贲门癌护理查房

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贲门癌相关问题
➢病因 ➢转移途径 ➢临床表现 ➢诊断要点 ➢治疗原则 ➢术前护理 ➢术后护理 ➢术后饮食护理及肠内营养的护理 ➢术后并发症的观察和护理
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病因
• 1、不良的饮食习惯：粮食、酸菜、霉变食物及霉变食物的某些真菌 及代谢产物都是贲门癌发病的重要危险因素，特别是进食过快、刺激 性过大、长期进食粗、硬、辣等食物。另一个方面饮食摄入的不合理 性，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必要的脂肪酸，导致胃粘膜增生， 甚至贲门癌变。
• 4、贲门癌对早期的病理变化应及早肿瘤手术摘除。 • 5、贲门癌病理变化范畴较大而全身情况良好，但估计摘除
有可能性不大的鳞癌肿瘤患者，可先做手术前半量放化疗 ，待放化疗结束后2周做开胸探查。摘除肿瘤后，应根据病 理病因种别采用肿瘤术后放化疗或放化疗。
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术前护理
1.心理护理。术前保留内科治疗。 2.营养支持：提高对手术是耐受力，
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病例介绍
• 床号：739 • 姓名：柯艮山 • 性别：男 • 年龄：74岁 • 职业：农民 • 婚姻：已婚 • 主诉：上腹部隐痛不适半月余 • 诊断：贲门癌
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➢四史 ➢五方面 ➢六心理社会 ➢七体格检查 ➢病情介绍 ➢护理问题 ➢护理措施
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四史
➢ 现病史：患者诉上腹部隐痛不适半月余，无畏寒发热，
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实验室检查
电子胃镜:贲门隆起性质待定， 浅表性胃炎，活检部位:胃窦1、贲门
4。 病理检查:胃窦:粘膜慢性炎，贲门:腺癌。 造影检查:贲门癌。
生化检查:04月06日总蛋白70.0g/L(65-85)；
白蛋白40.6g/L(35-55)；球蛋白29.4g/L(20-45)；
谷丙转氨酶21u/L(4-60)；谷草转氨酶21u/L(8-38)；
要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻
病人的焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的
诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
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P2 知识缺乏━━缺乏疾病相关知识
1. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 2. 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 3. 讲解各种检查的目的及配合方法。 4. 指导注意口腔卫生； 5. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5
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P4排尿模式的改变与保留导尿 及术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。 2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 3. 防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用
消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。 4. 间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱
功能。 5. 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集
•
2、化学因素：亚硝胺最具有致贲门癌的作用。亚硝胺是强致癌物
，有致畸和致突变作用。亚硝酸盐广泛存在于自然界环境中，随着食
物、粮食、蔬菜、鱼肉、蛋奶进入人体。有效的方式就是食用抑制亚
硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含维生素C的蔬菜水果。
•
3、微量元素：从全国的调查报告来看贲门癌高发区的地区水土中
缺乏钼、硒、锌、镁等元素，导致含量降低。特别是缺锌可致食管上
纠正贫血。 3.饮食要少食多餐，并半流质为好。 4.幽门梗阻：在术前三日每晚应洗胃，
以减轻幽门水肿 ；还应纠正水 、
电解质，酸碱失衡（常伴有低钾 性碱 中毒）。
5.术晨安置胃管。
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术后护理
• 1.心理护理: 胃癌术后病人由于病情特殊, 容易变得过分关注自我, 需要 外界的帮助, 需要鼓励, 得到同情、关心和支持。护士应给予病人心理安慰 , 使病人消除焦虑、恐惧不安的情绪, 以正常的心理状态配合治疗, 使病人 对生活充满希望, 这是战胜疾病的重要精神支柱。平时多与病人谈心交流是 最好的疏导方式, 有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握 语言交流和非语言交流技巧, 具有同情心, 语言亲切, 态度诚恳,努力创造 一种良好的气氛, 使病人感到周围的人尤其家属对他同情和理解。及时有效 的给予心理护理、对于病人的康复能起到积极的作用。 2.保持胃管通畅, 预防吻合口水肿及吻合口瘘, 观察胃液的颜色、性质, 并详细记录, 如有鲜红色血性液体流出, 要及时报告医生, 胃管要固定好, 注意在病人翻身或下地时引流管有无脱落或侧孔吸住胃壁, 影响减压效果。 3.一般护理：体位: 硬膜外麻醉后平卧6 小时或全麻清醒后，如血压平稳 ，取半卧位，要缓慢抬高床头，并嘱病人闭眼，防止头晕，半卧位有利于病 人呼吸和循环，减轻切口张力，有利于引流，促进切口愈合。除年老体弱或 病情危重者外，第2 天协助病人下床活动，应循序渐进，促进肠蠕动，防止 肠粘连，预防各种并发症，活动量根据个体差异而定。
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护理问题 ➢术前护理问题 ➢术后护理问题
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术前护理问题
P1 焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有 关
P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
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P1焦虑与对疾病的担心
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒 畅。
2. 向病人介绍病室环境，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 4. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重
2、血运转移
①经过门静脉入肝，通过下腔静脉入体循环;②经器官
间静脉径路直接入体循环。前者是最常见的贲门癌的扩散转移方法。
3、种植 癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性 腹水。这也是比较常见的贲门癌的扩散转移方法。
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临床表现
• 早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状上腹部不适,轻度食后饱胀,消 化不良心窝部隐痛等症状,都易与消化性溃疡症状相混淆,引不起病人 的重视吃些胃药应付一下.一直到吞咽困难加重始促使病人就医.贲门 癌另一始发症状是上消化道出血表现为呕血或是柏油便.根据出血的严 重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血此种情况的发生率约占病人的 5%.由于缺乏梗噎症状,此种病人易被误诊为消化性溃疡出血由腹部外 科医师手术,术中方始确诊.也正是因为多数系急诊手术各方面准备不 够充分,这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高,疗效不良晚期病 例除了吞咽困难,还可出现上腹和腰背的持续隐痛,表明癌瘤已累及胰 腺等腹膜后组织是为手术的禁忌证.
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术后护理问题
P3舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关 P4排尿模式的改变与保留导尿及术后镇痛泵使用抑
制排尿反射有关 P5自理能力受限 P6知识缺乏 缺乏术后康复知识 P7潜在并发症——术后梗阻、倾倒综合征、低血糖
综合征
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P3舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关
1. 将病人安排在相对安静的病房，减少外界的不良刺激。 2. 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 3. 根据医嘱给予氧气吸入。 4. 卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。 5. 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 6. 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 7. 保持镇痛泵有效在位。 8. 必要时遵医嘱使用镇痛药。 9. 加强心理护理，给予精神安慰。
秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一 口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促 有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己 的手按压上腹部，帮助咳嗽。 6. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并 协助其完成检查。 7. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能 引起的不适，可能留置的管道等。
• 早期贲门癌病人并无阳性体征中晚期病人可见贫血,低血浆蛋白,消瘦 甚至脱水如果腹部出现包块,肝大,腹水征盆腔肿物(肛门指诊),都系 不适于手术的象征.
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诊断要点
脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖 特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小 的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维 胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确， 包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下 段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。
无头晕头痛，无胸闷气急，稍有咳嗽咳痰，无恶心呕吐， 无腹泻黑便，于2013年04月06日入院。 ➢ 既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史， 否认高血压病、心脏病、糖尿病病史，无外伤史，否认药 物、食物过敏史，随社会行各种预防接种。 ➢ 个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居 留史，有烟酒嗜好（已戒烟20年，喝酒50年，每天5两）。 ➢ 家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传疾病 及传染病史。
P6知识缺乏 缺乏术后康复知识
1. 向病人讲解术后康复的措施及意义。 2. 讲解各种管道留置的目的及配合事项。 3. 讲解术后禁食的重要意义。 4. 讲解早期活动的好处，如床上翻身等，有利于肠
道功能的恢复、预防肠粘连等。
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P7潜在并发症—— 术后梗阻、倾倒综合征、低血糖综合征 1. 观察上腹部疼痛及呕吐的症状； 2. 少量多餐，避免过甜、过咸、过浓食物； 3. 餐后平卧10-20分钟；
皮角化，增加亚硝酸胺的致癌作用。
•
4、癌前病变因素：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上
皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等都可能成为癌前变化的原因。
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转移途径
1、淋巴道转移是比较常见的贲门癌的扩散转移，如转移到贲门壁内，尤 其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成 壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。有 作者提出贲门的3条淋巴引流系统：①升干，沿食管壁上行至纵隔;② 右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁;③左干，向后 壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统 沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁(左、右)、下段食管旁及胃小 弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有 腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。