中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案

中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案

2.请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行

左右冠状动脉均起自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉自左后窦发出，走行于肺动脉干与左心耳之间的房肺沟内，当到达左冠状沟部时，分成前降支（LAD)和左旋支(LCX)。前降支是左冠状动脉主干的直接延续，沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹向心脏膈面，终止于后室间沟的下1/3部。前降支沿途发出分支，分布到前室间沟两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3

及室间隔的前2/3区域。分布到左心室前壁者称为左心室前支，分布到室间隔者称为前室间隔支。左旋支沿左冠状沟左侧走行，在心室的左缘转向膈面，一般终止于近心脏的左心室后壁。左旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。在左旋支与前降支间分叉处分出，分布到左心室前壁的分支，称为对角支。右冠状动脉自主动脉的前窦发出，向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间。然后沿右冠状沟右侧走行，在心脏右缘转向心脏膈面。行至房室交界区再沿后室间隔沟下行，终止于后室间隔的下2/3处。右冠状动脉走行于冠状沟内部分称为右旋支，或右冠状动脉主干；走行于后室间隔沟内部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支分布到右心房、左心房后部、右心室漏斗部，右心室前壁、侧壁和后壁，后室间沟两旁的左、右心室后壁及室间隔的后1/3。分布到心房者称心房支，分布到心室者分别称为右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。

3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？

左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支

右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。

判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支。中国人右优势型大致超过85%。

左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。中国人左优势型不足4%。左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。中国人优势均衡型约为10%。

4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？

常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位），左前斜+头位（左肩位），右前斜+足位（肝位），左前斜+足位（蜘蛛位）。左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：

1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；

2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；

3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；

4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；

5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；

6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。

右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择2-3个体位

1）左前斜位（左前斜 LAO45度）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；2）后前位头位（左前头 LAO8-20度+Cranial25度）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰；

3）右前斜位（右前斜RAO30度）观察右冠脉近段、中段和分支。

5、看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么

左主干开口和体部：右前斜5-20°

左主干和前降支、回旋支开口：左前斜45°+头位30杜（左肩）/左前斜45°+足位15-20°（蜘蛛位）

左主干远端：正位+头位30°

6、请描述主动脉内球囊反搏（IABP）的主要组成部分？其工作原理主要是什么？组成部分：

1．气囊导管气囊导管为一次性应用，气囊性状有单囊、双囊两种，导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少，有4、９、１０、１５、２５、３５、４０ml等不同容积，供不同体重的儿童和成人选用。

２．反博机器为气囊的驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。

工作原理：主动脉内球囊反博是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，心脏收缩前，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。

7、IABP的主要的适应症和禁忌症是什么？

适应症：（１）高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能Ⅳ级，冠状动脉血流重建术前ＥF<0.3的病人。

（2）心脏手术后脱离心肺机困难者。

（3）心脏手术后心衰，低心排综合征。

（4）缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克。、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心率失常、冠状动脉造影。ＰＴＣＡ冠脉溶栓的辅助。

（5）心脏移植前后的辅助。

禁忌证

（1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。

（2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意

8、IABP的主要并发症有哪些？

下肢缺血是主动脉球囊反搏（IABP）的常见并发症，发生率为5-20%。这种并发症与心输出量、血管/导管直径、内膜损伤、血栓现象有关。其他血管并发症包括大血管分支闭塞，如肾动脉、肠系膜上动脉或锁骨下动脉闭塞所致的远端缺