贲门癌围术期护理查房 ppt课件
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贲门癌PPT演示课件
免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
03
新药研发
随着新药研发的不断深入，未来将有更多针对贲门癌的特效药物问世，
为患者提供更多有效的治疗选择。
挑战与机遇并存
早期诊断挑战
贲门癌早期症状不明显，诊断难度较大，如何提高早期诊断率是 当前面临的挑战之一。
治疗耐药性挑战
部分贲门癌患者对现有治疗手段存在耐药性，如何克服这一问题并 开发新的治疗手段是未来的研究方向。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等已在贲门癌治疗
中取得一定疗效。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的基因或蛋白 质进行干预，以达到精准治疗的 目的。例如，针对HER2阳性的 贲门癌患者可使向治疗可联合应用 ，以提高治疗效果和患者的生存
晚期症状
晚期贲门癌患者可能出现恶病质、消瘦、贫血、腹 水等症状。
诊断方法及标准
80%
胃镜检查
通过胃镜可以直观地观察贲门部 位的病变情况，是贲门癌诊断的 首选方法。
100%
组织学检查
通过胃镜或手术取得病变组织进 行病理学检查，是确诊贲门癌的 金标准。
80%
影像学检查
如CT、MRI等，可以了解肿瘤的 大小、位置、与周围组织的关系 等，有助于制定治疗方案。
05
营养支持与生活质量改善
营养需求评估及补充策略
01
02
03
营养状况评估
通过血液检查、人体测量 和膳食调查等方法，全面 了解患者的营养状况。
个性化营养补充
根据评估结果，为患者制 定个性化的营养补充计划 ，包括口服营养补充剂、 肠内营养和肠外营养等。
贲门癌围术期护理查房ppt课件
P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（8.8） I5： 1. 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2. 遵医嘱正确使用化痰的药物； 3. 术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；
4. 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；
5. 协助患者拍背咳痰。 效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物 评价时间：8.10
பைடு நூலகம்
4. 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。
效果评价：患者未出现压疮 评价时间：8.15
25
P8疼痛：与手术创伤有关；
目标：减轻疼痛（8.7） I8： 1. 观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2. 观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3. 指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位， 减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视， 听音乐等分散注意力。 4. 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者 心理负担，提高痛阈。
评价时间：8.19
27
P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
目标：患者不发生下肢深静脉血栓（8.13） I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10： 1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 2、给予双下肢气压治疗；
3、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；
效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓 评价时间：8.20
7
临床表现
体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移 灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。
贲门癌护理查房课件
贲门癌鉴别诊断贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食 管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床 特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线 食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态 多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管 贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌 不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。
6.11)；
肌酐79.1umol/L(58-127)；葡萄糖4.99mmol/L(3.95-
乙肝表面抗原:阴性；
病理检查: 术后04.22日 贲门部粘膜上皮示高级别上皮内瘤变，
粘膜内中分化腺癌；
病情介绍
患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“贲 门癌根治术”，术毕返房20:20.神志清楚，切口敷 料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、 腹腔引流管、尿管。硬模外镇痛泵。术后于吸氧、 心电监护，保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。04 月18日十二指肠营养管已开放予进食流质饮食，2h 一次，每次200ml，04月19日拔除尿管， 04月22日 经口进流质饮食，04月23日拔除胃管， 04月24日经 口进半流质饮食， 04月26日拔除十二指肠营养管， 现患者术后第14天，神志清楚，切口敷料外观清洁， 精神好，留有腹腔引流管，已下床活动，肠蠕动已 恢复。
术后护理问题
P3舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关 P4排尿模式的改变与保留导尿及术后镇痛泵使用抑
制排尿反射有关 P5自理能力受限 P6知识缺乏 缺乏术后康复知识 P7潜在并发症——术后梗阻、倾倒综合征、低血糖
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态 多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管 贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌 不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。
6.11)；
肌酐79.1umol/L(58-127)；葡萄糖4.99mmol/L(3.95-
乙肝表面抗原:阴性；
病理检查: 术后04.22日 贲门部粘膜上皮示高级别上皮内瘤变，
粘膜内中分化腺癌；
病情介绍
患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“贲 门癌根治术”，术毕返房20:20.神志清楚，切口敷 料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、 腹腔引流管、尿管。硬模外镇痛泵。术后于吸氧、 心电监护，保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。04 月18日十二指肠营养管已开放予进食流质饮食，2h 一次，每次200ml，04月19日拔除尿管， 04月22日 经口进流质饮食，04月23日拔除胃管， 04月24日经 口进半流质饮食， 04月26日拔除十二指肠营养管， 现患者术后第14天，神志清楚，切口敷料外观清洁， 精神好，留有腹腔引流管，已下床活动，肠蠕动已 恢复。
术后护理问题
P3舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关 P4排尿模式的改变与保留导尿及术后镇痛泵使用抑
制排尿反射有关 P5自理能力受限 P6知识缺乏 缺乏术后康复知识 P7潜在并发症——术后梗阻、倾倒综合征、低血糖
贲门癌业务查房 ppt课件
块
11
辅助检查
1 X线钡餐检查：首选。早期
表现为细微的粘膜改变，晚
4 CT检查：能够了解贲门部
与食管及周围脏器的关系。
期贲门癌X线观察非常明确， 包括软组织影、溃疡、充盈 缺损、粘膜破坏、龛影、下 段食管受侵、贲门通道扭曲
狭窄等
肿瘤侵润的情况、大小、部 位、食管壁的增厚，上段食 管扩张，淋巴结及远处脏器 转移等情况。有利于贲门癌 与食管癌的诊断和鉴别诊断。
2 实验室检查：血常规、
大便隐血、胃液分析
3
胃镜+活组织检查：为
目前最可靠的诊疗手段
12
贲门癌病理分型
1
大体病理学类型：早期贲门癌 大体类型1有隆起型·2平坦型
3·凹陷型。
3
特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌； 3类癌；4未分化癌等
2
中晚期贲门癌的大体类型： 1溃疡型·2息肉型3浸润型
4
普通类型：1管状腺癌(最多见）； 2乳头状腺。癌；3低分化腺癌； 4粘液腺癌；5印戒细胞癌
7
不良生活习惯
8
遗传因素
9
早期临床表现
常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括 哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓 慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。
10
中晚期临床表现：
进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑 中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿
20
相关检查
• 采血化验结果：提示Ca199 48.99 NSE 29.96 • 胸部CT示：慢性支气管炎、双肺气肿 • 5.13上腹部CT示右肾囊肿 • 5.16电子胃镜刷片查到退变癌细胞
11
辅助检查
1 X线钡餐检查：首选。早期
表现为细微的粘膜改变，晚
4 CT检查：能够了解贲门部
与食管及周围脏器的关系。
期贲门癌X线观察非常明确， 包括软组织影、溃疡、充盈 缺损、粘膜破坏、龛影、下 段食管受侵、贲门通道扭曲
狭窄等
肿瘤侵润的情况、大小、部 位、食管壁的增厚，上段食 管扩张，淋巴结及远处脏器 转移等情况。有利于贲门癌 与食管癌的诊断和鉴别诊断。
2 实验室检查：血常规、
大便隐血、胃液分析
3
胃镜+活组织检查：为
目前最可靠的诊疗手段
12
贲门癌病理分型
1
大体病理学类型：早期贲门癌 大体类型1有隆起型·2平坦型
3·凹陷型。
3
特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌； 3类癌；4未分化癌等
2
中晚期贲门癌的大体类型： 1溃疡型·2息肉型3浸润型
4
普通类型：1管状腺癌(最多见）； 2乳头状腺。癌；3低分化腺癌； 4粘液腺癌；5印戒细胞癌
7
不良生活习惯
8
遗传因素
9
早期临床表现
常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括 哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓 慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。
10
中晚期临床表现：
进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑 中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿
20
相关检查
• 采血化验结果：提示Ca199 48.99 NSE 29.96 • 胸部CT示：慢性支气管炎、双肺气肿 • 5.13上腹部CT示右肾囊肿 • 5.16电子胃镜刷片查到退变癌细胞
贲门癌围手术期护理39页PPT
贲门癌围手术期护理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
贲门癌的护理ppt课件
《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-3.
四 舒适度的改变：与顽固性呃逆，切口 疼痛有关 1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏 向一侧，等麻醉清醒血压稳定取低半卧位， 有利于呼吸和循环，减少切口缝合口处张 力，减轻疼痛不适。 2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液， 分散病人注意力缓解呃逆，必要时可遵医 嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒
3 吻合口瘘 多发生于术后5—10日，应注 意观察病人吻合口瘘的临床表现，如发现 体温升高，寒战，上腹部疼痛，和腹膜刺 激症胃管引流量突然增多胸腔闭式引流管 液减少以及性状气味异常应通知医师，并 遵医嘱给病人禁食给予抗感染治疗及营养 支持，严密观察生命体征，若出现休克症 状，应积极抗休克治疗 预防吻合口瘘，首先术前可遵医嘱给予口
贲门癌的术后护 理
患者以“进食后腹痛，腹胀半月余，确诊贲门 腺癌四天”为主诉于2012年3月2日10：00步入 病房，患者意识清，精神一般，情绪紧张，大 小便正常，测体温36。4 ，脉搏60次/分，呼吸 15次/分，血压140/90mmHg，体重70Kg，既往 无药物过敏史，有高血压及冠心病病史，近期 患者感进食后有腹痛，腹胀，行胃镜活检病理 结果示：贲门腺癌，部分为粘液腺癌。遵医嘱 给予二级护理，半流质饮食，做好入院健康教 育指导，给予饮食及心理疏导，协助完善各项 入院相关检查。遵医嘱患者于2012年3月13日 09：40分在全麻下行“左开胸贲门癌根治术， 胸腔闭式引流术”患者于12：50分由平车推回
2 感染 术前指导病人有效咳嗽，咳痰和腹 式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物， 有利排痰，增加肺部通气量，改善肺通气 量，缺氧，预防肺不张，坠积性肺炎。术 后密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊 双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，保 持呼吸道通畅。术后1日每1-2小时鼓励病 人深呼吸，吹气球，指导病人深呼吸，促 使肺膨胀，拍背有助于痰液咳出。密切观 察体温的变化，每四小时测一次体温，术
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关
目标:患者不发生窒息（8.7） I3: 1. 术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。 2. 及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3. 遵医嘱术后给氧。 4. 术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。
• 主诉：纳差10天，间断呕血、黑便6天。
• 现病史：患者10天前无诱因出现纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，未予重视，未予治疗。患者6天坐车过程中突然出现恶心、 呕吐，呕吐物为暗红色物质，约为200ml。就诊当地医院，行胃 镜考虑食管癌，为进一步治疗就诊我院。以“呕吐待查”收治入 院，病程中无发热、咳嗽、无痰、无胸闷。无腹泻、腹痛，精神 尚可，食欲差，小便正常，大便黑。1个月体重减轻7.5公斤。
P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象（8.7） I6： 1. 保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置； 2. 外出检查时，必须夹闭引流管； 3. 管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 4. 翻身时必须妥善固定引流管。 效果评价:管道未出现脱出和堵塞的现象（8.11）
贲门癌围术期护理查房
贲门癌围手术期护理查房
16级护理研究生 2017.8.17
概述
定义
贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤 的首位。每年约有17万人死于贲门癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死 亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低， 在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的 临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。
良好的护患关系。
效果评价 ：患者恐惧减轻 评价时间：7.30
术后护理诊断
P3有有关窒；息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力 P4 睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关； P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关； P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关； P8 疼痛 与手术创伤有关； P9 营养失调 与不能进食有关； P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
临床表现
体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移
灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。
辅助检查
＊ 粪便隐血试验 多持续阳性 ＊ 胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣
胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊ X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊ 纤维食管镜、胃镜检查+活组织检查 ＊ 血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快
P2恐惧 与不明原因的呕血、黑便有关
目标：减轻患者恐惧（7.26） I2： 1. 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2. 介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注
意事项； 4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立
概述
流行病学 ❖贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年 以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年 龄是在30岁以下。 ❖以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 2．幽门螺杆菌感染 3 . 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前期变
• 既往史：疾病史：肺气肿10余年；否认高血压、糖尿病、冠心病 等病史；传染病史：否认肝炎、结核等病史。
பைடு நூலகம்
辅助检查
护理问题
➢术前护理问题 ➢术后护理问题
术前护理诊断
P知1 知识识。缺乏 与食管癌手术前准备的有关 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。
P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关
治疗原则
以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远 端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
简要病史：
• 基本信息：胡润喜，男，汉族，62岁。入院日期：2017.7.26
P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（8.8） I5： 1. 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2. 遵医嘱正确使用化痰的药物； 3.术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰； 4. 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5.协助患者拍背咳痰。 效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物 评价时间：8.10
目标：患者能知晓相关知识 （7.26） 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后
缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促 有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或 手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 效果评价:1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。 评价时间：8.5
效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息 评价时间：8.9
P4睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
目标：保证患者良好睡眠（8.7） I4： 1.满足患者身体的需要 2.减轻患者的心理压力 3. 创造良好的睡眠环境 4. 合理使用药物，如镇痛、镇静药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 效果评价:患者生命体征平稳，睡眠尚可 评价时间：8.9