 体征评估：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等常规指标，以及观察老年人的面色、皮肤状态、体态等。
1.2 疾病评估：了解老年人患有的疾病及其病史，包括慢性病、过敏史、手术史等，以便制定相应的治疗方案。
1.3 营养评估：评估老年人的饮食习惯、体重变化、营养摄入情况，以确定是否存在营养不良或肥胖等问题。
二、功能能力评估：2.1 日常生活活动评估：评估老年人的自理能力，包括进食、洗漱、穿衣、如厕等，以确定是否需要提供相应的生活援助。
2.2 运动功能评估：评估老年人的肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以确定是否存在运动障碍或摔倒风险。
2.3 认知功能评估：评估老年人的记忆力、注意力、思维能力等，以确定是否存在认知障碍或痴呆症状。
三、心理状态评估：3.1 抑郁评估：采用标准的抑郁症状评估工具，评估老年人是否存在抑郁症状，以便提供相应的心理支持和治疗。
3.2 焦虑评估：评估老年人是否存在焦虑症状，包括紧张、不安、恐惧等，以便提供相应的心理干预和安抚。
3.3 心理社交评估：评估老年人的社交能力、人际关系、生活满意度等，以确定是否存在心理社交问题或孤独感。
四、社会支持评估：4.1 家庭支持评估：评估老年人是否有家人或亲友提供的支持和照顾，以确定是否需要提供社会工作或社区资源支持。
4.2 经济状况评估：评估老年人的经济来源和财务状况，以确定是否需要提供经济援助或社会保障服务。
4.3 居住环境评估：评估老年人的居住环境是否适宜，包括住房条件、安全性等，以确定是否需要提供居家改造或安置服务。
五、医疗资源评估：5.1 诊断评估：评估老年人的病情和诊断结果，包括实验室检查、影像学检查、病理检查等，以确定治疗方案和用药方案。
老年综合评估
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添老加年输精入神标心题理文评字估
老年认知 记忆力、定向力（时间，地点，空间，人物）、理解
功能评估
能力、语言表达能力
情绪与情 老年焦虑、抑郁评估（情绪低落，悲观失望，心烦害
感的评估
怕等负性情绪）
老年压力 评估
有无压力源（离退休，社会地位改变，丧偶，疾病， 空巢现象等）
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添老加年输社入会标评题估文字
老年综合评估
老年综合 评估
概述
意义
内容
2
前言
中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老 龄化发展速度最快的回家之一。预计到2040年，65岁及以 上老年入口占总入口的比例将超过20％，同时，老年口高 验化势日益明显:80岁及以上高龄老正以年5％的速度增加， 到2040年将增加到7400多万人。
是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从 医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对 老年患者进行全面评估。
5
适用范围
适宜对象
患有多种慢性病(共病)、老年问 题/老年综合征，不同程度功能பைடு நூலகம்残障、衰弱的老年患者，并能 从中获益。
不适宜对象
危重症或慢性病终末期(如肿 瘤晚期、严重痴呆、完全失能) 卧床患者以及健康的老人
症 状
体 征
检 查
并 发 症
健康
亚 健康
患慢病
患危重病
不 健康
患急病
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添老加年输躯入体标功题能文评字估
日常生活活 动能力评估
穿衣，修饰，
洗漱等
运动功能评估
上厕所、外 出活动能力
平衡与步态功能
慌张步态（帕金 森）、醉酒步态 （小脑病变）
老年人营养风险筛查与评估优选全文
营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools， MUST）
营养风险筛查工具
营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002） - NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 - NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分。
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍6
F1
体质指数BMI（体重/身高2） 0 = BMI低于19 1 = BMI 19-21 2 = BMI 21-23 3 = BMI ≥ 23
在计算BMI之前，先记录身高和体重 可使用MNA工具中的BMI计算表查询 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍5
E
精神心理问题 0 = 严重痴呆或抑郁 1 = 轻度痴呆 2 = 没有精神心理问题
你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？ 病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神问题状况的信息
查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员
营养风险筛查工具
主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment，SGA） 主要指标： 体重改变 进食情况 胃肠道症状 功能异常
营养风险筛查工具
主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment，SGA） 主要指标： 体格检查 SGA总评： SGA评分等级： A＝营养良好（大部分是A，或明显改善） B＝轻－中度营养不良 C＝重度营养不良（大部分是C，明显的躯体症状）
老年综合评估制度(附评估量表)
老年综合评估制度1目的为运用多学科方法评估规范老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并通过评估结果制订个性化的老年人诊疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量，特制定本制度。
2范围老年科3定义3.1老年综合评估：老年综合评估适用于60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）以及多次住院者。
对于合并有严重疾病（如疾病终末期、重症等）、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。
4内容4.1老年科医护人员需要对老年患者开展全面、详细的老年综合评估工作，从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者。
4.2具体评估内容：4.2.1一般情况评估：评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
4.2.2躯体功能状态评估：躯体功能评估包含日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。
4.2.3营养状态评估：应用系统评估法对老年患者营养状态进行评估，结合多项营养指标评价患者营养状况。
系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。
4.2.4精神、心理状态评估：包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。
4.2.5衰弱评估：采用Fried衰弱综合征标准、衰弱指数、FRAIL量表等评估。
4.2.6肌少症评估：通过肌肉质量测量、肌肉力量测量、肌肉功能测量等进行评估。
4.2.7疼痛评估：老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。
老年性疼痛的评估包括视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS）。
4.2.8共病评估：共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。
老年人营养评估方法—老年人MNA营养评估量表
5.神经精神问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无精神问题
6.体质指数（BMI）（体重（kg）／（身高（m））2 0=BMI小于19 1=BMI在19～21之间 2=BMI在21～23之间 3=BMI大于或等于23
将筛查的得分加起来，如果得分≥12分，则无需以下评价，如果得分<12分，继续进行营养 状况评价，确定是否营养不良的得分。
老人体重:55kg,身高 165cm BMI=20.2 在19-21之间，1分
将前六项筛查的得分加起来，得分8分<12分，继续进行营养状况评 价
微型营养评价（MNA）——后十二项
7. 生活自理（无护理或不住院） 0=否 1=是
8. 每天服用三种以上的处方药 0=是 1=否
9. 褥疮或皮肤溃疡
0=是 1=否
老人近期没有进行应激情况，2分 老人无精神问题，2分
微型营养评价（MNA）
筛查
6.体质指数（BMI）（体重（kg）／（身高（m）2） 0=BMI小于19 1=BMI在19～21之间 2=BMI在21～23之间 3=BMI大于或等于23
将筛查的得分加起来，如果得分≥12分，则无需以下评价，如果得分 <12分，继续进行营养状况评价，确定是否营养不良的得分。
微型营养评价（MNA）——前六项
筛查
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难摄食减少？ 0=严重的食欲下降 1=轻度的食欲下降 2=无食欲下降
2.既往3个月内体重下降情况？ 0=体重丢失超过3kg 1=丢失重量不清楚 2=丢失在1～3kg之间
3.活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出
老年健康服务《项目四 老年人健康评估》
4.1 老年人健康评估概述老年人由于随着年龄的日益增长，生理功能逐渐衰退，导致感官功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所下降。
而且老年人患病又有其自身的特点，同一种疾病在不同的个体的表现又有很大的差异。
所以我们在评估老年人的健康资料时，应注意交谈的技巧，通过观察及身体状况评估获得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状况。
老年人的健康评估是通过与老年人交谈、询问，有目的、有方案、系统地收集评估对象的健康资料，运用相关的评估技巧，全面、客观地对资料进行判断的过程。
一、老年人健康评估的内容护理人员对老年人进行健康评估时，应要全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，而且还要预防潜在问题的发生。
老年人健康评估的内容主要包括躯体健康评估、心理健康评估、社会健康评估三个方面。
二、老年人健康评估原那么老年人由于机体老化和患各种慢性疾病比例较高等特点，在对其进行健康评估的过程中，护士应该根据老年人的特点，遵循以下评估原那么1.了解老年人身心变化特点护士必须了解老年人生理和病理性改变的特点，全面、客观地收集老年人的健康资料。
生理性改变是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身各系统的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变；病理性改变那么是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变。
在多数老年人身上，这两种变化过程往往同是存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护士认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存或潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预。
老年人心理变化有以下特点：身心变化不同步，心理开展具有潜能和可塑性，个体差异性大。
在智力方面，由于反响速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定。
老年全面评价方法与步骤
老年全面评价方法与步骤老年全面评价是对老年人身体和心理状况进行全面评估的过程，旨在了解老年人的健康状况和需求，为他们提供更好的医疗和护理服务。
下面将介绍一种简单的老年全面评价方法和步骤。
方法1. 收集信息：首先，收集老年人的个人信息，包括姓名、年龄、性别、家庭住址等。
同时，了解老年人的病史、药物使用情况、过敏史等重要信息。
2. 身体评估：进行身体评估，包括测量身高、体重、血压、心率等生理指标。
检查老年人的视力、听力、口腔健康等方面，并进行必要的实验室检查，如血液和尿液检查。
3. 功能评估：评估老年人的日常生活功能能力，包括自理能力、行动能力、认知能力等。
可以使用标准的功能评估工具，如ADL评估表和MMSE认知评估。
4. 心理评估：进行心理评估，了解老年人的心理健康状况和情绪状态。
可以使用心理评估问卷或面谈的方式进行评估。
5. 社会支持评估：评估老年人的社会支持系统和社交活动情况，了解他们的社交网络和社会参与程度。
步骤1. 确定评估目的：在进行老年全面评估之前，明确评估的目的和范围。
根据评估目的，选择相应的评估方法和工具。
2. 收集信息：与老年人及其家属进行交流，收集个人信息和病史等信息。
可以向医生、护士和其他专业人员咨询，获取更全面的信息。
3. 进行评估：根据选择的评估方法和工具，进行身体、功能、心理和社会支持等方面的评估。
根据需要，进行必要的实验室检查和其他辅助检查。
4. 分析评估结果：分析评估结果，了解老年人的健康状况和需求。
根据评估结果，制定个性化的护理计划和健康管理方案。
5. 提供建议和支持：根据评估结果，向老年人及其家属提供相关建议和支持。
可以提供医疗、康复、心理咨询等方面的服务，帮助老年人改善健康状况。
以上是一种简单的老年全面评价方法和步骤，通过全面评估老年人的身体和心理状况，可以为他们提供更好的医疗和护理服务，提高他们的生活质量和幸福感。
老年慢性病患者营养风险筛查及监测分析
老年慢性病患者营养风险筛查及监测分析随着我国人口老龄化的加剧，老年慢性病患者数量逐年增加，营养风险筛查及监测成为临床医生关注的焦点。
营养不良不仅影响患者的生活质量，还会加重疾病负担，甚至影响患者的预后。
因此，早期识别营养风险、及时进行营养干预对于改善老年慢性病患者的预后具有重要意义。
本文将对老年慢性病患者营养风险筛查及监测进行分析。
一、老年慢性病患者营养风险筛查方法1. 营养风险筛查简表（NRS2002）：NRS2002是国内外广泛应用于住院患者的营养风险筛查工具。
它包括年龄、体重变化、饮食摄入变化和疾病严重程度四个方面，总分≥1分表示存在营养风险。
NRS2002具有较好的敏感性和特异性，但在老年患者中的应用有待进一步验证。
2. 简易营养评估工具（MNA）：MNA是目前推荐的适用于老年人的营养筛查方法。
它包括体重、身高、饮食摄入、生活习惯、心理状态、并发症等方面，总分≥17分表示营养状况良好，<17分表示存在营养不良。
MNA具有较好的敏感性和特异性，适用于老年患者。
3. 营养不良风险指数（GNRI）：GNRI是评估患者营养状况的指标，它通过计算体重和身高来评估患者的营养状况。
GNRI<98表示存在营养不良风险。
GNRI在老年慢性病患者中的应用较为方便，但需要进一步验证其准确性。
4. 体质指数（BMI）：BMI是评估患者体重状况的指标，它通过计算体重和身高来评估患者的肥胖程度。
BMI<18.5表示营养不良，BMI≥28表示肥胖。
BMI在老年慢性病患者中具有一定的应用价值，但需要结合其他指标综合评估。
二、老年慢性病患者营养风险监测方法1. 定期评估：对老年慢性病患者进行定期的营养风险评估，以便及时发现并干预营养不良。
评估周期可根据患者的病情和营养状况确定，一般为每3-6个月一次。
2. 营养指标监测：监测患者的体重、身高、体质指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）等营养指标，以便了解患者的营养状况。
老年患者营养状态评估
*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006 年2 月发布 •第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布
*Corish CA , et al. [J ] . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591. *Rubenstein LZ.[J]. Gerontol，2001，5(6):106-107.
• 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险
• 在体重明显改变前早期检测营养不良风险
营养干预
评估
干预
监测
营养干预建议方案
Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003288 Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍6
MNA®的预测能力
• 一年死亡率 • 与功能水平相关 • 与膳食摄入有很好的相关性：
– 能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6， C，叶酸，铁
• 与生化指标有良好的相关性： – 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇， α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积
感染率增加至3倍
住院时间延长
院
住
内
院
感
天
染
数
率
（天）
%
Schneider SM et al BMJ 2004
Pichard et al. AJCN 2004
营养不良的定义
老年营养不良：在 老年人群中，机体 需要与营养素摄入 之间不平衡而引起 的一系列症状。包 括营养低下和营养 过剩。
老年患者营养状况评估与干预中国专家共识(全文)
老年患者营养状况评估与干预中国专家共识(全文)一、背景随着人口老龄化的加速，老年患者营养不良的发病率逐年升高，这不仅影响老年人的生活质量，还增加了疾病的风险和治疗难度。
为了改善老年患者的营养状况，提高其生活质量，我国专家团队结合国内外研究成果和临床实践，制定了《老年患者营养状况评估与干预中国专家共识》。
二、目的本共识旨在为临床医生、营养师和相关工作人员提供一套系统的老年患者营养状况评估与干预方法，以提高对老年患者营养不良的认识和预防，促进老年患者营养状况的改善。
三、老年患者营养状况评估3.1 营养状况评估工具3.1.1 简短营养评估工具(SNAQ)SNAQ是一种简单、快速的营养状况评估工具，适用于老年患者。
通过询问患者近期的体重变化、饮食摄入情况及活动量，评估患者的营养状况。
3.1.2 营养不良通用营养状况评估工具(MNA)MNA是一种全面评估老年患者营养状况的工具，包括体重、身高、饮食摄入、活动量、心理状态等多个方面。
MNA适用于老年患者营养状况的筛查和评估。
3.2 营养状况评估流程1. 收集患者的基本信息，包括年龄、性别、体重、身高、疾病状况等。
2. 使用SNAQ或MNA对患者进行营养状况评估。
3. 根据评估结果，将患者分为营养良好、营养不良及疑似营养不良。
4. 对疑似营养不良的患者进行进一步的评估和干预。
四、老年患者营养干预4.1 营养干预原则1. 个性化：根据患者的年龄、性别、体重、身高、疾病状况等制定个性化的营养干预方案。
2. 均衡饮食：保证患者摄入充足的蛋白质、能量、维生素和矿物质，避免营养不足或过剩。
3. 易于消化：选择易于消化和吸收的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
4. 适量运动：鼓励患者进行适量的运动，以增加食欲、改善消化吸收功能和提高生活质量。
4.2 营养干预措施1. 饮食调整：根据患者的营养评估结果，调整饮食结构，增加营养丰富食物的摄入。
2. 营养补充：对于营养不良或食欲不振的患者，可给予适当的营养补充，如蛋白质粉、维生素和矿物质补充剂等。
【评估模板】老年综合评估表——老年患者营养状态评估
【医学评估模板】老年患者营养状态评估
简易营养风险筛查（MNA-SF）
A 过去三个月內有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量?
□0食量严重减少(＞75%) □1食量中度减少（10%-75%）
□2 食量没有改变（±10%）
B 过去三个月內体重下降的情况
□0 体重下降＞3 公斤□1 不知道□2 体重下降1‐3公斤
□3 体重没有下降
C 活动能力
□0 需长期臥床或坐轮椅□1 可以下床或离开轮椅，但不能外出
□2 可以外出
D 过去三个月內有没有受到心理创伤或患上急性疾病?
□0 有□2 没有
E 精神心理
□0 严重痴呆或抑郁□1 轻度痴呆□2 没有精神心理问题
F1 体质量指数(BMI) (公斤/ 米2，kg/m2)
□0 BMI＜19□1 BMI 19至＜21□2 BMI 21 至＜23
□3 BMI ≥23
如不能取得质量指数(BMI)，请以问题F2代替F1。
如已完成问题F1，请不要回答问题F2。
F2 小腿围（cc）(公分cm）
□0 CC＜31□3 cc≥31
总分：
【医学评估模板】老年患者营养状态评估
NRS2002 营养风险筛查表
适用对象：18-90 岁，住院 1 天以上，次日8 时未行手术者，神知情者。
不适用对象：18 岁以下，90 岁以上，住院不过夜，次日8 时前行手术者，神智不清者。
老年营养风险评估
当今社会呈现出人口老龄化的趋势，而随着年龄的增长,机体的组成和能量储存代谢都发生了变化,加之急慢性疾病长期或短期的影响以及某些社会和心理方面的因素,使得营养不良发病率增高。
营养不良可使机体免疫功能进一步降低,感染机会增加,加速组织器官萎缩,手术切口愈合延迟,抑郁症患病率增高,生活质量降低等。
最终导致老年人住院天数、住院费用及病死率增加。
『MNA表用于评价营养不良的情况及严重程度。
其评价内容包括6项条目』
①BMI;
②最近体重下降;
③急性疾病或应激;
④卧床与否;
⑤有无痴呆或抑郁;
⑥有无食欲下降或进食困难。
其总分14分,分值若≥12分,说明营养状况良好;若≤11
分,说明存在营养不良的风险。
该方法专门为老年人设计,评分标准可靠,衡量尺度明确,简便易行,可在10 min内完成, 是快捷、简便、可靠的老年营养状况评价方法。
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MNA®的预测能力
• 一年死亡率 • 与功能水平相关 • 与膳食摄入有很好的相关性：
– 能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6， C，叶酸，铁
• 与生化指标有良好的相关性： – 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇， α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积
• 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
17
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍1
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
A 过去三个月内有没有因为食欲不 • 在过去3个月，你吃的比正常少吗？
2019年12月7日星期六
营养不良分型
分类
原因
蛋白质营养不良（恶性） 摄入不足
蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良
混合性营养不良
消耗增加
2019年12月7日星期六
营养评估 营养干预的第一步
评估
干预
监测
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评估与诊断
病史及膳食史
体格检查（常规体检，人体测量）
体质指数(BMl)
肌力和握力
>90
>95 >30 2.0~4.0 >2
80～90 17～18.4 80～90
80～90
85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0
60～79 16～16.9 60～80
60～79
70～84 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5
<60 <16 <60
<60
<70
<20 <1.0 <1.2
参数
体重（理想正常值的％） 体质指数（BMI) 三头肌褶厚度（正常值的％）
上臂肌围（正常值的％）
肌酐身高指数（正常值的％） 白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
营养不良的诊断
正常范围
轻度
营养不良 中度
重度
>90 18～24
>90
• 在体重明显改变前早期检测营养不良风险
24
营养干预
评估
干预
监测
25
营养干预建议方案
Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003288
26
Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699
但不能外出 2 = 可以外出
• 如何描述您活动能力？ • 是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，
或坐在轮椅上？
• 如果“需要”，计0分
• 是否能够离开床或椅子，但不能离家外出
• 如果“是”，计1分
• 是否能够离家外出？
• 如果“能”，计2分
20
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍4
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录， 并用专业知识判断：
D
过去三个月内有没有受到心理创 • 你最近觉得压力大吗？
伤或患急性疾病
• 你最近得了严重的疾病吗？
0=有
2 = 没有
21
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍5
查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员
E 精神心理问题 0 = 严重痴呆或抑郁 1 = 轻度痴呆 2 = 没有精神心理问题
• MNA® • MNA-SF • NRS 2002 • MUST • SGA • PG-SGA
MNA®
• 开发于1990年 • 对65岁以上老人有效 • 简单，可靠，快速，无害 • 在各医疗机构中均有效 • 有超过400篇出版文章支持
MNA®-SF
• 基于原始的MNA® • 只需填写6个项目 • 快速、方便、有效 • 对老年急诊病人有效
D. Thomas B. Langkamp-Henken
M. Kuzuya A. Tsai
文献出处
敏感度
Rubenstein et al. J Gerontol 2001;56A:M366
Cohendy R et al. Aging 2001;13 293
Kzuya M et al. Nutrition 2005;21:498
• 你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”
病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有 关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息
22
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍6
F1 体质指数BMI（体重/身高2） 0 = BMI低于19 1 = BMI 19-21 2 = BMI 21-23 3 = BMI ≥ 23 F2 小腿围CC（公分，cm） 0 = CC低于31cm 3 = CC ≥ 31cm
14
Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65
Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
2008至2009年MNA®在国际上广泛应用
18
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍2
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
B 过去三个月体重下降的情况 0 = 体重下降大于3公斤 1 = 不知道 2 = 体重下降1-3公斤 3 = 体重没有下降
• 你有没有在过去3个月努力的减肥？ • 你的裤腰变得宽松了吗？ • 你认为你已经失去了多少重量？ • 多于或少于3公斤？
虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也 可能是由于营养不良。 当删除体重降低的问题时，MNA®会失去其敏感性， 因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问 此问题
19
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍3
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
C 活动能力 0 = 需长期卧床或坐轮椅 1 = 可以下床或离开轮椅，
>1500 ±1
1200～1500 －5～－10
800～1200
<800
－10～－15
<－15
2019年12月7日星期六
体重是检测营养状况的关键指标
体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示
短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势
97.9 % 85.6 % 85.9 %
特异度
100 % 88.8 % 84 %
15
K. Charlton R. Visvanathan
微营养评估(MNA)
• 老年人营养评估工具
• 人体测量 • 饮食摄入 • 总体评估 • 自我评估
18个项目 （总分30）
≥24 营养良好 17-23.5 营养不良
三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪
正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm
上臂围(MAC)：评估肌肉
正常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm
实验室测定
•
生物电阻抗(BIA)测定：
•
双能X线吸收法(DEXA)：
•
肌酐身高指数(CHl)：
•
细胞免疫功能
• 在计算BMI之前，先记录身高和体重 • 可使用MNA工具中的BMI计算表查询 • 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代
• 针对卧床或昏迷的患者 • 卷起裤腿，露出左侧小腿 • 仰卧位，左膝弯曲90 °角 • 测量最宽的部位 • 记录值需精确到0.1cm
建议重复测量， 误差应在0.5cm内
23
口服营养干预有效吗？
口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率
27
Delmi M, et al. Lancet 1990;335:1013-1016.
谢谢聆听！
2019年12月7日星期六
振、消化不良、咀嚼或吞咽困难
如果“不是”，计2分
而减少食量？
• 如果“是”，继续询问：
0 = 食量严重减少
是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或
1 = 食量中度减少
吞咽困难吗？
2 = 食量没有减少
如果“是”，继续询问： 你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？
如果“只少一点”，计1分
如果“远远少于”，计0分
•
血红蛋白、白蛋白、前白蛋白
正常值：18-24
上臂肱二头肌2最01粗9年处1的2月水7平日星围期长六
体质指数(BMl)计算
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近 期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？
BMI=42÷1.62 =16.4 <18
2019年12月7日星期六
2019年12月7日星期六
简要病历讨论
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月 体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白 蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在 营养不良，营养不良分度为几度？
2019年12月7日星期六
常用营养风险评估工具
风险 ＜17 营养不良
简易营养状态评估 MNA®
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
4. 过去三月内是否有急性疾病或 重大压力？