神经内科常用量表ppt课件
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神经内科常用量表ppt课件
的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞 咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件： 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 分级： 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在
36
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能
10
GLASGOW昏迷评分 （GLASGOW COMA SCALE，GCS）
从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
正常 轻瘫，可动
全瘫
正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流
利但不易听懂，错语较多 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命
名障碍 词不达意
正常Ⅴ级 Ⅳ级（不能抵抗外力）
Ⅲ级:抬臂高于肩 Ⅲ级:平肩或以下 Ⅱ级:平肩或以下＞45º Ⅰ级:上肢与躯干夹角≤45º
0 2 4
0 1 2
0 2
5 6
0 1 2 3 4 21 5
鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在
36
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能
10
GLASGOW昏迷评分 （GLASGOW COMA SCALE，GCS）
从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
正常 轻瘫，可动
全瘫
正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流
利但不易听懂，错语较多 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命
名障碍 词不达意
正常Ⅴ级 Ⅳ级（不能抵抗外力）
Ⅲ级:抬臂高于肩 Ⅲ级:平肩或以下 Ⅱ级:平肩或以下＞45º Ⅰ级:上肢与躯干夹角≤45º
0 2 4
0 1 2
0 2
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0 1 2 3 4 21 5
神经内科临床评分评估方法 ppt课件
若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和 发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能
执行任何指令者。
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20
识读检查图
ppt课件
21
让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子 。
轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。
当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：
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30
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31
如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射 性活动克服，记1分。
视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正 常。
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10
3、视野
若能看到侧面的手指，记录正常， 若单眼盲或眼球摘除，检查另一只 眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。 若频临死亡记1分
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11
4、面瘫
✓不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 ✓尽可能排除物理障碍影响面部检查 ✓昏迷病人记3分
估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和 简单的一步指令者，记2分
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22
9、语言
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23
10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原
因。不要告诉患者为什么做测试。
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24
ppt课件
5
普通 NIHSS 评定方法
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6
1、意识水平－1a.意识水平
神经科常用量表介绍 ppt课件
0＝正常 1＝最小(鼻唇沟变平、微笑时不对称) 2＝部分(下面部完全或几乎完全瘫痪) 3＝完全(单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动)
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15
5：上肢运动
• 置肢体于合适的位置，上肢伸展，坐位90度，卧位45度。若 上肢在10秒内下落，记分。对失语的病人用语言或动作鼓励 ，不用有害刺激。
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• 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） • 包括13项内容 • 特点：方便，快捷，简单 • 缺点：并不能完全反映所有的症状
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31
临床用途 认知损害筛查 认知功能的评估
日常生活能力的评估
精神行为症状的评估 总体功能的评估 痴呆分级 鉴别与排除诊断
常用量表
神经心理量表概述 简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知能力筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 严重损害量表（SIB） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动功能量表(FAQ) 痴呆残疾评估表(DAD) 进行性病情恶化评分（PDS） Alzheimer病功能评定和变化量表(ADFACS) 痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD) 神经精神科问卷(NPI) 临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus） Gottfries-Brane-Steen量表（GBS） 临床痴呆评定（CDR） 总体衰退量表（GDS） 功能评定分期（FAST） Hachinski缺血量表（HIS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
34
能抬,< 10〞
下落不撞床 5〞末下落,不击床
一侧
能抬,达不到要求, 不能 无动
较快落
抗重力
神经科量表PPT课件
04
神经科量表发展与展望
量表编制与修订
量表编制
在神经科领域，量表的编制需要基于科学理论和实践经验，确保量表具有较高 的信度和效度。
量表修订
随着医学研究的不断深入和实践经验的积累，量表需要不断修订和完善，以适 应新的临床需求和评估标准。
量表研究进展
传统量表研究
传统量表在神经科领域应用广泛，如MMSE、HAMD等，这些量表经过长期实践 验证，具有较高的信度和效度。
诊断神经系统疾病
根据神经科量表的评估结果，结合临 床表现和其他检查结果，对神经系统 疾病进行诊断。
03
神经科量表评价
信度评价
信度评价
评估神经科量表的可靠性，包括 内部一致性和稳定性。
内部一致性
通过检验量表内部题目之间的相关 性，评估量表的一致性。
稳定性
重复测量同一批受试者，评估量表 的稳定性。
效度评价
效度评价
评估神经科量表是否真实反映所 要测量的内容或结构。
内容效度
专家评审量表内容，确保量表涵 盖了所有相关领域。
结构效度
通过因子分析等方法，验证量表 的结构是否符合预期。
反应度评价
反应度评价
评估神经科量表对病情变化的敏感性。
灵敏度
量表能够准确捕捉到病情变化的能力。
特异度
量表能够排除非病情变化干扰的能力。
Fugl-Meyer运动功能评定量表
用于评估偏瘫患者的运动功能，包括上肢、下肢和平衡能力等。
BBB运动量表
用于评估脑瘫患儿的运动功能，包括姿势控制、关节活动度和肌力等。
NRS疼痛评分
用于评估患者的疼痛程度，分为0-10分，其中0分表示无痛，10分表 示最剧烈的疼痛。
神经内科常用量表
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
Байду номын сангаас
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3
评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区 分效度
评定量表的实施过程及注意事项
对象：不同的量表适合不同的对象，除 了病种外，还有年龄或住院和门诊的限 制。
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
评定的时间范围：按量表手册和临床/研 究方案的要求，如症状量表多数为评定 检查当时或过去1-2周内的情况。
评定员：各量表对评定员的要求不一。 一般要求受过有关量表评定的训练。
评定量表的实施分四个阶段:
12634_神经内科体格检查ppt课件
常。
2024/1/28
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射等浅反射 是否正常。
病理反射
检查巴宾斯基征、查多克征等病理 反射是否出现。
15
03
高级神经活动检查
2024/1/28
16
意识状态评估
2024/1/28
清醒度评估
通过观察和记录患者的觉醒程度 、反应速度和注意力集中能力来 判断其清醒度。
意识内容评估
浅感觉检查
包括痛觉、触觉和温度觉的检查。
深感觉检查
包括位置觉、运动觉和振动觉的检查。
复合感觉检查
如皮肤定位觉、两点辨别觉等。
2024/1/28
30
反射检查法操作演示
深反射检查
通过叩击肌腱引发肌肉收缩，如膝反射、跟腱反 射等。
浅反射检查
刺激皮肤或黏膜引起的反射，如腹壁反射等。
病理反射检查
如巴宾斯基征、查多克征等，用于评估神经系统 受损情况。
帕金森病患者常出现静止性震颤 ，表现为肢体远端不自主的抖动 。
非运动症状
帕金森病患者还可能出现抑郁、 焦虑、睡眠障碍等非运动症状。
2024/1/28
24
其他神经系统疾病体征
肌力减退或瘫痪
感觉障碍
多种神经系统疾病可能导致肌力减退或瘫 痪，如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
患者可能出现感觉异常，如麻木、疼痛、 感觉过敏等，常见于周围神经病变和脊髓 病变等。
2024/1/28
9
一般检查法
01
02
03
精神状态
观察患者意识、定向力、 记忆力、计算力、判断力 等。
2024/1/28
语言功能
检查患者言语是否清晰、 流畅，有无失语、构音障 碍等。
2024/1/28
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射等浅反射 是否正常。
病理反射
检查巴宾斯基征、查多克征等病理 反射是否出现。
15
03
高级神经活动检查
2024/1/28
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意识状态评估
2024/1/28
清醒度评估
通过观察和记录患者的觉醒程度 、反应速度和注意力集中能力来 判断其清醒度。
意识内容评估
浅感觉检查
包括痛觉、触觉和温度觉的检查。
深感觉检查
包括位置觉、运动觉和振动觉的检查。
复合感觉检查
如皮肤定位觉、两点辨别觉等。
2024/1/28
30
反射检查法操作演示
深反射检查
通过叩击肌腱引发肌肉收缩，如膝反射、跟腱反 射等。
浅反射检查
刺激皮肤或黏膜引起的反射，如腹壁反射等。
病理反射检查
如巴宾斯基征、查多克征等，用于评估神经系统 受损情况。
帕金森病患者常出现静止性震颤 ，表现为肢体远端不自主的抖动 。
非运动症状
帕金森病患者还可能出现抑郁、 焦虑、睡眠障碍等非运动症状。
2024/1/28
24
其他神经系统疾病体征
肌力减退或瘫痪
感觉障碍
多种神经系统疾病可能导致肌力减退或瘫 痪，如脊髓灰质炎、重症肌无力等。
患者可能出现感觉异常，如麻木、疼痛、 感觉过敏等，常见于周围神经病变和脊髓 病变等。
2024/1/28
9
一般检查法
01
02
03
精神状态
观察患者意识、定向力、 记忆力、计算力、判断力 等。
2024/1/28
语言功能
检查患者言语是否清晰、 流畅，有无失语、构音障 碍等。
神经内科常用量表评分机分级课件
• 介入放射学学会制定急性缺血性卒中动脉溶栓试 验设计与报告标准（ASITN/SIR侧支循环分级系统）
神经内科常用量表评分机分级
33
侧枝循环分级
分级
血管造影表现
0级
缺血区无侧支循环形成
Ⅰ级 缺血区周边可见缓慢的侧支循环灌注，但仍可见充盈缺损区
Ⅱ级 缺血区周边可见快速的侧支循环充盈，缺血区内部分血流灌注
级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏征 阳性。 • 头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径： 22mm*38mm，右侧额颞叶脑出血病破入脑室。
神经内科常用量表评分机分级
3
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
神经内科常用量表评分机分级
4
蛛网膜下腔出血
• Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重要工具， 简单有效，但对 aSAH 患者神经功能的评估有其局 限性。
• 其首次将血管闭塞位置及侧支循环情况这两个与 缺血性卒中预后相关的重要因素纳入了分级系统， 使该分级系统对预测患者预后更具临床基础，因 此，具有更大的临床应用价值。
神经内科常用量表评分机分级
36
• Qureshi通过病例分析，研究了该分级系统在不同 观察者之间评分结果的一致性，及其对溶栓再通 率和临床结果的预测价值，同时将本系统与TIMI和 Mori分级系统进行了比较，结果发现Qureshi分级 系统在不同观察者之间观察结果的一致性方面略 优于另外两种系统，对临床结果的预测价值更有 统计学意义，克服了TIMI及Mori系统的不足。
受累血管供血区 部分血管再通（分支），远端灌注范围＞50％
的受累血管供血区 受累血管完全再通，远端灌注完全恢复
神经内科常用量表评分机分级
神经内科常用量表评分机分级
33
侧枝循环分级
分级
血管造影表现
0级
缺血区无侧支循环形成
Ⅰ级 缺血区周边可见缓慢的侧支循环灌注，但仍可见充盈缺损区
Ⅱ级 缺血区周边可见快速的侧支循环充盈，缺血区内部分血流灌注
级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏征 阳性。 • 头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径： 22mm*38mm，右侧额颞叶脑出血病破入脑室。
神经内科常用量表评分机分级
3
Hunt-Hess评分？ Fisher分级？
神经内科常用量表评分机分级
4
蛛网膜下腔出血
• Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重要工具， 简单有效，但对 aSAH 患者神经功能的评估有其局 限性。
• 其首次将血管闭塞位置及侧支循环情况这两个与 缺血性卒中预后相关的重要因素纳入了分级系统， 使该分级系统对预测患者预后更具临床基础，因 此，具有更大的临床应用价值。
神经内科常用量表评分机分级
36
• Qureshi通过病例分析，研究了该分级系统在不同 观察者之间评分结果的一致性，及其对溶栓再通 率和临床结果的预测价值，同时将本系统与TIMI和 Mori分级系统进行了比较，结果发现Qureshi分级 系统在不同观察者之间观察结果的一致性方面略 优于另外两种系统，对临床结果的预测价值更有 统计学意义，克服了TIMI及Mori系统的不足。
受累血管供血区 部分血管再通（分支），远端灌注范围＞50％
的受累血管供血区 受累血管完全再通，远端灌注完全恢复
神经内科常用量表评分机分级
神经心理量表 PPT_OK
12
• 1.5评定结果常见的误差
• 1 参照标准不统一 对量表内容的理解程度不一 ，评定者评分不同。同时，受测评者在自评量表 结果也往往有不真实。
• 2 信息来源问题 对受评者缺乏全面评估了解，直 接去评定时需要评定内容不一定当时出现，间接 评定时知情者提供信息与实际信息有出入（偏见 ，低估，高估，陌生等）。信息材料不同评定结 果不一致。
13
• 1.5评定结果常见的误差
• 3 光环效应 又称晕轮效应（这种强烈知觉的品质 或特点，就像月亮形式的光环一样，向周围弥散， 扩散，从而掩盖了其他品质或特点），评定者受到 不完全相关因素的影响，或者以总体印象代替具体 特征，或者以偏概全，以致评定结果有误。
• 4 严格和宽容倾向 过多挑剔和给分过宽 • 5 期待效应 又称皮格马利翁效应。（相传古希腊
7
• 1.3评价量表标准：效度研究
• 效度 又称有效性，是指工具测定的内容的程度。 即，你们实际测量结果与理论真实值，所希望测 量对象结果或金标准符合的程度。效度分析是检 测测定中的系统误差。临床上评价量表效度的指 标有多种，不同的指标得出的结果反映了量表效 度的不同方面。
• A 表面效度 是指从表面看该量表是否能反映本次 研究所需功能评定对象的基本特征。
3 与精神状态相关的量表：90项症状清单，神经精神科问卷 NPI-Q
4 与应激及相关问题评估量表：生活事件量表LES，应对方 式问卷CSQ，社会支持评定量表SSRS,
5 与智力有关测验：中国比内测验，韦氏成人智力测验 WAIS-RC
6 与人格测验有关量表：明尼苏达多项人格测验MMPI，卡氏 16种人格因素测验16PF，艾森克人格问卷EPQ
完成时间。 • 代评者：在患者可能交流困难或正确理解的问题
• 1.5评定结果常见的误差
• 1 参照标准不统一 对量表内容的理解程度不一 ，评定者评分不同。同时，受测评者在自评量表 结果也往往有不真实。
• 2 信息来源问题 对受评者缺乏全面评估了解，直 接去评定时需要评定内容不一定当时出现，间接 评定时知情者提供信息与实际信息有出入（偏见 ，低估，高估，陌生等）。信息材料不同评定结 果不一致。
13
• 1.5评定结果常见的误差
• 3 光环效应 又称晕轮效应（这种强烈知觉的品质 或特点，就像月亮形式的光环一样，向周围弥散， 扩散，从而掩盖了其他品质或特点），评定者受到 不完全相关因素的影响，或者以总体印象代替具体 特征，或者以偏概全，以致评定结果有误。
• 4 严格和宽容倾向 过多挑剔和给分过宽 • 5 期待效应 又称皮格马利翁效应。（相传古希腊
7
• 1.3评价量表标准：效度研究
• 效度 又称有效性，是指工具测定的内容的程度。 即，你们实际测量结果与理论真实值，所希望测 量对象结果或金标准符合的程度。效度分析是检 测测定中的系统误差。临床上评价量表效度的指 标有多种，不同的指标得出的结果反映了量表效 度的不同方面。
• A 表面效度 是指从表面看该量表是否能反映本次 研究所需功能评定对象的基本特征。
3 与精神状态相关的量表：90项症状清单，神经精神科问卷 NPI-Q
4 与应激及相关问题评估量表：生活事件量表LES，应对方 式问卷CSQ，社会支持评定量表SSRS,
5 与智力有关测验：中国比内测验，韦氏成人智力测验 WAIS-RC
6 与人格测验有关量表：明尼苏达多项人格测验MMPI，卡氏 16种人格因素测验16PF，艾森克人格问卷EPQ
完成时间。 • 代评者：在患者可能交流困难或正确理解的问题
神经内科部分评分量表
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）说明：说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）（二）欧洲卒中量表工具性日常生活活动能力量表（IADL）评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
神经内科常用量表
1.疼痛量表
1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分
画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患 者在线上画标记代表疼痛程度。
4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不 能进行语言交流，不能表达的患者）
1
Ⅲ级:握空拳，能伸开
2
手肌力
Ⅲ级:能屈指，不能伸
3
Ⅱ级:屈指不能及掌
4
Ⅰ级:指微动
5
0级
6
正常Ⅴ级
0
Ⅳ级（不能抵抗外力）
1
Ⅲ级:抬腿45º以上，踝或趾可动
2
下肢肌力
Ⅲ级:抬腿45º左右，踝或趾不能动Ⅱ级:抬
3
腿离床不足45º
4
Ⅰ级:水平移动，不能抬高
5
0级
6
1
独立行走，需扶杖
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能
的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞 咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件： 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 分级： 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
神经内科部分评分量表讲解
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow 昏迷量表项目状态分数自发性睁眼反4声音刺激有睁眼反应 睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4语言反应 言语不当 ，但字意可辩3言语模糊不清，字意难辩2任何刺激均无语言反应1可按指令动作6能确定疼痛部位（疼痛时能拨开医生的手）5非偏瘫侧 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应4运动反应 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2疼痛刺激时无反应1注：GCS 包括睁眼反应、语言反应、运动反应 3 个项目，应用时，应分测 3 个项目并计分，再将各个 项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
1二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）项目评分标准1A.意识水平即使不能全面评价（如气管插管、语言 障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查0＝清醒，反应灵敏 1＝嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回 答问题，执行指令）者也必须选择 1 个反应。
只在病人对有 2＝昏睡或反应迟钝（需反复刺激、强烈或疼害刺激无反应时（不是反射）才能记录 痛刺激才有非刻板的反应）3 分。
3＝昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射1B.意识水平提问月份，年龄。
回答必须正确，不能大致 正常。
失语和昏迷者不能理解问题记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重构音 障碍、语言障碍或其他任何原因不能说0＝两项均正确 1＝一项正确 2＝两项均不正确话者（非失语所致）记 1 分。
神经科卒中量表23页PPT
神经科卒中量表
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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• 4.评定结果的解释和报告 为了达到评定量表 的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综 合，提出结论，并定用语要精确 明了，解释合理。
神经内科常用量表
量表的作用及特点
• 用于诊断、疗效评定、功能评定 的工具。 • 量表不能代替临床诊断。 • 量表的特点：
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
5 恢复良好 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、 就学，但可有各种轻度后遗症
神经内科常用量表
卒中评分
• 美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） • 蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）
5.无反应
1分
脑干反射
1.全部存在
5分
2.睫毛反射消失
4分
3.角膜反射消失
3分
4.眼脑及眼前庭反射消失
2分
5.上述反射均消失
1分
神经内科常用量表
抽搐
1.无抽搐
5分
2.局限性抽搐
4分
3.阵发性大发作
3分
4.连续大发作
2分
5.松弛状态
1分
自发性呼吸
1.正常
5分
2.周期性
4分
3.中枢过度换气
3分
4.不规则/低呼吸
观察项目
评分标准
两项提问：1、年龄？
均正常
2、现在是几月？（相
一项正常
差2岁或一个月算正常） 都不正确，做以下检查
0 1
两项指令（可以示范）
均完成
3
意识
1、握拳、伸拳；
完成一项
4
（最大
2、睁眼、闭眼
都不能完成，做以下检查
刺激，
最佳反 应）
强烈局部刺激 （健侧肢体）
定向退让（躲避动作） 定向肢体回缩
神经内科常用量表
授课人： 刘川
•神经系统疾病的症状表现及发 生和发展都有其自身的特点和 规律，通过详细的评估能够获 得,对患者问题的判断有价值的 线索。 •临床量表就是解决这类问题的 良好工具。
神经内科常用量表
量表的评价标准
• 量表由于以人作为评定主体也是 客体，所以很大程度上受主观因 素的影响 • 在临床正式使用前，需要进行信 度、效度和敏感度等心理测验学 评价研究，只有通过了才能加以 临床使用，或推广应用。
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
神经内科常用量表
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3
语）
2
能发声，但不能被理解
1
不发声
神经内科常用量表
• 在GCS的基础上,增添4项评价内容： • 瞳孔对光反应 • 脑干反应 • 抽搐 • 自发性呼吸
神经内科常用量表
瞳孔对光反应 1.正常
5分
2.迟钝
4分
3.两侧反应不同
3分
4.大小不等
2分
神经内科常用量表
• 评价标准：信度（可靠性） • 重测信度(组内信度) • 评定者间信度（组间信度），分半信度 • 内部一致信度（构思） • 效度（真实性，有效性）， • 表面效度（专家评价的主观指标） • 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度
神经内科常用量表
评定量表的实施过程及注意事项
• 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种 外，还有年龄或住院和门诊的限制。
• 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方 案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或 过去1-2周内的情况。
• 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要 求受过有关量表评定的训练。
神经内科常用量表
• 评定量表的实施分四个阶段: • 1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适
2分
5.无呼吸
1分
神经内科常用量表
• 解析
• 最大得分35分，预后最好 • 最小得分7分，预后最差 • 用于准确评定患者的昏迷程度
神经内科常用量表
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
神经内科常用量表
1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS）
• 诊治：急性中风 • 内容：
意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共 济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2，
神经内科常用量表
• 数量化，规范化，细致化，客观化； • 机械性,横断性,量表各项目的等价性.
神经内科常用量表
量表的用途
• 量表在临床和研究中的应用广泛。 • 症状量表：可作为病例的一般资料， 作为病人的入组标准，评定疗效是 最通常的用途。 • 诊断量表：主要用来帮助建立诊断 或为诊断提供参考。
神经内科常用量表
脑血管病诊断量表
（对刺激的反射性动作） 肢体伸直
合的评定工具及评定场地的准备。 • 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申
请理由。 • 1）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、
频度和严重程度 • 2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的
观察印象），间接评定(通过知情者)
神经内科常用量表
• 3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子 分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进 一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作 加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）
脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 • 确定是否为脑血管病 • 确定脑血管病发生时间 • 意识水平评估 • 脑血管病类型评估（出血或缺血） • 脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉) • 脑血管病严重程度评估
神经内科常用量表
Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale，GCS）
• 从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 • GCS最高分15分，最低3分； • 轻型:GCS 13-15分, • 中型:GCS 9-12分. • 重型:GCS 3-8分. • 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，
神经内科常用量表
量表的作用及特点
• 用于诊断、疗效评定、功能评定 的工具。 • 量表不能代替临床诊断。 • 量表的特点：
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
5 恢复良好 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、 就学，但可有各种轻度后遗症
神经内科常用量表
卒中评分
• 美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） • 蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）
5.无反应
1分
脑干反射
1.全部存在
5分
2.睫毛反射消失
4分
3.角膜反射消失
3分
4.眼脑及眼前庭反射消失
2分
5.上述反射均消失
1分
神经内科常用量表
抽搐
1.无抽搐
5分
2.局限性抽搐
4分
3.阵发性大发作
3分
4.连续大发作
2分
5.松弛状态
1分
自发性呼吸
1.正常
5分
2.周期性
4分
3.中枢过度换气
3分
4.不规则/低呼吸
观察项目
评分标准
两项提问：1、年龄？
均正常
2、现在是几月？（相
一项正常
差2岁或一个月算正常） 都不正确，做以下检查
0 1
两项指令（可以示范）
均完成
3
意识
1、握拳、伸拳；
完成一项
4
（最大
2、睁眼、闭眼
都不能完成，做以下检查
刺激，
最佳反 应）
强烈局部刺激 （健侧肢体）
定向退让（躲避动作） 定向肢体回缩
神经内科常用量表
授课人： 刘川
•神经系统疾病的症状表现及发 生和发展都有其自身的特点和 规律，通过详细的评估能够获 得,对患者问题的判断有价值的 线索。 •临床量表就是解决这类问题的 良好工具。
神经内科常用量表
量表的评价标准
• 量表由于以人作为评定主体也是 客体，所以很大程度上受主观因 素的影响 • 在临床正式使用前，需要进行信 度、效度和敏感度等心理测验学 评价研究，只有通过了才能加以 临床使用，或推广应用。
可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。
神经内科常用量表
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3
语）
2
能发声，但不能被理解
1
不发声
神经内科常用量表
• 在GCS的基础上,增添4项评价内容： • 瞳孔对光反应 • 脑干反应 • 抽搐 • 自发性呼吸
神经内科常用量表
瞳孔对光反应 1.正常
5分
2.迟钝
4分
3.两侧反应不同
3分
4.大小不等
2分
神经内科常用量表
• 评价标准：信度（可靠性） • 重测信度(组内信度) • 评定者间信度（组间信度），分半信度 • 内部一致信度（构思） • 效度（真实性，有效性）， • 表面效度（专家评价的主观指标） • 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度
神经内科常用量表
评定量表的实施过程及注意事项
• 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种 外，还有年龄或住院和门诊的限制。
• 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方 案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或 过去1-2周内的情况。
• 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要 求受过有关量表评定的训练。
神经内科常用量表
• 评定量表的实施分四个阶段: • 1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适
2分
5.无呼吸
1分
神经内科常用量表
• 解析
• 最大得分35分，预后最好 • 最小得分7分，预后最差 • 用于准确评定患者的昏迷程度
神经内科常用量表
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
神经内科常用量表
1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS）
• 诊治：急性中风 • 内容：
意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共 济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2，
神经内科常用量表
• 数量化，规范化，细致化，客观化； • 机械性,横断性,量表各项目的等价性.
神经内科常用量表
量表的用途
• 量表在临床和研究中的应用广泛。 • 症状量表：可作为病例的一般资料， 作为病人的入组标准，评定疗效是 最通常的用途。 • 诊断量表：主要用来帮助建立诊断 或为诊断提供参考。
神经内科常用量表
脑血管病诊断量表
（对刺激的反射性动作） 肢体伸直
合的评定工具及评定场地的准备。 • 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申
请理由。 • 1）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、
频度和严重程度 • 2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的
观察印象），间接评定(通过知情者)
神经内科常用量表
• 3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子 分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进 一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作 加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）
脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 • 确定是否为脑血管病 • 确定脑血管病发生时间 • 意识水平评估 • 脑血管病类型评估（出血或缺血） • 脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉) • 脑血管病严重程度评估
神经内科常用量表
Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale，GCS）
• 从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 • GCS最高分15分，最低3分； • 轻型:GCS 13-15分, • 中型:GCS 9-12分. • 重型:GCS 3-8分. • 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，