2019复方氨基酸注射液临床应用专家共识

2019复方氨基酸注射液临床应用专家共识

氨基酸是什么？

氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质，也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前体，在体内参与一系列代谢反应，可转变为碳水化合物和脂肪，最终代谢为二氧化碳、水及尿素，产生能量，是营养治疗的三大宏量营养素之一。

氨基酸的分类：

人体的蛋白质由20 种氨基酸构成，可分为下列三类：

复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，其质量和规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求，合理选择不同配方氨基酸注射液，可望达到较好的营养治疗目的。

注意：若要保证氨基酸的充分利用，前提是给予足够的非蛋白热量（non-protein calorie NPC），即葡萄糖和脂肪提供的热量（1g 葡萄糖可提供约4kcal 热量、1g 脂肪可提供约9kcal 热量），否则补充的氨基酸会被当做热量消耗。大多数病情稳定的患者热氮比为150kcal：1g 氮，围术期患者这一比例为100 -150kcal：1g 氮。其中含氮量可由公式“氮量（g）＝氨基酸量（g）×1６%”计算获得。

复方氨基酸注射液的分类：

复方氨基酸注射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注

射液，其氨基酸浓度范围在3% ～15%。

平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，常见的有复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅲ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）、复方氨基酸注射液（14AA）、复方氨基酸注射液（17AA）等。

疾病适用型复方氨基酸注射液是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型。

肝病适用型：复方氨基酸注射液（3AA）、复方氨基酸注射液（６AA）、复方氨基酸注射液（A-Ⅲ）和复方氨基酸注射液（20AA）等。

肾病适用型：肾病适用型有：复方氨基酸注射液（9AA）和复方氨基酸注射液（18AA-Ⅸ）等。

创伤适用型：复方氨基酸注射液（15-HBC）和复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）等。

儿童专用型：小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）和小儿复方氨基酸注射液（19AA-I）等。

复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求，合理选择不同配方氨基酸注射液，可望达到较好的营养治疗目的。

壹

推荐意见1.围术期患者

推荐：围术期营养治疗首选口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）或肠内营养（enteral nutrition EN）管饲。

贰

推荐意见2. 危重症患者

推荐：成人危重症患者蛋白质推荐量应＞1.3g／（kg·d），甚至更高。叁

推荐意见3. 烧伤患者

推荐：成人烧伤患者蛋白质推荐量为1.5 ～2.0g／（kg·d），儿童烧伤患者蛋白质推荐量为1.5 ～3.0g／（kg·d）。

肆

推荐意见4.肝病患者

推荐：慢性肝病（包括肝硬化）伴有营养不良患者，蛋白质推荐量为1.2 ～

1.5g／（kg·d）；肝性脑病Ⅲ级及Ⅳ级患者建议应用支链氨基酸；急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质推荐量应维持在0.8 ～1.2g／（kg·d）。

伍

推荐意见5.肾病患者

推荐：对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0.６～0.8g／（kg·d）；对血液透析患者的蛋白推荐量为1.2g ／（kg·d），对腹膜透析患者的蛋白质推荐量为1.2 ～1.3g／（kg·d）。对于急性肾衰竭患者蛋白质推荐量为0.６～1.0g／（kg·d）；连续肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者，蛋白质最大摄入量可达1.7g／（kg·d）。陆

推荐意见６.肠道疾病患者

推荐：炎症性肠病活动期成人蛋白质推荐量为1.2 ～1.5g／（kg·d），缓解期推荐量为1.0g／（kg·d）。急性肠衰竭患者蛋白质推荐量为1.5g ／（kg·d），慢性肠衰竭患者应根据个性化营养评估情况补充蛋白质。柒

推荐意见7.肿瘤患者

推荐：肿瘤患者蛋白质最小摄入量应＞1.0g／（kg·d），目标推荐量为1.2 ～2.0／（kg·d）；手术创伤大的肿瘤患者更应补充较多的蛋白质，蛋白质目标摄入量应提高为1.5 ～2.0g／（kg·d）才能达到更理想的效果。

捌

推荐意见8.儿童患者

推荐：

稳定期患儿肠外营养氨基酸推荐量为：足月新生儿1.5 ～3.0g（kg·d）、1 个月～3 周岁婴幼儿1.0 ～2.5g／（kg·d）、3 ～12 岁儿童及青少年1.0 ～2.0g／（kg·d）；

早产儿肠外营养氨基酸推荐量为1.5 ～3.5g／（kg·d）；危重症患儿预计在重症监护室的时间＞2 ～3 天，蛋白质推荐量应＞1.5g／（kg·d），但可考虑延迟肠外营养（包括氨基酸）至1 周后；婴幼儿氨基酸注射液中须含有牛磺酸。

玖

推荐意见9.老年患者

推荐：老年患者蛋白质推荐量为1.2 ～2.0／（kg·d），在肠外营养实施中应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等，以及时发现和治疗代谢并发症。

拾

推荐意见10.制剂选择

推荐：

1.一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液；

2.特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液；

3.长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高