胃贲门癌护理查房

术后治疗
2013-5-28 14:30在全麻下行贲门癌根治术，术毕，于 18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸 氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠营养管、 腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，其中腹腔引 流管引流出血性液体约10ml,导尿管引流出淡黄色尿液约 300ml，与妥善固定，明确标识。
护理
术后一般护理 6．饮食宣教：术后禁食3—5天，待胃肠蠕动功能恢复后， 以易消化饮食稀饭为好 。 7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对 症处理，同时应注意血象的变化。
术后问题及护理措施
1．P：疼痛：与手术创伤有关 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听轻音乐， 看平日关注的电视节目、与家人及病友聊天，转移其注意力。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换 敷料而减轻疼痛。 4.遵医嘱针刺足三里、内关、阳陵泉等穴，或双侧耳穴埋籽取 交感、 皮质下、神门等穴，必要时用止痛剂。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。
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分型
• • • • 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高
临床表现
• 早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎 感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢 ，并有停滞 感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓 慢。 • 中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉 返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵 犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进 食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中 晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水 症。
病史
• 体格检查： T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg， • 查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及 肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕 动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触 及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮 肿。
治疗
1. 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路 手术等。 3. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。 4. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 2.
病史
• 一般资料：黄德珍，女，64岁，15床，已婚， • 主诉：进食梗咽2月余。 • 现病史：患者4月前在无明显诱因下开始出现咽部异物感，于2月前出 现进食干饭、馒头哽噎，无疼痛，无呕吐，进食稀饭及饮水无哽噎无 食欲减退仍未就诊，以后哽噎感渐重。5月20号入我院门诊胃镜示： 胃贲门腺癌，为进一步治疗而收住。病程中患者无呕吐、黑便，近一 月体重减轻，二便通畅，饮食睡眠差，无发热，无咳嗽，无胸闷。
术后治疗
• 2013-6-13遵医嘱予奥沙利铂+5fu首次化疗，同时 加强护胃、补液等支持治疗。 • 2013-6-18遵医嘱予出院，定期随访。
护理
术前护理 1.合理安排病室，安静安全，温湿度适宜。 2. 做好解释工作，告知患者及家属术前治疗及准备的必要性， 如锻炼床上排便、有效咳嗽等。遵医嘱合理安排术前各项 治疗及相关检查，保证患者充足的睡眠与休息。 3.饮食宜清淡的半流质，忌辛甘肥厚过硬之品，多饮水，保 持二便通畅。 4.耐心诊治，勿急勿躁，调畅情志，避免情志伤及心神。
贲 门 癌 护 （ 理 查噎 房膈 病 ）
【概述】
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内 的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又 与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表 现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
病因
• • • • 1.地域环境及饮食生活因素； 2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。
中医辨证
患者以“进食哽噎两月余”为主苦，辨病当属“噎 膈病”。患者吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进， 食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心 烦热，证属“净亏热结”。
术前治疗
• 2013- 5-25 9：00外护二级、半流质、保护胃黏膜等治疗， 完善各项辅助检查. • 2013-5-27 9:00医嘱定明上午行贲门Ca根治术，于完善各 项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁 灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。
病史
辅助检查 电子胃镜示 ： 胃贲门癌 胃窦部炎性息肉 十二指肠球部溃 疡（疤痕期） 病理诊断：贲门腺癌，胃窦粘膜中度慢性浅表性炎，有活动
病史
• • • • 既往史 :体健，3年前有右大隐静脉曲张手术史 个人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 社会支持系统：家人关心，经济状况良好。
确诊胃癌的检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析
X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 – 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
术后治疗
• 2013-6-3遵医嘱予停心电监护，拔除导尿管，听 诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞素500ml， 50ml/h ，患者肛门排气，诉偶有腹胀，适当增加 鼻饲量至1000ml，予间断低速鼻饲。保留腹腔引 流管通畅，引流出少许淡血性液体。 • 2013-6-7遵医嘱予拔除腹腔引流管，予以少量饮 水，患者诉无特殊不适。 • 2013-6-8遵医嘱予拔除胃肠营养管，同时予流质 饮食。
患者2013年5月28日14:30在全麻下行胃癌根 治术,于18：35分返回病房。
护理
术后一般护理 1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与 循环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的 发生。 4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、 量。 5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电 解质的失衡。