造口术前术后的护理PPT课件
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造口患者的护理PPT课件
造口患者的护理
EICU
和谐 奉献 创新 卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
2
何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循 食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过 大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病 及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于 腹面，以供粪便排泄之用。
20
处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤 造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻 进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在 肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免 加重病情
21
5、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、 腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇 药物。
12
简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体 积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉 士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤 酒等。
13
造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常 见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁 血供。 分三度：轻度、中度、重度。
17
3、造口出血
原因： 造口粘膜糜烂 擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 造口受到外伤 系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化 疗等）
EICU
和谐 奉献 创新 卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
2
何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循 食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过 大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病 及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于 腹面，以供粪便排泄之用。
20
处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤 造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻 进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在 肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免 加重病情
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5、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、 腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇 药物。
12
简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体 积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉 士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤 酒等。
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造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常 见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁 血供。 分三度：轻度、中度、重度。
17
3、造口出血
原因： 造口粘膜糜烂 擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 造口受到外伤 系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化 疗等）
造口的护理ppt完整课件
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
造口护理PPT参考课件
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告 为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口 病人术后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病 人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活 质量的影响。
9
在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
10
底盘的黏贴使用。
19
5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
14
理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
9
在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
10
底盘的黏贴使用。
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5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
肠造口术小讲课护理课件
2018-2019年江苏省南通师范学校第三附属小学一年级上册语文模拟练习题无答案 一、想一想，填一填（填空题）1． 按笔画写字，填空①终于中“于”字共________笔； ②办法中“办”字共________笔2． 照（zh ào ）样（y àng ）子（zi ），归（gu ī）归（gu ī）类（l èi ）。
六 天 上 小 下 羊 四 带“一”的字：六 天 上 下 羊 四 带“”的字：_______________________ 带“、”的字：_______________________ 带“”的字：______________________3． 组一组。
话：________、________ 沙：________、________4． 比一比，再组词。
门________ 广________ 会________ 想________ 问________ 厂________ 云________ 相________ 5． 组一组。
站：________、________、________ 6． 按课文内容填空。
（1）李白乘（ ）将欲（ ）。
忽闻岸（ ）踏歌声。
桃花潭水深（ ）（ ）。
不及汪伦送我情。
（2）《朋友》这篇课文告诉我们：______________ 7． 先写出生字的笔顺，再填空。
东：__________________________________________，共（ ）笔，第二笔是（ ）。
南：_________________________________________，共（ ）笔，第四笔是（ ）。
西：_________________________________________，共（ ）笔，第五笔是（ ）。
北： ________________________________________，共（ ）笔，第六笔是（ ） 。
8． 我来给“海”组词。
伤口造口护理-课件(PPT演示)
伤口颜色的分类
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液 或感染。
伤口颜色的分类
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈合 中。
伤口颜色的分类
粉色伤口（Pink） • 有粉红色的上皮化组
织； • 新生上皮组织娇嫩，
正在爬皮阶段。
压力性损伤好发部位
高风险患者特有发生部位
1.气管Байду номын сангаас管:压垫放置及固定不当可导致舌， 口唇及面颊等部位。 2.气管切开:固定带如护理不当，易造成颈 部损伤。 3.无创通气面罩的使用过紧，易导致鼻梁， 鼻翼，面颊等部位的损伤。 4.鼻胃管固定不当，鼻腔，鼻翼部容易有 损伤。
造口的并发症
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起， 肿胀和绷紧，粘膜发亮。 通常发生在术后早期。
造口的并发症
护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口
用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
伤口的定义
是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常 伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常 功能受损。
伤口的分类（按颜色分）
1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流
的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口， 清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。
2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，
伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组 织。一般黄色伤口又指感染伤口。
造口的并发症
护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经
造口护理ppt课件
n 温盐水或温开水
n 泌尿造口必须多准备一些吸水纸。
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18
更换造口袋流程
1.操作者站在造口一 侧,将底盘连同造口袋 自上而下一同摘除,注 意动作要轻柔,可采取 一手压皮肤,一手摘造 口底盘的方法,以免损 伤皮肤。
2.用小毛巾或纱布蘸温 水或生理盐水轻轻擦洗 皮肤及造口。避免应用 任何消毒液，如酒精、 碘伏等。
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4
n 肠造口治疗师之父——
n Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
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5
n 第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
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6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型：
结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁 婴儿作了髂腰部结肠造口术.
美国外科医生坦波（Turnbull）为造口者倾注了极大的爱 心，培养出世界上第一个专业造口治疗师Norma Gill，并首先 提出造口治疗是一门新兴的科学——造口治疗学。
1978年Norma Gill倡导建立世界造口治疗师协会 （WCET），致力推动造口治疗全球化发展。
3.观察造口及周围皮肤， 若是皮肤出现过敏现 象，应更换造口产品； 如果发生粪水性皮炎，
4.测量造口两个方向的 长度，分别是身体横轴 与纵轴方向造口的长度。
应对症使用造口护肤
粉，并配合使用皮肤
保护膜，不影响造口
底盘的黏贴使用。
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5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
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造口术前健康教育
患者（重要的亲人） 肠造口治疗师 临床医师
讨论的内容
健康教育的手段
提供的信息
注意事项
1、造口患者的疾病 2、造口的种类 3、手术的目的
1、肠造口须知手册 2、教育模型 3、造口手术知识手册
1、造口患者有可能正 常生活
2、可获得帮助和支援 3、适应造口需要时间 4、保持开放和乐观心
态非常重要
分类
大肠造口
小肠造口 膀胱造口
升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠 空肠、回肠 回肠带膀胱、空肠带膀胱
乙状结肠造口术
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。
2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙 状结肠的影响
便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便 （二）横结肠造口：术后3-4开始排泄，排泄物从糊状到柔软 （三）升结肠：水样或稀糊状，量多 （四）盲肠：水样，有很强的气味。
造口术前术后护理
造口手术
因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此, 造口没有括约肌,不能控制排尿、粪
目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）
适应症
适应症 直肠癌、结肠癌 家族性肠息肉（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等） 膀胱癌
3.社会支持
造口术前定位
病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段 时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的 肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋 的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理 能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。
造口术前定位
造口定位的目的： 便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症
造口术前评估
受传统观念的影响，病人 对人工肛门常难以接受， 容易产生抗拒、悲观、甚 至绝望的心理。如何减轻
消除恐惧心理
1.建立护患间的信任感 2.让病人了解造口手术的重
要性 3.让患者接触造口用品
病人的术前心理压力对促 进术后康复、提高长期生 活质量，尤显重要。
减轻焦虑
1.针对性进行心理辅导 2.造口者来访
术前肠道准备
有梗阻者
禁食，胃肠减压，补液及营养支持， 术前晚及术晨清洁灌肠。
年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者
予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。
手术前准备
术前常规准备; 生命体征、体重测量、备皮、皮试、备血、维持 水电解质及酸碱平衡、营养支持等
造口术后护理
了解手术具体情况，明确造口位置、作用、造口分类 评估患者全身情况及生命体征 评估患者呼吸功能情况 评估患者术后安置引流管情况 评估患者胃肠道功能恢复情况，制定膳食计划 评估术后恢复状况，掌握活动强度 定时观察并记录造口情况 造口的护理
造口术后评估
造口的活力
造口的高度 造口的模式
造口的观 察与评估
造口的形状和大小 造口的位置
造口的类型
造口术后评估
观察皮肤状况：有无红、疹、破损等 观察粘膜的颜色： 观察皮肤粘膜缝线：有无皮肤粘膜分离、感染或皮肤 对缝线材质的敏感 观察造口周围皮肤
理想造口的特征
特征
理想
原理
变化
高度 开口位置 颜色 性状 位置
术前3天遵医嘱给予口服肠道消毒 剂如：甲硝唑、链霉素
术前一天下午4点予25％硫酸镁液 200ml口服，10min后开始服用 5％GNS液1500ml，2h内服完。
术前一天下午4点甘露醇500ml,加温开 水3000ml口服，首次600ml～1000ml ，随后隔5～10min服250ml。
肠道准备
造口术前评估
患者术前营养状况 患者术前饮食状况 患者术前肠道系统状况 患者术前呼吸系统状况
造口术前评估
二、心理、精神及情感状况： 对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解
造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性 的提供心理疏导，在一定程度上减轻或消除焦虑 的情绪，帮助并支持他们度过这困难的时期。
空肠造口：术后48小时开始排泄，透明或深绿色，24小时约2400ML，注 意水电解质平衡。
大便性状：水样或糊状，量多，排泄物中含消化酶，对皮肤有腐蚀性。
造口术后评估
观察肠造口功能恢复：
结肠造口：排出量依造口位置而定（术后3-4天开始排泄） （一）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大
回肠、盲肠造口排便含水 量高，大便无规律，不易 控制 ，易发生水电解质 紊乱。
横结肠及乙状结肠造口大 便成型，较易控制，对水 电解质影响小。
造口术前准备
A
造口术前评估
B
造口术前心理护理
C
造口术前定位
D
术前肠道准备
造口术前评估
一、生理状况： 由于造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便
或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由 造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴 上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理 造口决定于他们的生理状况。
皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、 脐部或伤口缝合处可能影响 造口袋黏贴，在衣服下隐蔽
造口术后评估
观察肠造口功能恢复： 造口有气体排出——肠造口手术后观察肠道
功能恢复的最主要特征 术后早期不使用有碳片的造口袋
造口术后评估
观察肠造口功能恢复：
回场造口： 术后48-72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽，但这种 情况不能证实为肠蠕动恢复。肠蠕动恢复阶段，每天1500-1800ml; 之 后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排泄量逐级降至 500-800ml,注意水电解质平衡。
约1-2cm 在造口的最高点 红
圆形
位于腰线下的平 坦部位
病人容易看见和容易排空流 凹陷造口需要附加
出物
凸面底板
容易排空流出物进入造口袋 开口在皮肤水平造 口袋容易渗漏
血运好
暂时性颜色改变可 能是正常的，如贫 血、婴幼儿啼哭时
所有造口底板均有圆形刻度，造口不规则，病人
病人容易裁剪
需要根据造口性状
来裁剪底板
1、观察患者，给予正 确疏导
2、满足患者对疾病的 知情权
3、讨论方式多考虑患 者和家属
术前肠道准备
满意的肠道准备可减少术中大便污染的机会,降低 患者感染的发生率;并使小肠瘪塌,方便术中操作
饮食准备 药物准备 肠道准备
术前肠道准备
无梗阻者 无梗阻者
术前3天低渣半流质饮食，术前1 天流质饮食。术前晚8点开始禁食