贲门癌术前术后护理
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
护 理 论著
食 管及贲 门癌术后 心肺并发症 的治 疗及护理对策
高 梅 ２ ７ １ ２ ０ ０山 东 新 泰 市 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
气 时腹 部 徐 徐 膨 隆 ， 稍 憋 气 后 缩 唇 慢 呼
关 键词
食 管 贲 门癌 心 肺 并 发 症
治 疴 护 理
导致 呼吸道分泌物增多 ， 均影 响肺通气及 换气功能 ， 致 使 机体缺 氧 ， 增加 了心 律失
常的发生。
气， 每 回呼 吸 ５次。② 呵 欠动 作 ： 每 ５～ １ ０分 钟 呵欠 １次 ， 持续 吸 气 约 ５秒 后 慢 呼气 。③ 双侧下胸 扩张 和单 侧 下胸扩 张 呼吸 ： 双手分别 置 于腋下 第 ６肋 ， 吸气 时 手感胸部 扩张 。以手置 于呼 吸弱 的一侧 胸， 身体稍倾 向或 卧向健侧 ， 吸气 时尽 量
明手术 的 目的 和意 义 ， 增 加 自我 护 理 知
监测 ， 及 时处理 心肺 并发 症 ， 可 有 效 降低 术后死亡 率。方法 ： 对３ １ ５例 食 管 贲 门 癌
患 者 手 术 前 护 理 准 备 及 手 术 后 的 心 电 及
食管癌 、 贲 门癌开胸术后并发症仍 较 多， 由于手术创 伤较大 ， 心肺功 能影 响大 ， 易并发低氧 血症 及心 律失 常。本组 胸科
治疗 ： （ １ ） 心 律失 常 的治疗 ： ① 最 常见 的是 窦性 心动过速 ， 要先 找出心律失常 的 原因 ， 高热 引起 的则 给以物理降温或应用
食管贲门癌术后并发症的观察及护理
及心率增快 。如并发血胸 ，胸腔引流管出血量 大 ，速度快 ，色鲜 加强呼吸功能训练 ，食管贲门癌术后 ，由于切 １３疼痛 ，患者不 自
红 ，连续 ４ ｈ以上无静 止趋势 ，如明显增 多 ，往往 提示 出血 活 觉地限制 了胸式呼吸 ，使肺活量 明显减少 ，造成机体不 同程度
跃 ，在积极止血输血前提下应考虑再次剖胸止血。故 如有 出血 的缺氧；另外 ，还担心切 １３裂开 ，不敢进行 有效 的咳嗽排痰 。因 征象一定要及早发现 、及时处理 。护理人员应严密观察 患者 的 此 ，在 患者入院后 即训练做腹式呼吸及有效 的咳嗽 ，术后及早
让患者和家属 了解整个健康教育计划 ，尽快掌握有 关知识 和技 改变中起重要作用 ，而且在寻求社会的全 面支持及促成健康氛
巧 ，争取治愈或好转 ，早 日出院。
围的形成 中都起到了极其重要的作用 。③健康教育的最终 目标
２．３．３ 随机性教育 在患者需要时进行教育 ，由当班护士 是力求人们在维护 自身健康方面达到知 、信 、行的统一 。④在对
对病情观察的预见性及判断 的准确性 ，实施恰 当的护理对策 ， 上负压器保持有效负压 ，持续吸引 ，以防止 胃腔积液和胃扩张 ，
取得 了较好效果 。现就其并发症观察护理 、方法综述如下。
从而减轻食管吻合 １３张力 ，有利于吻合愈合 。待肛 门排气 ，肠蠕
１ 临床 资 料
动恢复后 ，胃管可拔 除 ，开始进食 ，一般拔 除后 当 日可饮少 量
进食。吻合 口瘘大多发生在术后 ５ ｄ一１０ ｄ，如发、血压下降 、切 口红肿等症 状时 ，应警惕 吻
２．１ 术 后 出血 术 后 出血 多 由于 术 中止 血 不 彻 底 ，血 管 合 １３瘘 ，立即停止饮食并报告 医生处理。
贲门癌个案护理
贲门癌个案护理一、简要病史患者：朱**，男性，65岁，因“进行性吞咽不畅伴剑突下隐痛二月”于***，入院，神志清，皮肤黏膜无黄染，双锁骨上未扪及肿大淋巴结。
听诊两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未及包块，上腹剑突下有深压痛，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性。
血常规，电解质，肝肾功能指标正常。
胃镜+病理示:贲门癌。
心电图：窦性心动过缓，阿托品实验阴性。
完善相关检查后，于***在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”，于***切口甲级愈合，切口拆线，出院。
二、护理评估（一）术前评估1、病人及家属对疾病及手术的心理反应、关心问题，要求。
2、病人是否吸烟喝酒，饮食生活习惯。
3、病人的生命体征及变化。
4、病人所患胃癌的临床病理分期。
5、病人对手术的耐受力，如营养状况、重要脏器功能，有无伴发病及纠正情况。
6、病人过去疾病史（手术史，用药史）家族史等。
（二）手术后评估1、病人的手术名称，术中情况（失血量，输液输血量及尿量）。
2、病人麻醉清醒情况，生命体征，尿量。
有何不适。
3、评估病人各导管引流的颜色，形状和量。
警惕术后胃出血。
4、观察经鼻肠管管饲生理盐水的情况，有无腹痛腹胀等。
（术后第二天）5、评估术后有无并发症的发生,包括十二指肠残端破裂，有无腹痛腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
评估病人管饲流质的情况，有无腹痛腹胀，腹泻。
（术后第三天）三、护理诊断（一）术前护理诊断1、焦虑恐惧与担心疾病预后有关2、营养失调低于机体需要与疾病引起进食后不适有关3、手术相关知识缺乏与文化程度有关（二）术后护理诊断1、引流管效能降低的可能2、水电解质失衡低于机体需要与手术及引流管放置有关3、舒适的改变与术后疼痛有关4、潜在并发症：出血、感染。
四、护理措施（一）术前护理措施1、心理护理：术前安慰鼓励病人，耐心解答病人的问题，消除病人的不良心理，介绍手术恢复期的同类病人，增强对手术的信心。
2、饮食：给予高蛋白高热量高维生素易消化的半流质饮食。
高龄食管贲门癌患者围手术期的护理
２１ ．１心 理 护理 良好 的 心理 状 态 是保 证 手 术 成 功 的前 提 。老 年 ． 患 者 由于 心 理 防御及 适 应 能力 下 降 ， 躯体 疾病 及 所 带 来 的精 神 对
负担的耐受能力减退 ， 加之老年人具有孤独 、 抑郁 心理 ， 因此 ， 应
续 ７ １ｄ合并慢性支气管炎 、 ０ 。 肺气肿病史的患者 ， 根据细菌培养 和药物敏感试验 ， 合理使用抗生素 ， 控制 呼吸 道感 染 ， 天记 录 每
指标主要包括肺活量 、 血氧饱和度等 ）登楼试验等全面衡量肺功 、
能 『 综 合 判 断肺 功 能是 否 能 耐 受 手 术 。 严 重 肺 功 能 减 退者 ， ｊ ］ ， 对 结 合 动 脉血 气 分 析 ， 予 间 断 吸氧 ，￣ Ｉｍｎ 每次 ３ ｍｎ ２ ，， 给 ３ ４Ｊ ｉ， ０ ｉ， 次 ｄ 持
外科 手术 是治 疗食 管贲 门癌 较为 有效 的 治疗 方法 之 一【 食 管 １ Ｊ 。 贲 门癌 患 者 多 为 中 老年 男 性 ， 多有 吸 烟 史 ， 前 常 伴 有 心肺 疾 大 术
做好 耐 心 细 致 的 心 理 护理 。 士 应 多关 心 询 问患 者 ， 意其 情 绪 护 注 反应 ， 重 并理 解 患 者 的感 受 。 于有 疑 虑 心理 的 患者 ， 护人 员 尊 对 医 的言 行必 须谨 慎 ， 极度 恐惧 的患 者 采取 保 密性 护 理 ，对 性格 开 对
讲解吸烟对术后康复 的影响 ， 让其做到主动戒烟。 ②指导患者进
行 呼吸 功 能锻 炼 ， 括 正确 的腹式 呼 吸 、 吸操 训 练 、 力 呼气 技 包 呼 用 巧 、 效 咳 痰方 法 ， 说 明 这 些 活 动对 预 防术 后 肺 部 并 发症 的重 有 并
贲门癌围术期护理查房ppt课件
P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（8.8） I5： 1. 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2. 遵医嘱正确使用化痰的药物； 3. 术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；
4. 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；
5. 协助患者拍背咳痰。 效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物 评价时间：8.10
பைடு நூலகம்
4. 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。
效果评价：患者未出现压疮 评价时间：8.15
25
P8疼痛：与手术创伤有关；
目标：减轻疼痛（8.7） I8： 1. 观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2. 观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3. 指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位， 减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视， 听音乐等分散注意力。 4. 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者 心理负担，提高痛阈。
评价时间：8.19
27
P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
目标：患者不发生下肢深静脉血栓（8.13） I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10： 1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 2、给予双下肢气压治疗；
3、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；
效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓 评价时间：8.20
7
临床表现
体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移 灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。
贲门癌术后家庭康复护理指导
人员 在 分诊 处 应 主动 、 热情 ， 一个 微 笑 ， 多 多一 声 问候 ， 一 多
个指 导 ， 会 使 患者 感 到温 馨 ， 都 减少 患 者 在 候诊 时 的 焦虑 不 安。 总之 ． 为患 者 提供 人 性 化 服务 ， 造 良好 有 序 的就 医环 创
１１一般 资料 ． ３ ３例 贲 门癌 患 者 中 约 ２３的患 者有 饮 酒 嗜 好 ，／ ／ １４的 患 者 生 活居 住 地为 癌症 高 发 区 。 有 患者 均做 病 理 切片 确诊 。 所 １ ６例 患者行 放疗 治疗 ，Ｏ例 患者 行化 疗治 疗 。 术患 者术后 ３ 手
用 力搓 洗 伤 口处 皮肤 ， 切 口周 围皮 肤 局 部 出现 红 肿 ， 用 若 可
境， 有效 缩短 患者 等候 时 间 ， 足 了不 同患 者 的心 理需求 ， 满 才 能更 好地 做好 门诊护 理工 作 。 ［ 考文 献】 参
１资 料 与 方 法
清淡 、 新鲜 。 忌食 辛辣 刺激 性食 物 ， 咖啡 、 炸食 品等 。 如 油 要戒
烟酒 。
１． ．２手术 切 口部 护 理指 导 注意 患者 切 口周 围皮 肤卫 生 ， ２ 保
持皮 肤清 洁 ， 定时 洗澡 ， 澡 时不 要用 刺激 性 强 的肥皂 ， 要 洗 不
１ ． 饮食 方 法指 导 术后 半 个月 ～ 个 月 ，患 者 可进 食 易 消 ．１ ２ ２ 化 、 蛋 白 （ 瘦 肉末 、 类 、 高 如 蛋 豆类 、 、 菇类 ） 物 ， 奶 菌 食 以补 充 各 种 氨基 酸 ； 维 生 素 （ 高 高含 维 生 素 Ａ、 Ｅ、 叶酸 ） 物 ； Ｃ、 Ｋ、 食 富含微 量 元素 膳食 （ 香菇 、 带 、 菜 、 如 海 紫 蛋黄 、 瓜 、 白菜 黄 大
贲门癌术前术后护理
贲门癌术前术后护理术前护理1。
按胸外科术前护理常规护理。
2。
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3。
病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术. 4。
胃肠道准备①注意口腔卫生②手术日晨安置胃管③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率5。
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
术后护理贲门癌患者因抵抗力低,身体各部位易发生感染,应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥.对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩,促进血液循环.床鋪要保持清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生.1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。
2。
保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理.胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
1）口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。
术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳.备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。
或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇,增加舒适感.2)咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。
贲门癌护理查房PPT课件
1. 向病人讲解术后康复的措施及意义。 2. 讲解各种管道留置的目的及配合事项。 3. 讲解术后禁食的重要意义。 4. 讲解早期活动的好处，如床上翻身等，有利于肠
道功能的恢复、预防肠粘连等。
18
P7潜在并发症—— 术后梗阻、倾倒综合征、低血糖综合征 1. 观察上腹部疼痛及呕吐的症状； 2. 少量多餐，避免过甜、过咸、过浓食物； 3. 餐后平卧10-20分钟；
• 4、贲门癌对早期的病理变化应及早肿瘤手术摘除。 • 5、贲门癌病理变化范畴较大而全身情况良好，但估计摘除
有可能性不大的鳞癌肿瘤患者，可先做手术前半量放化疗 ，待放化疗结束后2周做开胸探查。摘除肿瘤后，应根据病 理病因种别采用肿瘤术后放化疗或放化疗。
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术前护理
1.心理护理。术前保留内科治疗。 2.营养支持：提高对手术是耐受力，
要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻
病人的焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的
诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
12
P2 知识缺乏━━缺乏疾病相关知识
1. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 2. 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 3. 讲解各种检查的目的及配合方法。 4. 指导注意口腔卫生； 5. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5
贲门癌围手术期的观察和护理论文
贲门癌围手术期的观察和护理【摘要】目的：总结贲门癌患者围手术期的护理体会，以减少术后并发症。
方法：对48例食管、贲门癌患者围手术期的临床资料进行回顾性分析。
结果：47例痊愈出院， 1例死亡（吻合瘘）结论：贲门癌围手术期患者的生理特点进行术前宣教、营养指导、术后病情观察及并发症的预防等护理干预，重视围手术期的观察和护理，可最大限度减少术后并发症，降低患者死亡率，提高术后生命质量【关键词】贲门癌；围手术期；术前观察；术后护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0011-02【abstract】 : purpose: to summarize cardia cancer patients perioperative care experience, in order to reduce postoperative complications. methods: 48 cases of esophageal, cardia cancer patients perioperative clinical data were retrospectively analyzed. results: the patient was discharged 47 patients, 1 case death (identical fistula) conclusion: cardia cancer patients around the time of surgery of physiology characteristic preoperative mission, nutrition guidance, postoperative observation and the prevention of complications nursing intervention, pay great attention to the【key words】cardiac carcinoma; period of operation; preoperative observation; postoperative care贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，我院2005-01——2008-01间手术治疗贲门癌48例，现将其围手术期的观察及护理体会总结如下：1 临床资料1.1 性别与年龄本组48例，其中男43例，女5例，年龄49-71岁，平均年龄60岁。
46例高龄患者贲门癌手术的护理
局 部 组 织新 陈代 谢 ，消 除 以上 症 状使 血 管 弹 性恢 复 。 ］
２ ５ 预 防 静脉 炎 ：在开 始 静 滴 化 疗 药 物 时 可 用 ３ 硫 酸 纱 ． ３
［］ 中国烧 创 伤 病 杂 志 ，２ ０ ，５ （ ） ７ ． Ｊ． ００ ４ ：３ ０
龄均在 ７ Ｏ岁 以上 。４ ０例 患 者 均 采 用 外 周 静 脉 化 疗 ，其 中 １
例 发 生 外 渗现 象 ，经 对症 处 理 后 无 不 良后 果 发 生 。
２ 预 防
３ １ 输 液过 程 的 护 理 ：老 年 患 者 多 有 各 种 慢 性 疾 病 ，如 反 ． 应 迟 钝 、沟通 障碍 、输 液过 程 中疼 痛 、痉挛 、渗 出 、输 液 不
２ 护 理
肺 功 能影 响大 ，因此 ，做 好 术 前充 分 准 备 、术后 严 密 观 察 和
护 理 是提 高 手 术 成 功率 ，降 低 术后 并 发 症 的关 键 。２ ０ ０ ８年 ４
２ １ 术前 护 理 ：（ ）心 理 护 理 ：患 者 对 手 术 存在 恐 惧 心 理 ， ． １
１ ８ ６
福 建 医 药 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ 卷 第 ４期 ２
Ｆｕａ ａＪ ｊ ｎＭｅ ，Ａｕ ｕｔ ０ ０ຫໍສະໝຸດ ｉ ｌ ｇ ｓ １ ２！
：
１ 临床 资料
３ 护 理
２０ ０ ８年 １ １月至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ，对 ４ 例 住 院 的 老 年化 疗 １ ｏ 患者 静 脉 采取 预 防 护 理措 施 ，其 中 ，男 ２ ７例 ，女 １ ３例 ，年
食管癌、贲门癌手术护理常规及健康教育
食管癌、贲门癌手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，锻炼肺功能，提高手术耐受力。
戒烟酒。
2）饮食护理：术前根据梗阻程度指导患者进食高热量、高蛋白、易消化流食或半流食，必要时静脉补充营养，改善机体状况。
3）心理护理：护士手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。
4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。
5）术前行消化道准备：①口腔卫生：指导患者早晚及餐后漱口刷牙，保持口腔清洁。
②冲洗食管：嘱患者餐后多饮温水，术前3d每晚服生理盐水加抗生素冲洗食管（遵医嘱），以减轻局部水肿和感染。
③术前3d进流食，术日晨禁食、水。
拟行结肠代食管术的患者，术前3d进流食，口服肠道不吸收的抗生素，术日晨行清洁灌肠，达到排出液至清水为止。
④术前常规置胃管，对食管梗阻的患者，不能强行置管，可置于梗阻部位上方。
2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬运至病床上，立即为其监测生命体征，妥善固定各引流管，遵医嘱吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护。
2）体位护理：全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者清醒且血压平稳后改半卧位。
卧床期间，协助患者翻身。
3）饮食护理：术后禁食、水，遵医嘱逐步恢复饮食。
4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，注意胸管、胃管引流情况，观察有无并发症。
胃管术后6～12h内可吸出少量血性液或咖啡色液，若吸引出大量鲜血或血性液，且患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等低血容量的表现，应考虑吻合口活动性出血，立即通知医生并配合处理。
如胃管不通畅，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，但不可随意调整胃管位置，待肛门排气后拔除胃管。
观察腹部及伤口情况，询问患者有无腹痛、腹胀，观察伤口敷料有无渗血、渗液，有异常要及时处理。
食管贲门癌234例术后并发症预防及护理
力， 引起腹胀 ， 而且 还可造 成胆 管 内压 力增 加 ， 导致 胆 汁引流 不畅。严 重的腹胀 不仅使 患者感 到 不适 ， 而且 影 响到肠 功能 的恢 复。处理方法 ： 用生理盐水 ２ ０～３ 】 ０ ｍ 冲洗 胃管 ， 并且 随 时抽吸 ， 必要时可拔 出 胃管少 许 ， 转… 下 胃管 ， 旋 改变 胃管 置 放的位置 ， 直至 胃液引流通畅 为止 。同时密切 观察 胃液的量 、 颜色及性质 ， 如有异常 ， 立即通知医生及时处理。 ３２ ４ 腹部引流管观察与护理 患者术后回到病房 ， ．． 护理 人 员监测其生命体征时 ， 必须将腹部 各引流管 妥善 固定 好 ， 防止 引流管扭 曲、 畅或脱 落 ， 密观 察各 引流 管引 流液 的颜 色 、 不 严
出血可从引流管 中引 出。若 量 较少 ， 持续严 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观 察。腹腔 可
积血甚多而无法引 出时 ， 者表 现为血流 动力 学不稳定 ， 时 患 此 应在 Ｂ超引 导下 行腹 腔穿 刺 ， 不失 时机 地进 行 手术 探查 。 并 消化道 出血 主要 来 自３个 吻合 口和 胃黏膜 ， 其表 现 为呕血 和 黑便 。术后 ３—４周 发生 腹腔 大 出血 者 ， 考虑 肠 系膜 上 静 要
液， 待患者完全清 醒后 ， 助其漱 口。② 预防肺 部感 染 ： 协 全麻 清醒 、 血压平稳后 ， 协助患者取半坐卧位 ， 鼓励 患者深 呼吸 ， 适
当保护切 口， 指导患者 进行有 效咳嗽 、 痰 ， 时清除 呼吸道 排 及 内分泌物 ， 持呼吸道 通畅 ， 保 若痰 液黏稠 不易 咳 出， 予雾化 给 吸入 ， ２次／ ， ｄ 直至痰液能及 时 咳出。③ 皮肤 护理 ： 胰腺 癌 、 壶
贲门癌根治术
贲门癌根治术背景介绍贲门癌是一种恶性肿瘤，多发于胃食管交界处，属于消化系统肿瘤的一种。
与其他胃肠道肿瘤相比，贲门癌的发病率相对较低，但由于其位置的特殊性和易扩散性，对患者的危害较大。
贲门癌的治疗方法有多种，其中贲门癌根治术是一种常见且有效的治疗方式。
根治术的定义贲门癌根治术是指通过手术的方式，彻底切除肿瘤及其周围组织，以达到完全治愈的目的。
该手术通常需要高度的专业技术和专业设备，并需要经过慎重评估和精确操作，以确保手术的有效性和安全性。
手术适应情况贲门癌根治术通常适用于以下情况：•早期贲门癌：即癌肿局限于贲门粘膜和浅层组织，尚未扩散到深层组织或周围器官的情况；•部分中晚期贲门癌：即癌肿虽然有一定程度的侵袭深层组织或局部淋巴结，但尚未发生明显的远处转移的情况；•患者身体状况可耐受手术的情况：即患者没有明显的手术禁忌症，身体状况较好，可以承受手术的肯能。
手术过程贲门癌根治术的手术过程一般包括以下几个步骤：1.麻醉：患者在手术前接受全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。
2.切口：外科医生根据患者的具体情况选择合适的切口位置，以便进行手术操作。
3.切除：外科医生通过手术操作切除贲门癌组织及其周围组织，确保彻底清除肿瘤。
4.重建：在必要的情况下，外科医生可能需要进行组织或器官的重建，以维持患者的生命功能。
5.关口处理：手术完成后，外科医生对切口进行处理，并留置引流管，以确保手术部位的引流。
6.术后护理：患者在手术后需要接受密切的监护和护理，以预防并发症的发生。
术后注意事项贲门癌根治术后，患者需要遵守以下术后注意事项：•饮食调理：术后患者需要根据医生的指导，进行逐渐恢复性的饮食调理，避免食用过硬过热的食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查，以监测术后疗效，并及时发现并处理术后并发症。
•注意休息：术后患者需要充分休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合和康复。
风险与并发症贲门癌根治术虽然是一种常见的治疗方式，但仍然存在一定的风险和并发症：•术中出血：手术过程中可能发生出血，严重者可能危及患者的生命。
1 贲门癌_生存率[现代癌症资讯]
![1 贲门癌_生存率[现代癌症资讯]](https://img.taocdn.com/s3/m/58a3ee46af1ffc4ffe47accc.png)
贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
【病理改变】(一)大体分型1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。
我国作者据此对贲门癌分为4型。
隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡;局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰;浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清;浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。
浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。
浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。
外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。
此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。
分化程度之高低与手术预后关系密切。
除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。
2.早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。
可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差;②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数;③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。
消化内科贲门癌如何治疗,治疗方法
消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。
治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。
一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。
1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。
手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。
根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。
2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。
常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。
二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。
放疗方法包括外部放疗和内部放疗。
1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。
2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。
内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。
三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。
化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。
常用于晚期患者或手术后辅助治疗。
化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。
化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。
四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。
2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。
3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。
食管贲门癌术后胃排空障碍的护理
性、 治疗效果等详 细告知 患者 ， 以保证雾 化吸入治疗 的顺利进行。如 ： 告知患者雾 化吸人时 ， 不要将 雾化瓶 倾斜 ， 避免 药物
外 漏 ； 化 时 紧含 口含 嘴 ， 口慢 慢 深 呼 雾 用
者擦干面部 、 口， 漱 以清除面部 、 口腔 内残 留的 药 液 。 同 时指 导 患 者 深 呼 吸 ， 力 咳 用
２４０ １４ ０江 苏 江 阴 市 人 民 医 院胸 心 外 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
Ｏ１ ７１ ．１
运动 ， 每天 ２次 ， 每次 ５分钟 ， 卧位以半卧 位 和 右 侧 卧 位 为 主 。 同 时 鼓 励 病 人 多 下 床活动 ， 并给予适 当帮助 ， 以减轻不适 ， 另 外 可 使 用促 进 胃肠 动 力 的 药 物 ： 甲氧 氯 普 胺 １ｍ ０ ｇ肌内注射 ２次／ 多潘 立酮 （ 日、 吗 叮啉 ） ０ ｇ经 胃管 注入 ３次／日、 １ｒ ａ 莫沙 必 利 １ｍ ， ０ ｇ３次／ 日鼻饲 。使用 胃动力药 物 期 间， 注意观察病人腹部 体征 和胃肠活动 变化情况 ， 避免使用镇静剂和抗胆碱类药
缓 解 。事 后 排 除 过敏 反 应 ， 虑 为 大 量 的 考 雾化液急剧进入气管 ， 致支气管痉挛加重 或为 气 道 湿 化 过 度 而致 呼 吸 困 难 。③ 时 间选 择 ： 宜 选 择 在 饭 后 立 刻 进 行 ， 免 不 避 药液 刺 激 咽 部 致 恶 心 呕 吐 。④ 密 切 观 察 ： 在患 者 雾 化 吸 人 过 程 中 ， 士应 随时 观 察 护 患者的反应 ， 如发生喘憋加重、 烦躁 、 发绀 等现象 ， 应立即停 止雾化吸人 ， 给予吸氧 ， 及 时 通 知 医生 并 做 好 护 理 记 录 。 雾化 后护理 ： 化吸 人完毕 ， 雾 指导患
贲门术后护理PPT课件
饮食调整
01
避免辛辣、油腻、刺激性食物
02
少食多餐，避免暴饮暴食
03
增加高纤维食物摄入，如蔬菜、水果等
04
保持水分摄入，多喝水
05
避免烟酒，以免刺激胃部
运动康复
术后1-2周内，避免剧烈运动和提重物
术后2-4周内，可以进行轻度运动，如散步、慢跑等
症状：腹痛、腹胀、发热、呕吐、体重下降等
原因：手术操作不当、吻合口张力过大、感染等
处理方法：保守治疗（如抗生素、营养支持等）、手术治疗（如瘘管修补术等）
出院后注意事项
定期复查
出院后1个月内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况。
医生会根据复查结果，调整治疗方案，指导患者进行康复训练。
复查内容包括：生命体征、伤口愈合情况、饮食情况等。
预防措施：保持良好的生活习惯、避免剧烈运动、定期复查等
01
03
02
04
感染
原因：手术过程中细菌污染、术后免疫力下降等
01
症状：发热、疼痛、红肿等
02
处理方法：使用抗生素、加强伤口护理、及时复查等
03
预防措施：严格无菌操作、加强营养支持、提高免疫力等
04
吻合口瘘
定义：贲门术后，吻合口出现瘘管，导致食物和消化液从瘘管漏出
贲门术后护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
贲门手术概述
术后护理要点
术后并发症及处理
出院后注意事项
贲门手术概述
手术目的
治疗贲门疾病
01
缓解贲门狭窄
02
高龄高危食管贲门癌患者围手术期护理
护理N u r s in g1988年1月～2006年12月，我科收治高龄高危食管贲门癌患者119例，由于加强围手术期的护理，取得了良好的效果，总结如下。
1 临床资料1.1 诊断标准①高龄：年龄>70岁者；②高危：术前呼吸功能不全，最大通气量（M VV）<50%者。
1.2 一般资料本组119例患者符合上述诊断标准1项或者2项，男99例，女20例，年龄70～82岁。
食管癌76例，贲门癌43例。
术前有吸烟史者65例，最长50年。
食管癌合并慢性支气管炎55例，贲门癌合并慢性支气管炎25例，其中35例有不同程度的肺气肿，5例有肺心病、心衰病史。
合并高血压病45例，冠状动脉供血不足14例。
心电图检查：室性或房性早搏56例，室性心动过缓33例，肺型P波30例。
术前肺功能测定：轻度减退80例，显著减退30例，严重减退3例。
经术前间断吸氧，全组血PaO2升至9.5～13kPa。
均在气管插管全麻下施行食管癌切除，贲门癌切除。
术后常规用抗生素7～14d;用强心、利尿剂53例，用氨茶碱及止咳药64例。
术后并发肺炎25例，颈部吻合口瘘8例，胸内吻合口瘘3例，切口感染20例，乳糜胸5例，气胸5例。
术后发生呼衰20例，其中术后3h内发生4例，24～72h发生16例。
全组治愈107例，自动出院5例，死亡7例（呼衰5例、胸内吻合口瘘1例、乳糜胸1例）。
2 围手术期护理2.1 术前准备①心理护理。
老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。
因此，应做好耐心细致的心理护理。
②加强卫生宣教。
劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼。
③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4,3d，必要时可静脉滴注抗生素，预防感染。
④了解患者肺功能。
对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/m i n，每次30m i n，2次/d，持续7～10d。
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贲门癌术前术后护理
术前护理
1.按胸外科术前护理常规护理。
2.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
4.胃肠道准备
①注意口腔卫生
②手术日晨安置胃管
③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率
5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
术后护理
贲门癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。
对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。
床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。
1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。
2.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
1)口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。
术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳。
备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。
或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。
2)咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。
嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话，以减少胃管的机械刺激。
每日2次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细菌繁殖。
3)饥饿感和入睡困难：贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，术后消化道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。
此时，可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。
保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食贲门癌护理。
一般3—4天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量。
一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，但应注意防止进食过快及过量。
进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。
4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。
目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
5.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
闭式引流管的护理：凡是胸部手术，一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体，通常
使水封瓶维持在—0.588~—0.784千帕（—6~—8厘米水柱）的压力，利于胸腔液体的引流。
因此在护理时要协助护士经常检查引流装置的密闭、流通等情况，定时观察引流液的色及量，如一个小时内引流血性液体在100-200毫升时，说明有活动性出血的可能，应及时报告医生，作相应处理，以防止开放性血气胸。
术中短时间的开放性血气胸，可产生纵隔大幅度摆动，致心跳骤停。
6.手术切口局部皮肤的保护：首先，要保持皮肤清洁及切口敷料的干燥，拆线后1～3天切口无异常情况，可暴露伤口。
其次，洗澡时不要用刺激性强的肥皂，不要用力磨擦伤口。
若出现局部红肿，可用75%的酒精或1：5 000洗必泰液棉签涂擦红肿处，每日1～2次，外涂金霉素软膏。
涂抹伤口前，操作者必须用肥皂和流水洗手3遍。
如果红肿症状加重，局部有硬结形成，应及时去医院检查治疗。
7.心理护理：诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。
营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生孤独和忧郁。
根据病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。
为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。
8.术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色。
如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光检查。
如证实为食管瘘者，应立即禁食，手术修补瘘口或作空肠造瘘术。
出院指导
1、不要暴饮暴食。
暴饮暴食往往会造成胃的不适，而胃的不适又会影响到贲门的正常肌能。
2、饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。
3、多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。
4、当出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部组织出血和疼痛。
在哽噎严重时应进流食或半流食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。
注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。
不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃。
5、避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。
因为贲门狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道和贲门痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。
所以进食以温食为好。
6、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道和贲门痉挛，使其产生不适。
7.体位：贲门癌手术后容易出现进食返流的现象。
所以，千万不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。
8.起居有规律，注意做深呼吸运动：有规律的起居与良好的情绪及睡眠可以防止病人精神抑郁。
家属应让病人做些力所能及的家务活动和体育锻炼，尤其是呼吸运动，应经常督促病人做深呼吸运动和有效咳嗽，特别是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟、戒酒)。
家属还可以给病人叩背，每日2—3次(操作者五指并拢，半握拳由下向上叩击)，以帮助病人排痰。
9.心态，经过外科手术等治疗措施，贲门癌是完全有可能治愈的，此时，病人对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，战胜癌症。
只有积极的调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。
10.预防感冒：术后须化疗或放疗的病人应注意预防感冒。
流行感冒时少去公共场所;居室经常通风;若家人患感冒时，最好分室居住，减少接触机会，必要时服用维生素C等药物预防。