骨肉瘤新辅助化疗
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●辅助化疗：是针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的 化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放 疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少 术后或放疗后复发和转移，提高治愈率。 ●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化 疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切 除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减 少局部复发和全身转移机会。
是最常见的恶性骨肿瘤，约 占恶性骨肿瘤的44.6%。 好发年龄15~25岁（占75%） 好发于长骨（96%），股骨下 段和胫骨上段占70%-80%； 50岁以上好发于扁骨及不规则 骨以髂骨多见。
二.新辅助化疗的概念
1.何谓化疗：即用化学药物进行肿瘤的治疗
2.化疗的前提：诊断明确， 化疗药物不用作诊断性治 疗!
计数小于7万mm3者(相对禁忌症)； (4)严重心、肝、肾疾病患者； (5)妊娠妇女应禁忌化疗。 (6)KPS评分极差（Karnofsky（KPS）评分小
于40分者 原12床患者：经各项检查，无禁忌症
四.化疗的前期工作
化疗前必须收集的资料: 1.病人的既往史和现病史 （原12床因"腰部疼痛3月，加重伴
[骨肉瘤化疗研究进展 陈婧 刘云霞 杭州市第三人民医院肿瘤科浙江中西医结合杂志 2010 年第 20卷第 1期]
Ⅱ.使用特点可归纳为: ①可每周应用 1 次 ,不留后 遗症; ②有效率在50 %左右; ③水化不足或过 度会增加毒性或降低疗效; ④停用之后不影响其 它化疗药物的应用。
[前骨肉瘤化疗的几个基本问题 范顺武 杨迪生 陶惠民 叶招明 临床骨科杂志浙江大学医学 院1附属邵逸夫医院骨科]
（4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或 放疗者，可考虑姑息性化疗。
（5）癌性体腔积液，如胸腔、腹腔或心包腔，采用腔 内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。
（6）肿瘤所致压迫，常先化疗以缩小体积，减轻症状， 然后进行放疗。如压迫上腔静脉、呼吸道、脊髓或 脑转移致颅内压
禁忌症
(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者； (2)伴有急性感染或有脓毒出血症者； (3)白细胞计数小于3000mm3，血小板
五.化疗药物与方案
化疗药物： 骨肉瘤化疗最常用的4大经
典药物： ①大剂量甲氨蝶呤（HD2
MTX） ②多柔比星（阿霉素 ADM） ③顺铂(CDDP) ④异环磷酰胺（I
fosfamide, IFO）
①大剂量甲氨蝶呤（HD2 MTX）
Ⅰ.使用剂量：8～12 g/m2 疗效与剂量有密切关 系 ,大剂量优于中等剂量 ,合适的剂量是 < 20 岁患者 12g/m2, ≥20岁者 8g/m2。
化疗的前期工作
4.影像学检查应包括：X线、CT、 MRI、B超及心电图（原12床 患者已行相关检查）
5. 病理诊断：明确诊断，做化疗 的前提。（患者已做病检确诊）
6.机体活动状态评价（患者KPS评 分大于90分）
一般认为患者需要满足以下条件才 能耐受化疗：包括一般状况良 好（KPS评分）、血常规中性 粒细胞绝对值≥1.5×109/L、 血小板≥ 80×109/L、肝肾 功能无明显异常。
③甲酰四氢叶酸钙CF解救:MTX静滴后6 h起解救,CF 15 mg/m2 ,每隔 3 h静脉注射1次, 常规解救8次,然后CF 12 mg/m2 ,每隔6 h肌内注 射1次, 常规解救6次,每隔3 h静脉注射1次,并继续监测MTX血药浓度, 当MTX血药浓度小于0. 0454 mg/L时结束解救。[骨肉瘤化疗中甲氨蝶
பைடு நூலகம்
新辅助化疗有以下优点：
⑴化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计； ⑵化疗诱导肿瘤细胞死亡，促使肿瘤边界清晰化，
易于外科手术进行； ⑶有效地降低术后复发率，使得保肢手术可以更
安全地进行； ⑷对手术后的标本进行坏死率评估，一方面进行
预后评估，另一方面根据化疗反应进行辅助 化疗方案的修订，即所谓挽救化疗 （salvage chemotherapy）。
三.化疗的适应症和禁忌症
适应症： （1）造血系统疾病以化疗为主要治疗手段，且可望取得较
好疗效的，如白血病、多发性骨髓瘤等 （2）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞癌等。 （3）实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前
的辅助化疗。 需要局部治疗的肿瘤有：①胚胎性横纹肌肉瘤， ②骨肉瘤，③神经母细胞瘤，小细胞型肺癌，④卵巢癌， 乳腺癌，⑤上呼吸消化道鳞癌。
Ⅲ. MTX的治疗方法为: ①治疗前1 d至给药后3 d,水化及碱化尿液(每日
静脉补液量2 000 ml, 5%碳酸氢钠250 ml 静滴及口服6 ～8 g/d) ,保持尿pH > 7; 尿 量每天在 1500ml /m2左右 ②HD2MTX2给药: MTX 6～8 g/m2 ,加入0. 9%生理盐水500 ml中,连续静脉滴注6 h,同 一患者每次化疗间隔14 d;
骨肉瘤新辅助化疗
深圳市第六人民医院 脊柱外科
内容
一.骨肉瘤简介 二.新辅助化疗的概念 三.化疗的适应症和禁忌症 四.化疗的前期工作 五.化疗药物与方案 六.效果评价 七.化疗注意事项 八.相关并发症和对策
一.骨肉瘤简介
骨肉瘤（osteosarcoma） 是恶性程度较高的骨的原发性 肿瘤，其特点是瘤细胞直接形 成骨样组织，故也称为成骨肉 瘤。
左下肢麻痛3周"入院） 2.进行全面的体检（左侧腰骶部可
及8×5cm肿块，波动感（＋）， 左坐骨神经出口压痛明显，向 左侧臀部、下肢放射）
3.实验室检查应包括： （1）血、尿常规检查； （2）生化检查 （肝肾功能、心功
能、生化、血凝、肿瘤标志物 等）；
（3）其它根据临床症状和体征及需 要应作的 实验室检查。
呤血药浓度测定及影响因素分析 上海交通医学院大学附属第六人民医院肿瘤科 《中 国癌症杂志》 2007年第 17卷第 10期]
甲酰四氢叶酸 ( CF) 解救在MTX静脉点滴结束后 4~6 小时开始, 给予 CF8~15mg/m2静脉点滴或肌注, 间隔 6 小时, 共 12 次。同时至 少在静脉点滴MTX24 小时后开始每隔 12 小时监测 MTX血药浓度, 直至低于 0.2~0.5umol/L。
是最常见的恶性骨肿瘤，约 占恶性骨肿瘤的44.6%。 好发年龄15~25岁（占75%） 好发于长骨（96%），股骨下 段和胫骨上段占70%-80%； 50岁以上好发于扁骨及不规则 骨以髂骨多见。
二.新辅助化疗的概念
1.何谓化疗：即用化学药物进行肿瘤的治疗
2.化疗的前提：诊断明确， 化疗药物不用作诊断性治 疗!
计数小于7万mm3者(相对禁忌症)； (4)严重心、肝、肾疾病患者； (5)妊娠妇女应禁忌化疗。 (6)KPS评分极差（Karnofsky（KPS）评分小
于40分者 原12床患者：经各项检查，无禁忌症
四.化疗的前期工作
化疗前必须收集的资料: 1.病人的既往史和现病史 （原12床因"腰部疼痛3月，加重伴
[骨肉瘤化疗研究进展 陈婧 刘云霞 杭州市第三人民医院肿瘤科浙江中西医结合杂志 2010 年第 20卷第 1期]
Ⅱ.使用特点可归纳为: ①可每周应用 1 次 ,不留后 遗症; ②有效率在50 %左右; ③水化不足或过 度会增加毒性或降低疗效; ④停用之后不影响其 它化疗药物的应用。
[前骨肉瘤化疗的几个基本问题 范顺武 杨迪生 陶惠民 叶招明 临床骨科杂志浙江大学医学 院1附属邵逸夫医院骨科]
（4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或 放疗者，可考虑姑息性化疗。
（5）癌性体腔积液，如胸腔、腹腔或心包腔，采用腔 内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。
（6）肿瘤所致压迫，常先化疗以缩小体积，减轻症状， 然后进行放疗。如压迫上腔静脉、呼吸道、脊髓或 脑转移致颅内压
禁忌症
(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者； (2)伴有急性感染或有脓毒出血症者； (3)白细胞计数小于3000mm3，血小板
五.化疗药物与方案
化疗药物： 骨肉瘤化疗最常用的4大经
典药物： ①大剂量甲氨蝶呤（HD2
MTX） ②多柔比星（阿霉素 ADM） ③顺铂(CDDP) ④异环磷酰胺（I
fosfamide, IFO）
①大剂量甲氨蝶呤（HD2 MTX）
Ⅰ.使用剂量：8～12 g/m2 疗效与剂量有密切关 系 ,大剂量优于中等剂量 ,合适的剂量是 < 20 岁患者 12g/m2, ≥20岁者 8g/m2。
化疗的前期工作
4.影像学检查应包括：X线、CT、 MRI、B超及心电图（原12床 患者已行相关检查）
5. 病理诊断：明确诊断，做化疗 的前提。（患者已做病检确诊）
6.机体活动状态评价（患者KPS评 分大于90分）
一般认为患者需要满足以下条件才 能耐受化疗：包括一般状况良 好（KPS评分）、血常规中性 粒细胞绝对值≥1.5×109/L、 血小板≥ 80×109/L、肝肾 功能无明显异常。
③甲酰四氢叶酸钙CF解救:MTX静滴后6 h起解救,CF 15 mg/m2 ,每隔 3 h静脉注射1次, 常规解救8次,然后CF 12 mg/m2 ,每隔6 h肌内注 射1次, 常规解救6次,每隔3 h静脉注射1次,并继续监测MTX血药浓度, 当MTX血药浓度小于0. 0454 mg/L时结束解救。[骨肉瘤化疗中甲氨蝶
பைடு நூலகம்
新辅助化疗有以下优点：
⑴化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计； ⑵化疗诱导肿瘤细胞死亡，促使肿瘤边界清晰化，
易于外科手术进行； ⑶有效地降低术后复发率，使得保肢手术可以更
安全地进行； ⑷对手术后的标本进行坏死率评估，一方面进行
预后评估，另一方面根据化疗反应进行辅助 化疗方案的修订，即所谓挽救化疗 （salvage chemotherapy）。
三.化疗的适应症和禁忌症
适应症： （1）造血系统疾病以化疗为主要治疗手段，且可望取得较
好疗效的，如白血病、多发性骨髓瘤等 （2）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞癌等。 （3）实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前
的辅助化疗。 需要局部治疗的肿瘤有：①胚胎性横纹肌肉瘤， ②骨肉瘤，③神经母细胞瘤，小细胞型肺癌，④卵巢癌， 乳腺癌，⑤上呼吸消化道鳞癌。
Ⅲ. MTX的治疗方法为: ①治疗前1 d至给药后3 d,水化及碱化尿液(每日
静脉补液量2 000 ml, 5%碳酸氢钠250 ml 静滴及口服6 ～8 g/d) ,保持尿pH > 7; 尿 量每天在 1500ml /m2左右 ②HD2MTX2给药: MTX 6～8 g/m2 ,加入0. 9%生理盐水500 ml中,连续静脉滴注6 h,同 一患者每次化疗间隔14 d;
骨肉瘤新辅助化疗
深圳市第六人民医院 脊柱外科
内容
一.骨肉瘤简介 二.新辅助化疗的概念 三.化疗的适应症和禁忌症 四.化疗的前期工作 五.化疗药物与方案 六.效果评价 七.化疗注意事项 八.相关并发症和对策
一.骨肉瘤简介
骨肉瘤（osteosarcoma） 是恶性程度较高的骨的原发性 肿瘤，其特点是瘤细胞直接形 成骨样组织，故也称为成骨肉 瘤。
左下肢麻痛3周"入院） 2.进行全面的体检（左侧腰骶部可
及8×5cm肿块，波动感（＋）， 左坐骨神经出口压痛明显，向 左侧臀部、下肢放射）
3.实验室检查应包括： （1）血、尿常规检查； （2）生化检查 （肝肾功能、心功
能、生化、血凝、肿瘤标志物 等）；
（3）其它根据临床症状和体征及需 要应作的 实验室检查。
呤血药浓度测定及影响因素分析 上海交通医学院大学附属第六人民医院肿瘤科 《中 国癌症杂志》 2007年第 17卷第 10期]
甲酰四氢叶酸 ( CF) 解救在MTX静脉点滴结束后 4~6 小时开始, 给予 CF8~15mg/m2静脉点滴或肌注, 间隔 6 小时, 共 12 次。同时至 少在静脉点滴MTX24 小时后开始每隔 12 小时监测 MTX血药浓度, 直至低于 0.2~0.5umol/L。