贲门癌的护理

二 焦虑 及对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关
加强及病人及家属的沟通，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术后各种治疗及护理的 意义，方法，注意事项以取的病人的配合，尽可能减轻病人的心理负担和心理的不良反应，为病人营造 安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时可给予安眠，镇静，镇痛类药物，以保证病人充分的休息，使病 人处于最佳恢复状态。
贲门癌的护理
患者以“进食后腹痛，腹胀半月余，确诊贲门腺癌四天”为主诉于2012年3月2日10：00步入病房，患 者意识清，精神一般，情绪紧张，大小便正常，测体温36。4 ，脉搏60次/分，呼吸15次/分，血压 140/90，体重70，既往无药物过敏史，有高血压及冠心病病史，近期患者感进食后有腹痛，腹胀，行 胃镜活检病理结果示：贲门腺癌，部分为粘液腺癌。遵医嘱给予二级护理，半流质饮食，做好入院健康 教育指导，给予饮食及心理疏导，协助完善各项入院相关检查。遵医嘱患者于2012年3月13日09：40 分在全麻下行“左开胸贲门癌根治术，胸腔闭式引流术”患者于12：50分由平车推回病房，麻醉已清醒 ，精神差，情绪烦躁，呼吸平稳，脉律整齐，切口处无渗血，术毕带回胃肠减压管，十二指肠营养管， 左侧胸腔闭式引流管，保留尿管均通畅，妥善固定好，中心静脉留置针及左上肢静脉留置针固定好，复 方氯化钠注射液体400由中心静脉顺利输入无反应，舒芬太尼组液体以5由微量泵左上肢静脉顺利输入无 反应，遵医嘱给予术后特级护理，禁食水，鼻导管吸氧3分，应用心电监护示：窦性心律律齐，指脉氧 饱和度为99%，脉搏92次/分，呼吸22次/分，测体温36。0
预防吻合口瘘，首先术前可遵医嘱给予口服肠道不吸收的抗菌药物，清洁肠道。术后维持有效的胃肠减 压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道 功能的恢复。观察各胸腔闭式引流管的量，色性状及量
四 舒适度的改变：及顽固性呃逆，切口疼痛有关 1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，等麻醉清醒血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循 环，减少切口缝合口处张力，减轻疼痛不适。 2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液，分散病人注意力缓解呃逆，必要时可遵医嘱给予镇静或解 痉药物，以增加病人的舒适度。 3 镇痛 对切口所致的不舒适可遵医嘱给予镇痛药物。 4 为病人创适一个食好的休息环境，保证充足的休息和睡眠 。
6 胸腔闭式引流管的护理
1） 保持管道密闭，随时检查引流装置是否密闭或脱落，若发现引流管连接处脱落应立即双钳夹
闭胸壁引流管，并更换引流装置，
搬动病人时或更换引流装置时都应双重夹闭引流管，
防止空气进入。
2） 保持引流装置无菌，胸壁引流口处应清洁干燥，如有渗湿及时更换，
胸瓶应低于胸壁
引流口60—100防止逆行感染，按常规定时更换引流瓶，更换时应严格无菌技术操场作规程。
3） 保持引流管通畅，
经常改变体位有助于引流，定时挤压引流管，防止其阻塞
扭曲
，受压，
并鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便使胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。
4） 密切观察胸瓶内水柱波动情况和引流液色，量的情况。
7 潜在并发症的护理：出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，乳糜胸等。
1 出血 严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼吸，神志，和体温的变化。维挂适当的 胃肠减压，，加强对胃肠减压引流液量和色的观察，术手二十四小时可有少量暗红色或咖啡色的液体从 胃管引出，一般不超过300以后胃液渐渐变清，需及时报告医师处理。加强和记录胸腔闭式引流管的的引流液和量以及性质，发现异常报告 医师。惹发现术后出血，要遵医嘱给予止血药物或及时输注压积血才以及血浆。
《乳腺癌2检测指南》编写组. 乳腺癌2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-3.
5 高血压病的护理 给病人营造一个安静舒适的房间，病人烦躁时给予对症处理，切口处疼痛时给予镇痛药 物治疗，遵医嘱给予降压药物治疗控制血压，密切观察血压变化调节根据血压情况遵医嘱调节药物剂量。
2 感染 术前指导病人有效咳嗽，咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺 部通气量，改善肺通气量，缺氧，预防肺不张，坠积性肺炎。术后密切观察呼吸形态，频率和节律，听 诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，保持呼吸道通畅。术后1日每1-2小时鼓励病人深呼吸，吹气球 ，指导病人深呼吸，促使肺膨胀，拍背有助于痰液咳出。密切观察体温的变化，每四小时测一次体温，
术前及术后合理应用抗生素，痰液多者应用雾化吸入，预防肺部感染，留置胃管尿管者每日做好口腔护 理及尿管护理，常规做好胃肠减压管，营养管及胸腔闭式引流管的护理，预防感染。
3 吻合口瘘 多发生于术后5—10日，应注意观察病人吻合口瘘的临床表现，如发现体温升高，寒战， 上腹部疼痛，和腹膜刺激症胃管引流量突然增多胸腔闭式引流管液减少以及性状气味异常应通知医师， 并遵医嘱给病人禁食给予抗感染治疗及营养支持，严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克 治疗
三 营养失调：低于机休需要量 及长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。
1 术前营养支持治疗 术前根据病人的饮食和生活习惯，合理指导饮食，给予高蛋白，高热量，高维生素 ，低脂肪，易消化和少渣的食物，适当给予静脉输液补充足够的热氮量，以改善病人的营养状况，提高 其对手术的耐受性。
2 术后营养支持的护理 肠外营养支持，因胃肠减压期间引流大量含有各种电解质，如钾，钠，氯，碳酸 盐等的胃肠液，加之病人禁食禁食，易适成水，电解质和酸碱失衡营养缺失，因此术后需及时输液补充 病人所需的水，电解质和营养素，以改善病人的营养状况促进切口愈合。同时记录用24H出入液量，为 合理输液提供依据。
根据患者病情存在以下护理问题并采取相关的护理措施：
一 疼痛：及术后创伤面积大有关
术后可胸带加压包扎，血压稳定病情许可后给予患者半坐卧位,减轻切口处的张力性疼痛,遵医嘱给予镇 痛泵持续镇痛减轻病人疼痛,疼痛引起病人烦燥遵医嘱给予吗啡类药物减轻疼痛.指导病人有效咳嗽咳痰 时请病人双手按压胸部切口处，以减轻疼痛。