高血钾中毒及其解救实验

高血钾中毒及其解救

摘要:

1、临床所见的电解质紊乱中，高血钾是最严重的一种，它严重影响心脏传导和激动形成系统，若不及时纠正，可能致命，高血钾常见于急性肾功能衰竭，严重的酸碱平衡失调，以及胃肠道外输入含高浓度的钾盐溶液，少见的情况下，可见于肾上腺功能不全，输入过期的血液及使用潴钾利尿剂时均可发生高血钾。

2、家兔高钾血症综合实验是机能综合实验中一个重要的实验,通过在家兔身上复制急性高钾血症病理模型并分组治疗后,来观察和学习正常心电图和高钾血症时的心电图变化及高钾血症治疗情况。

实验目的：

1、掌握家兔高血钾症模型的复制方法

2、观察高血钾症时家兔心电图变化的特征。

3、观察高血钾对心脏的毒性作用

4、了解高血钾症的解救治疗方案

5、培养组员的创新思维和团结协作的能力。

实验原理：

血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值：3.5～5.5mmol/L）。高钾血症对机体的危害主要表现在心脏，可使心肌动作电位和有效不应期缩短，传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性则呈双相变化。高钾血症时的心电图表现为: (1) T波高尖，基底部较窄，形如账篷。

(2) P波减低，最后可消失。乃因心房肌麻痹、心房静止所致。如此时窦房结激动尚能通过结间传导束下传至心室，则可形成“窦-室传导”，困此心室律还比较整齐。(3) S-T段压低与T波呈一斜线。或出现由QRS波与ST-T相融合的双相波。S-T段也可抬高。(4) QRS时间加宽，R波低小。(5) 严重时可产生传导阻滞、阵发性室性心动过速、心室颤动或心脏停搏。高钾血症的抢救可采用:一侧耳缘静脉注入已预先准备好的抢救药物(10％氯化钙2m1/kg，或4％碳酸氢钠5m1／kg，或葡萄糖—胰岛素溶液7m1/kg)。本实验通过静脉推注氯化钾,使血钾浓度短时间内快速升高造成急性高钾血症,观察心电图变化,了解高钾血症对心脏的毒性作用以及对高钾血症的解救措施。

实验对象：家兔，雌雄不拘

实验用品及器材：

3％戌巴比妥钠溶液，2％、5％、10％氯化钾溶液、10％氯化钙溶液、4％碳酸氢钠溶液，葡萄糖-胰岛素溶液(50％葡萄糖4ml加1单位胰岛素) ，肝素生理盐水溶液(125单位肝素/ml生理盐水) ，手术器械、兔手术台、5ml塑料注射器、头皮针、生物信号采集处理仪。

实验步骤：

（1）称重、麻醉和固定动物

家兔称重后，用3％戊巴比妥钠溶液(2m1/kg)从耳缘静脉缓慢注入。动物自然倒下后，牵拉后肢无抵抗感及肌肉松驰，表示麻醉药物的注入量已足。将动物仰卧位固定在兔手术台上。

（2）心电描记

将针型电极分别插入家兔四肢皮下。导联线按左前肢(黄)，右前肢(红)，左后肢(绿) ，右后肢(黑)的顺序联接，依生物信号记录仪使用方法描记实验前的心电图波形存盘待实验结

束后打印分析。

（3）氯化钾溶液注入方法复制高血钾症模型

将充盈有肝素生理盐水的头皮针沿耳尖部的耳缘静脉走行刺入，见到回血后推注少量液体，用胶布固定针头。用0.5ml／min的速度缓慢推注2％氯化钾溶液1ml/kg体重，间隔5min再推注同剂量氯化钾共3次。再每间隔5 min推注5％氯化钾溶液1ml/kg体重，共3次。最后，按同样方法推注10％氯化钾。

（4）观察记录

在注射氯化钾的过程中，由显示器观察心电图波形的变化规律。出现P波低压增宽、QRS 波群低压变宽和高尖T波时，描记存盘。

（5）实施抢救方案

用l0％氯化钾（3ml/kg）由耳缘静脉推入，当出现心室扑动或颤动波形后，立即停止滴注氯化钾，并迅速准确地由另外一侧耳缘静脉注入已预先准备好的抢救药物(10％氯化钙2m1/kg，或4％碳酸氢钠5m1／kg，或葡萄糖—胰岛素溶液7m1/kg)。如果短时间内无法快速输入抢救的药物，救治效果不佳。

待心室扑动或颤动波消失，心电图基本恢复正常时。注入致死剂量的l0％氯化钾(8m1／kg)，开胸观察心肌纤颤及心脏停跳时的状态。

［注意事项］

1、麻醉药物注射速度严格控制在0.5m1／分钟达到麻醉效果(四肢松驰)时，停止继续给药。余下的麻醉药物视动物反应情况随时追补。

2、心电干扰波的处理实验前要稳妥地接好心电图机的地线；针型电极刺入部位要对称，位于皮下；导线避免纵横交错；实验台的液体要及时排除。

有时家免T波高出正常值0.5mV或融合在S一T段中而不呈现正向波，这与动物个体差异有关，此时要变换导联。若在头胸导联、肢体标Ⅱ导联及avF导联上描记出正向T波就可进行实验，否则需更换动物。

思考题

1、临床上血钾升高的原因。

2、高钾血症时T波高尖的原因

3、室颤等心律失常的原因

4、高钾血症时的抢救方法

5、解剖家兔心脏的情况

参考文献：

1、陈灏珠主编内科学，第四版，北京；人民卫生出版社，1996,

2、张希贤主编病理生理学实习指导，第一版，北京；科学技术文献出版社，1988.

3、B.L.缪尔著苏宝田主编病理生理学疾病机理导论,北京;人民卫生出版社,1987.

4、吴其夏等主编新编病理生理学,北京;中国协和医科大学出版社,1999.

5、陈小红.心电图对诊断高钾血症的临床价值基层医学论坛2006,10(2)A版:149-150