性早熟
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FSH 卵泡刺激素 LH 黄体生成素 T 睾酮 E2 雌二醇 P 黄体酮 性腺激素 Gn 促性腺激素
正常青春发育
5、性征发育
男 睾丸增大——最早征象（12周岁） 胡须、喉结及变声——青春后期 首次遗精大约15周岁左右，是性成熟的标志 女 乳房发育——最早征象（10周岁） 月经初潮——青春后期 月经初潮大约13周岁左右，是性 成熟的标志，初潮后身高平均增加5-7cm
• 女孩乳房发育及月经提前来潮；男孩生
殖器增大，有阴茎勃起——肾藏精，主 生长发育与生殖，肾阴不足，阴不制阳， 相火偏亢 • 颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热—— 肾阴不足，虚火炎上，灼伤阴精 • 舌红少苔，脉细数——阴虚火旺之象
治法 滋补肾阴，清泻相火。 主方 知柏地黄丸加减。 常用药 知母、生地、玄参、龟版、山药滋肾阴，降 相火； 黄柏、龙胆草、牡丹皮清热泻火； 泽泻、茯苓健脾以滋肾。 方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以 免过量引起克伐胃气之弊。
中药序贯治疗的方案
• 起病时采用滋肾阴泻相火的中药治疗，诱导 其缓解。缓解后巩固并维持疗效 生地、 炙龟板、黄柏 、知母等
当患儿到达正常青春发育的年龄时，则改用 益肾填精中药，以促使其更好地青春发育
熟地、龟板胶、仙灵脾、鹿角胶等 还可采用调整月经的中药，促使 下丘脑－垂体－卵巢轴正反馈机制的
正常青春发育
3、体态发育
正氮平衡 男性身材较高 肩部较宽
雄激素
肩胛带软骨细 胞增殖反应
肌肉发达
正常青春发育
3、体态发育
脂肪合成 女性身材较矮
雌激素
骨盆带软骨细胞 增殖反应 高浓度促进骨 骺融合
臀部较宽
体脂丰满
正常青春发育 4、内分泌调控 三、青春发育的神经内分泌调控
GnRH 促性腺激素释放激素
足月新生儿
6岁女童
14岁女童
性早熟
• 中枢性性早熟治疗 • 治疗目标
– 改善因骨龄提前而减损的成年身高 – 抑制过早或过快的性发育 – 防止或缓释患儿或家长因性早 熟所致的相关的社会或心理问题 – 但并非所有的ICPP都需要治疗
性早熟
• GnRH类似物（GnRHa）
– 当前主要的治疗选择 – 常用制剂 曲普瑞林(达菲林) 亮丙瑞林(抑那通)
加减 阴道分泌物多者加椿根白皮、芡实； 阴道出血者加旱莲草、仙鹤草； 五心烦热者加竹叶、莲子心； 潮热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子。
肝郁化火 证候 女孩乳房及外生殖器发育，月经来潮，男 孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部座疮，有阴 茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒， 嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。 辨证 证属肝经郁滞，日久化火， 致天癸早至，第二性征提前出现。 足厥阴肝经循阴部，抵少腹，布胁肋。 胸闷不舒，嗳气叹息，急躁易怒， 是肝经郁滞之征。
成熟，较快地建立起规则的月经周期
中药序贯治疗方案调整患儿青春发育 进程及改善骨骼发育的作用
研究结果显示，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑 －垂体－卵巢轴功能亢进的程度显著好转，子 宫卵巢明显回缩，第二性怔显著消退 同时可明显抑制其成骨细胞过度 亢进的功能活动，减慢骨骼生长，
延缓骨骼成熟，从而可防止骨骺过
完善的一段时期
正常青春发育
特点
●体格和体态的发育
●生殖器官和性征的发育、成熟
●行为和心理的改变
正常青春发育
1、生长突增
男性 28cm 女性 25cm 最终身高男性较女性高10-13厘米左右
2、身体各部位长度生长突增的时间差 肢体先于躯干 下肢先于上肢 肢体远端先于近端
足-小腿-下肢-手长-上肢-坐高
童性早熟的发病率为 1000 / 10万
● 女 ：男 ＝ 4～5 ：1
性早熟
• 性早熟分类
– 中枢性性早熟 – 外周性性早熟 – 部分性性早熟
中枢性性早熟（真性性早熟）
下丘脑—垂体—性腺轴提前激活，导致性腺发育及 功能成熟 与正常青春发育成熟完全一致，具有生殖能力
内涵
继发于中枢神经系统各种器质性病变
●
按中医辨证，患儿均存在不同程度的阴虚 6.中药 火旺证象，且大多十分显著 怕热、口渴 、面红升火 、烦躁易怒 、 五心烦热 、盗汗 、便秘，舌质红绛或舌边 尖红 所谓“肾阴虚相火旺”，实质上就
是指这些调节轴提前发动、 功能亢进
鉴于性早熟的患儿需从发病时起一直持 根据性早熟患儿肾阴虚相火旺的病机，
性早熟
定义 • 是指男童在9周岁前，女童在8周岁前呈 现第二性征 • 10周岁前出现月经初潮
性早熟
●近年来本病的发病率显著增高，最常见的小儿内分泌疾病之一
生长发育加速趋势（营养改善、疾病减少）
环境中类激素污染物增多 摄入含激素食物（蜂王浆、花粉、牛初乳等） 社会心理因素
●临床流行病学调查显示，目前上海地区儿
性早熟
正常青春发育
• 青春期平均持续6-7年，分三期 • • 青春前期（起始期）
男 12周岁；女 10周岁
• • 青春中期（快速增长期）
男 14-16岁；女 11-13岁
• • 青春后期（减慢生长期） 男 18-20岁；女16-18岁
正常青春发育
青春期
从少年到成人的过渡时期
从第二性征出现至性成熟及体格发育
肝经郁阻，湿热熏蒸于上，则脸部
出现痤疮；湿热下注，则带下增多、色黄。
病因病机示意图
肾阴亏虚，阴虚火旺 肝气郁结，郁而化火
性 阴阳平衡失调 — 天癸早至— 早 熟
[辨证论治]
1.辨证要点： 辨虚实 虚 —— 阴虚火旺：潮热盗汗，五心烦热， 舌红少苔，脉细数。 实 —— 肝郁化火：心烦易怒，胸闷叹息， 舌红苔黄，脉弦细数。
– 按不同病因分别处理 – 各类肿瘤的手术治疗 – 先天性肾上腺皮质增生症予以 皮质醇替代治疗
• 单纯性乳房早发育处理原则
– 多呈自限病程，一般不需药物治疗 – 但需强调定期随访，小部分患儿可能 转化为中枢性性早熟， 尤其在4岁以后起病者
• 护理 控制饮食，避免营养过剩，调整饮食结构 适当运动 充足睡眠
[病因病机]
• 病因：疾病、过食滋补品、含生长激素合成饲 料喂养的禽畜类食物、误服药物
• 病位：主要在肾、肝
主要病机：阴阳平衡失调，阴虚 火旺 ，相火妄动，肝郁化火， 导致“天癸”早至
阴虚火旺
肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机
体生长发育和生殖的生理效应。小儿肾常虚，在致病
因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，
治疗原则：滋阴降火，疏肝泄火。
治疗要点
性早熟治疗以滋阴降火，疏肝泄火为主要原 则，所谓“壮水之主以制阳光”。 而肝郁气滞易化湿化火，应配合 疏肝解郁，清利湿热之品，使阴 阳平衡，冲任有节，气血调和，
疾病可愈。
龙胆草主要用于肝郁化火证，用量因人 而异，个体差异很大，运用时应从小剂量开 始，否则量过多有克伐胃气之弊。临床发现 有些患儿用龙胆草仅3g，性早熟症状就见好 转，而有的患儿龙胆草加用至12g， 才见症状缓解。提示龙胆草可 能是治疗特发性性早熟的有效 药物之一。
5、维生素D和钙剂的补充
凡骨矿含量及骨密度低于同年龄儿
童的性早熟患儿，应同时给予钙剂及 维生素D治疗
器质性中枢性早熟处理原则
– 中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性 质行相应病因治疗 – 错构瘤是发育异常，如无颅压增高 或其他中枢神经系统表现者， 不需手术，仍按ICPP药物 治疗方案治疗
• 外周性性早熟处理原则
首先制定了滋肾阴泻相火的治疗原则，并 续治疗到正常青春期的年龄时为止，故疗 拟订了相应的方药 程长达数月甚至数年，而当其到达正常青 春期年龄时又应促使其更好地青春发育
根据这一临床需要，在工作中逐渐形成了一套调
整性早熟患儿青春发育进程的治疗方案 在起病时采用滋肾阴泻相火中药诱导其缓解，缓 解后巩固并维持疗效，到达正常青春期年龄时则改 用益肾填精中药，以促使其更好地发育
– 小样本资料显示联合应用重组人生长激素可
改善生长速率或成年身高
– 不推荐常规联合应用
– 尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁
– 减少GnRHa治疗剂量并不能
使生长改善，反会有加速
骨龄增长的风险
• GnRHa+GH 联合治疗(干预减速) • 指征
– – – – GV<4cm/年 尤其BA女≤12岁，男≤13.5岁 GH 剂量0.15~0.2 IU/kg/d 应用过程中需密切监测副作用
假性性早熟
1.性腺肿瘤
卵巢囊肿 颗粒细胞－卵泡膜细胞瘤 睾丸间质细胞瘤
部分性性早熟
1.单纯型乳房早发育
2.单纯型阴毛早现 3.单纯型早初潮
2.肾上腺疾患
先天/后天性肾上腺皮质增生症
脑外伤
肾上腺皮质肿瘤
3.原发性甲减
3.异位产生Gn的肿瘤
畸胎瘤、肝母细胞瘤
4.摄入外源性激素
5.McCune-Albright syn. 6.家族性高睾酮血症
McCure-Albright
综合征
性早熟
• 诊断流程和辅助检查
– 询问病史 – 体格检查（身高、体重、性征发育、乳腺组织测量） – 基础性激素、促性腺激素测定， GnRH激发试验 – 子宫卵巢B超 – 骨骼发育指标（骨龄、骨密度、骨钙素） – 头颅核磁
生理结构
生理结构
生理结构
拍片要求
早融合并改善最终身高
疗程
缓慢变化型真性性早熟患儿，女孩一般应维持治 疗到10周岁左右，停药过早往往容易出现病情复发
快速进展型真性性早熟，尤其是月经初潮已来的
患儿，一般应维持治疗到12周岁左右 过早停药往往很快病情加剧，而且由于骨骼生长 加速得不到较好的控制，更加丧失了长高的机会 男性患儿一般治疗到12周岁停药
治疗监测和停药决定
– 每个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进
展不代表性腺受抑状况） – 首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰 值在青春前期水平提示剂量合适 – 女孩需定期复查E2和子宫、卵巢B超 – 男孩需复查T – 为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体 疗程个体化
GnRHa治疗中部分患者生长减速明显
3 、药物治疗的疗程 单纯乳房早发育者，一般在中药治疗病情缓解后，
巩固半年左右，可酌情停药 如果未到青春发育年龄，再度出现乳房增大，可 再给予治疗
证治分类 阴虚火旺 证候 女孩乳房发育及月经提前来潮； 男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热， 盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 辨证 本证是临床最为常见的证候，系 小儿肾阴肾阳失衡，肾阴不足，相火 亢盛所致，属肾对生殖机能调 节障碍的一种表现。临床以第 二性征提前出现，兼阴虚火旺证 为辨证依据。
• 不需治疗的指征
– 性成熟进程缓慢 – BA提前，但身高生长速度快 – HA>BA，预测AH不受损
• 慎用的指征
– 开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童>12.5岁 – 遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 – 应考虑其他导致矮身材原因
• 不宜应用的指征
– 骨龄女童>12.5岁，男童>13.5岁 – 女童初潮后或男童遗精后1年
ຫໍສະໝຸດ Baidu特发性性早熟
外周性性早熟(部分性或假性性早熟) 下丘脑－垂体－性腺轴未启动 性激素水平升高，性征提前发育，无生育能力 部分性性早熟 单纯型乳房早发育 单纯型阴毛早发育 单纯型早初潮
性 早 熟 的 常 见 病 因
真性性早熟
1.特发性
2.CNS病变
下丘脑错构瘤 蛛网膜囊肿 颅内肿瘤 病脑、结脑
GnRHa剂量 • 首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg • 其后每4周注射1次，(不超过5周，60-80μg/kg)； 体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg • 有初潮者首剂后2周宜强化 • 维持剂量应当个体化 • 维持剂量应根据性腺轴功能 抑制情况而定(包括性征、性激素 水平和骨龄进展)，男孩剂量可偏大
拍片要求
注意事项
• 读片顺序：桡骨远端-尺骨远端-腕骨 （头状骨-钩骨-三角骨-月骨-大多角骨小多角骨)-掌骨-指骨 • 某一张摄片上，可能有发育程度的差异， 应以大多数骨骼发育水平来评判 • 婴幼儿时期，重点关注腕骨和其它各骨 的骨化中心出现与否；青春期和以后， 主要对比干骺端融合情况，再参照其它 各骨发育情况；介于以上两者的小儿， 重点观察各骨的形态和成熟特征
不能制阳，相火偏亢则天癸早至，引起生长
加速，第二性征甚至月经提前出现。
火性炎上，故同时表现出烦躁易怒，
面红潮热，多汗等症。
肝郁化火
肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。若
因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，火热
内迫，疏泄失调，导致“天癸”早至，出现性早熟。
同时，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛
为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；
正常青春发育
5、性征发育
男 睾丸增大——最早征象（12周岁） 胡须、喉结及变声——青春后期 首次遗精大约15周岁左右，是性成熟的标志 女 乳房发育——最早征象（10周岁） 月经初潮——青春后期 月经初潮大约13周岁左右，是性 成熟的标志，初潮后身高平均增加5-7cm
• 女孩乳房发育及月经提前来潮；男孩生
殖器增大，有阴茎勃起——肾藏精，主 生长发育与生殖，肾阴不足，阴不制阳， 相火偏亢 • 颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热—— 肾阴不足，虚火炎上，灼伤阴精 • 舌红少苔，脉细数——阴虚火旺之象
治法 滋补肾阴，清泻相火。 主方 知柏地黄丸加减。 常用药 知母、生地、玄参、龟版、山药滋肾阴，降 相火； 黄柏、龙胆草、牡丹皮清热泻火； 泽泻、茯苓健脾以滋肾。 方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以 免过量引起克伐胃气之弊。
中药序贯治疗的方案
• 起病时采用滋肾阴泻相火的中药治疗，诱导 其缓解。缓解后巩固并维持疗效 生地、 炙龟板、黄柏 、知母等
当患儿到达正常青春发育的年龄时，则改用 益肾填精中药，以促使其更好地青春发育
熟地、龟板胶、仙灵脾、鹿角胶等 还可采用调整月经的中药，促使 下丘脑－垂体－卵巢轴正反馈机制的
正常青春发育
3、体态发育
正氮平衡 男性身材较高 肩部较宽
雄激素
肩胛带软骨细 胞增殖反应
肌肉发达
正常青春发育
3、体态发育
脂肪合成 女性身材较矮
雌激素
骨盆带软骨细胞 增殖反应 高浓度促进骨 骺融合
臀部较宽
体脂丰满
正常青春发育 4、内分泌调控 三、青春发育的神经内分泌调控
GnRH 促性腺激素释放激素
足月新生儿
6岁女童
14岁女童
性早熟
• 中枢性性早熟治疗 • 治疗目标
– 改善因骨龄提前而减损的成年身高 – 抑制过早或过快的性发育 – 防止或缓释患儿或家长因性早 熟所致的相关的社会或心理问题 – 但并非所有的ICPP都需要治疗
性早熟
• GnRH类似物（GnRHa）
– 当前主要的治疗选择 – 常用制剂 曲普瑞林(达菲林) 亮丙瑞林(抑那通)
加减 阴道分泌物多者加椿根白皮、芡实； 阴道出血者加旱莲草、仙鹤草； 五心烦热者加竹叶、莲子心； 潮热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子。
肝郁化火 证候 女孩乳房及外生殖器发育，月经来潮，男 孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部座疮，有阴 茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒， 嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。 辨证 证属肝经郁滞，日久化火， 致天癸早至，第二性征提前出现。 足厥阴肝经循阴部，抵少腹，布胁肋。 胸闷不舒，嗳气叹息，急躁易怒， 是肝经郁滞之征。
成熟，较快地建立起规则的月经周期
中药序贯治疗方案调整患儿青春发育 进程及改善骨骼发育的作用
研究结果显示，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑 －垂体－卵巢轴功能亢进的程度显著好转，子 宫卵巢明显回缩，第二性怔显著消退 同时可明显抑制其成骨细胞过度 亢进的功能活动，减慢骨骼生长，
延缓骨骼成熟，从而可防止骨骺过
完善的一段时期
正常青春发育
特点
●体格和体态的发育
●生殖器官和性征的发育、成熟
●行为和心理的改变
正常青春发育
1、生长突增
男性 28cm 女性 25cm 最终身高男性较女性高10-13厘米左右
2、身体各部位长度生长突增的时间差 肢体先于躯干 下肢先于上肢 肢体远端先于近端
足-小腿-下肢-手长-上肢-坐高
童性早熟的发病率为 1000 / 10万
● 女 ：男 ＝ 4～5 ：1
性早熟
• 性早熟分类
– 中枢性性早熟 – 外周性性早熟 – 部分性性早熟
中枢性性早熟（真性性早熟）
下丘脑—垂体—性腺轴提前激活，导致性腺发育及 功能成熟 与正常青春发育成熟完全一致，具有生殖能力
内涵
继发于中枢神经系统各种器质性病变
●
按中医辨证，患儿均存在不同程度的阴虚 6.中药 火旺证象，且大多十分显著 怕热、口渴 、面红升火 、烦躁易怒 、 五心烦热 、盗汗 、便秘，舌质红绛或舌边 尖红 所谓“肾阴虚相火旺”，实质上就
是指这些调节轴提前发动、 功能亢进
鉴于性早熟的患儿需从发病时起一直持 根据性早熟患儿肾阴虚相火旺的病机，
性早熟
定义 • 是指男童在9周岁前，女童在8周岁前呈 现第二性征 • 10周岁前出现月经初潮
性早熟
●近年来本病的发病率显著增高，最常见的小儿内分泌疾病之一
生长发育加速趋势（营养改善、疾病减少）
环境中类激素污染物增多 摄入含激素食物（蜂王浆、花粉、牛初乳等） 社会心理因素
●临床流行病学调查显示，目前上海地区儿
性早熟
正常青春发育
• 青春期平均持续6-7年，分三期 • • 青春前期（起始期）
男 12周岁；女 10周岁
• • 青春中期（快速增长期）
男 14-16岁；女 11-13岁
• • 青春后期（减慢生长期） 男 18-20岁；女16-18岁
正常青春发育
青春期
从少年到成人的过渡时期
从第二性征出现至性成熟及体格发育
肝经郁阻，湿热熏蒸于上，则脸部
出现痤疮；湿热下注，则带下增多、色黄。
病因病机示意图
肾阴亏虚，阴虚火旺 肝气郁结，郁而化火
性 阴阳平衡失调 — 天癸早至— 早 熟
[辨证论治]
1.辨证要点： 辨虚实 虚 —— 阴虚火旺：潮热盗汗，五心烦热， 舌红少苔，脉细数。 实 —— 肝郁化火：心烦易怒，胸闷叹息， 舌红苔黄，脉弦细数。
– 按不同病因分别处理 – 各类肿瘤的手术治疗 – 先天性肾上腺皮质增生症予以 皮质醇替代治疗
• 单纯性乳房早发育处理原则
– 多呈自限病程，一般不需药物治疗 – 但需强调定期随访，小部分患儿可能 转化为中枢性性早熟， 尤其在4岁以后起病者
• 护理 控制饮食，避免营养过剩，调整饮食结构 适当运动 充足睡眠
[病因病机]
• 病因：疾病、过食滋补品、含生长激素合成饲 料喂养的禽畜类食物、误服药物
• 病位：主要在肾、肝
主要病机：阴阳平衡失调，阴虚 火旺 ，相火妄动，肝郁化火， 导致“天癸”早至
阴虚火旺
肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机
体生长发育和生殖的生理效应。小儿肾常虚，在致病
因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，
治疗原则：滋阴降火，疏肝泄火。
治疗要点
性早熟治疗以滋阴降火，疏肝泄火为主要原 则，所谓“壮水之主以制阳光”。 而肝郁气滞易化湿化火，应配合 疏肝解郁，清利湿热之品，使阴 阳平衡，冲任有节，气血调和，
疾病可愈。
龙胆草主要用于肝郁化火证，用量因人 而异，个体差异很大，运用时应从小剂量开 始，否则量过多有克伐胃气之弊。临床发现 有些患儿用龙胆草仅3g，性早熟症状就见好 转，而有的患儿龙胆草加用至12g， 才见症状缓解。提示龙胆草可 能是治疗特发性性早熟的有效 药物之一。
5、维生素D和钙剂的补充
凡骨矿含量及骨密度低于同年龄儿
童的性早熟患儿，应同时给予钙剂及 维生素D治疗
器质性中枢性早熟处理原则
– 中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性 质行相应病因治疗 – 错构瘤是发育异常，如无颅压增高 或其他中枢神经系统表现者， 不需手术，仍按ICPP药物 治疗方案治疗
• 外周性性早熟处理原则
首先制定了滋肾阴泻相火的治疗原则，并 续治疗到正常青春期的年龄时为止，故疗 拟订了相应的方药 程长达数月甚至数年，而当其到达正常青 春期年龄时又应促使其更好地青春发育
根据这一临床需要，在工作中逐渐形成了一套调
整性早熟患儿青春发育进程的治疗方案 在起病时采用滋肾阴泻相火中药诱导其缓解，缓 解后巩固并维持疗效，到达正常青春期年龄时则改 用益肾填精中药，以促使其更好地发育
– 小样本资料显示联合应用重组人生长激素可
改善生长速率或成年身高
– 不推荐常规联合应用
– 尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁
– 减少GnRHa治疗剂量并不能
使生长改善，反会有加速
骨龄增长的风险
• GnRHa+GH 联合治疗(干预减速) • 指征
– – – – GV<4cm/年 尤其BA女≤12岁，男≤13.5岁 GH 剂量0.15~0.2 IU/kg/d 应用过程中需密切监测副作用
假性性早熟
1.性腺肿瘤
卵巢囊肿 颗粒细胞－卵泡膜细胞瘤 睾丸间质细胞瘤
部分性性早熟
1.单纯型乳房早发育
2.单纯型阴毛早现 3.单纯型早初潮
2.肾上腺疾患
先天/后天性肾上腺皮质增生症
脑外伤
肾上腺皮质肿瘤
3.原发性甲减
3.异位产生Gn的肿瘤
畸胎瘤、肝母细胞瘤
4.摄入外源性激素
5.McCune-Albright syn. 6.家族性高睾酮血症
McCure-Albright
综合征
性早熟
• 诊断流程和辅助检查
– 询问病史 – 体格检查（身高、体重、性征发育、乳腺组织测量） – 基础性激素、促性腺激素测定， GnRH激发试验 – 子宫卵巢B超 – 骨骼发育指标（骨龄、骨密度、骨钙素） – 头颅核磁
生理结构
生理结构
生理结构
拍片要求
早融合并改善最终身高
疗程
缓慢变化型真性性早熟患儿，女孩一般应维持治 疗到10周岁左右，停药过早往往容易出现病情复发
快速进展型真性性早熟，尤其是月经初潮已来的
患儿，一般应维持治疗到12周岁左右 过早停药往往很快病情加剧，而且由于骨骼生长 加速得不到较好的控制，更加丧失了长高的机会 男性患儿一般治疗到12周岁停药
治疗监测和停药决定
– 每个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进
展不代表性腺受抑状况） – 首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰 值在青春前期水平提示剂量合适 – 女孩需定期复查E2和子宫、卵巢B超 – 男孩需复查T – 为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体 疗程个体化
GnRHa治疗中部分患者生长减速明显
3 、药物治疗的疗程 单纯乳房早发育者，一般在中药治疗病情缓解后，
巩固半年左右，可酌情停药 如果未到青春发育年龄，再度出现乳房增大，可 再给予治疗
证治分类 阴虚火旺 证候 女孩乳房发育及月经提前来潮； 男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热， 盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 辨证 本证是临床最为常见的证候，系 小儿肾阴肾阳失衡，肾阴不足，相火 亢盛所致，属肾对生殖机能调 节障碍的一种表现。临床以第 二性征提前出现，兼阴虚火旺证 为辨证依据。
• 不需治疗的指征
– 性成熟进程缓慢 – BA提前，但身高生长速度快 – HA>BA，预测AH不受损
• 慎用的指征
– 开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童>12.5岁 – 遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 – 应考虑其他导致矮身材原因
• 不宜应用的指征
– 骨龄女童>12.5岁，男童>13.5岁 – 女童初潮后或男童遗精后1年
ຫໍສະໝຸດ Baidu特发性性早熟
外周性性早熟(部分性或假性性早熟) 下丘脑－垂体－性腺轴未启动 性激素水平升高，性征提前发育，无生育能力 部分性性早熟 单纯型乳房早发育 单纯型阴毛早发育 单纯型早初潮
性 早 熟 的 常 见 病 因
真性性早熟
1.特发性
2.CNS病变
下丘脑错构瘤 蛛网膜囊肿 颅内肿瘤 病脑、结脑
GnRHa剂量 • 首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg • 其后每4周注射1次，(不超过5周，60-80μg/kg)； 体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg • 有初潮者首剂后2周宜强化 • 维持剂量应当个体化 • 维持剂量应根据性腺轴功能 抑制情况而定(包括性征、性激素 水平和骨龄进展)，男孩剂量可偏大
拍片要求
注意事项
• 读片顺序：桡骨远端-尺骨远端-腕骨 （头状骨-钩骨-三角骨-月骨-大多角骨小多角骨)-掌骨-指骨 • 某一张摄片上，可能有发育程度的差异， 应以大多数骨骼发育水平来评判 • 婴幼儿时期，重点关注腕骨和其它各骨 的骨化中心出现与否；青春期和以后， 主要对比干骺端融合情况，再参照其它 各骨发育情况；介于以上两者的小儿， 重点观察各骨的形态和成熟特征
不能制阳，相火偏亢则天癸早至，引起生长
加速，第二性征甚至月经提前出现。
火性炎上，故同时表现出烦躁易怒，
面红潮热，多汗等症。
肝郁化火
肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。若
因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，火热
内迫，疏泄失调，导致“天癸”早至，出现性早熟。
同时，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛
为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；