老年患者营养状态评估

•
血红蛋白、白蛋白、前白蛋白
正常值：18-24
上臂肱二头肌2最01粗9年处1的2月水7平日星围期长六
体质指数(BMl)计算
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近 期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？
BMI=42÷1.62 =16.4 <18
2019年12月7日星期六
振、消化不良、咀嚼或吞咽困难
如果“不是”，计2分
而减少食量？
• 如果“是”，继续询问：
0 = 食量严重减少
是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或
1 = 食量中度减少
吞咽困难吗？
2 = 食量没有减少
如果“是”，继续询问： 你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？
如果“只少一点”，计1分
如果“远远少于”，计0分
风险 ＜17 营养不良
简易营养状态评估 MNA®
www.mna-elderly.com
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
4. 过去三月内是否有急性疾病或 重大压力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替代
• MNA® • MNA-SF • NRS 2002 • MUST • SGA • PG-SGA
MNA®
• 开发于1990年 • 对65岁以上老人有效 • 简单，可靠，快速，无害 • 在各医疗机构中均有效 • 有超过400篇出版文章支持
MNA®-SF
• 基于原始的MNA® • 只需填写6个项目 • 快速、方便、有效 • 对老年急诊病人有效
但不能外出 2 = 可以外出
• 如何描述您活动能力？ • 是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，
或坐在轮椅上？
• 如果“需要”，计0分
• 是否能够离开床或椅子，但不能离家外出
• 如果“是”，计1分
• 是否能够离家外出？
• 如果“能”，计2分
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简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍4
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录， 并用专业知识判断：
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简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍2
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
B 过去三个月体重下降的情况 0 = 体重下降大于3公斤 1 = 不知道 2 = 体重下降1-3公斤 3 = 体重没有下降
• 你有没有在过去3个月努力的减肥？ • 你的裤腰变得宽松了吗？ • 你认为你已经失去了多少重量？ • 多于或少于3公斤？
D
过去三个月内有没有受到心理创 • 你最近觉得压力大吗？
伤或患急性疾病
• 你最近得了严重的疾病吗？
0=有
2 = 没有
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简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍5
查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员
E 精神心理问题 0 = 严重痴呆或抑郁 1 = 轻度痴呆 2 = 没有精神心理问题
参数
体重（理想正常值的％） 体质指数（BMI) 三头肌褶厚度（正常值的％）
上臂肌围（正常值的％）
肌酐身高指数（正常值的％） 白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
营养不良的诊断
正常范围
轻度
营养不良 中度
重度
>90 18～24
>90
2019年12月7日星期六
简要病历讨论
• 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月 体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白 蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在 营养不良，营养不良分度为几度？
2019年12月7日星期六
常用营养风险评估工具
97.9 % 85.6 % 85.9 %
特异度
100 % 88.8 % 84 %
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K. Charlton R. Visvanathan
微营养评估(MNA)
• 老年人营养评估工具
• 人体测量 • 饮食摄入 • 总体评估 • 自我评估
18个项目 （总分30）
≥24 营养良好 17-23.5 营养不良
>1500 ±1
1200～1500 －5～－10
800～1200
<800
－10～－15
<－15
2019年12月7日星期六
体重是检测营养状况的关键指标
体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示
短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势
虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也 可能是由于营养不良。 当删除体重降低的问题时，MNA®会失去其敏感性， 因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问 此问题
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简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍3
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
C 活动能力 0 = 需长期卧床或坐轮椅 1 = 可以下床或离开轮椅，
2019年12月7日星期六
营养不良对机体的影响
医疗事件：骨折、 感染、疾病
肺炎，严重感染 与其它感染
营养状况衰退， 体重丢失
行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险
髋部骨折，受伤后恢复
住院 4
营养需求增加， 食欲与摄食量降低
术后恢复
恢复时间延长， 并发症增多
生活自理能力下降， 依赖性增加
因疾病或行动障碍 导致的肌肉无力
三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪
正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm
上臂围(MAC)：评估肌肉
正常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm
实验室测定
•
生物电阻抗(BIA)测定：
•
双能X线吸收法(DEXA)：
wk.baidu.com
•
肌酐身高指数(CHl)：
•
细胞免疫功能
*Rubenstein LZ.[J]. Gerontol，2001，5(6):106-107.
老年退行性生理改变
瘦组织群（LBM）
老
年 人
内脏萎缩
机
体 体脂 (从四肢转移至躯干)
组
成 水分含量
改
变
慢性疾病发生率
2019年12月7日星期六
老年患者的营养代谢改变
基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化
• 在计算BMI之前，先记录身高和体重 • 可使用MNA工具中的BMI计算表查询 • 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代
• 针对卧床或昏迷的患者 • 卷起裤腿，露出左侧小腿 • 仰卧位，左膝弯曲90 °角 • 测量最宽的部位 • 记录值需精确到0.1cm
建议重复测量， 误差应在0.5cm内
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2019年12月7日星期六
营养不良分型
分类
原因
蛋白质营养不良（恶性） 摄入不足
蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良
混合性营养不良
消耗增加
2019年12月7日星期六
营养评估 营养干预的第一步
评估
干预
监测
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评估与诊断

病史及膳食史
体格检查（常规体检，人体测量）
体质指数(BMl)
肌力和握力
>90
>95 >30 2.0~4.0 >2
80～90 17～18.4 80～90
80～90
85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0
60～79 16～16.9 60～80
60～79
70～84 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5
<60 <16 <60
<60
<70
<20 <1.0 <1.2
口服营养干预有效吗？
口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率
27
Delmi M, et al. Lancet 1990;335:1013-1016.
谢谢聆听！
2019年12月7日星期六
D. Thomas B. Langkamp-Henken
M. Kuzuya A. Tsai
文献出处
敏感度
Rubenstein et al. J Gerontol 2001;56A:M366
Cohendy R et al. Aging 2001;13 293
Kzuya M et al. Nutrition 2005;21:498
营养不良影响临床结局
感染率增加至3倍
住院时间延长
院
住
内
院
感
天
染
数
率
（天）
%
Schneider SM et al BMJ 2004 5
Pichard et al. AJCN 2004
营养不良的定义
老年营养不良：在 老年人群中，机体 需要与营养素摄入 之间不平衡而引起 的一系列症状。包 括营养低下和营养 过剩。
但被诊出率仅为36%, 获得营养支持者只有8%
*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006 年2 月发布 •第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布
1 *Corish CA , et al. [J ] . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591.
• 在体重明显改变前早期检测营养不良风险
24
营养干预
评估
干预
监测
25
营养干预建议方案
Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003288
26
Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
17
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍1
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
A 过去三个月内有没有因为食欲不 • 在过去3个月，你吃的比正常少吗？
老年患者营养状态评估
——MNA®-SF最方便有效的工具
我国已进入老龄化社会
• 2010年底, 中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口
的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。 • 国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良
– 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10% – 老年住院患者营养不良发生率高达29%至61% – 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,
MNA®的预测能力
• 一年死亡率 • 与功能水平相关 • 与膳食摄入有很好的相关性：
– 能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6， C，叶酸，铁
• 与生化指标有良好的相关性： – 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇， α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积
• 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险
• 你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”
病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有 关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息
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简易营养状态评估 MNA® 使用方法介绍6
F1 体质指数BMI（体重/身高2） 0 = BMI低于19 1 = BMI 19-21 2 = BMI 21-23 3 = BMI ≥ 23 F2 小腿围CC（公分，cm） 0 = CC低于31cm 3 = CC ≥ 31cm
14
Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65
Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
2008至2009年MNA®在国际上广泛应用