第17章主要精神疾病的临床用药 ppt课件
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第17章 抗精神失常药
可抑制呕吐中枢
3.降温作用 抑制丘脑下部的体温调节中枢，使体温调 节功能降低，尤其在冷环境下 （二）对植物神经系统的作用 拮抗α 受体、M受体 （三）对内分泌系统的影响 使催乳素分泌增加， 可致乳房肿大、泌乳；抑制促性腺激素的释放，延 迟排卵和闭经；抑制垂体生长激素释放，影响儿童 生长发育。
四、其他类
舒必利（sulplride)
作用特点
对紧张型精神分裂症疗效高，奏效
快，有药物电休克之称。减轻幻觉和妄想作用，改 善病人与周围接触，活跃情绪，对忧郁症也有治疗 作用，对其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。 选择性阻断中脑—边缘系统D2受体，对纹状体D2 受
体亲和力低，因此锥体外系不良反应少。
热及甲状腺危象等辅助治 疗。
[不良反应及注意] 氯丙秦药理作用广泛，临床用药时间长，所以 不良反应较多。
1、一般反应
中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、
无力等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模
糊等）；α受体阻断症状（体位性低血压）；眼压
升高，青光眼禁用。局部刺激性较强，可用深部肌 注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或 葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。
抗精神失常药
[目的要求 ]
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、用途 和主要不良反应。 2．掌握氯氮平、利培酮的作用特点及应用。 3．掌握米帕明、氟西汀的作用特点及应用。 4．熟悉氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多及碳 酸锂的作用和应用特点。
精神失常是多种原因引起的在认知、情感、意 酚噻嗪类：氯丙嗪 识、行为等方面出现异常精神活动障碍的一类 硫杂蒽类：泰尔登 疾病总称。 丁酰苯类：氟哌啶醇
3、低温麻醉与人工冬眠 人工冬眠合剂
加物理降温（冰袋、
冰浴）可用于低温麻醉。也可与哌替定，异丙嗪组成
神经精神病治疗药ppt课件
S
N
R2
CH2CH2CH2R1
R1
R2
作用强度
CF3
13
SO2N(CH3)2
SOCH3
1、重点药物
※泰尔登
-N可用
顺式异构体有效 C 代
氯哌噻吨 C =Cl 2 N N(CH2)2OH 三氟噻吨 C2= -CF3
S Cl
H C CH2CH2N(CH3)2
N N(CH2)2OH
替沃噻吨 C2=-SO2N(CH3)2
※氟西汀
Fluoxetine 百忧解
F F
F
H
O
N
* HCl
近年来，国际上重磅炸弹型药物， （新型选择性5-HT摄入抑制剂和 单胺氧化酶的抑制剂）
+ N-甲基-3-苯基-3-（4-三氟甲基苯氧基） 丙胺盐酸盐
+ N-Methyl-3-[4-(trifluoromethyl) phenoxy] benzenepropanamine
+ 顺式异构体 与 多巴胺分子 部分重叠
A.氯丙嗪的优势构象结构，其侧链远离中线向氯取代的芳环倾斜 B.为多巴胺的优势构象 C.表示两者可部分重叠 D.表明氯丙嗪侧链和氯取代的芳环处于反式构象，结果不能与
多巴胺的优势构象相重叠，因而不具有活性
两方面
取代基的改变 母环的改变
药名
氯丙嗪 Chlorpromazine 乙酰丙嗪 Acetylpromazine 三氟丙嗪 Triflupromazine 奋乃静 Perphenazine
分类
按化学结构分类：
1、吩噻嗪类 2、硫杂蒽类（噻吨类） 3、丁酰苯类 4、 苯酰胺类 5、二苯二氮卓类 6、二苯丁基哌啶类
按作用分类： 经典的：锥体外系副反应
精神障碍临床用药PPT课件
30
非经典抗精神病药
一、种类
特异性多巴胺受体阻断药：氯氮平、舒必利 5-HT受体阻断药：利坦色林 5-HT2及D2受体阻断药：利培酮、派罗匹隆
31
氯氮平 clozapine
特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统D4 亚型受体，而对黑质-纹状体系统的D2和D3亚 型受体亲和力小，故锥外体系反应轻。
47
发病率很高，被称为精神病学中的感冒。 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症严重困 扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担， 目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重 要疾病。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏 正确的认识。在中国，仅有2%的抑郁症患者接受过治 疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出 现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁 症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给 予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力， 使病情进一步恶化。
25
【治疗方法】
药物治疗：抗精神病药物 经典药物（1960-）：氯丙嗪 非经典药物（1990-）：氯氮平、利培酮 心理治疗类
高剂量、低效价： 氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登等
低剂量、高效价： 氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等
27
常用的经典抗精神病药
代表药 氯丙嗪
二、特点
【优点】 1. 给药方便 2. D2受体拮抗作用，疗效确切，药理作用广泛 【缺点】 1. 需长期用药，显效慢，依从性差 2. 仅能控制2/3的阳性症状，对阴性症状效果差，
对患者认知能力改善不佳 3. 选择性低，不良反应多（过度镇静，EPS）
29
氯丙嗪用法
一般口服给药，口服初次剂量200-300mg/d，日服1～2 次；以后视病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量 至每日400～600mg/d，直至600-800mg/d；一般分二 次服用，中午1/3，晚上2/3；病情好转后维持一月， 然后逐步减量至原来治疗量的2/3，再减至1/3，作长 期维持，以防复发。
非经典抗精神病药
一、种类
特异性多巴胺受体阻断药：氯氮平、舒必利 5-HT受体阻断药：利坦色林 5-HT2及D2受体阻断药：利培酮、派罗匹隆
31
氯氮平 clozapine
特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统D4 亚型受体，而对黑质-纹状体系统的D2和D3亚 型受体亲和力小，故锥外体系反应轻。
47
发病率很高，被称为精神病学中的感冒。 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症严重困 扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担， 目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重 要疾病。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏 正确的认识。在中国，仅有2%的抑郁症患者接受过治 疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出 现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁 症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给 予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力， 使病情进一步恶化。
25
【治疗方法】
药物治疗：抗精神病药物 经典药物（1960-）：氯丙嗪 非经典药物（1990-）：氯氮平、利培酮 心理治疗类
高剂量、低效价： 氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登等
低剂量、高效价： 氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等
27
常用的经典抗精神病药
代表药 氯丙嗪
二、特点
【优点】 1. 给药方便 2. D2受体拮抗作用，疗效确切，药理作用广泛 【缺点】 1. 需长期用药，显效慢，依从性差 2. 仅能控制2/3的阳性症状，对阴性症状效果差，
对患者认知能力改善不佳 3. 选择性低，不良反应多（过度镇静，EPS）
29
氯丙嗪用法
一般口服给药，口服初次剂量200-300mg/d，日服1～2 次；以后视病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量 至每日400～600mg/d，直至600-800mg/d；一般分二 次服用，中午1/3，晚上2/3；病情好转后维持一月， 然后逐步减量至原来治疗量的2/3，再减至1/3，作长 期维持，以防复发。
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抗癫痫药物 1.丙戊酸钠 2.卡马西平
卡马西平 （酰胺咪嗪） Carbamazepine
12
7
3
6N 5
4
H2NOC
5H-二苯并[b,f]氮杂卓-5-甲酰胺
丙戊酸钠 Sodium Valproate
O
ONa
2-丙基戊酸钠 地巴京
抗癫痫药物
1.丙戊酸钠
对躁狂疗效仅次于锂，对快速循 环型比锂更有效，也有预防作用
作用原理（ＧＡＢＡ）
中枢神经递质，γ-氨基丁酸（GABA） 是中枢神经的抑制性递质.
H2N
COOH
临床用途
安定 镇静催眠 肌松 抗惊厥
苯二氮卓类药物机制
增强中枢γ-氨基丁酸的抑制性
BZ + BZ受体（结合）
Cl-
GABA+GABAA受体（结 合）
Cl-通道开放（频率增加，Cl内流）
Cl-通道
超极化（中枢抑制）
甲硫达嗪
洛沙平
氯丙嗪
氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平
阿立哌唑
第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物
精神分裂症的多巴胺假说
中脑－皮 质通路 低下： 阴性症状 认知损害
结节－漏斗 部通路 （催乳素释放）
黑质纹状体通路 （锥体外系症状）
中脑－边缘系统通路 亢进：阳性症状
抗精神病药的受体作用谱
氟哌啶醇
➢ 干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成， 减少PIP2的含量） ，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘 油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增 加）。
➢ 增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间 隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。
精神药物治疗ppt课件
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 严重感染 血液病、造血功能不良 各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷 抗精神病药物过敏 老人、孕妇、儿童慎用
抗精神病药既往分类
经典（典型）抗精神病药
在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关
按照化学结构再分类
不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）
疗效可达70～75%左右。 副反应少而轻，易于耐受，以胃肠道反 应常见 安全性高，由于SSRIs对快速钠通道无 抑制作用，即使过量也无致死危险 服法方便，起步剂量即为治疗量
SSRIs的副作用
胃肠道副作用：恶心、厌食、腹泻、便
秘或稀便等 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧 张、失眠、乏力、倦睡等 植物神经症状：口干、多汗、震颤、体 重减轻或增加等
抗焦虑作用谱有所不同
抗抑郁药物
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 传统药物对癫痫、急性窄角性青光眼、过敏
者禁用，儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者 慎用
抗抑郁药
传统抗抑郁药：---详见211页表15-2 对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好 的药物，如阿米替林或多虑平 情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可 选用丙米嗪 对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由 于其不良反应较轻，适用于老年抑郁症 单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物
情感稳定剂
卡马西平、丙戊酸钠
适用于：混合性躁狂、焦虑/心境恶劣躁狂和
快速循环型Байду номын сангаас
促智药及其它
疗效并不十分确切，目前尚属于探索阶段
大脑代谢调节药：脑复康、阿尼西坦、脑复
新、氯酯醒等 血管扩张药：如脑益嗪、抗栓丸、西比灵等
严重心、肝、肾疾病 严重感染 血液病、造血功能不良 各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷 抗精神病药物过敏 老人、孕妇、儿童慎用
抗精神病药既往分类
经典（典型）抗精神病药
在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关
按照化学结构再分类
不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）
疗效可达70～75%左右。 副反应少而轻，易于耐受，以胃肠道反 应常见 安全性高，由于SSRIs对快速钠通道无 抑制作用，即使过量也无致死危险 服法方便，起步剂量即为治疗量
SSRIs的副作用
胃肠道副作用：恶心、厌食、腹泻、便
秘或稀便等 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧 张、失眠、乏力、倦睡等 植物神经症状：口干、多汗、震颤、体 重减轻或增加等
抗焦虑作用谱有所不同
抗抑郁药物
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 传统药物对癫痫、急性窄角性青光眼、过敏
者禁用，儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者 慎用
抗抑郁药
传统抗抑郁药：---详见211页表15-2 对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好 的药物，如阿米替林或多虑平 情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可 选用丙米嗪 对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由 于其不良反应较轻，适用于老年抑郁症 单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物
情感稳定剂
卡马西平、丙戊酸钠
适用于：混合性躁狂、焦虑/心境恶劣躁狂和
快速循环型Байду номын сангаас
促智药及其它
疗效并不十分确切，目前尚属于探索阶段
大脑代谢调节药：脑复康、阿尼西坦、脑复
新、氯酯醒等 血管扩张药：如脑益嗪、抗栓丸、西比灵等
精神神经疾病治疗药ppt课件
为现代第一个抗抑郁药；
+ 1958年发表丙咪嗪的抗抑郁作用； + 1968年Carlsson的研究成果 ，5-羟色胺再摄取抑制剂 ，
2000年Nobel奖。1987年氟西汀上市，94年全球最畅销药 品第二名； + 1954年FDA批准氯丙嗪正式上市； + 1954年“神奇的药物”眠尔通，第一棵“摇钱树”； + 1961年利眠宁上市，前所未有的成功； + 1963年地西泮上市，迅速成为药物史上应用最为广泛的处 方药！ + 身体依赖性、心理依赖性、成瘾性大量出现 + 人类对于镇静药的需求是永无止境的。
9
Cl 8
10 11 N
N
ag
b
f
c de
N CH3
1 2
7 6
5N H
43
8－氯－11－（4－甲基－1－哌嗪基）－5H－二苯并[b,e] [1,4]-二氮杂卓；
8-chloro-11-(4-methy-1-piperazinyl-5H-dibenzo [b,e][1,4] diazepine
代谢反应：
NH2 0 － 3 度
O SH
COOH Cl
N2Cl
SH HO
COOH
S CH3 N CH3
Cl H2SO4
Cl Mg CH2CH2CH2N(CH3)2
H2SO4
S
CH3
H
CH3
H
Cl 石 油 醚 结晶
S CH3
N
CH3(H3C)2NH2CH2CH2C H
Cl
Cl
H2SO 4
S
S
S
过滤，滤液
H3C N
⑤ A区侧链碱性基团与受体一窄槽相适应。
+ 1958年发表丙咪嗪的抗抑郁作用； + 1968年Carlsson的研究成果 ，5-羟色胺再摄取抑制剂 ，
2000年Nobel奖。1987年氟西汀上市，94年全球最畅销药 品第二名； + 1954年FDA批准氯丙嗪正式上市； + 1954年“神奇的药物”眠尔通，第一棵“摇钱树”； + 1961年利眠宁上市，前所未有的成功； + 1963年地西泮上市，迅速成为药物史上应用最为广泛的处 方药！ + 身体依赖性、心理依赖性、成瘾性大量出现 + 人类对于镇静药的需求是永无止境的。
9
Cl 8
10 11 N
N
ag
b
f
c de
N CH3
1 2
7 6
5N H
43
8－氯－11－（4－甲基－1－哌嗪基）－5H－二苯并[b,e] [1,4]-二氮杂卓；
8-chloro-11-(4-methy-1-piperazinyl-5H-dibenzo [b,e][1,4] diazepine
代谢反应：
NH2 0 － 3 度
O SH
COOH Cl
N2Cl
SH HO
COOH
S CH3 N CH3
Cl H2SO4
Cl Mg CH2CH2CH2N(CH3)2
H2SO4
S
CH3
H
CH3
H
Cl 石 油 醚 结晶
S CH3
N
CH3(H3C)2NH2CH2CH2C H
Cl
Cl
H2SO 4
S
S
S
过滤，滤液
H3C N
⑤ A区侧链碱性基团与受体一窄槽相适应。
第17章 主要精神疾病的临床用药总结.ppt
可能病因：与脑内单胺类功能失调有关
5-HT缺乏 + NE功能不足
抑郁
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33
一、非选择性单胺再摄取抑制药
丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 抑制NE和5-HT的再摄取，增高二者在突触间 隙中的浓度 • 治疗各种原因引起的抑郁症，内源性、更年
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
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21
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
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22
临床应用
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
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15
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
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16
不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
第十七章
主要精神疾病的临床用药
2020/8/12
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第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
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2
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
精神疾病的药物治疗pptPPT课件
舍曲林：适应症同上 与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用 常用剂量50～200 mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用 常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强
帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等 常用剂量20～40 mg/日，最大剂量50 mg/日 常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。
氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴性症状、难治性精神疾病均有较好的效果,镇静作用最强。 因其对血液系统有影响,可导致粒细胞缺乏,故应定期复查血象,出现白细胞下降、粒细胞缺乏等应立即停药，对症处理。 长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致癫痫、体位性低血压、晕厥、EKG改变、T波低平、S－T下移、猝死等发生。 常用剂量300mg/日左右。剂量与药物副作用呈正比，有临床研究证明300mg/日与600mg/日相比较，临床疗效基本相同，但600mg/日副作用尤以心血管副作用明显上升。 老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常等发生。不作为临床一线药物。
氯咪帕明：适应症同 剂量50～250mg/日，分2～3次服 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐等不良反应
氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等，是SSRI类中第一个上市药 无明显的镇静作用，半衰期较长７～１４天 抗抑郁常用剂量20～４０ mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用；治疗强迫症的剂量为２０～６０mg/日 常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用较多，老年患者不宜选用
重性精神疾病管理？
重性精神疾病管理: 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知 -2009.10.10 重性精神疾病患者管理服务规范 重性精神疾病管理治疗规范2009.11.3
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氟奋乃静（fluphenazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
2020/11/1乃静（perphenazine） • 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
2020/11/13
安医大
14
2020/11/13
安医大
15
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
安医大
17
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
2020/11/13
安医大
18
不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
2020/11/13
安医大
5
药物治疗
精神分裂症 抑郁症 躁狂症 焦虑症
抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药
2020/11/13
安医大
6
第二节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
2020/11/13
安医大
7
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。
肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
2020/11/13
安医大
27
一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 • 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
2020/11/13
安医大
28
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
➢治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
2020/11/13
安医大
25
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
2020/11/13
安医大
30
三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 • 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，
抗抑郁症作用较强。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
2020/11/13
第十七章
主要精神疾病的临床用药
2020/11/13
安医大
1
第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
2020/11/13
安医大
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
2020/11/13
安医大
23
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
2020/11/13
安医大
24
临床应用
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
2020/11/13
安医大
16
作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
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阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
苯海索 (安 坦)
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机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较 好处理方法
迟发性运动障碍
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2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
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二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 • 一种非镇静作用的抗精神病药。
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分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
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精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
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抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多
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一、吩噻嗪类 — 二甲胺
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
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2020/11/1乃静（perphenazine） • 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
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多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
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3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
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不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
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药物治疗
精神分裂症 抑郁症 躁狂症 焦虑症
抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药
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第二节 抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
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精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。
肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
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一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 • 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
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吩噻嗪类抗精神病药作用比较
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
➢主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
➢治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
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一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
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三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 • 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，
抗抑郁症作用较强。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
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第十七章
主要精神疾病的临床用药
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第一节 概 述
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
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6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
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临床应用
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
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作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
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阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
苯海索 (安 坦)
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机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较 好处理方法
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2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
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二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 • 一种非镇静作用的抗精神病药。
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分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
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精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
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抗精神病药
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硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多
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氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
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